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人表皮生长因子受体2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学分析

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新乡医学院学报 2024年第4期41卷 358-362页

作者：吴昊段海明西安国际医学中心医院甲乳外科陕西西安710100

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学情况,并分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学阳性(ypN0)的影响因素。方法回顾性分析2019年9月至2022年1月西安国际医学... 详细信息

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学情况,并分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学阳性(ypN0)的影响因素。方法回顾性分析2019年9月至2022年1月西安国际医学中心医院收治的72例HER2阳性和三阴性乳腺癌患者的临床资料,其中HER2阳性乳腺癌患者35例,三阴性乳腺癌患者37例。根据患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学分为ypN0组(n=41)和非ypN0组(n=31)。比较2组患者的绝经情况、病理类型、乳腺癌类型、新辅助化疗疗程、肿瘤最大直径、新辅助化疗前肿瘤分期、新辅助化疗前淋巴结分期、新辅助化疗后乳房影像学完全缓解(brCR)情况、新辅助化疗后淋巴结临床阴性(cN0)情况、新辅助化疗后原发肿瘤病理学完全缓解(pCR)情况,采用多因素logistic回归分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后ypN0的独立影响因素,分析新辅助化疗前淋巴结分期cN0、cN1(临床淋巴结阳性)患者新辅助化疗后ypN0情况。结果ypN0组与非ypN0组患者的绝经情况、病理类型、乳腺癌类型、新辅助化疗疗程、肿瘤最大直径比较差异无统计学意义(P>0.05);ypN0组与非ypN0组患者新辅助化疗前肿瘤分期、淋巴结分期及新辅助化疗后原发肿瘤影像学检查显示brCR情况、淋巴结检查显示cN0情况、原发肿瘤pCR情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,新辅助化疗前淋巴结分期、新辅助化疗后淋巴结cN0、新辅助化疗后原发肿瘤pCR是HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后ypN0的独立影响因素(P<0.05)。14例新辅助化疗前淋巴结分期cN0患者,新辅助化疗后6例获得pCR、8例未获得pCR。获得pCR和未获得pCR患者的ypN0率分别为100%(6/6)、75%(6/8),获得pCR患者和未获得pCR患者的ypN0率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.750,P=0.186)。33例新辅助化疗前淋巴结分期为cN1患者,新辅助化疗后10例获得pCR、23例未获得pCR。获得pCR和未获得pCR患者的ypN0率分别为100.00%(10/10)、39.13%(9/23),获得pCR患者的ypN0率高于未获得pCR患者(χ^(2)=10.572,P=0.001)。结论HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗前淋巴结分期、新辅助化疗后淋巴结cN0、新辅助化疗后原发肿瘤pCR与腋窝淋巴结病理学有关,新辅助化疗后pCR的cN0及部分cN1的HER2阳性和三阴性乳腺癌患者腋窝转移风险低,可考虑腋窝降阶梯手术。

关键词：人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌三阴性乳腺癌新辅助化疗腋窝淋巴结

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妊娠次数及孕产妇血型增加血小板抗体阳性率

细胞与分子免疫学杂志 2024年第5期40卷 443-446页

作者：李娜魏华杨世明任冬霞卫国强唐都医院输血科陕西西安710038 西安国际医学中心整形医院陕西西安710100

目的研究妊娠对血小板抗体阳性率及其特异性的影响。方法随机选取215名无输血史的孕产妇,采用固相凝集法对其进行血小板抗体筛选,并对结果阳性者进行抗体特异性鉴定。结果孕产妇血小板抗体产生率为8.84%,其中妊娠1次组(2.83%)与妊娠2次... 详细信息

目的研究妊娠对血小板抗体阳性率及其特异性的影响。方法随机选取215名无输血史的孕产妇,采用固相凝集法对其进行血小板抗体筛选,并对结果阳性者进行抗体特异性鉴定。结果孕产妇血小板抗体产生率为8.84%,其中妊娠1次组(2.83%)与妊娠2次组(13.85%)及妊娠≥3次组(15.91%)相比,孕产妇血小板抗体产生率明显增加;与O型孕妇相比,A型孕妇血小板抗体阳性率明显升高。血小板抗体的产生与妊娠年龄无关。孕妇的血小板抗体中,人类白细胞抗原Ⅰ(HLA-Ⅰ)类抗体占比83.3%,HLA-Ⅰ和人血小板抗原5b(HPA-5b)抗体占比5.6%,HPA-5b抗体占比11.1%。结论妊娠次数及孕产妇血型与血小板抗体的产生密切相关,孕产妇血小板特异性抗体以抗HPA-5b为主。应对有多次孕产史或异常分娩史的孕产妇,尤其是A型孕产妇进行血小板抗体的监测。

关键词：妊娠次数孕产妇血型血小板抗体阳性率同种免疫性血小板减少症特异性

《2023年美国肝病学会实践指南:肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 33-36页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有... 详细信息

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压,在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂,进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择,阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用,以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据,并提出了新的主题,如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。

关键词：肝硬化门静脉高压食管和胃静脉曲张美国

《2023国际肝癌协会肝细胞癌风险分层和监测白皮书》摘译

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中华消化杂志 2024年第4期44卷 217-222页

作者：代维韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

多数关于肝癌的研究致力于提高肝细胞癌监测的效力和有效性。与其他癌症一样,监测旨在早期诊断和根治性治疗,降低肝细胞癌相关病死率。肝细胞癌监测的证据支持源于一项乙型肝炎病毒感染患者的大型随机对照试验研究和几项肝硬化患者的队... 详细信息

多数关于肝癌的研究致力于提高肝细胞癌监测的效力和有效性。与其他癌症一样,监测旨在早期诊断和根治性治疗,降低肝细胞癌相关病死率。肝细胞癌监测的证据支持源于一项乙型肝炎病毒感染患者的大型随机对照试验研究和几项肝硬化患者的队列研究。然而,在临床实践中,监测的有效性受限于各种阻碍,包括风险分层不恰当、实施力度不足、筛查工具准确性欠佳等。为解决这些问题,在此提出以下几个提议:开发新的风险分层算法和生物标志物以更好识别高危个体;加强监测策略的落实;开发灵敏度和特异度更高的影像学和血液学监测工具。新的监测策略不仅需要临床验证,还需要证实其临床实用性,即能否提高早癌的发现率,降低相关病死率。如上述问题得以解决,则可推进精准筛查模式,依据个体肝细胞癌风险制定监测策略,使监测价值最大化。然而,在设计和验证时,必须考虑到实际和协调安排问题。国际肝癌协会就以上问题于2022年6月举办了肝细胞癌风险分层和监测的单一主题研讨会。在此,特呈出这份白皮书,内容包括该领域的现状、正在进行的研究,以及新兴策略转化的阻碍。

关键词：癌,肝细胞监测风险分层筛查生物标志物

肺癌重度(3~4级)免疫检查点抑制剂相关肺炎CT特征

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中国医学影像学杂志 2024年第9期32卷 903-907页

作者：赵博峰张雅敏陈平冯炜刘金鹏南克俊陈宝莹西安国际医学中心医院影像诊疗中心陕西西安710700 西安国际医学中心医院肿瘤科陕西西安710700

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及... 详细信息

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及影像特点。结果共23例患者符合重度CIP诊断。其中,22例男性,15例发病年龄<65岁,17例有基础肺病史,16例有放化疗和其他治疗史,21例有联合放化疗史;免疫检查点抑制剂用药开始至发生CIP的中位时间为128(74,348)d;19例为非小细胞癌;16例CIP发生于右肺癌,15例出现肿瘤中央气道侵犯,14例影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,20例于随访期间死亡。结论重度CIP可能好发于男性、有基础病史、放化疗治疗史的肺癌患者,其临床表现多样,主要影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,预后较差。

关键词：肺肿瘤免疫检查点抑制剂体层摄影术 X线计算机免疫相关不良反应弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎

MRI引导下乳腺病变真空辅助旋切活检术的临床应用

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磁共振成像 2024年第1期15卷 163-167页

作者：党艳莉聂品刘儒玫贾田菊屈明珠向芝莹朱开国胡锦涛喻国艳王苹苹陈宝莹西安国际医学中心医院影像诊疗科西安710700

目的探讨MRI引导下真空辅助旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对仅MRI显示乳腺病变的可行性及诊断准确性。材料与方法回顾性分析2019年9月至2022年12月在我院行MRI引导下VAB的患者27例,共27个病变。所有病灶BI-RADS分为4类或5... 详细信息

目的探讨MRI引导下真空辅助旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对仅MRI显示乳腺病变的可行性及诊断准确性。材料与方法回顾性分析2019年9月至2022年12月在我院行MRI引导下VAB的患者27例,共27个病变。所有病灶BI-RADS分为4类或5类。采用3.0 T MRI扫描仪、开放式乳腺穿刺线圈、磁共振兼容活检穿刺定位架及MRI兼容耗材。记录病变的影像学特征、活检病理结果、恶性病变术后最终病理结果及术中、术后并发症情况。以手术后病理结果或良性病变至少半年后随访结果为金标准,计算VAB的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并评估活检病变组织学低估情况。结果所有病例均一次性成功取样并取得病理学结果,活检技术成功率100%(27/27)。平均操作时间(39.92±8.34)min。活检诊断为恶性病变7个(25.93%);非典型导管增生2个(7.41%);其余良性病变18个(66.67%),恶性病变检出率25.93%。将活检病理结果与术前MRI图像进行对照,未出现影像—病理不一致情况。所有活检诊断为恶性病变或非典型导管增生的患者进一步行外科手术切除,活检结果与术后病理结果相一致,未出现组织学低估情况;活检诊断为良性病变者,其中2个乳腺炎性病变半年随访病变缩小;其余随访未见明显变化。VAB结果显示准确度100%(27/27),敏感度100%(7/7),特异度100%(20/20),阳性预测值100%(7/7),阴性预测值100%(20/20)。1例患者在术中出现迷走神经反应症状,主要由精神紧张引起,经休息、心理安抚后很快恢复。结论对于仅在乳腺MRI检查发现的可疑病变,MRI引导VAB能够安全、精准、有效地完成组织取样以用于病理学评估,病理诊断准确性高且并发症少,值得临床应用推广。

关键词：乳腺疾病病理诊断影像—病理一致性磁共振引导活组织检查真空辅助磁共振成像

决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝非瓣膜性房颤患者出血风险的影响比较

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中国基层医药 2024年第5期31卷 742-746页

作者：史金平唐亚娟张琰李红兵白娟洪术霞西安国际医学中心医院药学部西安710100

目的比较决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝的房颤患者出血风险的影响。方法回顾性分析西安国际医学中心医院2020年1月至2023年7月使用利伐沙班抗凝的非瓣膜性房颤患者81例的临床资料,其中合并使用决奈达隆组36例,合并使用胺碘酮组45例。... 详细信息

目的比较决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝的房颤患者出血风险的影响。方法回顾性分析西安国际医学中心医院2020年1月至2023年7月使用利伐沙班抗凝的非瓣膜性房颤患者81例的临床资料,其中合并使用决奈达隆组36例,合并使用胺碘酮组45例。以出血事件发生率、血栓事件发生率、不良反应发生率为结局指标,比较决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝的影响。结果决奈达隆组总出血[22.22%(8/36)]显著高于胺碘酮组[6.67%(3/45)](χ^(2)=4.12,P0.05);所有患者未观察到血栓事件与决奈达隆或胺碘酮不良反应。结论与胺碘酮相比,决奈达隆显著增加非瓣膜性房颤患者利伐沙班抗凝的出血风险,且使用决奈达隆的患者降低利伐沙班剂量并不能降低出血风险。

关键词：心房颤动抗凝药利伐沙班胺碘酮出血药物相互作用

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老年晚期乳腺癌的治疗探索

医药导报 2024年第3期43卷 360-365页

作者：王心丽薛妍西安国际医学中心医院肿瘤一科西安710100

老年乳腺癌有其不同于年轻患者乳腺癌的特点,治疗面临诸多挑战。老年乳腺癌的治疗多建立在回顾性研究基础之上,缺乏I类证据,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。该文总结不同分子分型晚期乳腺癌的相关临床研究,探索老年晚期乳腺癌的... 详细信息

老年乳腺癌有其不同于年轻患者乳腺癌的特点,治疗面临诸多挑战。老年乳腺癌的治疗多建立在回顾性研究基础之上,缺乏I类证据,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。该文总结不同分子分型晚期乳腺癌的相关临床研究,探索老年晚期乳腺癌的可选治疗及发展方向,供临床医生借鉴参考。

关键词：老年患者乳腺癌晚期治疗探索

工作压力和工作重塑与高校辅导员职业倦怠的关系

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环境与职业医学 2024年第2期41卷 160-167,174页

作者：赵海霞邹学韩乐赵海波麻海英西安科技大学学工部陕西西安710054 西安国际医学中心医院青少年心理健康科陕西西安710100 西安国际医学中心医院成人康复治疗部陕西西安710100 西安国际医学中心医院神经康复科陕西西安710100

[背景]职业倦怠已成为影响高校辅导员身心健康和工作效率的重要因素,并间接影响着大学生的人才培养质量和发展。[目的]探讨高校辅导员的工作压力、工作重塑和职业倦怠之间的关系,检验工作重塑在工作压力和职业倦怠之间的中介作用,以期... 详细信息

[背景]职业倦怠已成为影响高校辅导员身心健康和工作效率的重要因素,并间接影响着大学生的人才培养质量和发展。[目的]探讨高校辅导员的工作压力、工作重塑和职业倦怠之间的关系,检验工作重塑在工作压力和职业倦怠之间的中介作用,以期采取针对性措施缓解辅导员的工作压力和职业倦怠,减少对辅导员群体的健康危害和提高育人实效。[方法]通过方便抽样法,在高校辅导员社交网络交流群招募400名辅导员进行匿名问卷调查,采用《辅导员工作压力量表》《工作重塑量表》和《职业倦怠通用版量表》对研究对象的工作压力、工作重塑和职业倦怠进行评价。采用Harman单因素法检验调查数据是否存在共同方法偏差;运用单因素方差分析检验辅导员工作压力、工作重塑和职业倦怠在不同个体特征的差异,卡方检验分析职业倦怠检出率的差异;采用偏相关分析各变量间的相关性;采用结构方程模型分析辅导员工作压力、工作重塑及职业倦怠三者之间的关系,同时使用Bootstrap法检验工作重塑在工作压力和职业倦怠之间的中介作用,并分析各变量之间的关系。[结果]回收问卷390份,有效问卷338份,有效回收率86.67%。研究对象全体的工作压力、工作重塑和职业倦怠得分分别为(2.70±0.62)、(3.77±0.62)、(2.09±1.09)分。职业倦怠检出率为76.9%(260/338),其中耗竭维度倦怠检出率为72.8%,愤世嫉俗维度倦怠检出率为59.8%。不同性别和职级的辅导员在工作重塑得分上具有统计学差异(P<0.05),女辅导员的职业倦怠得分和检出率显著高于男辅导员(P<0.05)。偏相关分析表明,工作压力、工作负荷、学校考评与期待、人际关系与职业倦怠呈正向相关(r=0.562、0.442、0.473、0.455,P<0.01),与工作重塑呈负向相关(r=-0.271、-0.169、-0.246、-0.247,P<0.01);工作重塑、认知重塑、关系重塑、任务重塑与职业倦怠呈负向相关(r=-0.447、-0.452、-0.366、-0.340,P<0.01)。修正后的结构方程模型显示:工作压力对工作重塑具有负向影响作用(b=-0.348,P<0.001),工作压力对职业倦怠有正向影响作用(b=0.454,P<0.001),工作重塑对职业倦怠有负向影响作用(b=-0.459,P<0.001),工作重塑能够部分中介工作压力对辅导员职业倦怠的影响,中介效应值为0.160(95%CI:0.102~0.230),占总效应值26.10%。[结论]辅导员的职业倦怠问题比较突出,工作重塑对职业倦怠有抑制作用,工作压力通过抑制工作重塑的产生间接影响职业倦怠的发生。

关键词：高校辅导员职业倦怠工作重塑工作压力中介作用