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《2023年美国肝病学会实践指南:肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 33-36页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有... 详细信息

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压,在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂,进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择,阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用,以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据,并提出了新的主题,如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。

关键词：肝硬化门静脉高压食管和胃静脉曲张美国

肺癌重度(3~4级)免疫检查点抑制剂相关肺炎CT特征

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中国医学影像学杂志 2024年第9期32卷 903-907页

作者：赵博峰张雅敏陈平冯炜刘金鹏南克俊陈宝莹西安国际医学中心医院影像诊疗中心陕西西安710700 西安国际医学中心医院肿瘤科陕西西安710700

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及... 详细信息

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及影像特点。结果共23例患者符合重度CIP诊断。其中,22例男性,15例发病年龄肿瘤中央气道侵犯,14例影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,20例于随访期间死亡。结论重度CIP可能好发于男性、有基础病史、放化疗治疗史的肺癌患者,其临床表现多样,主要影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,预后较差。

关键词：肺肿瘤免疫检查点抑制剂体层摄影术 X线计算机免疫相关不良反应弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎

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老年晚期乳腺癌的治疗探索

医药导报 2024年第3期43卷 360-365页

作者：王心丽薛妍西安国际医学中心医院肿瘤一科西安710100

老年乳腺癌有其不同于年轻患者乳腺癌的特点,治疗面临诸多挑战。老年乳腺癌的治疗多建立在回顾性研究基础之上,缺乏I类证据,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。该文总结不同分子分型晚期乳腺癌的相关临床研究,探索老年晚期乳腺癌的... 详细信息

老年乳腺癌有其不同于年轻患者乳腺癌的特点,治疗面临诸多挑战。老年乳腺癌的治疗多建立在回顾性研究基础之上,缺乏I类证据,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。该文总结不同分子分型晚期乳腺癌的相关临床研究,探索老年晚期乳腺癌的可选治疗及发展方向,供临床医生借鉴参考。

关键词：老年患者乳腺癌晚期治疗探索

microRNA基因多态性与血压钠钾反应性的相关性分析

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第3期45卷 435-442页

作者：王兰崔莹郭艳杰姚艳妮杨贝贝刘乃溶王佳馨刘盼盼杜鸣飞胡桂霖牛泽家馨张玺王丹褚超贾昊孙月高卫华牟建军汪洋西安国际医学中心医院心内科陕西西安710100 西安国际医学中心医院神经康复三科陕西西安710100 西安交通大学第一附属医院心内科陕西西安710061 西安市第一医院心内科陕西西安710002

目的探讨miRNA基因多态性与钠钾饮食干预后血压反应性之间的关系。方法本课题组2004年从中国陕西宝鸡7个村庄的124个家庭中招募514名参与者进行慢性盐负荷试验干预,包括3 d基线期、7 d低盐饮食、7 d高盐饮食和7 d高盐补钾饮食干预。纳... 详细信息

目的探讨miRNA基因多态性与钠钾饮食干预后血压反应性之间的关系。方法本课题组2004年从中国陕西宝鸡7个村庄的124个家庭中招募514名参与者进行慢性盐负荷试验干预,包括3 d基线期、7 d低盐饮食、7 d高盐饮食和7 d高盐补钾饮食干预。纳入19个miRNA-SNP位点进行分析研究。结果在钠钾饮食干预过程中,受试者的血压在低盐期呈下降趋势,高盐期呈现上升趋势,而在高盐补钾后,血压则再次下降。在低盐期,miR-210-3p SNP rs12364149与收缩压反应性、舒张压反应性及平均动脉压反应性显著相关,miR-4638-3p SNP rs6601178与收缩压反应性显著相关,而miR-26b-3p SNP rs115254818与平均动脉压反应性显著相关。在高盐干预后,miR-26b-3p SNP rs115254818与收缩压反应性、舒张压反应性及平均动脉压反应性显著相关;miR-1307-5p SNP rs11191676、rs2292807与收缩压反应性及平均动脉压反应性密切相关;miR-4638-3p SNP rs6601178、miR-210-3p SNP rs12364149以及miR-382-5p SNP rs4906032、rs4143957与收缩压反应性存在显著关联性。此外,在给予补钾干预后miR-26b-3p SNP rs115254818与收缩压反应性、舒张压反应性及平均动脉压反应性关联显著;miR-1307-5p SNP rs11191676、rs2292807以及miR-19a-3p SNP rs4284505与收缩压反应性显著相关。结论miRNA基因多态性与血压钠钾反应性密切相关,提示miRNA基因可能参与血压盐敏感性及钾敏感性的形成。

关键词： miRNA 基因多态性盐敏感性血压的钠钾反应性

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多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病患者的效果及对认知功能、氧化应激指标的影响

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中国综合临床 2024年第5期40卷 357-363页

作者：潘建萍张云汤文郁马轩西安国际医学中心医院神经重症康复中心西安西安市第九医院神经内科西安

目的探究多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病患者的效果及对其认知功能、氧化应激指标的影响。方法选择西安国际医学中心医院神经重症康复中心2021年1月至2023年12月收治的110例帕金森病患者的临床资料进行前瞻性研究, 在组间基线特征均... 详细信息

目的探究多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病患者的效果及对其认知功能、氧化应激指标的影响。方法选择西安国际医学中心医院神经重症康复中心2021年1月至2023年12月收治的110例帕金森病患者的临床资料进行前瞻性研究, 在组间基线特征均衡可比的原则上, 根据简单化随机法(奇偶数法)将患者分为单药组(奇数55例, 口服多巴丝肼, 有效剂量:500～1 000 mg/d)与联合组(偶数55例, 在单药组基础上联合普拉克索, 有效剂量:0.375～4.500 mg/d)。比较两组患者治疗效果[帕金森病评定量表(unified parkinson''s disease rating scale, UPDRS)]、治疗前后症状改善情况、认知能力[智力状态评分(mini-mental state examination, MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase, SOD)、丙二醛]及脑损伤指标[中枢神经特异性蛋白(central nervous system specific protein β, S100β)、人帕金森蛋白7(Human Parkinson Disease Protein 7, PARK7)]变化, 比较两组患者的药物不良反应。计数资料组间比较采用χ2检验, 符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。结果治疗后, 两组患者UPDRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ维度评分均下降, 且联合组各评分[(5.53±1.16)、(20.43±3.98)、(14.37±3.07)分]显著低于单药组[(7.06±1.64)、(24.56±4.37)、(17.32±3.83)分](t值分别为5.65、5.18、4.46;均P0.05)。结论多巴丝肼联合普拉克索可提高帕金森病患者认知功能, 改善氧化应激指标, 不良反应少, 安全有效, 值得应用。

关键词：帕金森病多巴丝肼普拉克索

人表皮生长因子受体2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学分析

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新乡医学院学报 2024年第4期41卷 358-362页

作者：吴昊段海明西安国际医学中心医院甲乳外科陕西西安710100

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学情况,并分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学阳性(ypN0)的影响因素。方法回顾性分析2019年9月至2022年1月西安国际医学... 详细信息

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学情况,并分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学阳性(ypN0)的影响因素。方法回顾性分析2019年9月至2022年1月西安国际医学中心医院收治的72例HER2阳性和三阴性乳腺癌患者的临床资料,其中HER2阳性乳腺癌患者35例,三阴性乳腺癌患者37例。根据患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学分为ypN0组(n=41)和非ypN0组(n=31)。比较2组患者的绝经情况、病理类型、乳腺癌类型、新辅助化疗疗程、肿瘤最大直径、新辅助化疗前肿瘤分期、新辅助化疗前淋巴结分期、新辅助化疗后乳房影像学完全缓解(brCR)情况、新辅助化疗后淋巴结临床阴性(cN0)情况、新辅助化疗后原发肿瘤病理学完全缓解(pCR)情况,采用多因素logistic回归分析HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后ypN0的独立影响因素,分析新辅助化疗前淋巴结分期cN0、cN1(临床淋巴结阳性)患者新辅助化疗后ypN0情况。结果ypN0组与非ypN0组患者的绝经情况、病理类型、乳腺癌类型、新辅助化疗疗程、肿瘤最大直径比较差异无统计学意义(P>0.05);ypN0组与非ypN0组患者新辅助化疗前肿瘤分期、淋巴结分期及新辅助化疗后原发肿瘤影像学检查显示brCR情况、淋巴结检查显示cN0情况、原发肿瘤pCR情况比较差异有统计学意义(P肿瘤pCR是HER2阳性和三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后ypN0的独立影响因素(P肿瘤pCR与腋窝淋巴结病理学有关,新辅助化疗后pCR的cN0及部分cN1的HER2阳性和三阴性乳腺癌患者腋窝转移风险低,可考虑腋窝降阶梯手术。

关键词：人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌三阴性乳腺癌新辅助化疗腋窝淋巴结

德曲妥珠单抗治疗HER2过表达和低表达转移性乳腺癌的效果及预后影响因素分析

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肿瘤研究与临床 2024年第3期36卷 167-171页

作者：张俊美杜红娟杨锦杨婷王心丽薛妍西安国际医学中心医院肿瘤科西安710100 重庆市人民医院肿瘤科重庆401147

目的探讨德曲妥珠单抗(T-DXd)治疗人表皮生长因子受体2(HER2)不同表达水平的转移性乳腺癌(MBC)患者的效果及预后影响因素。方法回顾性病例系列分析和队列研究。回顾性收集2021年8月至2023年8月在西安国际医学中心医院接受T-DXd治疗的20... 详细信息

目的探讨德曲妥珠单抗(T-DXd)治疗人表皮生长因子受体2(HER2)不同表达水平的转移性乳腺癌(MBC)患者的效果及预后影响因素。方法回顾性病例系列分析和队列研究。回顾性收集2021年8月至2023年8月在西安国际医学中心医院接受T-DXd治疗的20例HER2不同表达水平MBC患者临床资料,分析T-DXd的疗效及安全性。采用Cox比例风险模型对预后影响因素进行多因素分析。结果20例患者均为女性,中位年龄[M(Q1,Q3)]49岁(40岁,58岁)。20例中,12例HER2低表达[免疫组织化学HER2+,或免疫组织化学++且荧光原位杂交(FISH)阴性],8例HER2过表达(免疫组织化学HER2+++,或免疫组织化学++且FISH阳性);T-DXd中位治疗线数为6线(3线,7线);14例患者部分缓解,3例患者疾病稳定,3例患者疾病进展,客观缓解率(ORR)为70%(14/20),疾病控制率为85%(17/20)。8例HER2过表达患者中客观缓解6例,12例HER2低表达患者中客观缓解8例,两组间ORR差异无统计学意义(P=1.000)。患者主要不良反应为恶心(14例)、呕吐(12例)、白细胞减少(10例)、天冬氨酸氨基转移酶升高(10例)、丙氨酸氨基转移酶升高(9例)、贫血(8例)、疲乏(8例)、脱发(8例)、中性粒细胞减少(6例)及血小板减少(5例);≥3级不良反应主要为骨髓抑制及消化道反应,发生率均≤10%。中位随访7.1个月(1.9个月,11.5个月),患者中位无进展生存(PFS)时间为6.5个月(95%CI:3.9~9.1个月)。HER2过表达患者中位PFS时间长于HER2低表达患者[7.0个月(95%CI:6.4~7.6个月)比4.0个月(95%CI:1.7~6.3个月)],两组PFS差异有统计学意义(P=0.025)。多因素Cox回归分析显示,HER2过表达是接受T-DXd治疗MBC患者PFS的独立保护因素(HR=0.265,95%CI:0.075~0.945,P=0.041)。结论HER2过表达或低表达的MBC患者接受T-DXd治疗有较好的疗效和安全性。HER2过表达可能预示接受T-DXd治疗的MBC患者有较好的PFS,可能成为预测此类患者PFS的生物标志物,但可能不影响ORR。

关键词：乳腺肿瘤人表皮生长因子受体2 治疗结果预后德曲妥珠单抗

时间限制性进食对HFpEF小鼠心肌损伤改善及血清和心肌组织FGF21水平调节作用

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山东医药 2024年第27期64卷 10-16页

作者：安慧仙王瑞孙梦娜李炜康晓军曾广伟西安国际医学中心医院心内科

目的观察时间限制性进食（TRF）对射血分数保留性心力衰竭（HFp EF）小鼠心功能障碍、心肌重构、心肌线粒体结构及功能、心肌氧化应激反应、心肌能量代谢的改善及对血清和心肌组织FGF21水平的调节作用，以探讨TRF对HFp EF心肌损伤的改... 详细信息

目的观察时间限制性进食（TRF）对射血分数保留性心力衰竭（HFp EF）小鼠心功能障碍、心肌重构、心肌线粒体结构及功能、心肌氧化应激反应、心肌能量代谢的改善及对血清和心肌组织FGF21水平的调节作用，以探讨TRF对HFp EF心肌损伤的改善作用及机制。方法 30只成纤维细胞生长因子21(FGF21)敲除（Fgf21-/-）小鼠均分为FGF21敲除自由进食（ALb）组和FGF21敲除TRF组，30只野生型（WT）小鼠均分为野生ALb组、野生TRF组。上述四组均给予60%高脂饲料，并且在每日饮水中加入Nω-硝基-L-精氨酸甲酯盐酸盐（L-NAME,0.5 g/L）建立HFp EF模型。野生TRF组和FGF21敲除TRF组小鼠接受TRF，每晚21:00至次日5:00进食，其余时间禁食；野生ALb组和FGF21敲除ALb组小鼠24 h均开放进食。四组均喂养8周，观察小鼠心肌损伤相关指标：心脏功能（LVEF、E/A、E/E'、BNP）、心肌重构情况（心肌肥厚程度相关指标心脏指数HW/TL、心肌细胞平均横截面积，心肌纤维化程度相关指标心肌胶原沉积程度及心肌纤维化相关基因Col1a1、Col3a1、Fn1和CTGF m RNA）、心肌线粒体结构及功能（损伤线粒体比、ATP生成量、心肌ATP含量、复合物Ⅰ活性、复合物Ⅴ活性）、心肌氧化应激水平（ROS、SOD活性，MDA含量）、心肌能量代谢情况（脂肪酸氧化关键分子CD36、CPT1b及13C Ac-Co A百分比，葡萄糖代谢相关基因Glut1、Glut4、PFK1 m RNA表达水平）以及血清、心肌组织FGF21表达水平。结果各组喂养8周时，与野生ALb组相比，野生TRF组小鼠E/A、E/E′值及血清BNP水平降低（P均<0.01）；心脏质量、HW/TL值及心肌细胞平均横截面积降低（P均<0.01）；心脏左室胶原占比及Col1a1、Col3a1、Fn1、CTGF m RNA表达降低（P均<0.01）；心肌损伤线粒体占比减小，线粒体ATP生成量、线粒体复合物Ⅰ和Ⅴ活性升高（P均<0.01）；心肌ROS生成及MDA含量减少，SOD活性升高（P均<0.01）；心肌CD36和CPT1b表达升高，13C Ac-Co A百分比上升（P均<0.01）；心肌Glut 1、Glut 4和PFK 1 m RNA表达降低（P均<0.01）；血清FGF21水平、心肌FGF21蛋白及m RNA表达均增加（P均<0.01）。与野生TRF组相比，FGF21敲除TRF组小鼠E/A、E/E′值及血清BNP水平升高（P均<0.01）；心脏质量、HW/TL值及心肌细胞平均横截面积增加（P均<0.01）；心脏左室胶原占比及Col1a1、Col3a1、Fn1、CTGF m RNA表达增加（P均<0.01）；心肌损伤线粒体占比增加，ATP生成量、复合物Ⅰ和Ⅴ活性降低（P均<0.01）；心肌ROS生成及MDA含量增多，SOD活性下降（P均<0.01）；心肌CD36和CPT1b表达减少，13C Ac-Co A百分比下降（P均<0.01）；心肌Glut 1、Glut 4和PFK 1 m RNA表达增加（P均<0.01）。结论 TRF对HFp EF小鼠的心脏功能及心肌重构、心肌线粒体结构及功能、心肌氧化应激反应、心肌能量代谢均具有改善作用，且可促进FGF21的表达；TRF可通过提高FGF21表达水平，进而增强心肌脂肪酸代谢、改善心肌线粒体结构功能并抑制氧化应激水平，改善HFp EF小鼠的心功能障碍及心肌重构，从而改善心肌损伤。

关键词：时间限制性进食心力衰竭射血分数保留性心力衰竭成纤维细胞生长因子21 线粒体功能氧化应激脂肪酸代谢葡萄糖代谢

间歇禁食通过调控FGF21分子改善压力超负荷型心力衰竭

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山西医科大学学报 2024年第9期 1133-1143页

作者：安慧仙孙梦娜王瑞曾广伟西安国际医学中心医院心内科

目的明确间歇禁食（intermittent fasting,IF）对压力超负荷型心衰的保护作用及潜在分子机制。方法采用主动脉弓缩窄术（transverse aortic constriction,TAC）建立压力超负荷型心衰模型,术后给予自由进食（ad libitum,ALb）或IF处理... 详细信息

目的明确间歇禁食（intermittent fasting,IF）对压力超负荷型心衰的保护作用及潜在分子机制。方法采用主动脉弓缩窄术（transverse aortic constriction,TAC）建立压力超负荷型心衰模型,术后给予自由进食（ad libitum,ALb）或IF处理。将C57BL/6小鼠随机分为假手术+自由进食组（sham+ALb）、假手术+间歇禁食组（sham+IF）、心衰+自由进食组（TAC+ALb）和心衰+间歇禁食组（TAC+IF）。将野生型（WT）小鼠及成纤维细胞生长因子21 （fibroblast growth factor 21,FGF21）敲除(Fgf21-/-)小鼠随机分为WT+TAC+ALb组、WT+TAC+IF组、Fgf21-/-+TAC+ALb组和Fgf21-/-+TAC+IF组。饲养8周后,通过小动物超声检测各组小鼠的心脏左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）,计算心脏质量（HW）和体质量（BW）比值,检测血清BNP水平,组织病理学染色观察心脏结构改变,透射电镜和分子生物学实验观察和检测线粒体结构和功能（ATP生成、线粒体复合物Ⅰ和Ⅴ活性）、DHE染色评估心肌活性氧（ROS）生成,ELISA试剂盒测定心肌4-羟基壬烯醛（4-HNE）水平,Western blot法测定心肌SIRT3和SOD2表达。结果与sham+ALb组相比,TAC+ALb组小鼠心脏LVEF和LVFS值下降（P0.05）。与WT+TAC+ALb组相比,WT+TAC+IF组小鼠心脏LVEF和LVFS值升高（P0.05）。结论间歇禁食通过调控FGF21-SIRT3信号通路改善心肌线粒体功能和降低氧化应激水平,进而减轻压力超负荷型心衰小鼠心肌重构和心功能障碍。

关键词：间歇禁食压力超负荷心衰成纤维细胞生长因子21 线粒体去乙酰化酶3

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