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妊娠合并脐尿管瘘1例

北京大学学报(医学版) 2024年

作者：杨俊娟张蕾张龑北京大学第三医院妇产科

脐尿管瘘是指胎儿期脐尿管完全不闭合，出生后脐与膀胱仍相通，一定条件下尿液可自脐部漏出。该病临床少见，多在新生儿期发病，成人发病率约1/5 000[1-2]，男性多于女性，孕晚期发现者极为罕见。现报道1例孕晚期发现脐尿管瘘患者的临... 详细信息

脐尿管瘘是指胎儿期脐尿管完全不闭合，出生后脐与膀胱仍相通，一定条件下尿液可自脐部漏出。该病临床少见，多在新生儿期发病，成人发病率约1/5 000[1-2]，男性多于女性，孕晚期发现者极为罕见。现报道1例孕晚期发现脐尿管瘘患者的临床资料，并结合文献讨论该病的妊娠期诊治方法。

关键词：妊娠脐尿管瘘脐尿管解剖

新生血管性年龄相关性黄斑变性相关的视网膜下纤维化的研究进展

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中华眼底病杂志 2024年第3期40卷 239-242页

作者：李璐希张鹏西北大学附属医院西安市第三医院眼科西安710018

新生血管性老年性黄斑变性(nAMD)导致的严重视力损害与黄斑新生血管(MNV)的侵袭及视网膜下纤维化(SF)有关。过度的SF可导致视网膜下瘢痕形成,使光感受器、视网膜色素上皮和脉络膜组织发生不可逆性损害,使得nAMD患者出现永久视力障碍。S... 详细信息

新生血管性老年性黄斑变性(nAMD)导致的严重视力损害与黄斑新生血管(MNV)的侵袭及视网膜下纤维化(SF)有关。过度的SF可导致视网膜下瘢痕形成,使光感受器、视网膜色素上皮和脉络膜组织发生不可逆性损害,使得nAMD患者出现永久视力障碍。SF发生机制复杂,涉及组织损伤后修复、炎症等诸多病理学过程,与之相关的信号通路及细胞因子。目前对于SF的实验性治疗仅针对单个细胞因子的抑制。及时有效抑制MNV的生成及进展,早期识别SF发生的危险因素,对改善nAMD患者的预后至关重要。

关键词：年龄相关性黄斑变性视网膜下纤维化脉络膜新生血管黄斑新生血管综述

腹腔镜手术对子宫内膜癌患者肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响

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癌症进展 2024年第3期22卷 334-338页

作者：李锋王亚桃王建敏西安市第三医院妇产科西安 710021 西安大兴医院妇科西安 710000

目的探讨腹腔镜手术对子宫内膜癌患者肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响.方法根据手术方法的不同将87例子宫内膜癌患者分为开腹组(n=43,开腹手术)和腹腔镜组(n=44,腹腔镜手术).比较两组患者的围手术期指标、血清肿瘤标志物[糖类抗... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术对子宫内膜癌患者肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响.方法根据手术方法的不同将87例子宫内膜癌患者分为开腹组(n=43,开腹手术)和腹腔镜组(n=44,腹腔镜手术).比较两组患者的围手术期指标、血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、人附睾蛋白4(HE4)]水平、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及并发症发生情况.结果腹腔镜组患者的手术时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、置管时间、住院时间均明显短于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后3天,两组患者血清CA125、HE4、CEA水平均低于本组术前,腹腔镜组患者血清CA125、HE4、CEA水平均低于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3天,两组患者PT、APTT均短于本组术前,FIB水平均高于本组术前,腹腔镜组患者PT、APTT均短于开腹组,FIB水平高于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3天,两组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前,CD8+水平均高于本组术前,腹腔镜组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于开腹组,CD8+水平低于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组患者并发症总发生率低于开腹组(P＜0.05).结论腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者可减少术中出血量,缩短手术时间,降低血清肿瘤标志物水平,减轻对免疫功能的影响,促进患者术后恢复,且安全性较高,但易对凝血功能产生不良影响,临床需采取相应措施.

关键词：子宫内膜癌腹腔镜手术开腹手术肿瘤标志物凝血功能免疫功能

妊娠中期胎膜早破孕妇不同程度阴道流液期待治疗的可行性研究

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中华妇产科杂志 2024年第2期59卷 121-129页

作者：高艺敏吴素慧尚海霞杨彦林周博慧杨肸山西白求恩医院、山西医科大学第三医院妇产科太原030032

目的探讨妊娠中期胎膜早破孕妇不同程度阴道流液给予期待治疗的可行性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2012年7月至2022年7月于山西白求恩医院诊断为妊娠中期胎膜早破并坚决要求继续妊娠的孕妇103例,根据阴道流液程度分为破裂组(有典... 详细信息

目的探讨妊娠中期胎膜早破孕妇不同程度阴道流液给予期待治疗的可行性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2012年7月至2022年7月于山西白求恩医院诊断为妊娠中期胎膜早破并坚决要求继续妊娠的孕妇103例,根据阴道流液程度分为破裂组(有典型阴道流液,48例)和渗漏组(无典型阴道流液,55例)。比较两组孕妇的破膜潜伏期(胎膜破裂至终止妊娠的间隔时间)、终止妊娠孕周、终止妊娠指征及方式、孕妇感染相关指标及围产儿结局。采用单因素回归模型比较不同程度阴道流液胎膜早破孕妇的母儿结局。结果(1)产科相关指标:渗漏组与破裂组孕妇的破膜孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05);但渗漏组孕妇的破膜潜伏期>28 d的占比显著高于破裂组[分别为42%(23/55)、13%(6/48);χ^(2)=33.673,P0.05)。终止妊娠方式,渗漏组中期引产或自发宫缩的发生率显著低于破裂组[分别为53%(29/55)、81%(39/48);χ^(2)=9.295,P=0.002];剖宫产率及阴道分娩率两组分别相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)感染相关指标:渗漏组孕妇羊膜腔感染的发生率显著高于破裂组[分别为31%(17/55)、13%(6/48);χ^(2)=4.003,P=0.045];但两组孕妇的炎症指标升高程度、子宫颈分泌物细菌培养阳性率及组织绒毛膜羊膜炎的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(4)围产儿结局:渗漏组的新生儿活产率显著高于破裂组[分别为51%(28/55)、27%(13/48);χ^(2)=5.119,P=0.024],活产新生儿1分钟Apgar评分>7分的比例显著高于破裂组[分别为38%(21/55)、17%(8/48);χ^(2)=4.850,P=0.028];但两组活产新生儿出生体重及新生儿合并症的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(5)单因素回归分析结果显示,与破裂组比较,渗漏组孕妇终止妊娠孕周≥28周(RR=2.521,95%CI为1.314~4.838;P=0.002)、羊膜腔感染(RR=2.473,95%CI为1.061~5.764;P=0.025)、围产儿存活(RR=1.880,95%CI为1.104~3.199;P=0.014)的发生率均显著升高。结论与妊娠中期有典型阴道流液的胎膜早破孕妇比较,无典型阴道流液的孕妇给予期待治疗更具可行性,可有效延长孕周,减少羊膜腔感染的发生,提高围产儿活产率。

关键词：妊娠中期胎膜早破观察性等待妊娠结局

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严重产后出血诊治的研究进展

中华妇产科杂志 2024年第2期59卷 164-167页

作者：王亚凡郭晓玥王妍北京大学第三医院妇产科北京100191

严重产后出血是兼具高发病率与死亡率的分娩并发症,临床上多以产后24 h内出血量超过1000 ml进行诊断。子宫收缩乏力和胎盘因素是严重产后出血的重要危险因素。危险因素早期识别,出血风险动态评估,结合国家和区域特点制定管理策略,早期... 详细信息

严重产后出血是兼具高发病率与死亡率的分娩并发症,临床上多以产后24 h内出血量超过1000 ml进行诊断。子宫收缩乏力和胎盘因素是严重产后出血的重要危险因素。危险因素早期识别,出血风险动态评估,结合国家和区域特点制定管理策略,早期实施临床干预,有效而持续的医护人员培训是提高团队救治能力、改善孕产妇预后的重要措施。本文通过全面阐述严重产后出血的定义、病因、危险因素以及相关的评估工具,旨在为医护人员评估出血风险、改善产妇预后提供指导。

关键词：分娩并发症子宫收缩乏力救治能力严重产后出血危险因素临床干预胎盘因素出血风险

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陕西地区健康人群血栓弹力图参考区间的建立

西安交通大学学报（医学版） 2024年第4期45卷 663-668页

作者：黄露杰马捷王咪闫芳西安交通大学医学部电镜室陕西西安710061 西安市第三医院输血科陕西西安710018

目的建立陕西地区健康人群血栓弹力图(TEG)的参考区间,为临床精准输血工作服务。方法依据《临床实验室检验项目参考区间的制定》(WS/T 402-2012)的标准方法,采集386例陕西地区入选者的外周静脉血,分别运用血凝仪测定常规凝血纤溶指标... 详细信息

目的建立陕西地区健康人群血栓弹力图(TEG)的参考区间,为临床精准输血工作服务。方法依据《临床实验室检验项目参考区间的制定》(WS/T 402-2012)的标准方法,采集386例陕西地区入选者的外周静脉血,分别运用血凝仪测定常规凝血纤溶指标(PT、APTT、TT、FiB、FDP、DD)和TEG检测以下各项参数(R、K、Angle、MA、LY30、CI),并以95%CI确定TEG各项参数的参考区间。结果 386例健康志愿者常规凝血纤溶指标均正常。所有入选者TEG数据与TEG生产商提供的各项指标的参考区间相比,其中7.2%(28/386)被诊断为凝血病,检测特异性仅为44%(170/386)。此外,R减小者188例(48.7%),K增大者28例(7.3%),Angle减小者12例(3.1%)。男性与女性的R、MA和CI差异明显(P<0.05)。不同年龄区间的R和CI差异明显(P<0.05)。最终,所有入选者的TEG各个参数的正常参考范围设置为男性R:2.7~8.6,K:1.3~3.6,Angle:46.2~72.5,MA:49.5~69.3,LY30:0~8.0,CI:-3.2~3.6;女性R:2.7~9.2,K:1.2~3.4,Angle:46.2~72.5,MA:49.5~69.3,LY30:0~8.0,CI:-3.2~3.6。结论陕西地区健康人群TEG参考区间与生产商提供的参考区间存在明显差异。本研究建立的TEG参考区间更为适应本地区人群的临床凝血特征,可更好地应用于临床诊疗服务。

关键词：陕西地区血栓弹力图(TEG) 参考范围健康人群

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肺结核患者健康促进行为与健康心理控制源关系的混合研究

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中华护理杂志 2024年第9期59卷 1029-1036页

作者：韩冬芳田甜高畅张婧珺李小妹西安交通大学第一附属医院妇产科西安市710061 西安交通大学医学部护理学系

目的调查肺结核患者健康促进行为的现状,并深入剖析其与健康心理控制源的关系,以期为有效提升肺结核患者健康促进行为提供参考。方法采用混合方法研究中的解释性序列设计。通过方便抽样法,于2023年1月-4月在西安市2所结核病定点医院选取... 详细信息

目的调查肺结核患者健康促进行为的现状,并深入剖析其与健康心理控制源的关系,以期为有效提升肺结核患者健康促进行为提供参考。方法采用混合方法研究中的解释性序列设计。通过方便抽样法,于2023年1月-4月在西安市2所结核病定点医院选取300例肺结核患者作为研究对象,使用一般资料调查表、健康促进生活方式量表-Ⅱ和多维度健康心理控制源量表收集资料,并进行单因素分析、多重线性回归分析。采用目的性抽样法选择11例肺结核患者进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步法提炼主题。结果量性研究最终纳入294例,肺结核患者健康促进生活方式量表-Ⅱ总分为(110.26±15.74)分;内部控制型健康心理控制源、机遇控制型健康心理控制源和职业状态显著影响其健康行为水平(P<0.05)。质性研究共提炼4个主题,包括自我健康意识的觉醒、建立正常生活秩序的渴望、多重不确定感的困扰及权威性指导的即时效应。质性和量性研究结果互相补充,验证了肺结核患者健康促进行为和健康心理控制源的关系。结论肺结核患者健康促进行为水平亟需进一步提升。在护理肺结核患者时,需要以健康教育为契机,借助个体健康意识觉醒的催化作用,提升其内部控制型健康心理控制源倾向,降低其因多重不确定感而出现的机遇控制型健康心理控制源倾向,帮助肺结核患者形成并维持持久的健康促进行为。

关键词：肺结核健康促进行为健康心理控制源混合方法研究心理护理学

2022年期刊发表中国儿科领域的指南和共识科学性、透明性和适用性评级

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中华儿科杂志 2024年第7期62卷 631-635页

作者： STAR儿科学专科委员会方莹王华王旭刘欢宇孙丽娜不详西安市儿童医院消化科西安710003 西安市儿童医院

指南及共识作为临床实践指导文件, 在临床诊疗中发挥着积极的作用, STAR儿科学专科委员会组织评级委员对2022年期刊发表的中国儿科领域指南和共识的质量进行评价。共纳入指南和共识96篇, 其中共识居多有73篇(76%)。指南最高得分为96.63... 详细信息

指南及共识作为临床实践指导文件, 在临床诊疗中发挥着积极的作用, STAR儿科学专科委员会组织评级委员对2022年期刊发表的中国儿科领域指南和共识的质量进行评价。共纳入指南和共识96篇, 其中共识居多有73篇(76%)。指南最高得分为96.63分, 中位值为 64.59分;共识最高得分为63.18分, 中位值为 28.05分。除可及性外, 指南的其他条目得分率均高于共识。此外, 部分领域得分率较低如"可及性""计划书", 需重点关注及提升。

关键词：儿科学最高得分临床诊疗中位值得分率计划书可及性透明性

基于互联网的自我管理干预对中老年女性压力性尿失禁患者临床治疗的随机对照研究

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中国全科医学 2024年第36期27卷 4575-4581,4597页

作者：梁静张魁牛力春张颖中国人民解放军空军第九八六医院妇产科陕西省西安市710054

背景压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见疾病之一,严重影响其生活质量和身心健康。互联网医疗具有灵活性、隐私性、可及性等优势可作为尿失禁患者自我管理干预的有效手段,但其在中老年女性SUI患者临床治疗的有效性尚不明确。目的本研... 详细信息

背景压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见疾病之一,严重影响其生活质量和身心健康。互联网医疗具有灵活性、隐私性、可及性等优势可作为尿失禁患者自我管理干预的有效手段,但其在中老年女性SUI患者临床治疗的有效性尚不明确。目的本研究旨在探索基于互联网的自我管理干预对改善中老年女性SUI患者临床症状、自我效能及心理状况的有效性。方法选取2022年在中国人民解放军空军第九八六医院就诊的中老年女性SUI患者120例为研究对象,采用双盲随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予常规盆底肌肉训练物理治疗(PFMT),20 min/d,隔天1次,10次为1个疗程。试验组在电刺激生物反馈进行PFMT的基础上实施持续6个月基于互联网的自我管理干预。对两组患者在治疗前和治疗后3、6个月进行门诊复查和随访,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和1 h尿垫试验评估中老年女性SUI患者临床症状的改善情况,并评判临床疗效。采用盆底肌肉锻炼自我效能量表(BPMSES)评估患者自我管理效能,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者心理状态。结果试验组治疗后3、6个月时ICI-Q-SF评分均低于对照组[(6.58±3.91)分与(9.27±3.11)分,P<0.05;(3.37±2.74)分与(7.41±3.55)分,P<0.001]。试验组治疗后3、6个月1 h尿垫试验均小于对照组[(4.83±1.64)g与(5.29±2.34)g,P<0.05;(2.16±0.88)g与(3.87±1.66)g,P<0.01]。对照组临床总有效率为78.33%(47/60)低于试验组的临床总有效率91.67%(55/60)(χ^(2)=6.227,P=0.044)。治疗后3、6个月试验组BPMSES总分高于对照组[(105.70±15.68)分与(77.90±17.52)分,P<0.05;(126.61±16.64)分与(108.12±15.74)分,P<0.05],治疗后3、6个月时试验组预期自我效能得分高于对照组[(69.27±5.91)分与(59.08±6.84)分,P<0.05;(79.71±10.41)分与(61.17±6.92)分,P<0.001)]。治疗后3、6个月时试验组预期效果得分均高于对照组[(58.17±8.69)分与(50.26±9.04)分,P<0.05;(64.93±7.84)分与(50.17±8.76)分,P<0.001]。试验组与对照组相比,治疗3、6个月时SAS评分[(43.29±7.71)分与(45.25±7.50)分,P<0.05;(39.18±8.32)分与(42.58±8.39)分,P<0.001]和SDS评分[(46.86±10.62)分与(47.17±10.22)分,P<0.05;(38.68±11.24)分与(42.54±10.31)分,P<0.001]降低明显。结论基于互联网的自我管理干预可明显提高中老年女性SUI患者的自我管理效能,并有效减轻中老年女性SUI患者抑郁、焦虑的心理状态,从而提高PFMT对中老年女性SUI患者的临床疗效。基于互联网的自我管理干预在提高中老年女性SUI患者治疗依从性和改善负面心理因素方面具有独特的优势,是中老年女性SUI患者安全有效和经济的干预措施,值得临床推广。

关键词：自我管理中年人女性尿失禁,压力性治疗

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