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脊柱损伤的分型

中华创伤骨科杂志 2018年第4期20卷 277-279页

作者：郝定均西安交通大学附属红会医院 710054

随着社会的发展，人民生活水平的提高，社会人口的老龄化，脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势。临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾。所谓不以规矩不能成方圆，从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型，随着... 详细信息

随着社会的发展，人民生活水平的提高，社会人口的老龄化，脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势。临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾。所谓不以规矩不能成方圆，从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型，随着影像学技术的发展进步、医学知识的不断积累，脊柱损伤的分型在指导临床和科研的同时，其自身也在不断发展、更新和细化。按照解剖部位，脊柱损伤的分型可分为以下几个方面。

关键词：脊柱损伤 AO分型脊柱脊髓损伤胸腰椎骨折影像学技术医学知识解剖部位生活水

经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折

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中华骨科杂志 2015年第7期35卷 741-745页

作者：吴永涛尤锐姜海汪兵吴革苗武胜西安交通大学医学院附属西安市红会医院小儿骨科 710054

目的探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折的临床效果.方法回顾性分析2010年3月至2013年2月治疗的16例桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折患儿资料,男10例,女6例;年龄6～ 14岁;左侧12例,右侧4例;均为跌倒致伤.桡骨... 详细信息

目的探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折的临床效果.方法回顾性分析2010年3月至2013年2月治疗的16例桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折患儿资料,男10例,女6例;年龄6～ 14岁;左侧12例,右侧4例;均为跌倒致伤.桡骨颈骨折按O＇Brien分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型7例;2例合并尺骨近端骨折,1例合并肱骨内上髁骨折.患儿临床表现为肘关节外侧肿胀;压痛明显,疼痛视觉模拟评分6.5～ 9.2分,平均7.9分;肘关节活动受限,受伤时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为78°±3°、-54°±4°、9°±3°及5°±3°;受伤至手术时间2～4d,平均2.8d.“C”型臂X线机辅助下采用直径2 mm克氏针插入骨折断端撬拨复位,骨折复位后打入撬拨的克氏针.术后长臂石膏托固定肘关节于功能位4周,去石膏托后拔除克氏针行康复训练.结果 16例患儿均获得随访,随访时间6～ 24个月,平均11.8个月;其中14例骨折解剖复位,无一例出现术后复位丢失、骨间背侧神经损伤及针道感染等;手术时间20～ 35 min,平均30 min;骨折均愈合,愈合时间4～6周,平均4.1周.末次随访终时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为136°±4°、-2°±2°、81°±4°及75°±4°;无一例合并桡骨头缺血性坏死,1例患儿术后15个月出现桡骨近端骺板早闭,为O＇BrienⅢ型桡骨颈骨折,未进一步治疗;根据Metaizeau评估标准,优8例、良7例、可1例;优良率为93.8％（15/16）.结论对于儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折,经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.

关键词：儿童桡骨骨折骨折固定术

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肩锁关节功能解剖及垂直方向的生物力学研究

中华创伤骨科杂志 2019年第11期21卷 986-990页

作者：王晨杨娜衡立松樊伟朱养均张堃宋哲西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710054

目的判断肩锁关节韧带在维持肩锁关节稳定方面的作用。方法选取12具经福尔马林常规处理的正常肩关节尸体标本,解剖分离、显露喙锁韧带(斜方韧带和锥形韧带)。观察斜方韧带和锥形韧带的起止点分布、外观形态及附着区,并测量斜方韧带及锥... 详细信息

目的判断肩锁关节韧带在维持肩锁关节稳定方面的作用。方法选取12具经福尔马林常规处理的正常肩关节尸体标本,解剖分离、显露喙锁韧带(斜方韧带和锥形韧带)。观察斜方韧带和锥形韧带的起止点分布、外观形态及附着区,并测量斜方韧带及锥形韧带长度、锁骨附着区冠状位及矢状位的长度、最外侧点到锁骨远端的距离以及斜方韧带及锥形韧带冠状位及矢状位的夹角。随后将12具完整的肩关节标本随机分为A、B、C、D四组(n=3):A组保留完整的肩锁韧带,B组保留完整的喙锁韧带,C组保留完整的斜方韧带,D组保留完整的锥形韧带。使用电子万能力学试验机,以100 mm/min的载荷速度对标本韧带在垂直方向进行破坏性的静态拉伸力学测定,通过与生物力学试验机相连接的计算机记录并描画载荷-位移曲线,记录各韧带的断裂强度。结果锥形韧带及斜方韧带的平均长度分别为10.6、12.5 mm;锥形韧带锁骨附着区冠状位及矢状位的平均长度分别为13.4、5.8 mm。斜方韧带锁骨附着区冠状位及矢状位的平均长度分别为14.2、8.7 mm。锥形韧带及斜方韧带最外侧点到锁骨远端的平均距离分别为35.5、23.6 mm。锥形韧带在冠状位和矢状位的平均夹角分别为6.2°、11.3°。斜方韧带在冠状位及矢状位的平均夹角分别为38.7°、6.9°。肩锁韧带断裂拉力为(201.3±1.9)N,喙锁韧带断裂拉力为(374.6±1.2)N,斜方韧带断裂拉力(192.3±4.3)N,锥形韧带断裂拉力(345.7±1.1)N。结论锥形韧带、斜方韧带和肩锁韧带对维持肩锁关节稳定性的作用和贡献不同。肩锁关节解剖重建时,以锥形韧带的解剖重建更为重要,同时应尽可能一期修复肩锁韧带。

关键词：肩锁关节解剖学生物力学喙锁韧带肩锁韧带

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在传承的基础上创新，提高髋臼骨折治疗水平

中华骨科杂志 2017年第13期37卷 769-770页

作者：张堃西安交通大学附属红会医院 710054

髋臼骨折的复位及内固定质量与术后临床预后密切相关。骨折复位内固定的关键在于术者能否暴露出开阔的术野并将其最大化利用，以达到髋臼壁、柱的解剖复位。不可否认，对于髋臼骨折而言，手术入路选择至关重要，一个合适的入路不但能够... 详细信息

髋臼骨折的复位及内固定质量与术后临床预后密切相关。骨折复位内固定的关键在于术者能否暴露出开阔的术野并将其最大化利用，以达到髋臼壁、柱的解剖复位。不可否认，对于髋臼骨折而言，手术入路选择至关重要，一个合适的入路不但能够提供开阔的术野、对各骨块进行解剖复位和有效固定，而且还能缩短手术时间及降低手术出血量。目前，髋臼骨折的手术入路多样，大致可分为以下几种：前入路、后入路、扩大入路以及联合入路，涉及髂腹股沟入路、Stoppa入路、腹直肌旁入路、

关键词：髋臼骨折入路选择复位内固定手术出血量治疗髂腹股沟入路解剖复位内固定质量

新型冠状病毒肺炎疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验

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中华创伤骨科杂志 2020年第5期22卷 411-415页

作者：许毅博路遥马腾任程刘德印刘宏亮陶旺段宁焦宁卢代刚王谦薛汉中林华李忠张堃西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710054

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验。方法回顾性分析2020年1月23日至2月22日期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的88例(97处)下肢骨折患者资料。男43例,... 详细信息

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验。方法回顾性分析2020年1月23日至2月22日期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的88例(97处)下肢骨折患者资料。男43例,女45例;年龄为15~95岁,平均65.5岁。主要骨折部位:股骨颈骨折33例,股骨转子间骨折26例。主要手术方式:骨折切开复位内固定29例,股骨近端防旋髓内钉固定25例,髋关节置换术28例。记录患者受伤至入院时间、入院至手术时间、手术时间、骨折复位质量、住院时间、围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)情况等。患者入院进行COVID-19筛查,观察患者及医务人员感染COVID-19的情况。结果88例患者入院前筛查COVID-19感染均呈阴性。本组患者受伤至入院时间平均为4.5 d,入院至手术时间平均为3.7 d,住院时间平均为6.6 d。28例髋关节置换患者术后假体位置、角度良好,69例骨折固定患者术后骨折功能及解剖复位率为94.2%(65/69)。围手术期25例(28.4%)患者出现DVT。7例(8.0%)患者术后3 d内出现发热,考虑为吸收热。无一例患者和医务人员感染COVID-19。结论非重点疫区医疗机构创伤骨科医生在掌握COVID-19防控诊疗知识、骨折患者接诊原则的情况下,严格筛查流行病学史,把握手术适应证,规范操作,可降低院内COVID-19感染的发生率,在疫情期间依然可以为患者提供有效、安全的医疗服务。

关键词：新型冠状病毒肺炎下肢骨折围手术期管理

术中输血对创伤骨科患者术后深静脉血栓形成的影响研究

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中华创伤骨科杂志 2021年第9期23卷 793-797页

作者：孙健平薛汉中张堃王谦侯明明孙亮张斌飞李忠西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710045

目的探讨术中输血对创伤骨科患者术后深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科采用手术治疗的502例患者资料。根据术中是否输血分为两组,观察组203例,男98例,女105例... 详细信息

目的探讨术中输血对创伤骨科患者术后深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科采用手术治疗的502例患者资料。根据术中是否输血分为两组,观察组203例,男98例,女105例;年龄为(61.0±20.7)岁;术中输血。对照组299例,男166例,女133例;年龄为(57.7±19.0)岁;术中未输血。分别于入院、术前1 d、术后1 d及3 d测定D-二聚体及纤维蛋白原等凝血指标。于术后行双下肢静脉超声检查,记录患者术后DVT的发生情况。比较两组患者凝血指标的变化及DVT的发生率。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者入院及术前1 d D-二聚体水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者术后1、3 d D-二聚体水平[4.18(2.35,7.08)、(6.20±3.77)mg/L]显著高于对照组患者[3.41(1.91,5.63)、(4.05±2.62)mg/L],差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者的DVT发生率为43.3%(88/203),显著高于对照组患者(32.8%,98/299),差异有统计学意义(P骨科患者术中输血可使D-二聚体水平升高并可增加术后DVT的发生率。对于术中输血的患者,需高度重视术后DVT的发生,在保证患者生命安全的前提下严格按照输血指征进行输血,以降低患者术后DVT的发生率。

关键词：静脉血栓形成骨折围手术期医护输血预后

MiR-101-3p通过靶向抑制斯钙素1减轻IL-1β诱导的软骨细胞损伤

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中南大学学报（医学版） 2019年第9期44卷 976-984页

作者：梁小菊张丽君成德亮梁小弟西安交通大学附属红会医院小儿骨科西安710054 西安交通大学附属红会医院手外科西安710054 甘肃省定西市人民医院骨二科甘肃定西743000

目的:探究微小RNA-101-3p(microRNA-101-3p,miR-101-3p)对IL-1β诱导的骨关节软骨细胞损伤的影响及其潜在的机制。方法:将骨关节软骨细胞随机分为对照组(NC组)、IL-1β组、阴性对照组(IL-1β+miR-NC组),miR-101-3p组(IL-1β+miR-101-3p组),细胞转染后再用IL-1β(10ng/mL)诱导软骨细胞。Real-timePCR和蛋白质印迹法检测不同浓度的IL-1β(0,1,5,10ng/mL)诱导的细胞中miR-101-3p和斯钙素1(stanniocalcin 1,STC1)的表达;采用MTT检测细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;caspases检测试剂盒检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3/9(caspase-3/9)的表达;蛋白质印迹法检测炎性和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)、金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)和II型胶原的表达。另外,将野生型STC1的3'-非编码区(untranslated regions,UTR)(STC1-3'-UTR-WT)或者突变型STC1的3'-UTR(STC1-3'-UTR-MUT)分别与miR-101-3p模拟物(miR-101-3p mimic)和对照物(miR-NC)共转染细胞,采用荧光素酶报告实验检测miR-101-3p对STC1的调控作用。在miR-NC(miR-NC组),miR-101-3p(miR-101-3p组),anti-NC(anti-NC组)和anti-miR-101-3p(anti-miR-101-3p组)分别转染细胞后,采用蛋白质印迹法检测细胞中STC1蛋白的表达。为检测STC1是否参与miR-101-3p对软骨细胞的作用,将细胞随机分为miR-101-3p组(IL-1β+miR-101-3p组)、过表达对照组(IL-1β+miR-101-3p+ad-GFP组)、过表达STC1组(IL-1β+miR-101-3p+ad-STC1组)。同样分别用MTT检测细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;caspases检测试剂盒检测caspase-3/9的表达;蛋白印迹法检测炎性和ECM相关蛋白的表达。结果:与0ng/mLIL-1β相比,不同浓度IL-1β诱导的软骨细胞中miR-101-3p水平显著下降(均P<0.05),STC1的水平则显著上升(均P<0.05)。与NC组相比,IL-1β组软骨细胞增殖率下降(P<0.05),凋亡率增加(P<0.05),caspase-3/9,IL-6和TNF-α的水平均显著上升(均P<0.05),MMP9的表达显著上调(P<0.05),II型胶原表达显著下调(P<0.05)。与IL-1β+miR-NC组相比,IL-1β+miR-101-3p组软骨细胞增殖率上升(P<0.05),凋亡率降低(P<0.05);caspases,IL-6和TNF-α的水平均显著下降(均P<0.05);MMP9的表达下降(P<0.05),II型胶原表达上调(P<0.05)。荧光素酶报告检测结果表明:与miR-NC组相比,miR-101-3p组可靶向抑制STC1的水平(P<0.05)。蛋白质印迹法结果表明:与miR-NC组相比,miR-101-3p组STC1水平下降(P<0.05);与anti-NC组相比,anti-miR-101-3p组STC1水平上升(P<0.05)。与miR-101-3p+ad-GFP组相比,miR-101-3p+ad-STC1组STC1反转了miR-101-3p对IL-1β诱导的软骨细胞增殖、凋亡、炎性反应及ECM相关蛋白的影响。结论:调节miR-101-3p/STC1通路能够保护IL-1β诱导的骨关节软骨细胞损伤。

关键词：微小RNA-101-3p IL-1β 骨关节炎斯钙素1

锁定加压接骨板结合自体髂骨移植治疗无菌性尺骨干骨不连的结果分析

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中国骨伤 2019年第12期32卷 1160-1164页

作者：冯东旭孙亮冯伟楼张堃李树灏黄伟朱养均赵赞栋西安交通大学附属红会医院骨科陕西西安710054

目的:探讨锁定加压接骨板结合自体髂骨移植治疗无菌性尺骨干骨不连的临床治疗结果。方法:自2009年3月至2017年7月,对取得完整随访资料的22例无菌性尺骨干骨不连患者实施手术治疗,其中男12例,女10例;年龄16~58(39.7±9.9)岁;病程10~192(3... 详细信息

目的:探讨锁定加压接骨板结合自体髂骨移植治疗无菌性尺骨干骨不连的临床治疗结果。方法:自2009年3月至2017年7月,对取得完整随访资料的22例无菌性尺骨干骨不连患者实施手术治疗,其中男12例,女10例;年龄16~58(39.7±9.9)岁;病程10~192(39.4±55.7)个月。萎缩型骨不连15例,肥大型骨不连5例,滑膜假关节型骨不连2例。骨不连断端清创后给予锁定加压接骨板固定,并给予自体髂骨植骨。对骨愈合率、手术并发症和临床结果进行评价。结果:所有患者获得随访,时间13~42(22.5±8.2)个月,1例未愈合。视觉模拟疼痛评分0~3(0.9±0.9)分,前臂旋前47~86(69.0±14.7)°,旋后35~85(63.0±9.4)°,腕关节伸直20~80(51.0±10.2)°,腕关节屈曲32~88(71.0±11.7)°,肘关节屈曲挛缩0~25(9.0±5.6)°,进一步屈曲105~150(134.0±13.9)°,手部抓握力为对侧的87%。根据Anderson功能评分标准,优8例,满意11例,不满意2例,失败1例。结论:锁定加压接骨板结合自体髂骨移植可以有效治疗无菌性尺骨干骨不连。

关键词：尺骨骨折,不愈合外科手术

胫腓骨开放性骨折外固定支架分期治疗和终末治疗对患者预后的影响

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中华创伤骨科杂志 2020年第4期22卷 286-291页

作者：王谦路遥马腾任程李明张堃李忠西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区 710054

目的探讨外固定支架行分期治疗和终末治疗对胫腓骨开放性骨折患者健康相关生命质量及功能的影响。方法回顾性研究2017年3月至2018年10月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的52例胫腓骨开放性骨折患者资料。男37例,女1... 详细信息

目的探讨外固定支架行分期治疗和终末治疗对胫腓骨开放性骨折患者健康相关生命质量及功能的影响。方法回顾性研究2017年3月至2018年10月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的52例胫腓骨开放性骨折患者资料。男37例,女14例;年龄19~62岁,平均39.9岁。根据治疗方案分为分期治疗组(A组,拆除外固定支架后更换为内固定,35例)和终末治疗组(B组,以外固定支架作为终末治疗,17例)。比较两组患者术后1、3、6、9、12个月时健康相关生命质量SF-12量表中的生理总评分(PCS)和心理总评分(MCS)、骨折愈合时间、携带外固定支架时间、并发症发生率、Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估的优良率及下肢功能评分(LEFS)。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者治疗后至少随访12个月,A组患者的PCS、MCS均于术后12个月均达到峰值,B组患者的PCS、MCS分别于术后6、3个月达到峰值。A组患者术后6、9、12个月的PCS、MCS均高于B组,骨折愈合时间[(19.2±4.6)周]短于B组[(23.3±5.6)周],携带外固定支架时间[(15.6±4.2)d]短于B组[(270.0±15.4)d],并发症发生率[5.7%(2/35)]低于B组[35.3%(6/17)],术后12个月LEFS评分[(88.3±7.2)分]高于B组[(78.5±5.2)分],Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估的优良率[94.3%(33/35)]高于B组[70.6%(12/17)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与外固定支架行终末治疗相比较,拆除外固定支架后更换为内固定治疗胫腓骨开放性骨折可明显改善患者的健康相关生命质量及功能,并能有效减少术后并发症的发生。

关键词：骨折,开放性下肢骨外固定器分期治疗生活质量