检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

肝癌外科手术切除技术的再认识

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 75-79页

作者：刘青光宋涛王欢欢西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

肝癌目前仍是威胁我国人民生命健康的重大疾病。肝脏储备功能良好的早期肝癌,手术切除仍然是首选治疗手段。在过去的几十年中,随着外科手术理论的完善,手术技巧提高及手术设备的改善,肝癌切除术取得长足发展。但是,目前学术界对是否需... 详细信息

肝癌目前仍是威胁我国人民生命健康的重大疾病。肝脏储备功能良好的早期肝癌,手术切除仍然是首选治疗手段。在过去的几十年中,随着外科手术理论的完善,手术技巧提高及手术设备的改善,肝癌切除术取得长足发展。但是,目前学术界对是否需选择解剖性肝癌切除、手术切缘如何抉择、肝脏"流域学说"下手术方式的设计、吲哚菁绿荧光成像技术在肝癌切除术中的使用等仍然存在不同认知。笔者全面回顾上述焦点问题的研究现状和肝癌切除术的研究进展,旨在为外科医师选择更安全合理的手术方式提供参考。

关键词：肝肿瘤解剖性肝切除手术切缘流域学说吲哚菁绿荧光成像

肝内胆管癌神经浸润发生的危险因素及辅助化疗疗效分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 193-201页

作者：李起陈晨刘恒超雷建军张东耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

背景与目的:近年来,神经浸润在肝内胆管癌(ICC)患者的预后评估及治疗决策支持等方面的临床价值逐渐受到重视。越来越多的证据表明辅助化疗可以改善ICC患者预后,但目前辅助化疗是否能够有效改善ICC合并神经浸润患者总体生存(OS)仍存在一... 详细信息

背景与目的:近年来,神经浸润在肝内胆管癌(ICC)患者的预后评估及治疗决策支持等方面的临床价值逐渐受到重视。越来越多的证据表明辅助化疗可以改善ICC患者预后,但目前辅助化疗是否能够有效改善ICC合并神经浸润患者总体生存(OS)仍存在一定的争议。因此,本研究探讨ICC神经浸润发生的危险因素并分析辅助化疗对于是否合并神经浸润患者的疗效,以提供临床决策支持。方法:回顾性收集2013年1月—2022年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因ICC行意向性根治术的259例患者的临床病理资料,分析ICC患者发生神经浸润的危险因素、影响患者术后预后的危险因素,以及辅助化疗对患者预后的影响。结果:259例患者中,合并神经浸润者占17.7%(46/259)。无神经浸润者中位OS时间为25.0个月,1、3、5年OS率分别为71.3%、38.2%、26.6%;神经浸润者中位OS时间为10.0个月,1、3、5年OS率分别为39.1%、21.4%、0%,两者OS率差异有统计学意义(χ^(2)=8.400,P=0.004)。术前总胆红素水平、CEA水平、CA19-9水平、病毒性肝炎、肝内胆管结石、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤位置、肿瘤大小、血管侵犯、N分期、TNM分期与ICC神经浸润发生明显有关(均P0.05)。结论:CA19-9水平、肝内胆管结石、血管侵犯及N分期与ICC神经浸润的发生密切相关,合并神经浸润的患者术后预后差,但术后辅助化疗可以有效改善该类ICC患者的预后。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内肿瘤浸润放化疗,辅助预后

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国肝移植的发展与挑战

中华外科杂志 2024年第1期62卷 1-5页

作者：窦科峰张玄杨志鹏空军军医大学第一附属医院肝胆外科西安710032

随着我国公民逝世后器官捐献的大力推广、边缘性供肝的使用增加、肝癌肝移植适应证的不断拓展,辅助性肝移植、儿童肝移植、腹腔镜肝移植、磁吻合肝移植、无缺血肝移植等技术的创新,我国肝移植的手术例数、患者生存率和移植物存活率均不... 详细信息

随着我国公民逝世后器官捐献的大力推广、边缘性供肝的使用增加、肝癌肝移植适应证的不断拓展,辅助性肝移植、儿童肝移植、腹腔镜肝移植、磁吻合肝移植、无缺血肝移植等技术的创新,我国肝移植的手术例数、患者生存率和移植物存活率均不断提高,并发症发生率逐渐降低,已达到国际领先或先进水平。新的发展背景下,我国肝移植面临着新的发展机遇与挑战。移植受者基础疾病的变化及肿瘤学分类的发展进一步拓展了移植人群,并对肝移植提出新的要求。而类器官、异种移植和人工智能等新兴技术的出现,为肝移植的发展带来新的机遇。未来肝移植的发展,将不再局限于患者生存率和移植物存活率,而会更加重视移植术后患者生活质量的改善。

关键词：肝移植心血管疾病基础疾病肿瘤学新技术生活质量

胰管纵行剖开吻合的胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎11例临床分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2024年第5期62卷 412-418页

作者：武帅段万星杨雪魏婉珍马清涌王铮仵正西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾胰管结石的手术治疗效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2021年12月至2023年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的接受胰管纵行剖开吻合的胰十二指肠切除术(PD-L)治疗... 详细信息

目的探讨慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾胰管结石的手术治疗效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2021年12月至2023年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的接受胰管纵行剖开吻合的胰十二指肠切除术(PD-L)治疗的11例慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾胰管结石患者的资料(PD-L组)。患者均为男性,年龄(49.0±11.2)岁(范围:32~70岁)。术前主要诊断均包括胰腺占位性病变、慢性胰腺炎、胰管结石、胰管扩张。回顾性收集该科同期收治的接受胰十二指肠切除术(PD)的248例患者资料(PD组);男性157例,女性91例;年龄(61.5±10.8)岁(范围:27~82岁);病理学类型为胰腺癌或慢性胰腺炎87例。采用倾向性评分匹配法均衡两组的混杂偏倚,卡钳值为0.1,采用1∶4最近邻匹配法进行匹配。两组间数据的比较采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验。结果PD-L组术中出血量[M(IQR)][300(200)ml]、住院时间[21.0(7.0)d]和术后住院时间[13.0(8.0)d]均低于PD组[500(500)ml、25.0(8.5)d、17.0(5.0)d](P值均0.05)。PD-L组术后随访时间为5(5)个月(范围:3~21个月),失访1例,其余10例腹痛均较术前减轻,8例腹胀、脂肪泻较术前改善,5例合并糖尿病者术后糖化血红蛋白、空腹血糖较术前改善。结论PD-L可用于治疗慢性胰腺炎合并胰头可疑恶性占位及胰体尾多发胰管结石和狭窄,清除胰管结石较彻底,胰管引流通畅,但具体效果仍需进一步实践和长期随访。

关键词：胰腺炎,慢性胰十二指肠切除术胰管引流外科手术临床分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

改良T3亚分期对胆囊癌患者预后影响的研究

中华外科杂志 2024年第4期62卷 302-308页

作者：陈晨张东李起雷建军耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患... 详细信息

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例,女性123例,年龄为[ M(IQR)]63(14)岁(范围:17~88岁)。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期:(1)T3a:侵透全层,未侵犯肝脏或其余组织器官;(2)T3b:侵透全层并侵犯一个周围组织器官,未侵犯肝脏;(3)T3c:侵透全层并侵犯肝脏,未侵犯周围组织器官;(4)T3d:侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果:依据改良T3亚分期方法:T3a期34例(17.9%),T3b期24例(12.6%),T3c期97例(51.1%),T3d期35例(18.4%)。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月,T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%,T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%,T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%,T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%,组间总体生存率的差异有统计学意义( χ^(2)=18.349, P<0.01)。单因素分析结果显示,胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素( P值均<0.05)。Cox多因素分析结果显示,改良亚分期为T3c期( HR=2.043,95% CI:1.176~3.549)及T3d期( HR=2.419,95% CI:1.284~4.555)、有胆囊结石( HR=1.661,95% CI:1.150~2.398)、病理学分化为低分化( HR=1.709,95% CI:1.198~2.438)、N分期为N1期及N2期( HR=1.602,95% CI:1.090~2.355、2.714,95% CI:1.621~4.544)为T3期患者的独立预后不良因素,而术后辅助化疗( HR=0.351)为独立预后保护性因素( P值均<0.05)。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义( P=0.402),伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义( P=0.008)。结论:依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。

关键词：胆囊肿瘤肿瘤分期 T3亚分期预后因素根治性手术肝切除术

单中心慢性胰腺炎的临床特征和治疗模式10年变迁

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 726-732页

作者：魏婉珍段万星赵锦鹏武帅钱伟琨仵正杨雪王铮西安交通大学第一附属医院肝胆外科胰腺疾病诊疗中心西安710061

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2... 详细信息

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度χ^(2)检验。结果(1)人口学特征。805例患者中,依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例,首次就诊年龄为52(10~87)岁,其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例,1、21、34和10例,1、8、38和7例,0、7、52和10例,0、11、35和9例,1、15、72和23例,0、9、55和11例,2、19、58和16例,0、20、79和18例,0、25、73和22例。805例患者中,来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例;汉族和回族患者分别为802和3例;已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例;病例资料中有血型记录为682例,其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%(178/682)、34.46%(235/682)、9.97%(68/682)和29.47%(201/682),以2022年陕西省人口血型分布特征(A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%)为期望频数,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.50,P>0.05)。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中,肝胆外科,消化内科和其他科室(老年外科、感染科、普通外科等)收治入院分别为594、121和90例,收治患者例次分别为771、121和94例次,同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11(1~67)d,2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16(2~48)d、11(5~19)d和24(12~35)d,18(2~63)d、10(3~29)d和14(7~30)d,9(1~35)d、11(2~16)d和10(5~33)d,10(1~55)d、9(4~16)d和16(4~27)d,9(2~38)d、10(4~20)d和11(5~27)d,12(3~46)d、11(2~26)d和13(7~27)d,11(1~33)d、9(3~23)d和14(4~17)d,11(1~67)d、7(1~23)d和16(4~27)d,10(1~35)d、8(1~32)d和14(1~29)d,9(1~42)d、12(3~17)d和11(1~22)d。805例患者中,选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石(P⁃ESWL)治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术,236例患者首选外科手术治疗,22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次,胰体尾切除术(联合或不联合脾脏切除、Peustow术)35例次,胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次,单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次,胰腺假性囊肿内引流术4例次,胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症,包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9,19,2,21和7例,患者经对症治疗后均好转出院。117例行P⁃ESWL治疗患者中,治疗次数为(1.3±0.7)次/例,共行154例次P⁃ESWL治疗,其中,行1次碎石治疗患者89例,≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中,治疗次数为(1.2±0.6)次/例,共行238例次内镜治疗,包括支架置入术103例,鼻胰管/鼻胆管引流术43例,胰管球囊扩张术7例,胰管取石术71例,十二指肠乳头肌切开术58例,其中,行1次内镜治疗患者168例,≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。结论CP患者中男性占比较高,且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高,患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创

关键词：胰腺炎慢性经内镜逆行胆胰管成像胰腺体外冲击波碎石手术治疗

慢性胰腺炎合并胰管结石伴急性梗阻性化脓性胰管炎4例诊治经验

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2024年第3期62卷 256-259页

作者：田文杰肖奇贵魏婉珍刘锦孙昊王铮段万星杨雪西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

慢性胰腺炎是在多因素作用下胰腺组织出现的进行性的慢性炎症和纤维化,可导致胰腺钙化、导管扩张和胰腺萎缩。胰管结石是慢性胰腺炎的特征性表现,通常由胰管梗阻和胰液引流不畅引起,导致胰管高压和患者反复发作腹痛。近年来,以胰腺体外... 详细信息

慢性胰腺炎是在多因素作用下胰腺组织出现的进行性的慢性炎症和纤维化,可导致胰腺钙化、导管扩张和胰腺萎缩。胰管结石是慢性胰腺炎的特征性表现,通常由胰管梗阻和胰液引流不畅引起,导致胰管高压和患者反复发作腹痛。近年来,以胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)和内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)为主的微创治疗在胰管结石治疗方面发展迅速[1]。急性梗阻性化脓性胰管炎(acute obstructive suppurative pancreatic ductitis,AOSPD)是一种极其罕见的临床疾病,被定义为不伴胰腺囊肿感染、胰腺脓肿、胰腺组织坏死的胰管内感染性病变[2]。慢性胰腺炎、胰管结石、肿瘤等导致的胰管梗阻是AOSPD的常见病因,其中胰管结石嵌顿是AOSPD最常见的病因[2,3,4]。我们回顾性分析了我科收治的4例慢性胰腺炎合并胰管结石并发AOSPD患者的临床资料,以总结慢性胰腺炎合并胰管结石、AOSPD的诊治经验。

关键词：慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石术胰管梗阻胰腺脓肿胰腺囊肿引流不畅诊治经验

基于中介分析预测术前血清学肿瘤标志物阳性数对肝内胆管癌患者手术方式及预后的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2024年第7期62卷 685-696页

作者：李宗龙陈家璐唐玥覃德龙陈晨邱应和吴泓何宇毛先海翟文龙李敬东梁霄孙传东马凯耿智敏汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 海军军医大学第三附属医院胆道外科上海200433 四川大学华西医院肝脏外科与肝脏移植中心成都610041 陆军军医大学附属第一医院肝胆外科重庆400038 湖南省人民医院肝胆外科长沙410005 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450052 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科杭州310020 青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266003

目的探讨术前血清学肿瘤标志物阳性数对肝内胆管癌患者手术方式及预后的影响。方法回顾性病例系列研究。回顾性收集2010年10月至2019年4月我国10家三级甲等医院收治的548例根治性切除术后肝内胆管癌患者的相关数据。男性277例,女性271例... 详细信息

目的探讨术前血清学肿瘤标志物阳性数对肝内胆管癌患者手术方式及预后的影响。方法回顾性病例系列研究。回顾性收集2010年10月至2019年4月我国10家三级甲等医院收治的548例根治性切除术后肝内胆管癌患者的相关数据。男性277例,女性271例;年龄(57.8±10.2)岁(范围:23~84岁)。426例(77.7%)患者术前血清学肿瘤标志物至少有一项阳性。收集的数据包括4项术前血清学肿瘤标志物检测结果、其他术前指标(前驱症状5项、既往病史6项、术前血清学指标8项、术前影像学指标5项、术前病理学检查指标14项)、患者基线数据(性别和年龄)、手术方式和预后随访数据。将4项术前血清学肿瘤标志物检测结果和手术方式转换为分类变量。利用中介分析方法,将术前血清学肿瘤标志物阳性数作为处理变量,手术方式为中介变量,生存时间为结局变量,采用单因素和多因素分析的方法筛选同时是手术方式和患者独立预后因素的其他术前指标作为协变量,分析中介效应。结果纳入研究的548例患者中,176例(32.1%)患者行单纯部分肝切除术,151例(27.5%)患者行单纯半肝切除术,221例(40.3%)患者行部分肝切除或半肝切除术联合其他治疗方法。单因素和多因素分析结果显示,术前血清学肿瘤标志物阳性数、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、分化程度、病理学类型、血管侵犯、T分期、N分期和肿瘤最大径是手术方式的独立影响因素(P值均<0.05);肝内胆管扩张、分化程度和T分期是肝内胆管癌患者的独立预后因素(P值均<0.05)。将肝内胆管扩张、分化程度和T分期作为协变量纳入中介效应模型,结果显示,术前血清学肿瘤标志物阳性数对肝内胆管癌患者的生存时间有负向预测作用(β=-0.092,P=0.039),同时对所采用的手术方式具有正向预测作用(β=0.244,P<0.01);将手术方式代入模型后,术前血清学肿瘤标志物阳性数对肝内胆管癌患者的生存时间有负向预测作用(β=-0.151,P=0.002);直接效应和间接效应分别占总效应的71.3%和28.7%。结论术前肿瘤标志物阳性数越多,肝内胆管癌患者的预后越差。阳性数既可直接影响患者的预后,也可能通过影响手术方式间接影响患者预后。

关键词：肝肿瘤预后中介分析肿瘤标志物肝内胆管癌

胆囊癌根治性目的切除术达到教科书式结局对远期预后影响的全国多中心队列研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 926-933页

作者：刘智鹏李子沐罗宇乐赵小林白洁江艳李云峰喻超黄帆吴兆平周进学尹大龙丁睿郭伟朱沂陈伟林科灿岳平程遥戴海粟张东陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科全军肝胆外科研究所重庆400038 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵阳550004 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 九江市第一人民医院肝胆胰外科九江332001 郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科郑州450003 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 中山大学第一附属医院肝胆胰外科中山510080 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的... 详细信息

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的临床病理资料;男285例,女539例;年龄为(62±11)岁。根据TOLS评价标准,将患者分为达到TOLS和未达到TOLS。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用Mann‑Whitney U检验。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX逐步回归模型向后Wald法。结果(1)TOLS情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者中,510例达到TOLS,314例未达到TOLS。(2)随访情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者,排除出院后90 d内死亡的112例,712例患者纳入生存分析。510例达到TOLS患者的中位随访时间为22.1(11.4,30.1)个月,中位总生存时间为47.6(30.6,64.6)个月,5年总生存率为47.5%。202例未达到TOLS患者的中位随访时间为14.0(6.8,25.5)个月,中位总生存时间为24.3(20.0,28.6)个月,5年总生存率为21.0%。两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=58.491,P<0.05)。(3)影响患者生存情况的因素分析。多因素分析结果显示:TOLS、癌胚抗原、CA19‑9、肿瘤分化程度为低分化、第八版美国癌症联合委员会(AJCC)T2期、第八版AJCC T3期和T4期、第八版AJCC N1期、第八版AJCC N2期、辅助治疗是胆囊癌根治性目的切除术后患者总生存时间的独立影响因素(风险比=0.452,1.479,1.373,1.612,1.455,1.481,1.835,1.978,0.538,95%可信区间为0.352~0.581,1.141~1.964,1.052~1.791,1.259~2.063,1.102~1.920,1.022~2.147,1.380~2.441,1.342~2.915,0.382~0.758,P<0.05)。结论达到TOLS的胆囊癌根治性目的切除术患者能够获得更好的远期预后。

关键词：胆道肿瘤肝切除教科书式结局影响因素分析预后