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基于血管化淋巴结移植的淋巴水肿外科联合治疗研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第2期37卷 240-246页

作者：简扬邓呈亮魏在荣遵义医科大学附属医院烧伤整形外科贵州遵义563003

目的总结基于血管化淋巴结移植(vascularized lymph node transfer,VLNT)的淋巴水肿外科联合治疗的研究进展。方法广泛查阅近年有关VLNT的文献,就其历史、治疗机制及临床应用进行总结,重点分析VLNT联合其他外科方法的研究进展。结果 V... 详细信息

目的总结基于血管化淋巴结移植(vascularized lymph node transfer,VLNT)的淋巴水肿外科联合治疗的研究进展。方法广泛查阅近年有关VLNT的文献,就其历史、治疗机制及临床应用进行总结,重点分析VLNT联合其他外科方法的研究进展。结果 VLNT是一种恢复淋巴引流的生理性手术,临床已开发了多个淋巴结供区,有两种假说解释其治疗淋巴水肿的机制,但存在起效慢、肢体体积减小率通常低于60%等不足。为解决这些问题,VLNT联合其他外科方法治疗淋巴水肿已成为一种趋势,包括与淋巴管-静脉吻合术、抽脂、切除术、乳房重建以及植入组织工程材料等方法联合,已被证实能有效减小患肢体积、减少蜂窝织炎发生次数和改善患者生活质量。结论目前研究表明VLNT与减容手术、乳房重建、淋巴管-静脉吻合术、组织工程材料等方法联合使用安全可行,但需解决两次手术实施先后顺序、间隔时间等问题,有待设计严格的标准化临床研究来证实VLNT单独或联合应用的治疗效果,并进一步解决联合治疗过程中存在的问题。

关键词：血管化淋巴结移植淋巴水肿淋巴管-静脉吻合术乳房重建减容手术

抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术在足趾侧方皮瓣供区创面修复的初步应用

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：周健郑玉岑陈伟常树森魏在荣聂开瑜张芳李书俊龚飞宇遵义医科大学附属医院烧伤整形外科

目的探讨抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术在足趾侧方皮瓣供区创面修复的可行性和临床效果。方法 2020年6月—2023年2月，应用抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术修复10例11处足趾侧方皮瓣供区创面。其中男7例，女3例；年龄21～63岁，... 详细信息

目的探讨抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术在足趾侧方皮瓣供区创面修复的可行性和临床效果。方法 2020年6月—2023年2月，应用抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术修复10例11处足趾侧方皮瓣供区创面。其中男7例，女3例；年龄21～63岁，平均39.4岁。均为手指指腹皮肤缺损，其中拇指末节3例，示指末节2例，示、中指中节1例，中指末节1例，环指末节3例。手部皮肤软组织缺损范围2.4 cm×1.8 cm～4.3 cm×3.4 cm。病程1～10 d，平均6.9 d。皮瓣供区位于踇趾腓侧5处，第2足趾胫侧5处，第3足趾胫侧1处。足趾侧方皮瓣范围为2.5 cm×2.0 cm～4.5 cm×3.5 cm。11处皮瓣供区创面均不能直接缝合，9处无趾骨及肌腱外露，2处有肌腱外露；均采用抗生素骨水泥覆盖。结果 10例患者均获随访，随访时间6个月～2年，平均14.7个月。11个皮瓣全部成活且皮瓣外形较好。足部供区创面均愈合，愈合时间40～72 d，平均51.7 d。供区无明显瘢痕，与周边正常皮肤色泽相近；供足外观良好，穿鞋、行走功能未受影响。结论采用抗生素骨水泥直接诱导皮肤再生技术修复足趾侧方皮瓣供区创面，创面自行愈合，手术操作简单，无第二供区损伤，是一种可行方法。

关键词：抗生素骨水泥足趾侧方皮瓣供区创面修复

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糖尿病足创面外科治疗模式探讨

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 305-310页

作者：魏在荣简扬遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

糖尿病足创面发病率高,治疗效果参差不齐,需要探索适宜的糖尿病足创面治疗模式。已有糖尿病足创面外科治疗模式包括多学科团队(MDT)协作模式、“五合一综合保肢”治疗模式,这2种模式各有优势但均存在一定不便捷性。针对该问题,笔者团队... 详细信息

糖尿病足创面发病率高,治疗效果参差不齐,需要探索适宜的糖尿病足创面治疗模式。已有糖尿病足创面外科治疗模式包括多学科团队(MDT)协作模式、“五合一综合保肢”治疗模式,这2种模式各有优势但均存在一定不便捷性。针对该问题,笔者团队根据多年从事糖尿病足创面修复的经验,提出创面外科整合治疗(WSIT)模式,强调MDT进行围手术期管理,WSIT团队进行局部创面管理,明显提高了对糖尿病足创面患者的诊疗效率。

关键词：糖尿病足外科皮瓣多学科团队创面外科整合治疗模式

颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第6期39卷 534-539页

作者：廖晓霜陈伟蒋海芳周健魏在荣常树森张芳聂开瑜遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

目的探讨应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年3月—2022年10月,遵义医科大学附属医院收治颞区皮肤肿瘤患者10例,其中女6例、男4例,年龄42~87岁,鳞状细... 详细信息

目的探讨应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年3月—2022年10月,遵义医科大学附属医院收治颞区皮肤肿瘤患者10例,其中女6例、男4例,年龄42~87岁,鳞状细胞癌者3例、基底细胞癌者7例,病程为6个月~5年。对所有颞区肿瘤均行扩大切除,肿瘤切除后遗留创面面积为5.4 cm×4.2 cm~7.0 cm×4.0 cm。设计颞浅动脉额支皮瓣(面积为5.5 cm×1.2 cm~7.0 cm×1.5 cm)、颞浅动脉下行支皮瓣(面积为4.2 cm×3.5 cm~5.0 cm×4.0 cm)及颞浅动脉顶支皮瓣(面积为4.2 cm×1.0 cm~5.0 cm×1.0 cm)修复创面并重建发际线。将皮瓣供区直接拉拢缝合。术后3~5 d观察皮瓣成活情况,术后5~7 d拆线时观察供受区创面愈合情况。术后随访时,观察患侧颞区外观、瘢痕增生情况、发际线重建情况及肿瘤复发情况。结果术后3~5 d所有皮瓣存活良好。术后5~7 d所有供受区创面愈合良好。术后3~6个月随访时,术区切口隐蔽,皮瓣不臃肿且色泽与周围皮肤无明显差异,未见明显瘢痕增生,患侧重建发际线与健侧无明显差异,局部肿瘤均无复发。结论针对颞区的大面积皮肤软组织缺损,应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣可在分区修复创面的同时Ⅰ期缝合供区,手术操作简便,术后面部外观符合美学要求,局部肿瘤均无复发,修复效果良好。本术式特别适合老年患者颞区大面积皮肤软组织缺损的修复。

关键词：外科皮瓣面部肿瘤颞浅动脉创面修复颞区

抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣序贯治疗糖尿病足溃疡的临床疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 319-324页

作者：陈伟常树森周健张芳杨成兰聂开瑜邓呈亮魏在荣遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

目的探讨抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣序贯治疗糖尿病足溃疡(DFU)创面的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。遵义医科大学附属医院于2018年8月—2021年8月收治15例符合入选标准的DFU患者,其中男12例、女3例,年龄42~65岁,2... 详细信息

目的探讨抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣序贯治疗糖尿病足溃疡(DFU)创面的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。遵义医科大学附属医院于2018年8月—2021年8月收治15例符合入选标准的DFU患者,其中男12例、女3例,年龄42~65岁,2型糖尿病病史5~19年。患者创面均合并局部骨骼、肌肉或肌腱缺损或外露,创面均于Ⅰ期清创后行抗生素骨水泥覆盖+Ⅱ期游离股前外侧嵌合穿支皮瓣(穿支皮瓣+肌瓣)或单纯游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,拆除骨水泥并清创后的创面面积为9.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×7.0 cm,皮瓣切取面积为10.0 cm×5.0 cm~22.0 cm×7.0 cm,肌瓣切取面积为5.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×4.0 cm。组织瓣供区均直接缝合。随访时观察供区愈合情况、皮瓣成活情况。末次随访时,观察组织瓣质地、外形,双侧肢体有无新发溃疡,患者行走能力。结果Ⅱ期术后随访8~21个月,供区均愈合良好,仅残留线性瘢痕;14例患者组织瓣完全成活,1例患者在Ⅱ期术后3周出现皮瓣部分坏死,经扩创+植皮后愈合。末次随访时,组织瓣质地良好、外形佳,患肢及对侧肢体无新发溃疡,患者日常行走功能无明显障碍。结论采用抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣修复DFU创面,可快速控制感染,术后皮瓣成活率较高,患者日常行走功能无明显障碍。

关键词：糖尿病足穿支皮瓣溃疡显微外科手术骨水泥保肢

薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手足部瘢痕挛缩畸形

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中国修复重建外科杂志 2022年第2期36卷 220-223页

作者：肖顺娥张天华吴必华李海魏在荣王达利邓呈亮遵义医科大学附属医院烧伤整形外科贵州遵义563000

目的探讨薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手、足部瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2017年1月—2020年10月,收治15例手、足部瘢痕挛缩畸形患者。男9例,女6例;年龄6~42岁,中位年龄23岁。瘢痕挛缩时间1~21年,中位时间13年。瘢痕挛缩畸形位于手... 详细信息

目的探讨薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手、足部瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2017年1月—2020年10月,收治15例手、足部瘢痕挛缩畸形患者。男9例,女6例;年龄6~42岁,中位年龄23岁。瘢痕挛缩时间1~21年,中位时间13年。瘢痕挛缩畸形位于手部11例、足部4例;导致不同程度手、足部关节功能障碍。术中瘢痕挛缩松解后遗留创面范围为6 cm×4 cm~9 cm×8 cm;合并血管、神经或者肌腱外露12例,肌腱缺损4例。经浅筋膜浅层切取薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复,皮瓣切取范围为6.0 cm×5.0 cm~10.0 cm×8.5 cm;取阔筋膜条重建肌腱。皮瓣供区减张缝合。结果术后1例皮瓣出现静脉血管危象,经对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。皮瓣供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。皮瓣外形、质地良好。患手功能明显改善,末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优7例、良4例。患足足趾关节畸形及功能均明显改善。供区无肌疝、感觉麻木等并发症发生。结论经浅筋膜浅层切取的薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手、足部瘢痕挛缩畸形松解后创面,可获得良好外观及功能,而且供区并发症少。

关键词：旋股外侧动脉穿支皮瓣薄型皮瓣瘢痕挛缩创面修复

游离皮瓣在糖尿病足溃疡修复中的应用研究进展

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 376-380页

作者：简扬魏在荣陈伟张演基唐铭远钟云雪刘陈肖笑遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

游离皮瓣已被成功用于糖尿病足溃疡(DFU)的修复,可降低截肢率,维持患者正常步态,提高患者生活质量。然而,采用游离皮瓣修复DFU仍面临许多挑战,有很多亟待解决的问题。该文总结了游离皮瓣修复DFU的患者选择、术前注意事项、皮瓣类型、血... 详细信息

游离皮瓣已被成功用于糖尿病足溃疡(DFU)的修复,可降低截肢率,维持患者正常步态,提高患者生活质量。然而,采用游离皮瓣修复DFU仍面临许多挑战,有很多亟待解决的问题。该文总结了游离皮瓣修复DFU的患者选择、术前注意事项、皮瓣类型、血管吻合方式、临床效果及存在的问题。

关键词：糖尿病足溃疡截肢术游离皮瓣血糖控制

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游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面

中国修复重建外科杂志 2022年第1期36卷 98-101页

作者：李海肖顺娥邓呈亮吴必华张天华刘志远聂开瑜魏在荣遵义医科大学附属医院烧伤整形外科贵州遵义563003

目的探讨游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。方法2018年1月—2021年1月,收治10例四肢复杂创面患者。男7例,女3例;年龄32~64岁,平均45岁。致伤原因:交通事故伤4例,机器绞伤3例,机器挤压伤1例,重物压砸伤2例。上肢创面5例,下肢创面... 详细信息

目的探讨游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。方法2018年1月—2021年1月,收治10例四肢复杂创面患者。男7例,女3例;年龄32~64岁,平均45岁。致伤原因:交通事故伤4例,机器绞伤3例,机器挤压伤1例,重物压砸伤2例。上肢创面5例,下肢创面5例。创面范围11 cm×10 cm~25 cm×18 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支三叶皮瓣7例、四叶皮瓣2例,旋股外侧动脉降支联合斜支穿支三叶皮瓣1例。皮瓣切取范围12.0 cm×10.5 cm~28.0 cm×12.0 cm。供区直接缝合9例,接力旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例。结果术后1例皮瓣边缘窦道形成,经换药、引流后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~24个月,平均11个月。皮瓣无明显臃肿,色泽、质地良好。供区仅遗留线性瘢痕。结论游离分叶穿支皮瓣能有效修复四肢复杂创面,术后皮瓣成活率高,并发症少。

关键词：游离分叶穿支皮瓣四肢软组织缺损创面修复

微小RNA工程化外泌体在糖尿病创面中的作用研究进展

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第2期40卷 190-195页

作者：简喜超邓呈亮遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

糖尿病创面是糖尿病患者常见的并发症之一,治疗较为困难。目前,糖尿病创面的治疗方法包括清创、功能性敷料覆盖、负压治疗、骨水泥填充、皮肤移植等。微小RNA(miRNA)工程化外泌体具有减轻炎症、刺激血管生成、促进胶原沉积和再上皮化等... 详细信息

糖尿病创面是糖尿病患者常见的并发症之一,治疗较为困难。目前,糖尿病创面的治疗方法包括清创、功能性敷料覆盖、负压治疗、骨水泥填充、皮肤移植等。微小RNA(miRNA)工程化外泌体具有减轻炎症、刺激血管生成、促进胶原沉积和再上皮化等功能,在糖尿病创面修复中展现出巨大潜力,相关研究正在积极开展。该文对糖尿病创面的病理生理特征、miRNA与外泌体的特性、外泌体负载miRNA的工程化方法和miRNA工程化外泌体促进糖尿病创面愈合的机制进行综述,以期为miRNA工程化外泌体在糖尿病创面中的临床应用提供参考依据。

关键词：外泌体微RNAs 糖尿病创面修复