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前侧入路接骨板联合交叉螺钉与后侧入路接骨板行踝关节融合术的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 557-562页

作者：岳洋梁晓军冯慧赵宏谋梁景棋西安交通大学附属红会医院足踝外科西安710054

目的比较前侧入路接骨板联合交叉螺钉(APCS)与后侧入路接骨板(PP)行踝关节融合术的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年3月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者64例(64足)。男24例,女40例;年龄(57.7±5.5)岁;... 详细信息

目的比较前侧入路接骨板联合交叉螺钉(APCS)与后侧入路接骨板(PP)行踝关节融合术的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年3月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者64例(64足)。男24例,女40例;年龄(57.7±5.5)岁;分期采用Kellgren-Lawrence分级:Ⅲ级25例,Ⅳ级39例。根据手术入路和内固定方式不同将患者分为APCS组(31例,采用APCS固定)和PP组(33例,采用PP固定);通过比较两组患者术前与术后6个月的距骨中心移位(TCM)、矢状面距骨移位(STM),以及术前与末次随访时足踝能力评估量表(FAAM)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疗效。结果两组患者术前临床基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。PP组患者术后6个月的STM[(4.45±2.21)mm]显著小于术前[(7.22±4.22)mm],差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获随访,时间为(28.1±6.8)个月。末次随访时FAAM生活评分、FAAM运动评分和疼痛VAS评分两组患者间比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时所有患者的FAAM生活评分、FAAM运动评分和疼痛VAS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者中有1例融合失败,发生在APCS组。结论两种融合方式治疗终末期踝关节炎患者都表现出较好的疗效,差别不大,但PP对STM有明显的矫正作用。

关键词：踝关节骨关节炎关节融合术内固定器

零切迹椎间融合器与钛板-椎间融合器系统对颈前路术后颈椎曲度维持的临床研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第2期34卷 151-156页

作者：杨俊松刘鹏刘团江刘继军陈浩许晓舟张嘉男张正平郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科

目的探讨零切迹椎间融合器与钛板-椎间融合器(plate-cage construct,PCC)系统在颈椎前路术后颈椎曲度维持方面的差异。方法回顾分析2015年1月—2016年1月收治并行颈前路椎间盘切除减压融合术治疗的100例单节段颈椎间盘突出症患者临床资... 详细信息

目的探讨零切迹椎间融合器与钛板-椎间融合器(plate-cage construct,PCC)系统在颈椎前路术后颈椎曲度维持方面的差异。方法回顾分析2015年1月—2016年1月收治并行颈前路椎间盘切除减压融合术治疗的100例单节段颈椎间盘突出症患者临床资料,其中50例采用零切迹椎间融合器(A组),50例采用PCC系统(B组)。两组患者性别、年龄、骨密度、病变节段、病程及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、C2~7颈椎曲度、节段Cobb角、相邻椎体高度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组手术时间及术中出血量;采用VAS评分和JOA评分评估临床疗效;于侧位X线片测量C2~7颈椎曲度、节段Cobb角和相邻椎体高度,根据Pitzen等椎间融合标准评估椎间融合情况。结果A组手术时间显著短于B组(t=2.442,P=0.021),但两组术中出血量差异无统计学意义(t=0.812,P=0.403)。两组患者均获随访,随访时间24~36个月,平均28.5个月。根据Pitzen等的椎间融合标准,两组均达骨性融合。两组内术后1、24个月VAS评分、JOA评分及C2~7颈椎曲度、节段Cobb角、相邻椎体高度均较术前显著改善(P0.05)。两组术后24个月C2~7颈椎曲度、节段Cobb角、相邻椎体高度差异有统计学意义(P0.05)。结论颈前路术中采用零切迹椎间融合器虽能获得与PCC系统相似疗效、缩短手术时间,但术后椎间隙高度丢失以及继发颈椎曲度改变均大于PCC系统。

关键词：单节段颈椎病颈前路椎间盘切除减压融合术零切迹椎间融合器钛板-椎间融合器颈椎曲度

机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折

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中华骨科杂志 2022年第13期42卷 815-822页

作者：费晨庄岩张堃丛雨轩段永超邓洪利樊志强柯超黄海王鹏飞西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科西安710054 西安交通大学附属西安市红会医院术中影像检查科西安710054

目的探讨机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的不稳定性骨盆骨折患者12例, 男7例、女5例, 年龄(39.41±12.56)岁(范围25~60岁);受伤至手术时间为(9.67±5... 详细信息

目的探讨机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的不稳定性骨盆骨折患者12例, 男7例、女5例, 年龄(39.41±12.56)岁(范围25~60岁);受伤至手术时间为(9.67±5.81)d(范围4~24 d)。致伤原因:交通伤6例、高处坠落伤4例、挤压伤2例。Tile分型:B型3例(B2型2例、B3型1例), C型9例(C1型4例、C2型3例、C3型2例);骶骨骨折Denis分区:Ⅰ区5例, Ⅱ区7例。合并骶丛神经损伤2例, 均为Gibbons Ⅱ级损伤。7例行术中患侧肢体牵引复位及Starr架固定维持;2例术中双下肢分别行纵向骨牵引进行复位;3例Tile B型骨折以Schanz钉进行复位, 骨盆外固定器维持复位。复位后以"O"型臂透视评估骨折复位情况。在骨科机器人导航辅助下置入空心螺钉, 完成置钉后再次行"O"型臂透视验证螺钉位置。记录每枚螺钉置入的时间、手术时间, 随访观察骨折复位质量、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(8.17±1.99)个月(范围6~12个月)。12例患者共植入27枚螺钉, 单枚螺钉置入时间为(19.9±1.8)min(范围9~31 min)。所有患者均为闭合复位后和置钉完成后各行一次"O"型臂透视, 手术时间为(257.78±80.63)min(范围160~450 min)。置钉完成后"O"型臂透视证实23枚螺钉一次置入满意位置, 首次置钉位置满意率85%(23/27)。1枚螺钉稍突入S1椎管、3枚螺钉突破耻骨支皮质, 均未引起血管、神经损伤及临床症状。2例术前合并GibbonsⅡ级骶丛损伤患者术后1例恢复为Ⅰ级, 1例仍为Ⅱ级但麻木范围较术前减小, 术后未出现神经损伤进一步加重。骨折复位质量根据Matta评分标准评定为优9例、良2例、可1例, 优良率92%(11/12)。末次随访时Majeed骨盆骨折量化评估系统评分为(85.75±5.82)分(范围74~96分), 优8例、良4例。12例患者切口均一期愈合, 随访期间无神经损伤、内固定松动或断裂等并发症发生。结论对不稳定性骨盆骨折采用机器人结合"O"型臂辅助经皮螺钉固定具有操作安全、置钉精准及可减少放射线暴露等优势。

关键词：骨盆骨折固定术,内最小侵入性外科手术机器人手术

三平面截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第4期24卷 293-298页

作者：梁景棋张言温晓东刘培珑刘亮王琼梁晓军赵宏谋西安交通大学附属红会医院足踝外科西安710054

目的观察三平面关节内截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的16例跟骨关节内骨折畸形愈合患者资料。男12例, 女4例;年龄31~58岁, 平均43.4岁;左... 详细信息

目的观察三平面关节内截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的16例跟骨关节内骨折畸形愈合患者资料。男12例, 女4例;年龄31~58岁, 平均43.4岁;左侧10例, 右侧6例;均为Yu Ⅱ型(后关节面存在压缩骨块)。均采用三平面关节内截骨术治疗。通过比较患者术前与末次随访时的影像学参数、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及健康调查12条简表(SF-12)心理与生理评分评估疗效。结果所有患者术后随访20~60个月(平均42.9个月), 骨愈合时间为10~14周(平均11.5周)。末次随访时B?hler角(25.7°± 2.3°)、Gissane角(117.1°± 5.8°)、Meary角(2.9°± 1.3°)、距跟角(31.3°± 3.0°)、后足力线角(3.9°± 1.8°)、踝关节高度[(82.3 ± 2.6)mm]、跟骨高度[(56.9 ± 2.4)mm]、跟骨宽度[(41.4 ± 2.1)mm]、AOFAS的踝-后足评分[(82.3 ± 7.3)分]、VAS评分[3(2, 3)分]、SF-12心理评分[(46.6 ± 3.6)分]、SF-12生理评分[(43.6 ± 3.5)分]均较术前[8.4°± 2.7°、137.5°± 9.3°、8.3°± 4.3°、24.6°± 3.7°、-4.6°± 3.2°、(76.1 ± 3.1)mm、(53.8 ± 3.0)mm、(50.2 ± 2.2)mm、(51.9 ± 7.7)分、6(6, 7)分、(37.5 ± 3.8)分、(31.0 ± 2.6)分]显著改善, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论针对Yu Ⅱ型跟骨关节内骨折畸形愈合, 三平面截骨可以解剖复位塌陷的后关节面骨块, 重塑跟骨正常解剖形态, 保留距下关节, 中短期随访疗效肯定。

关键词：跟骨骨折截骨术预后跟骨畸形愈合

造影与磁共振成像在儿童发育性髋关节发育不良评估中的一致性分析

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中华小儿外科杂志 2023年第2期44卷 154-159页

作者：杨帅颉强苏菲王欢吴永涛陆清达王晓威杨亚婷刘趁心西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710054

目的验证髋关节造影与磁共振成像对儿童髋臼的骨性与软骨性覆盖评估的一致性,发掘两者之间优势交叉点或互补之处。方法收集2020年11月至2021年11月在西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院经历过至少一次闭合复位石膏固定的16例发育性... 详细信息

目的验证髋关节造影与磁共振成像对儿童髋臼的骨性与软骨性覆盖评估的一致性,发掘两者之间优势交叉点或互补之处。方法收集2020年11月至2021年11月在西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院经历过至少一次闭合复位石膏固定的16例发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿(行3次石膏固定的有2例,2次4例,1次10例)的临床资料。其中男3例,女13例;双侧为8例,单侧为8例(左侧为6例,右侧为2例),共测量了32个髋关节(24个患侧髋关节和8个正常髋关节),患儿初次手术年龄为(11.88±5.29)个月,年龄范围4~22个月。选取同体位的术中造影片与术后2 d内MRI片,分别测量骨性髋臼指数(acetabular index,AI)与盂唇AI,按照排除标准,最终纳入40组数据。先分为MRI组与造影组并采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)评估两者对同一指标的测量是否有一致性;再分为AI组与盂唇AI组进行Pearson相关性分析以明确骨性覆盖与软骨性覆盖之间的关系。结果MRI组与造影组AI的ICC值较高,为0.775(95%可信区间:0.609~0.872),盂唇AI的ICC值中等,为0.621(95%可信区间:0.398~0.784)。AI组与盂唇AI组的Pearson相关分析显示:MRI中AI与盂唇AI存在正相关关系(r=0.591;P<0.001),造影片中AI与盂唇AI存在正相关关系(r=0.428;P<0.05)。结论在对骨性覆盖指标AI与软骨性覆盖指标盂唇AI的观察上,MRI总是比造影X线测量平均值略高,但两者具有良好的一致性,提示两者在观测同一指标时具有一定替代性。

关键词：髋关节磁共振成像关节造影术一致性

利用克氏针治疗儿童股骨远端骨骺损伤的有限元分析

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医用生物力学 2024年第4期39卷 651-656页

作者：王晓明王晓威白桓安杨亚婷颉强西安交通大学附属红会医院儿童病医院西安710054

目的研究不同构型克氏针治疗儿童SH-Ⅱ型骨骺损伤的稳定性差异以及对骺板的损伤情况。方法利用1名8岁患儿健侧股骨CT数据,将图像数据导入Mimics 21.0中建立粗略股骨、骨骺模型,再导入Geomagic 2013中构建得到曲面化模型。将上述模型在So... 详细信息

目的研究不同构型克氏针治疗儿童SH-Ⅱ型骨骺损伤的稳定性差异以及对骺板的损伤情况。方法利用1名8岁患儿健侧股骨CT数据,将图像数据导入Mimics 21.0中建立粗略股骨、骨骺模型,再导入Geomagic 2013中构建得到曲面化模型。将上述模型在SolidWorks 2018中与3种克氏针构型(分散克氏针、双交叉克氏针、单交叉克氏针)完成装配后导入ANSYS Workbench 2019中,通过对装配体的不同力学加载模拟现实中的多种运动模式,分析骨折块的最大位移以及克氏针、骺板、骨折块von Mises应力分布及最大应力。结果分散克氏针、双交叉克氏针、单交叉克氏针组的最大位移分别发生外展(2.39 mm)、内收(2.12 mm)、外展(2.21 mm)运动时,骺板最大应力分别发生在外展(1.22 MPa)、前屈(0.20 MPa)、后伸(0.29 MPa)运动时。结论双交叉克氏构型针的稳定性优于分散布针及单交叉克氏针,并且对骨骺损伤最小。

关键词：儿童骨折骨折固定骨骺股骨骨折克氏针有限元分析

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老年髋部骨折患者健康状态评估与手术时机的选择

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中华创伤骨科杂志 2024年第10期26卷 829-833页

作者：许鹏郭骏飞许珂西安交通大学附属红会医院关节病医院西安

髋部骨折是老年人群(65岁以上)中最常见的骨科疾病之一, 因其高致残率和高死亡率, 被称为"人生最后一次骨折"。近年来, 骨质疏松症的防治取得巨大进步, 老年髋部骨折总体发生率有所下降, 但由于全球人口老龄化加剧, 新发病例数量仍逐年...

髋部骨折是老年人群(65岁以上)中最常见的骨科疾病之一, 因其高致残率和高死亡率, 被称为"人生最后一次骨折"。近年来, 骨质疏松症的防治取得巨大进步, 老年髋部骨折总体发生率有所下降, 但由于全球人口老龄化加剧, 新发病例数量仍逐年增加[1,2]。预测到2050年, 全球每年将新增超过600万例髋部骨折患者, 仅亚洲就占50%, 是全球公共卫生的主要负担之一[3,4]。

关键词：

新复位方法在手术治疗复杂胫骨平台骨折中的应用

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中华创伤骨科杂志 2020年第10期22卷 908-911页

作者：张聪明段宁王谦马腾薛汉中刘宏亮张诚诚张堃李忠西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区 710054

目的探讨新复位方法在治疗复杂胫骨平台骨折患者术中应用的效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年9月西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区手术治疗的50例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者资料。男34例,女16例;年龄27~56岁... 详细信息

目的探讨新复位方法在治疗复杂胫骨平台骨折患者术中应用的效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年9月西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区手术治疗的50例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者资料。男34例,女16例;年龄27~56岁,平均42.3岁。将患者按照术中复位方法不同分为两组,新复位方法组(n=23):按照由远及近的原则,以骨折远端为基础骨块,其他骨块以基础骨块为标准,逐一复位,最后复位压缩的骨折并固定;传统复位方法组(n=27):先复位关节面再将关节面骨块与胫骨骨折远端固定。比较两组患者术中出血量及手术时间。术后第2天摄膝关节正位X线片,测量胫骨平台内翻角(TPA)。根据TPA在±5°内被认为可接受,超过±5°被认为不可接受,比较两组患者的TPA可接受率。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的手术时间[(2.7±0.4)、(3.0±0.6)h]和术中出血量[(215±56)、(221±52)mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新复位方法组患者的TPA可接受率为78.2%(18/23)高于传统复位方法组的48.1%(13/27),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统复位方法相比,新复位方法在手术治疗复杂胫骨平台骨折时可以提高术中胫骨平台骨折复位的可接受率,但并不增加患者的手术时间和术中出血量,为复杂胫骨平台骨折的切开复位内固定提供新的治疗思路。

关键词：胫骨骨折外科手术复位顺序

徒手与机器人辅助皮质骨轨迹螺钉固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病对比研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第9期34卷 1142-1148页

作者：陈豪杰刘世长张嘉男杨俊松郝定均赵帅张子龙杨佳瑞乔瑞黄小强西安医学院西安710068 西安交通大学附属红会医院骨科西安710054

目的对比徒手与机器人辅助皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉内固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病的安全性与准确性。方法回顾分析2017年2月—2019年2月采用CBT螺钉内固定技术治疗的58例合并骨质疏松症的腰椎退行性... 详细信息

目的对比徒手与机器人辅助皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉内固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病的安全性与准确性。方法回顾分析2017年2月—2019年2月采用CBT螺钉内固定技术治疗的58例合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病患者临床资料。其中29例采用机器人辅助方式植入CBT螺钉(A组),29例采用徒手植入CBT螺钉(B组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、病变类型、骨密度T值及手术节段等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后采用Kaito等的分级方法评价植钉精准度,采用Babu等的方法评估CBT螺钉对上关节突的侵犯情况。结果 A组手术时间及术中出血量均明显少于B组(t=-8.921,P=0.000;t=-14.101,P=0.000)。两组患者分别植入116枚CBT螺钉。术后3 d根据Kaito等的分级方法评价植钉精准度,A组0级108枚、1级6枚、2级2枚,B组0级86枚、1级12枚、2级18枚,比较差异有统计学意义(Z=4.007,P=0.000);A组可接受植钉114枚(98.3%),B组98枚(84.5%),比较差异有统计学意义(χ~2=8.309,P=0.009)。术后3 d根据Babu等的方法评估CBT螺钉对上关节突的侵犯情况,A组0级85枚、1级3枚、2级2枚,B组0级91枚、1级16枚、2级5枚、3级4枚,比较差异有统计学意义(Z=7.943,P=0.000)。两组患者均未出现因植钉失误造成的严重脊髓、神经及血管损伤。A组1例出现迟发性脑脊液漏,B组术后第1天复查血常规发现有2例患者出现轻度贫血。两组患者均获随访,随访时间10~14个月,平均11.6个月。术后神经症状均改善良好,随访期间未见螺钉松动、断裂发生。结论与徒手植入CBT螺钉相比,机器人辅助植钉精准度更高,对侵犯上关节突的发生率更低,且CBT螺钉把持力强,可应用于合并骨质疏松症的腰椎退变性疾病治疗。

关键词：机器人骨质疏松腰椎退行性疾病植钉精准度皮质骨轨迹螺钉