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三维打印解剖仿生型人工颈椎间盘置换治疗颈椎退行性疾病的早期疗效观察

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中华外科杂志 2022年第3期60卷 223-229页

作者：钱立雄闫亮许正伟单乐群王文涛何立民何思敏樊勇葛朝元李厚坤郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱病医院西安710054

目的:探讨一种新型颈椎人工间盘假体应用于人工颈椎间盘置换术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院脊柱病医院采用三维打印解剖仿生型颈椎间盘置换治疗的18例单节段颈椎退行性疾病患者的... 详细信息

目的:探讨一种新型颈椎人工间盘假体应用于人工颈椎间盘置换术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院脊柱病医院采用三维打印解剖仿生型颈椎间盘置换治疗的18例单节段颈椎退行性疾病患者的临床资料。其中男性7例,女性11例,年龄(45±8)岁(范围:28-58岁)。手术节段:C_(3-4)2例,C_(4-5)5例,C_(5-6)9例,C_(6-7)2例。对术前、术后1个月及12个月随访时的临床效果和影像学指标进行比较。临床疗效评价指标包括日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI);影像学评估指标包括手术节段活动度(ROM)、假体移位、假体下沉。不同时间点数据的比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。结果:所有患者均顺利完成手术并随访大于12个月。手术前后患者JOA评分、VAS、NDI的差异均有统计学意义(P值均2 mm病例。结论:三维打印解剖仿生型颈椎人工间盘置换治疗颈椎退行性疾病早期临床疗效良好,能在保留颈椎活动度的同时,获得良好的稳定性。

关键词：颈椎仿生学颈椎间盘置换术三维打印解剖仿生

尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响研究

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中华创伤骨科杂志 2022年第2期24卷 168-172页

作者：党幼婷段虹昊谢飞王强周运平魏登科欧学海西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710054 西安交通大学附属红会医院手外中心一病区西安710054

目的探讨尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院手外中心收治的80例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者资料。男25例,女55例;年龄30~85岁,平均58.6岁。根据尺骨... 详细信息

目的探讨尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院手外中心收治的80例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者资料。男25例,女55例;年龄30~85岁,平均58.6岁。根据尺骨茎突骨折类型分为HauckⅠ型组40例,HauckⅡ型组40例。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率、住院时间和骨折愈合率。同时记录并比较两组患者术后第1~3天疼痛视觉模拟评分(VAS)及末次随访时改良Mayo腕关节功能评分、腕关节活动度和WHOQOL-BREF生活质量评分。结果两组患者的年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、受伤至手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获12~24个月(平均17个月)随访。HauckⅠ型组与HauckⅡ型组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、骨折愈合率、改良Mayo腕关节功能评分、术后第1~3天的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时HauckⅠ型组的掌倾角、尺偏角分别为13.8°±1.9°、21.6°±2.8°,均高于HauckⅡ型组的11.9°±1.6°、18.8°±2.3°,差异均有统计学意义(P会关系WHOQOL-BREF生活质量评分分别为(85.3±6.4)、(85.6±6.5)、(84.7±6.3)、(85.0±6.7)分,均高于HauckⅡ型组的(78.5±6.5)、(78.9±6.5)、(77.8±6.1)、(77.9±6.3)分,差异均有统计学意义(P会在一定程度上影响患者腕关节功能恢复,还需进行加强手术固定处理。

关键词：桡骨骨折尺骨骨折骨折固定术腕关节功能

单侧二次穿刺经皮椎体成形术治疗ⅡA型急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第7期24卷 583-590页

作者：李庆达贺宝荣刘松旗杨俊松王晓晖何昌军刘团江高林柴鑫徐辉田欣郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱病医院西安710054

目的探讨单侧二次穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型ⅡA型的疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年10月西安交通大学附属红会医院脊柱病医院收治的193例ⅡA型ASOTLF患者临床资料。男71例,女122例... 详细信息

目的探讨单侧二次穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型ⅡA型的疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年10月西安交通大学附属红会医院脊柱病医院收治的193例ⅡA型ASOTLF患者临床资料。男71例,女122例;年龄65~90岁[(73.9±4.3)岁];致伤节段:T1021例,T1127例,T1244例,L148例,L229例,L314例,L410例。其中85例接受单侧二次穿刺PVP治疗(观察组),108例未接受单侧二次穿刺PVP治疗(对照组)。通过比较两组患者手术时间、骨水泥注入量、术中出血量、住院时间,术前、术后3 d及末次随访时的腰背部视觉模拟评分(VAS)、脊柱Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎椎体前缘高度(AH)和伤椎后凸角(KA)评估疗效;观察骨水泥渗漏和相邻椎体骨折发生情况。结果所有患者术后获12~24个月(平均15.8个月)随访。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组手术时间、骨水泥注入量[(36.2±1.4)min、(5.5±0.7)mL]均显著长于或多于对照组[(32.3±1.7)min、(4.0±0.7)mL](P0.05)。术后3 d及末次随访时两组患者VAS、ODI、AH、KA均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05)。但末次随访时观察组VAS、ODI、AH、KA[(2.2±0.8)分、19.2%±5.8%、(2.90±0.21)cm、12.2°±1.5°]优于对照组[(3.1±0.9)分、22.8%±5.3%、(2.41±0.15)cm、13.3°±1.2°]。两组患者术后骨水泥渗漏和相邻椎体骨折发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧二次穿刺PVP术治疗ⅡA型ASOTLF疗效满意,可有效增加骨水泥弥散,防止术椎再次塌陷,且不会增加骨水泥渗漏或相邻椎骨骨折的风险。

关键词：老年人骨质疏松脊柱骨折椎体成形术骨粘合剂

自行研发的可弯曲椎体成形器在椎体成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折中的应用

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中华创伤骨科杂志 2019年第10期21卷 881-887页

作者：郑博隆郝定均闫亮许正伟杨小彬昌震贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科 710054

目的通过比较自行研发的可弯曲椎体成形器与传统直形骨水泥注入器治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的疗效,观察可弯曲椎体成形器在椎体成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2017年1月西安交通大学附属... 详细信息

目的通过比较自行研发的可弯曲椎体成形器与传统直形骨水泥注入器治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的疗效,观察可弯曲椎体成形器在椎体成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2017年1月西安交通大学附属红会医院脊柱外科收治的140例骨质疏松性胸椎压缩骨折患者的临床资料。患者男61例,女79例;年龄55~88岁,平均70.3岁,骨折椎体分布为T5~T12。根据治疗方法不同分为2组,A组患者(67例)接受可弯曲椎体成形器治疗,B组患者(73例)接受传统直形骨水泥注入器治疗。比较两组患者的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥对侧分布率和骨水泥渗漏率,以及术后1 d、术后1、2年的疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度比值和节段后凸cobb角。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均获2年以上随访,平均26.7个月。A、B患者的手术时间[(28.1±4.2)、(26.3±3.2)min]和骨水泥渗漏率[34.3%(23/67)、17.8%(13/73)]比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。但A组的骨水泥注入量[(5.6±1.2) mL]和骨水泥对侧分布率(71.5%±11.3%)均高于B组[(4.9±1.1) mL和65.7%±12.9%],术后1、2年A组的VAS评分[(2.8±0.7)、(3.0±0.9)分]和后凸cobb角(25.2°±5.2°、26.8°±5.5°)低于B组[(3.1±0.8)、(3.4±0.8)分和27.7°±4.9°、29.1°±1.6°],术后1、2年A组患者的伤椎前缘高度比值(39.2%±8.1%、37.1%±7.2%)高于B组(35.4%±7.8%、33.2%±8.4%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于骨质疏松性胸椎压缩骨折,相比于传统直形骨水泥注入器,自行研发的可弯曲椎体成形器能获得更好的骨水泥椎体对侧分布,有效维持伤椎椎体高度,同时能达到更好的远期止痛效果。

关键词：椎体成形术骨质疏松胸椎骨折可弯曲椎体成形器

后方骨-韧带复合体损伤分级和严重程度评分对下颈椎骨折脱位手术入路选择的价值

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中华骨科杂志 2020年第22期40卷 1503-1512页

作者：杨俊松刘鹏刘团江闫亮张正平张海平赵元廷赵勤鹏邹鹏陈浩拓源贺宝荣郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱病医院 710054

目的:提出一种新的下颈椎损伤评分系统,即后方骨-韧带复合体损伤分级和严重程度评分(posterior ligament-bone injury classification and severity, PLICS),并评估其指导下颈椎骨折脱位手术入路选择的价值。方法:回顾性分析2002年1月至... 详细信息

目的:提出一种新的下颈椎损伤评分系统,即后方骨-韧带复合体损伤分级和严重程度评分(posterior ligament-bone injury classification and severity, PLICS),并评估其指导下颈椎骨折脱位手术入路选择的价值。方法:回顾性分析2002年1月至2015年12月期间收治394例下颈椎骨折脱位(subaxial cervical fracture dislocations, SCFDs)且行单纯前路手术复位固定患者的病历资料,按照纳入及排除标准,最终354例纳入研究。PLICS评分由左、右侧柱及后柱三方面评分组成。后柱的损伤分为轻度、中度和重度,分别赋予1~3分。侧柱损伤的评估包括韧带结构及骨结构,韧带损伤评估即侧块关节半脱位计1分,完全脱位或关节突绞锁时计2分;侧柱的骨折分为轻、中、重三度,分别赋予1~3分。对于侧柱的评估取韧带结构或骨结构损伤的最高得分,与后柱损伤的得分一并纳入PLICS总分的计算。将随访期间出现螺钉松动、钢板移位、颈椎后凸畸形或棘突间隙张开的患者归为失败组,其余患者归为成功组。比较两组患者术前PLICS评分,手术前后的颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)及美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Sssociation,ASIA)分级。结果:354例患者均获得随访,随访时间为(18.0±4.0)个月。成功组339例,失败组15例。术后12个月随访时,失败组患者VAS评分由术前(6.9±0.6)分降至(1.9±0.6)分,差异有统计学意义( t=22.481, P<0.0001);成功组患者由术前(5.6±1.0)分降至(1.1±0.3)分,差异有统计学意义( t=77.252, P<0.0001);两组患者术前( t=-4.948, P<0.0001)及术后12个月随访时( t=-9.076, P<0.0001)VAS评分的差异均有统计学意义。成功组患者的NDI明显低于失败组(7.1%±1.2% vs 15.7%±2.7%, t=24.993, P<0.0001)。两组患者术前PLICS评分的差异有统计学意义( t=8.777, P<0.0001)。根据PLICS评分绘制单纯前路术后内固定失败的ROC工作曲线,曲线下面积为0.981,95%可信区间为0.943,1.000,当PLICS评分为6.5分时,约登指数最大为0.927,敏感度0.994,特异度0.067。综合考虑PLICS评分的临床实用性及PLICS评分为7分时亚分类不同的临床结局,最终将阈值定为PLICS评分为7分且合并单侧重度侧块骨折。结论:PLICS评分系统的建立基于下颈椎后方三柱结构的解剖学基础,既兼顾了双侧侧块、棘突及椎板等骨性结构及侧块关节囊等韧带结构,又依据对每柱骨-韧带结构损伤特点赋值,量化地反映下颈椎后方三柱结构的总体损伤程度。通过两组患者术前PLICS评分与临床疗效的比较观察,最终确定PLICS评分≥7分且同时伴有单侧重度侧块骨折,单纯前路手术后内固定失败的风险较高,可考虑行前后联合入路手术。

关键词：颈椎脊柱骨折脱位脊柱融合术

髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第5期24卷 452-455页

作者：李敏颉强陆清达梁小菊屈继宁汪兵孟海亮杨亚婷西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710056

目的探讨髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年4月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的49例桡骨远端干骺端移行部骨折患儿资料。男30例, 女19例;左侧21例, 右侧27例, 双侧1... 详细信息

目的探讨髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年4月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的49例桡骨远端干骺端移行部骨折患儿资料。男30例, 女19例;左侧21例, 右侧27例, 双侧1例。手术选择使用弹性髓内钉或克氏针进行髓内固定, 再使用另1枚克氏针固定骨折远、近两端双层皮质。记录并比较术后1、9个月腕关节活动度和上肢功能障碍评分(DASH), 同时记录术后并发症发生情况。结果 49例骨折患儿手术时间平均为45.0 min(39~51 min)。术后获6~36个月(平均18.6个月)随访。骨折愈合时间平均8.6周(6.8~10.4周)。1例出现针道感染, X线片示骨痂生成, 拔出克氏针后口服抗菌素3 d, 伤口痊愈。1例发生皮肤激惹, 患儿减少活动后症状消失。术后1个月腕关节旋前、旋后、屈腕、伸腕活动度及DASH分别为47.9°±2.5°、45.5°±3.0°、51.2°±1.6°、53.4°±1.7°、(36.7±4.5)分, 术后9个月分别为85.6°±3.1°、87.6°±2.1°、88.8°±2.0°、88.0°±1.2°、(23.2±8.6)分, 以上指标术后1、9个月比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折, 手术操作技术简单, 可重复性强, 创伤小, 固定效果可靠。

关键词：儿童骨折固定术桡骨骨折干骺端移行部

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椎体成形术后早期腰背部残余疼痛的原因分析

中华骨科杂志 2020年第10期40卷 625-634页

作者：杨俊松陈浩刘鹏刘团江刘继军张正平贺宝荣闫亮张海平赵元廷张嘉男黄大耿郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱病医院 710054

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后早期(术后1个月内)患者腰背部残余疼痛的危险因素,并进一步分析其相关性。方法回顾性分析2013年3月至2015年1月期间采用PVP治疗的1316例骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteopor... 详细信息

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后早期(术后1个月内)患者腰背部残余疼痛的危险因素,并进一步分析其相关性。方法回顾性分析2013年3月至2015年1月期间采用PVP治疗的1316例骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者的相关资料。术后1周及1个月评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),VAS评分>4分定义为PVP术后腰背部疼痛缓解不佳。根据疼痛缓解情况,将患者分为满意组和不满意组。所有患者在术后1周,1、3个月和1年进行随访,行X线和MR检查(T1加权像、T2加权像和压脂像)排除新发OVCF,并同时记录VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。统计两组患者的人口统计学资料、手术相关信息、麻醉方式、OVCF数量、单椎体骨水泥注射量、影像学数据和其他合并症信息,采用Logistic回归分析其与PVP术后腰背部残余疼痛的相关因素。结果接受PVP治疗的1316例胸、腰椎OVCF患者中60例(4.6%)患者术后腰背部疼痛缓解不佳。两组患者VAS评分和ODI在术后1周、1个月、3个月时的差异有统计学意义,提示不满意组患者腰背部存在一定程度的残余疼痛,其程度重于满意组,但在术后12个月随访时差异无统计学意义。单因素分析结果显示,术前骨密度、骨折椎体数量、骨水泥分布情况、单椎体骨水泥注射量及腰背筋膜损伤与术后腰背部疼痛缓解不佳有关(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示术前骨密度(OR=3.577,P=0.029)、合并腰背筋膜损伤(OR=3.805,P=0.002)、骨折椎体数量(OR=3.440,P<0.001)、骨水泥分布情况(OR=3.009,P=0.013)和合并抑郁症(OR=3.426,P=0.028)与PVP术后腰背部疼痛缓解不佳存在正相关,是其危险因素;单椎体骨水泥注入量(OR=0.079,P<0.001)与PVP术后腰背部疼痛缓解不佳存在负相关,是其保护性因素。结论OVCF患者术前骨密度低、合并腰背筋膜损伤、多椎体骨折、骨水泥注入量不足、分布不理想及合并抑郁症是PVP术后早期腰背部残余疼痛的危险因素。

关键词：脊柱骨质疏松性骨折椎体成形术手术后并发症疼痛危险因素

不同血栓风险评估量表对骨盆髋臼骨折患者深静脉血栓形成的预测价值分析

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中华创伤骨科杂志 2020年第6期22卷 489-494页

作者：付亚辉尚昆王宝辉张斌飞王鹏飞张红严婷庄岩张堃西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710054 西安交通大学医学院附属红会医院超声二室 710054

目的比较4种不同血栓风险评估量表对骨盆、髋臼骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年7月至2018年7月期间收治的235例骨盆、髋臼骨折患者资料。男168例,女67例;年龄... 详细信息

目的比较4种不同血栓风险评估量表对骨盆、髋臼骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年7月至2018年7月期间收治的235例骨盆、髋臼骨折患者资料。男168例,女67例;年龄为18~90岁,平均43.5岁。根据静脉超声检查结果,将患者分为DVT组和非DVT组,分别采用RAPT、Caprini、Wells、Autar评估量表对患者DVT的发生风险进行评估,比较两组患者的4种血栓风险评估表评分;同时绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价4种血栓风险评估表对骨盆、髋臼骨折患者下肢DVT的预测价值。结果235例患者中104例(44.3%)患者发生DVT。两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。DVT组患者的RAPT评分、Wells评分及Autar评分显著高于非DVT组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。RAPT、Caprini、Wells、Autar评估量表的AUC分别为0.84±0.02、0.65±0.05、0.81±0.02、0.72±0.03,差异有统计学意义(F=1.254,P=0.031);RAPT、Wells评估量表的AUC显著大于Caprini、Autar评估量表,而Autar评估量表的AUC又显著大于Caprini评估量表,差异均有统计学意义(P<0.05)。RAPT、Caprini、Wells、Autar评估量表诊断DVT的灵敏度分别为94.0%、65.0%、90.6%、84.0%,特异度分别为62.1%、51.8%、67.2%、32.5%。结论虽然4种血栓风险评估量表对骨盆、髋臼骨折患者下肢DVT的发生均有一定预测价值,但是RAPT及Wells评估量表的风险预测价值较高。

关键词：骨盆髋臼骨折深静脉血栓形成风险评估

关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2mm肱骨外髁骨折

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中华创伤骨科杂志 2018年第9期20卷 803-805页

作者：李敏孟海亮苏菲屈继宁汪兵吴永涛梁小菊马益善颉强西安交通大学医学院附属红会医院小儿骨科 710054

目的评价关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2mm肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月至2016年12月西安交通大学医学院附属红会医院小儿骨科收治的21例肱骨外髁骨折患儿资料。男14例，女7例；年龄5—12岁，平均8．6岁；初诊时... 详细信息

目的评价关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2mm肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月至2016年12月西安交通大学医学院附属红会医院小儿骨科收治的21例肱骨外髁骨折患儿资料。男14例，女7例；年龄5—12岁，平均8．6岁；初诊时间均在受伤1周内，骨折移位≤2mm。所有患儿均在术中使用关节造影，其中2例患儿术中关节造影发现关节软骨未断裂，行石膏固定（A组），11例患儿发现关节软骨断裂、关节间隙围受累及，单纯行闭合穿针（B组），8例患儿发现软骨关节面受累及，行切开复位克氏针固定（C组）。末次随访时根据Dhillon评分评定疗效。结果21例患儿术后均获随访，随访时间为9。23个月，平均16个月。A组和B组患儿骨折愈合时间为8—10周，平均9周。C组患儿骨折愈合时间为11．13周，平均12周。末次随访时根据Dhillon肘关节功能评分评定疗效：A组2例患儿优1例，良1例；B组优8例，良2例，一般1例；C组优6例，良1例，一般1例。A、B组均未见骨骺早闭、骨坏死及鱼尾状畸形等并发症。C组患儿1例肘关节屈伸活动部分受限，1例出现鱼尾状畸形，1例出现股骨头坏死。3组患儿均无感染和皮肤坏死等并发症发生。结论术中关节造影可明确评判关节面是否平整或发现移位不稳定因素，弥补X线片对关节面完整性判断不足问题，结合早期经皮或切开穿针固定手术，可增加治疗成功率，有效降低骨折再移位并发症发生率。

关键词：肘关节关节造影术儿童肱骨外髁骨折