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成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 673-678页

作者：李庆达弓伊宁贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致... 详细信息

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致不完全或完全性瘫痪,引发慢性疼痛和劳动力丧失。若在损伤早期诊疗不当,可能加重迟发性神经功能障碍,对患者生活质量和预期寿命造成严重影响。目前,CSCIWFD的诊疗存在临床表现轻重不一、损伤机制复杂、漏诊和误诊率高、治疗方法争议大等问题,应从规范化诊疗流程、多方法结合检查及制订个体化治疗方案等方面,提高诊断准确性和治疗效果,最大限度改善患者预后。为此,笔者就CSCIWFD的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题进行探讨,为临床诊疗提供参考。

关键词：脊柱骨折脱位脊髓损伤诊断,鉴别

二次靶向穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后伤椎再骨折的疗效

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 516-521页

作者：葛朝元郝定均许正伟闫亮贺宝荣杨文龙钱立雄杨小卫西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者... 详细信息

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者的临床资料,其中男10例,女15例;年龄62~86岁[(73.8±5.2)岁]。骨折节段:T101例,T112例,T1210例,L110例,L22例。均采用二次靶向穿刺PVP治疗。记录手术时间、骨水泥注入量;比较术前和术后1 d、6个月及末次随访时腰背视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体指数(VBI)及椎体后凸角(KA);末次随访时采用Odom标准评估患者手术效果;观察术中骨水泥渗漏情况和随访期间的新发椎体骨折情况。结果患者均获随访23~59个月[(36.8±7.6)个月]。手术时间为35~60 min[(42.6±5.2)min],骨水泥注入量为3~5 ml[(3.6±0.8)ml]。术后1 d、6个月及末次随访时腰背VAS分别为3.1(2.0,4.0)分、1.7(1.0,2.0)分、0.6(0.0,1.0)分,均低于术前的7.6(7.0,9.0)分(P0.05)。术后1 d、6个月及末次随访时KA分别为(12.4±2.7)°、(12.6±2.5)°、(12.8±2.9)°,均低于术前的(20.8±3.6)°(P0.05)。末次随访时Odom标准评定结果:优20例,良5例,优良率为100%。术中3例(12%)发生无症状性骨水泥渗漏,其中2例渗漏至椎间隙,1例渗漏至椎旁。随访期间,未发生邻近椎体或其他椎体骨折。结论对于OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者,二次靶向穿刺PVP可有效缓解腰背部疼痛,提高生活质量,同时恢复伤椎高度并纠正局部后凸,且并发症发生率低。

关键词：椎体成形术骨质疏松脊柱骨折手术后并发症

计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位临床对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 911-916页

作者：邹鹏于小钧王晓东郝定均赵元廷西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者,其中23例采用计算机导航辅助手术(计... 详细信息

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者,其中23例采用计算机导航辅助手术(计算机组),19例采用Mazor X脊柱机器人导航辅助手术(机器人组)。两组患者性别、年龄、骨密度T值、身体质量指数、病因及术前日本骨科协会(JOA)评分、颈部功能障碍指数(NDI)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、螺钉植入时间、术中出血量、手腕部辐射暴露量及并发症发生情况;采用Gertzbein分类法进行植钉准确度评估;术前、术后3 d及末次随访时采用JOA评分和NDI评价功能;末次随访时通过颈部三维CT观察螺钉状态以及骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,计算机组手术时间和手腕部辐射暴露量均明显多于机器人组(P0.05)。所有患者均获随访,随访时间11~24个月,平均19.6个月;两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后采用Gertzbein分类法评估,两组均为安全植钉,两组螺钉准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。除计算机组出现1例切口感染,经抗生素治疗后好转外,两组均未发生神经、椎动脉损伤及螺钉松动、断裂等并发症。两组术后3 d及末次随访时JOA评分和NDI均较术前显著改善(P0.05)。末次随访时,计算机组21例(91.3%)、机器人组18例(94.7%)患者寰枢椎获满意骨融合,两组融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位均安全有效,但机器人导航能缩短手术时间并减少辐射暴露。

关键词：寰枢椎脱位机器人导航计算机导航椎弓根螺钉

自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 206-213页

作者：朱强张海平闫亮贺宝荣杨熙斌姜永宏郝定均西安交通大学第一附属医院脊柱外科西安710061 西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月至2013年4月西安交通大学附属红会医院收治的20例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,其中男14例,女6例;年龄23~60岁[(42.7±8.6)岁]。... 详细信息

目的探讨自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月至2013年4月西安交通大学附属红会医院收治的20例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,其中男14例,女6例;年龄23~60岁[(42.7±8.6)岁]。患者均采用自制后路寰椎多轴钉板内固定治疗。记录手术时间、术中出血量;术后3 d通过颈椎CT扫描观察骨折复位情况;术后9个月通过颈椎正侧位X线片及CT扫描观察骨折愈合情况;术后1、2年及末次随访时采用Frankel分级评估有无迟发性脊髓损伤;比较术前,术后3个月、1年、2年及末次随访时颈椎视觉模拟评分(VAS);比较术后3个月、1年、2年及末次随访时颈椎轴向旋转活动度和屈伸活动度;观察术中和术后并发症发生情况。结果患者均获随访121~148个月[(135.0±6.8)个月]。手术时间为68~122 min[(86.0±14.1)min],术中出血量为90~400 ml[(120.0±67.9)ml]。术后3 d颈椎CT扫描示骨折复位均满意。术后9个月骨折均骨性愈合。术后1、2年及末次随访时,无迟发性脊髓损伤出现,Frankel分级均为E级。术后3个月、1年、2年及末次随访时,颈椎VAS分别为2.0(1.3,3.0)分、1.0(1.0,1.8)分、1.0(0.3,1.0)分、1.0(0.3,1.0)分,均较术前的7.0(6.0,7.8)分显著降低(P0.05)。术后1、2年及末次随访时,颈椎轴向旋转活动度分别为(103.0±8.3)°、(128.3±11.4)°、(129.8±13.6)°,均较术后3个月的(85.3±7.0)°显著提高(P0.05)。术后1、2年及末次随访时,颈椎屈伸活动度分别为(65.5±4.8)°、(78.3±6.5)°、(79.3±6.9)°,均较术后3个月的(54.3±4.4)°显著提高(P0.05)。术中均未出现动静脉等损伤。术后未出现切口感染或裂开,未出现长期卧床导致的肺部或泌尿系感染、压疮形成或深静脉血栓形成等并发症;长期随访未发现螺钉、寰椎板松动或断裂情况。1例患者末次随访时颈椎轻微疼痛,旋转时弹响,活动受限。结论自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折,手术创伤小,复位满意,固定牢靠,疼痛缓解明显,能有效保留颈椎原有的活动度,并发症少,远期疗效满意。

关键词：寰枢关节关节不稳定性骨折固定术,内

手术机器人辅助脊柱手术的发展历史和应用前景

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 899-903页

作者：郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

脊柱手术机器人进入临床已整整20年,目前主要用于辅助椎弓根螺钉植入,显著提高了植钉准确性,减少了患者和术者辐射暴露。未来,触觉反馈、自动避碰等技术的发展将进一步扩展脊柱手术机器人使用范围,有望完成减压、矫形等精准操作,为复杂... 详细信息

脊柱手术机器人进入临床已整整20年,目前主要用于辅助椎弓根螺钉植入,显著提高了植钉准确性,减少了患者和术者辐射暴露。未来,触觉反馈、自动避碰等技术的发展将进一步扩展脊柱手术机器人使用范围,有望完成减压、矫形等精准操作,为复杂脊柱手术的实施提供安全保障。

关键词：脊柱手术机器人发展历史应用前景

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前侧入路接骨板联合交叉螺钉与后侧入路接骨板行踝关节融合术的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 557-562页

作者：岳洋梁晓军冯慧赵宏谋梁景棋西安交通大学附属红会医院足踝外科西安710054

目的比较前侧入路接骨板联合交叉螺钉(APCS)与后侧入路接骨板(PP)行踝关节融合术的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年3月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者64例(64足)。男24例,女40例;年龄(57.7±5.5)岁;... 详细信息

目的比较前侧入路接骨板联合交叉螺钉(APCS)与后侧入路接骨板(PP)行踝关节融合术的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年3月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者64例(64足)。男24例,女40例;年龄(57.7±5.5)岁;分期采用Kellgren-Lawrence分级:Ⅲ级25例,Ⅳ级39例。根据手术入路和内固定方式不同将患者分为APCS组(31例,采用APCS固定)和PP组(33例,采用PP固定);通过比较两组患者术前与术后6个月的距骨中心移位(TCM)、矢状面距骨移位(STM),以及术前与末次随访时足踝能力评估量表(FAAM)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疗效。结果两组患者术前临床基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。PP组患者术后6个月的STM[(4.45±2.21)mm]显著小于术前[(7.22±4.22)mm],差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获随访,时间为(28.1±6.8)个月。末次随访时FAAM生活评分、FAAM运动评分和疼痛VAS评分两组患者间比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时所有患者的FAAM生活评分、FAAM运动评分和疼痛VAS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者中有1例融合失败,发生在APCS组。结论两种融合方式治疗终末期踝关节炎患者都表现出较好的疗效,差别不大,但PP对STM有明显的矫正作用。

关键词：踝关节骨关节炎关节融合术内固定器

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难复性寰枢椎脱位治疗目标与策略

中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 227-228页

作者：郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安市710054

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量:(1)脱位是否产生了临床症状,若脱位导致脊髓压迫,产生了相应的临床症状,就需要复位。因为复位是最好的减压方式,如有可能应该尽量达到解剖复位[1];(2)如果部分复位已经达到了减压的目... 详细信息

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量:(1)脱位是否产生了临床症状,若脱位导致脊髓压迫,产生了相应的临床症状,就需要复位。因为复位是最好的减压方式,如有可能应该尽量达到解剖复位[1];(2)如果部分复位已经达到了减压的目的,而继续复位有困难,可将寰枢椎融合到部分复位状态;(3)如果部分复位后依然有脊髓压迫症状,那么就应该通过松解来进行复位,以达到减压目的;(4)松解依然不能复位者,就没有必要继续强行复位,应改为减压手术。

关键词：脊髓压迫症状减压手术脱位减压方式临床症状解剖复位目标与策略松解

计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位比较研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：邹鹏于小钧王晓东郝定均赵元廷西安交通大学附属西安市红会医院脊柱外科

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation,AAD）的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者，其中23例采用计算机导航辅助手术... 详细信息

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation,AAD）的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者，其中23例采用计算机导航辅助手术（计算机组），19例采用MAZORTM X脊柱机器人导航辅助手术（机器人组）。两组患者性别、年龄、骨密度T值、身体质量指数、病因及术前日本骨科协会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、螺钉植入时间、术中出血量、手部辐射暴露量及并发症发生情况；采用Gertzbein分类法进行植钉准确度评估；术前、术后3 d及末次随访时采用JOA评分和NDI评价功能；末次随访时通过颈部三维CT观察螺钉状态以及骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术，计算机组手术时间和辐射暴露量均明显多于机器人组（P0.05）。所有患者均获随访，随访时间11～24个月，平均19.6个月；两组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后采用Gertzbein分类法评估，两组均为安全植钉，两组螺钉准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。除计算机组出现1例切口感染，经抗生素治疗后好转外，两组均未发生神经、椎动脉损伤及螺钉松动、断裂等并发症。两组术后3 d及末次随访时JOA评分和NDI均较术前显著改善（P0.05）。末次随访时，计算机组21例（91.3%）、机器人组18例（94.7%）患者寰枢椎获满意骨融合，两组融合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论计算机导航和机器人辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入安全有效，机器人导航缩短了手术时间并减少了辐射暴露。

关键词：寰枢椎脱位机器人导航计算机导航椎弓根螺钉

机器人辅助与传统徒手植钉治疗寰枢椎脱位的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 917-922页

作者：张海平郝定均贺宝荣许正伟段永超杨文龙李厚坤寇长江王科西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054 西安交通大学附属红会医院术中影像检查科西安710054 西安医学院西安710068

目的比较机器人辅助与传统徒手植钉治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾分析2021年1月—2024年1月收治且符合选择标准的55例寰枢椎脱位患者临床资料。根据植钉方式不同分为传统组(采用传统徒手植钉技术,31例)和机器人组(采用Mazor X脊... 详细信息

目的比较机器人辅助与传统徒手植钉治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾分析2021年1月—2024年1月收治且符合选择标准的55例寰枢椎脱位患者临床资料。根据植钉方式不同分为传统组(采用传统徒手植钉技术,31例)和机器人组(采用Mazor X脊柱外科机器人辅助植钉技术,24例)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病因及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎日本骨科协会(JOA)评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术费用及术中并发症发生情况。术前及术后1个月采用VAS评分和颈椎JOA评分评价患者疼痛和颈脊髓功能改善情况。术后3 d进行CT检查,参照Neo分级标准进行植钉精确性评价。结果55例患者均顺利完成手术,机器人组手术时间、术中出血量和手术费用明显高于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后颈部疼痛均明显缓解,神经症状得到不同程度缓解;术后1个月两组VAS评分与颈椎JOA评分均较术前明显改善(P0.05)。结论在寰枢椎脱位治疗中,与传统徒手植钉技术相比,机器人辅助植钉的精确性具有显著优势。

关键词：机器人辅助技术徒手植钉寰枢椎脱位精确性

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