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浅析公立医院住院收费管理优化方案——以西安市第四医院为例

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西部财会 2021年第6期 64-66页

作者：严小琼西安市第四医院

随着国家卫健委推行对公立医院管理活动科学化、精细化的要求,同时基于公立医院面对的外部环境越来越复杂的事实,提高服务意识、树立竞争意识和为群众办实事成为公立医院需要切实需要面对的迫切任务,对西安市第四医院住院收费优化的过... 详细信息

随着国家卫健委推行对公立医院管理活动科学化、精细化的要求,同时基于公立医院面对的外部环境越来越复杂的事实,提高服务意识、树立竞争意识和为群众办实事成为公立医院需要切实需要面对的迫切任务,对西安市第四医院住院收费优化的过程进行梳理,分阶段阐述优化目的、手段和方法,对整个优化过程中需要注意的问题进行说明。

关键词：公立医院住院收费管理服务优化

2017—2018年西安市第四医院中药注射剂的使用合理性分析

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现代药物与临床 2019年第8期34卷 2519-2524页

作者：寿晓嫒闵慧薛小荣胡斌西安市第四医院药剂科

目的了解西安市第四医院中药注射剂的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法,随机抽取西安市第四医院2017年1月-2018年6月住院患者使用中药注射剂的病历750份,对其进行统计、分析。结果抽取的750份病历中,不合理医嘱... 详细信息

目的了解西安市第四医院中药注射剂的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法,随机抽取西安市第四医院2017年1月-2018年6月住院患者使用中药注射剂的病历750份,对其进行统计、分析。结果抽取的750份病历中,不合理医嘱共111份。其中不合理用药最多的是骨科,达44份(39.64%);适应症不适宜和多组液体间未冲管问题最多,均占不合理医嘱的35.14%,其次为中西药配伍不适宜问题,占19.82%;适应症不适宜和多组液体间未冲管出现最多的药物均为注射用丹参多酚酸盐,中西药配伍不适宜问题出现最多的是舒血宁注射液与注射用兰索拉唑或注射用奥美拉唑配伍禁忌;溶媒选择不当的药物主要为红花注射液;超疗程用药的药物有注射用丹参多酚酸盐和注射用血栓通。结论西安市第四医院中药注射剂的使用存在一定问题,仍需加强中药注射剂合理使用的监管,以提高中药注射剂在临床应用中的安全性、有效性、合理性。

关键词：中药注射剂适应症配伍疗程合理用药

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Wolfram-like综合征1例

中华眼科杂志 2024年第2期60卷 180-184页

作者：朱白雪张磊王海燕王茹贾炜西安市人民医院(西安市第四医院)陕西省眼科医院西安710004

与经典的常染色体隐性Wolfram综合征不同,Wolfram-like综合征是一种由WFS1基因单个杂合变异引起的常染色体显性疾病。本例7岁男性儿童因体检时发现视力无法矫正来眼科就诊。患儿自幼听力差,行人工耳蜗植入术。眼科检查发现双眼视神经萎... 详细信息

与经典的常染色体隐性Wolfram综合征不同,Wolfram-like综合征是一种由WFS1基因单个杂合变异引起的常染色体显性疾病。本例7岁男性儿童因体检时发现视力无法矫正来眼科就诊。患儿自幼听力差,行人工耳蜗植入术。眼科检查发现双眼视神经萎缩,其中相干光层析成像术(OCT)可见WFS1基因单一变异所特有的双眼外网状层增厚且结构异常分层。进一步行基因检测,患者WFS1基因单个杂合错义变异c.2051C>T(p.A684V),父母均未携带该变异,最终诊断为Wolfram-like综合征。

关键词：视神经萎缩膜蛋白质类突变误义遗传关联研究 Wolfram综合征

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中华实验眼科杂志 2022年第8期40卷 753-757页

作者：刘辉李元朋杨菁茹任雨洁王伟伟蔡凤梅夏益敏王佳王卉芳西安市人民医院西安市第四医院病理科西安710004 西安市人民医院西安市第四医院眼科西安710004

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病毒感染相关蛋白血管紧张素转换酶2(ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)在人眼部结膜组织中的表达及其临床意义。方法收集2019年6月至2020年6月于西安市人民医院眼科手术切除的人体结膜组织标本50例... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病毒感染相关蛋白血管紧张素转换酶2(ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)在人眼部结膜组织中的表达及其临床意义。方法收集2019年6月至2020年6月于西安市人民医院眼科手术切除的人体结膜组织标本50例,包括正常结膜组织10例、结膜乳头状瘤组织15例、结膜色素痣组织15例和结膜囊肿10例,并收集10例因外伤摘除眼球的角膜组织作为对照。采用免疫组织化学法对不同眼表组织标本中ACE2和TMPRSS2阳性表达进行定位,并对其表达强度进行比较。结果ACE2和TMPRSS2均表达于正常结膜上皮细胞、结膜乳头状瘤上皮细胞、结膜色素痣上皮细胞和结膜囊肿囊壁细胞中,ACE2主要表达于结膜上皮的表层细胞和中间层细胞,在基底层细胞和杯状细胞不表达,TMPRSS2表达于全层细胞,二者在结膜组织中的阳性表达率均为100%;ACE2和TMPRSS2在正常结膜组织、结膜乳头状瘤、结膜色素痣和结膜囊肿中的表达强度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);ACE2和TMPRSS2在角膜组织中均为弱阳性表达,二者在不同结膜组织中中度阳性和强阳性表达例数增多。ACE2和TMPRSS2在正常结膜组织、结膜乳头状瘤、结膜色素痣和结膜囊肿中不同强度等级表达例数与角膜组织比较,差异均有统计学意义(ACE2:Z=-3.473、-4.183、-3.970、-3.873,均P<0.01;TMPRSS2:Z=-4.119、-4.472、-4.443、-4.147,均P<0.001)。结论COVID-19病毒感染相关受体蛋白ACE2和TMPRSS2表达于眼表结膜组织中,为COVID-19经眼表的感染途径提供了组织学证据。

关键词：新型冠状病毒肺炎结膜血管紧张素转换酶2 跨膜丝氨酸蛋白酶2

COVID-19感染相关视网膜中央动脉阻塞患者的眼底影像特征

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眼科新进展 2023年第11期43卷 893-896,902页

作者：雷涛王润生张博崔阳阳马腾王小堂王琨西安市人民医院(西安市第四医院)眼科陕西省西安市710004

目的探讨COVID-19感染相关视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的眼底影像特征。方法本研究为回顾性研究。选择2022年12月至2023年2月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的COVID-19感染后CRAO患者10例12眼为COVID-19组,选取近期住... 详细信息

目的探讨COVID-19感染相关视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的眼底影像特征。方法本研究为回顾性研究。选择2022年12月至2023年2月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的COVID-19感染后CRAO患者10例12眼为COVID-19组,选取近期住院治疗的非动脉炎性CRAO患者10例10眼为对照组。采用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA)(logMAR);对患者行瞳孔、眼球运动、裂隙灯显微镜检查、眼底彩色照相、OCT、荧光素眼底血管造影(FFA)。比较两组患者的基线特征、彩色眼底像、FFA、OCT特征。结果本组患者COVID-19感染后发生CRAO的时间为2~10 d,中位时间为3 d;两组患者发病时间差异无统计学意义(P>0.05)。COVID-19组和对照组患者的基线BCVA(logMAR)分别为1.56±0.81和2.18±0.36,治疗后两组患者BCVA(logMAR)分别为0.89±0.57和1.67±0.36,COVID-19组患者基线视力和治疗后视力均优于对照组,差异均有统计学意义(P=0.039、0.002)。COVID-19组患者彩色眼底像显示患者视盘周围棉绒斑以及FFA视盘强荧光发生率高于对照组,视网膜动脉荧光素逆行充盈发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);对照组患者的臂-视网膜循环时间与COVID-19组比较明显延长,分别为(30.81±12.90)s、(19.40±4.67)s,差异有统计学意义(P=0.017)。OCT检查显示,COVID-19组患者视网膜内层解剖分层消失的发生率低于对照组(分别为41.7%、90.0%),差异有统计学意义(P=0.026);COVID-19组与对照组患者黄斑囊样水肿的发生率(分别为50.0%、20.0%)差异无统计学意义(P=0.156);COVID-19组患者外层视网膜增厚和视盘周围神经纤维层增厚的发生率均高于对照组(分别为75.0%、30.0%,83.3%、40.0%),差异均有统计学意义(P=0.046、0.048)。结论COVID-19感染相关CRAO患者会出现眼底视盘周围棉绒斑、FFA晚期视盘强荧光、OCT视盘周围神经纤维层增厚和外层视网膜增厚等眼底影像特征。

关键词： COVID-19 视网膜中央动脉阻塞眼底彩色照相荧光素眼底血管造影 OCT

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首诊为结膜囊肿的儿童外伤性眼内炎1例

临床眼科杂志 2019年第6期27卷 558-559页

作者：李春花田冰玉雷晓琴宋虎平许治国吕朋西安市第四医院眼科

患儿男性,8岁.以"外伤后发现左眼肿物1个月"之主诉于2018年4月13日就诊于西安市第四医院.患儿于1个月前玩耍时不慎异物撞伤左眼,当即感左眼红、痛,不伴视力下降、畏光等不适,就诊于私人诊所,诊断为"左眼结膜下出血",给予消炎药物治疗.... 详细信息

患儿男性,8岁.以"外伤后发现左眼肿物1个月"之主诉于2018年4月13日就诊于西安市第四医院.患儿于1个月前玩耍时不慎异物撞伤左眼,当即感左眼红、痛,不伴视力下降、畏光等不适,就诊于私人诊所,诊断为"左眼结膜下出血",给予消炎药物治疗.后发现左眼下穹隆部一黄豆大小白色肿物,不伴眼磨、眼痛等不适,就诊于当地县医院,行眼部B超示:左眼视神经无增粗,眼环光滑,晶状体形态规整,玻璃体形态规整.诊断为"左眼结膜囊肿".为求手术治疗,就诊于我院,查双眼眶CT示:双眼球内未见异常,以"左眼结膜囊肿"诊断收住入院手术治疗.入院后查体:发育正常,查体配合.眼部查体:视力:右眼1.0,左眼0.8.眼压:右眼14.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼10.0 mmHg.

关键词：西安市第四医院消炎药物私人诊所结膜囊肿双眼球穹隆部眼痛外伤性眼内炎

内窥镜下睫状体光凝术治疗短眼轴闭角型青光眼的疗效及安全性

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眼科新进展 2023年第3期43卷 208-211页

作者：王双梅刘建荣王小莉马千丽杨新光朱金意甫于敬妮西安市人民医院(西安市第四医院)眼科陕西省西安市710004

目的探讨内窥镜下睫状体光凝术(ECP)治疗短眼轴闭角型青光眼的疗效及安全性。方法收集2020年1月至10月在西安市第四医院就诊的短眼轴闭角型青光眼患者40例(40眼)临床资料。将符合纳入标准的患者分为ECP组(患者行ECP联合超声乳化白内... 详细信息

目的探讨内窥镜下睫状体光凝术(ECP)治疗短眼轴闭角型青光眼的疗效及安全性。方法收集2020年1月至10月在西安市第四医院就诊的短眼轴闭角型青光眼患者40例(40眼)临床资料。将符合纳入标准的患者分为ECP组(患者行ECP联合超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术)20例20眼和对照组(患者行房角分离联合超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术)20例20眼。术前及术后6个月检测两组患者视力、眼压、前房深度、睫状突厚度(CPT)、睫状突宽度(CPW)、睫状突面积(CPA)、虹膜睫状突接触长度(ICPCL)等指标,记录术后并发症发生情况并进行比较。结果术后6个月ECP组、对照组患者最佳矫正视力均优于术前,差异均有统计学意义(均为P0.05)。术后6个月ECP组患者前房深度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月时,对照组6眼出现前房变浅、眼压再次升高,其中2眼发生了睫状环阻滞性青光眼,而ECP组中无此类并发症发生。结论 ECP可显著降低短眼轴闭角型青光眼患者术后浅前房、高眼压甚至睫状环阻滞性青光眼的发生,并发症少,安全性高。

关键词：闭角型青光眼短眼轴内窥镜下睫状体光凝术睫状环阻滞性青光眼

非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞伴同侧颈内动脉闭塞患者的眼底影像特征

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眼科新进展 2023年第2期43卷 111-115页

作者：雷涛王润生张博王小堂王琨周晓梁郑云娟郑波西安市人民医院(西安市第四医院)眼科陕西省西安市710004

目的探讨非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)伴同侧颈动脉闭塞患者的眼底影像特征。方法回顾性研究。选择2019年11月至2021年11月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的NA-CRAO伴同侧颈内动脉闭塞患者32例32眼为颈内动脉... 详细信息

目的探讨非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)伴同侧颈动脉闭塞患者的眼底影像特征。方法回顾性研究。选择2019年11月至2021年11月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的NA-CRAO伴同侧颈内动脉闭塞患者32例32眼为颈内动脉闭塞组,选择同期住院治疗的NA-CRAO不伴有颈内动脉闭塞患者32例32眼为对照组。采用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA);对患者行瞳孔、眼球运动、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、OCT、荧光素眼底血管造影(FFA)、颈部血管超声多普勒、颅脑磁共振(MRI)、磁共振血管成像(MRA)检查。比较两组患者的臂-视网膜循环时间(A-Rct)、主干-末梢荧光素充盈时间(FT)、FFA特征、BCVA、眼底彩色照相、虹膜新生血管以及黄斑OCT特征。结果颈内动脉闭塞组和对照组患者年龄、性别、眼别、发病时间以及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症患病率差异均无统计学意义(均为P>0.05);颈内动脉闭塞组患者A-Rct和FT较对照组均显著延长,差异均有统计学意义(P=0.016、0.003);颈内动脉闭塞组与对照组患者BCVA差异有统计学意义(P=0.014)。颈内动脉闭塞组患者脉络膜背景弱荧光、静脉扩张伴荧光素渗漏、虹膜新生血管、黄斑周围视网膜毛细血管出血、视网膜动脉荧光素逆行充盈、黄斑无灌注区、黄斑周围小动脉荧光素渗漏、急性脑梗死发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。颈内动脉闭塞组患者黄斑中心凹和黄斑周围视网膜厚度均高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.000、0.003);颈内动脉闭塞组患者黄斑囊样水肿发生率显著高于对照组(P=0.000)。结论若NA-CRAO患者出现视功能损害程度重、视网膜缺血范围广、A-Rct和FT显著延长、逆行充盈、黄斑出现无灌注区、黄斑周围小动脉荧光素渗漏、视网膜静脉血管扩张而不迂曲伴荧光素渗漏、虹膜新生血管、黄斑囊样水肿等特征,应警惕是否伴有同侧颈内动脉闭塞,尽早进行神经血管影像评估。

关键词：非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞颈内动脉闭塞彩色眼底照相荧光素眼底血管造影 OCT

尿激酶动脉溶栓对非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞患者的疗效和安全性

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眼科新进展 2023年第3期43卷 198-202页

作者：雷涛王润生张博王小堂马腾王琨王勇西安市人民医院(西安市第四医院)眼科陕西省西安市710004

目的探讨尿激酶动脉溶栓治疗非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)患者的有效性和安全性。方法回顾性研究。577例(577眼)NA-CRAO患者纳入研究,其中,男424例,女153例,年龄21~80(58.04±12.68)岁,发病时间2~240(89.88±76.51)h。治疗... 详细信息

目的探讨尿激酶动脉溶栓治疗非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)患者的有效性和安全性。方法回顾性研究。577例(577眼)NA-CRAO患者纳入研究,其中,男424例,女153例,年龄21~80(58.04±12.68)岁,发病时间2~240(89.88±76.51)h。治疗前均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查,记录臂-视网膜循环时间(A-Rct)及视网膜主干-末梢充盈时间。所有患者均行尿激酶动脉溶栓治疗,24 h后复查FFA,记录并对比治疗前及治疗后30 d最佳矫正视力(BCVA)。观察治疗中及治疗后并发症发生情况。结果 577例NA-CRAO患者治疗前及治疗后24 h的A-Rct分别为(31.48±0.99)s、(20.99±0.55)s,差异具有统计学意义(P=0.000);治疗前及治疗后24 h主干-末梢充盈时间分别为(73.32±8.05)s、(20.74±3.28)s,差异具有统计学意义(P=0.001);治疗后30 d的BCVA(logMAR)为1.46±0.14,较治疗前2.19±0.32明显改善,差异具有统计学意义(P=0.037)。577例NA-CRAO患者尿激酶动脉溶栓治疗后共有4例发生并发症,其中急性脑梗死1例,急性脑出血2例,短暂性脑缺血1例。结论尿激酶动脉溶栓治疗发病时间≤240 h的NA-CRAO患者有效,并且有较高的安全性。

关键词：非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞尿激酶动脉溶栓荧光素眼底血管造影