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胰岛素鼻内给药与术后谵妄的进展

临床麻醉学杂志 2022年第1期38卷 101-104页

作者：黄青青雷妮李胜男魏瑶袁利邦巩固西部战区总医院麻醉科成都市610083

术后谵妄(POD)是常见的术后并发症,主要表现为思维紊乱、定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、意识改变等症状,可导致术后并发症增多,围术期死亡率增高。目前,POD的发病原因尚未明确,也无安全有效的防治方法。胰岛素鼻内给药是与脑能... 详细信息

术后谵妄(POD)是常见的术后并发症,主要表现为思维紊乱、定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、意识改变等症状,可导致术后并发症增多,围术期死亡率增高。目前,POD的发病原因尚未明确,也无安全有效的防治方法。胰岛素鼻内给药是与脑能量代谢异常相关的认知障碍的重要治疗方法,近年来得到广泛关注。脑中胰岛素浓度增高可改善学习记忆功能,特别是海马依赖性(陈述性)记忆,鼻内给药是增加脑中胰岛素的主要方式。基于POD现有的病理生理机制,鼻内给予胰岛素可能通过增加脑部血流量、减轻炎症反应、改善睡眠-觉醒周期的紊乱、降低τ蛋白过度磷酸化、减少Aβ的沉积等途径预防和减少POD的发生。

关键词：胰岛素鼻内给药老年全身麻醉术后谵妄

足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 939-946页

作者：仲海燕陈勇杜轩宇王倩王慜邹鸣立袁斯明东部战区总医院烧伤整形科南京210002

目的探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月,东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者,其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男... 详细信息

目的探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月,东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者,其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男性,年龄为25~75岁。彻底清创后拟用皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm。术前采用彩色多普勒超声、CT血管造影、数字减影血管造影等充分评估患肢血管损伤程度,明确血管网的分布和交通吻合情况,及早应用具有可靠血运的带蒂轴型皮瓣修复创面,皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×8.0 cm。供瓣区创面采用头部刃厚皮或大腿中厚皮修复。统计足踝部各区创面采用的皮瓣情况,术后观察皮瓣和皮片成活情况。术后随访观察皮瓣外观、患者行走功能。末次随访,采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估足踝部功能并评级。结果采用逆行足背皮瓣修复2个趾区创面,采用足底内侧皮瓣修复3个内踝区创面、2个足跟区创面,采用逆行足底内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面,采用逆行足内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面、5个足底前区创面,采用趾足底固有动脉皮瓣修复1个趾区创面,采用外踝上穿支皮瓣修复1个足背区创面、1个外踝区创面,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复1个外踝区创面、1个足背区创面。1例患者术后皮瓣出现静脉回流障碍,经治疗后成活;其余皮瓣和皮片术后完全成活。术后随访6~24个月,皮瓣外观较佳,患者行走功能正常。末次随访时,患者足踝部功能评分为76~95分,评级为优者11例、良者5例。结论根据足踝部高压电烧伤情况,早期彻底清创,术前采用影像学检查方法评估患肢血管情况,选择血运可靠的带蒂轴型皮瓣是修复足踝部高压电烧伤创面及重建相关功能的较好方法。

关键词：烧伤,电足踝带蒂轴型皮瓣皮肤软组织缺损创面修复

改形设计指固有动脉岛状皮瓣修复复杂指端缺损的疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 947-952页

作者：黄悦林枫郝春雨梁久龙周大鹏王洪一北部战区总医院烧伤整形科沈阳110016

目的探讨采用改形设计的指固有动脉岛状皮瓣修复复杂指端缺损的手术方法及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2021年12月,北部战区总医院收治15例(15指)符合入选标准的累及指腹、甲床及甲侧壁的复杂指端缺损患者,其中... 详细信息

目的探讨采用改形设计的指固有动脉岛状皮瓣修复复杂指端缺损的手术方法及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2021年12月,北部战区总医院收治15例(15指)符合入选标准的累及指腹、甲床及甲侧壁的复杂指端缺损患者,其中男11例、女4例,年龄18~55岁。清创后创面面积为2.5 cm×2.0 cm~3.5 cm×3.5 cm,均采用改形设计的指固有动脉岛状皮瓣(包括主皮瓣、舌形皮瓣、三角形皮瓣3个部分)进行修复,其中主皮瓣用于覆盖指腹缺损,舌形皮瓣用于覆盖甲床及甲侧壁缺损,三角形皮瓣插入指腹创缘用于覆盖血管蒂。皮瓣切取范围为3.0 cm×2.0 cm~4.5 cm×3.0 cm。采用腹股沟区全厚皮片移植修复皮瓣供区,将皮片供区直接缝合。术后,观察皮瓣和皮片成活情况以及患指外形。随访时,观察患指指尖形态,测量患指指腹两点辨别觉距离,询问患者对疗效的满意度(包括非常满意、满意、不满意),并以美国手外科学会推荐的总主动活动度系统评定标准评定患指功能。结果术后,15例患者的主皮瓣及移植皮片均全部成活;1例患者的舌形皮瓣边缘切口愈合不良,1例患者的舌形皮瓣远端发生静脉淤滞;三角形皮瓣在术后早期略显臃肿,2~3个月后变平整;总体上,有2例患者皮瓣发生皮下血肿。所有皮瓣并发症经适当换药、拆线或加压包扎后逐渐治愈。术后,皮瓣外形饱满并形成突出的指端形态。术后随访6个月~5年,患指指尖突出、饱满,患指指腹两点辨别觉距离为(8.6±1.4)mm,对疗效非常满意者8例、满意者6例、不满意者1例,患指功能评定均为优。结论改形设计的指固有动脉岛状皮瓣可以修复累及指腹、甲床及甲侧壁的复杂指端缺损,手术方法简单,术后指尖形态及功能均良好。

关键词：显微外科手术外科皮瓣指固有动脉岛状皮瓣复杂指端缺损创面修复

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Rev-erbα在心血管疾病中的研究进展

中华老年心脑血管病杂志 2020年第2期22卷 204-206页

作者：甘雪晴孙雄山杨大春西部战区总医院心内科

昼夜节律是以1 d为波动周期的正常生理变化过程,由时钟基因所调控,是生物体适应环境的表现。生物钟紊乱易导致代谢异常,如血脂升高、肥胖和胰岛素抵抗。此外,血压及心率表现出明显的昼夜节律,且急性心肌梗死、心源性猝死等心血管事件发... 详细信息

昼夜节律是以1 d为波动周期的正常生理变化过程,由时钟基因所调控,是生物体适应环境的表现。生物钟紊乱易导致代谢异常,如血脂升高、肥胖和胰岛素抵抗。此外,血压及心率表现出明显的昼夜节律,且急性心肌梗死、心源性猝死等心血管事件发生率在早晨最高,异常血压昼夜节律促进颈动脉粥样硬化形成,昼夜节律紊乱会对心血管疾病预后产生不利影响[1-3]。

关键词：心血管疾病昼夜节律心肌梗死配体睡眠呼吸暂停综合征

面神经中段解剖法在区域性腮腺切除术中的应用

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华西口腔医学杂志 2020年第1期38卷 37-41页

作者：李浩吴坡蒋佶赵潇黎郑维银羊书勇西部战区总医院口腔颌面外科

目的提出经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果。方法回顾性统计了自2016年1月至2017年12月行腮腺良性肿瘤手术患者136例,按照面神经解剖方法分类,分为顺行总干解剖法(顺行组,70例)、逆行分支解剖法(逆... 详细信息

目的提出经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果。方法回顾性统计了自2016年1月至2017年12月行腮腺良性肿瘤手术患者136例,按照面神经解剖方法分类,分为顺行总干解剖法(顺行组,70例)、逆行分支解剖法(逆行组,34例)、实质内中段解剖法(中段组,32例),比较3组的手术时间,面神经损伤和耳垂感觉状况,涎瘘、Frey’s综合征发生率,并进行美学评价。结果中段组手术时间较其他两组明显缩短(P<0.05);中段组术后未出现涎瘘患者,顺行组涎瘘发生的比例较高(9例,12.9%)(P<0.05);中段组和顺行组术后面神经损伤率均较低(顺行组3例,4.3%;中段组1例,3.1%),逆行组面神经损伤比例偏高(7例,20.6%)(P<0.05);中段组和逆行组均未出现耳垂感觉减退情况,而顺行组出现比例较高(12例,17.1%)(P<0.05);术后中段组及顺行组患者对术后面部外形比较满意,而逆行组对美观评价一般(P<0.05)。结论面神经中段解剖法在技术上是可以实行的,在腮腺良性肿瘤的区域性切除术中,可以取得较好的临床效果,具有一定的临床应用价值。

关键词：面神经腮腺良性肿瘤区域性腮腺切除术逆行解剖法顺行解剖法中段解剖法

结直肠病变内镜治疗后追加外科手术的危险因素分析

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解放军医学杂志 2019年第7期44卷 620-623页

作者：何西高飞韩遵文吴杰雯艾美娜张成北部战区总医院内窥镜科沈阳110016 北部战区总医院普外科沈阳110016

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与... 详细信息

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与阴性组(n=64)。对两组患者的一般情况、病变特点、完整切除率及抬举征等进行比较。采用单因素及多因素Logistic回归分析追加外科手术的危险因素。结果两组一般情况、病变特点、内镜术后不良事件等差异无统计学意义(P>0.05)。与阴性组比较,阳性组病变整块切除率显著降低(χ^2=17.936,P科手术。

关键词：结直肠病变内镜手术

高流量鼻导管吸氧预防老年患者内镜逆行胰胆管造影手术中低氧血症的效果

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中华医学杂志 2023年第41期103卷 3273-3278页

作者：陈宁宋丹丹裘治慧崔波刁玉刚北部战区总医院麻醉科沈阳110016

目的探讨高流量鼻导管吸氧预防老年患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术中低氧血症的效果。方法前瞻性选择2021年9月至2022年9月北部战区总医院择期行ERCP手术的老年患者116例(年龄≥70岁),按随机数字表法将患者分为普通鼻导管吸氧组[C组,... 详细信息

目的探讨高流量鼻导管吸氧预防老年患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术中低氧血症的效果。方法前瞻性选择2021年9月至2022年9月北部战区总医院择期行ERCP手术的老年患者116例(年龄≥70岁),按随机数字表法将患者分为普通鼻导管吸氧组[C组,男31例,女27例,年龄(79.8±6.4)岁]和高流量鼻导管吸氧组[H组,男33例,女25例,年龄(81.4±6.7)岁],每组58例。所有患者均采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼监测麻醉。主要观察指标为两组患者术中亚临床低氧血症[90%≤血氧饱和度(SpO_(2))5 s]、低氧血症(75%≤SpO_(2)60 s)发生率;次要观察指标为两组患者在麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后即刻(T_(1))、进镜时(T_(2))、十二指肠乳头插管时(T_(3))、退镜时(T_(4))、术后苏醒时(T_(5))不同时点的SpO_(2),以及在T_(0)、诱导后15 min和T_(5)时点的动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))及酸碱度(pH)值。结果C组、H组患者术中亚临床低氧血症发生率分别为12.0%(7/58)、3.4%(2/58),差异无统计学意义(P=0.165);H组患者术中低氧血症发生率为8.6%(5/58),明显低于C组的31.0%(18/58)(P=0.003);两组患者术中均未发生严重低氧血症。H组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的SpO_(2)分别为(98.2±0.9)%、(98.2±0.9)%、(97.8±1.7)%、(97.7±1.7)%,均高于C组的(96.8±2.1)%、(96.4±3.0)%、(96.1±2.9)%、(96.4±3.4)%(均P0.05)。结论高流量鼻导管吸氧可以有效降低老年患者ERCP术中低氧血症的发生率。

关键词：老年人内镜逆行胰胆管造影经鼻高流量吸氧监测麻醉

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异基因嵌合抗原受体T细胞技术的研究进展

中国医学科学院学报 2023年第6期45卷 967-972页

作者：赵茜李锋东部战区总医院血液科南京210002

自体嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞疗法的应用大大改善了血液系统恶性肿瘤患者的预后。目前国内获批上市的都是自体的CAR-T产品,异基因CAR-T细胞疗法与自体CAR-T细胞疗法相比,拥有更多潜在的优势和前景,但异基因CAR-T细胞疗法也有不足之处:... 详细信息

自体嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞疗法的应用大大改善了血液系统恶性肿瘤患者的预后。目前国内获批上市的都是自体的CAR-T产品,异基因CAR-T细胞疗法与自体CAR-T细胞疗法相比,拥有更多潜在的优势和前景,但异基因CAR-T细胞疗法也有不足之处:(1)可能会产生危及生命的移植物抗宿主病(GVHD);(2)迅速被宿主免疫系统所清除。本文针对以上问题,从如何选择不同来源的T细胞进行制备,并利用多种基因编辑技术来减少GVHD和增加其抗肿瘤活性方面进行综述。

关键词：异基因嵌合抗原受体T细胞进展

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复发脑胶质瘤再程放疗的远期疗效分析

中华放射肿瘤学杂志 2020年第6期29卷 411-415页

作者：吕爽张海波徐莹任雪姜曈阎英北部战区总医院放疗科沈阳110016

目的分析复发脑胶质瘤行再程放疗的远期疗效及不良反应。方法收集2009-2019年间行再程放疗的52例复发脑胶质瘤患者的资料,再程放疗中位计划靶区体积(PTV)73.5cm3(49.9~102.7cm3),中位剂量45.0Gy(43.0~48.8Gy)。Kaplan-Meier法计算总生存... 详细信息

目的分析复发脑胶质瘤行再程放疗的远期疗效及不良反应。方法收集2009-2019年间行再程放疗的52例复发脑胶质瘤患者的资料,再程放疗中位计划靶区体积(PTV)73.5cm3(49.9~102.7cm3),中位剂量45.0Gy(43.0~48.8Gy)。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)和无进展生存(PFS)期并Log-rank检验,Cox模型多因素预后分析。结果中位随访32.6个月,全组患者中位OS和中位PFS期分别为16.1个月(95%CI为4.1~28.1)和8.0个月(95%CI为4.0~12.0),1、2、3年OS率分别为67%、43%、29%,6个月、1年、2年PFS率分别为67%、40%、26%。多因素分析KPS评分、复发时间显著影响OS(P=0.012、P=0.001);KPS评分、两次放疗间隔时间显著影响PFS(P=0.003、P=0.018)。分层分析提示再放疗时KPS评分为初始病理WHOⅡ级和复发后再次手术患者OS及PFS的影响因素(P<0.001,P=0.012);复发时临床表现为初始病理WHOⅢ、Ⅳ级患者OS及PFS的影响因素(P=0.006、P=0.044)。不良反应总发生率为30.8%,1级占25.0%,2级占5.8%。结论再程放疗复发脑胶质瘤具有较好的远期疗效,不良反应可耐受。

关键词：复发脑胶质瘤再程放疗不良反应