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左束支起搏患者心脏机械同步性的早期评估

中国循环杂志 2021年第1期36卷 28-33页

作者：王淑珍邓晓奇熊峰赵若寒徐敏谭焜月刘春霞张丽娟成都市第三人民医院心内科西南交通大学附属医院重庆医科大学附属成都市第二临床学院四川省成都市610031

目的:通过超声心动图评估左束支起搏患者的心脏机械同步性的早期改变。方法:选取2019年5月至2019年12月因二度Ⅱ型及以上房室阻滞在成都市第三人民医院心内科住院并顺利行左束支起搏术(LBBP)的患者21例(LBBP组),同时选取同期行右心室流... 详细信息

目的:通过超声心动图评估左束支起搏患者的心脏机械同步性的早期改变。方法:选取2019年5月至2019年12月因二度Ⅱ型及以上房室阻滞在成都市第三人民医院心内科住院并顺利行左束支起搏术(LBBP)的患者21例(LBBP组),同时选取同期行右心室流出道起搏术(RVOTP)的二度Ⅱ型及以上房室阻滞患者23例(RVOTP组)。记录所有患者手术前后心电图QRS波群时限,术中记录起搏参数并于术后1个月行超声心动图检查及随访,观察有无起搏器相关并发症。组织多普勒(TDI)模式获取心房肌运动曲线,通过达峰时间差评估左、右心房内及心房间的同步性(TLI、TIR、TLR);测量二尖瓣前向血流充盈时间(LVFT)与心电图R-R间期的比值(LVFT/RR)用于评估房室间同步性;主、肺动脉射血前时间差作为心室间机械延迟时间(IVMD)用于评估心室间同步性;TDI测量左心室12节段的心肌收缩峰值速度达峰时间的标准差(Tsd-12-LV)代表左心室内同步性;采取盲法原则由两个不同操作者对Tsd-12-LV进行重复性检验。结果:(1)LBBP组IVMD及Tsd-12-LV均明显小于RVOTP组,差异有统计学意义(P0.05)。随机选取的16例LBBP者中,Tsd-12-LV的观察者内相关系数(ICC)=0.950,观察者间ICC=0.894。(2)术后超声心动图随访发现两组间常规超声参数差异无统计学意义,未发现电极穿孔、感染、三尖瓣反流加重、心包积液等并发症。(3)LBBP组手术前后QRS波群时限差异无统计学意义,而RVOTP组术后QRS波群时限较术前明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:LBBP是一种新的近生理性起搏方式;二维超声心动图与TDI相结合的方式能简便快速地对患者心房、房室、心室间及心室内的机械活动进行全面定量评估。

关键词：左束支起搏术机械同步性超声心动图组织多普勒

原发性干燥综合征合并高血压的临床特征和相关因素

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中华高血压杂志 2022年第3期30卷 277-282页

作者：徐学萍汪汉蔡琳西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科四川成都610031 西南交通大学医学院

目的分析原发性干燥综合征(pSS)患者合并高血压的临床特征及相关因素。方法连续纳入2011年4月至2020年8月在成都市第三人民医院住院治疗的pSS患者713人次,记录人口统计学、临床表现、实验室指标、腺外器官受累及用药情况等,最终入选pSS... 详细信息

目的分析原发性干燥综合征(pSS)患者合并高血压的临床特征及相关因素。方法连续纳入2011年4月至2020年8月在成都市第三人民医院住院治疗的pSS患者713人次,记录人口统计学、临床表现、实验室指标、腺外器官受累及用药情况等,最终入选pSS患者293例,包括pSS合并高血压患者71例和pSS未合并高血压患者222例。采用多因素logistic回归分析相关因素,并根据回归系数绘制相应的列线图,计算C指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准图评估列线图的区分度和校准度。结果与pSS未合并高血压组相比,pSS合并高血压组的年龄更大[70(61~78)比56(46~67)岁,Z=-6.368,P三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),肌酐和胱抑素C水平更高(均P<0.05),蛋白尿和抗SSA抗体阳性(87.3%比76.1%,χ^(2)=4.043,P=0.044)比例更高;pSS病程更长[4.0(0~10.0)比0(0~3.2)年,Z=-4.243,P<0.001],口干、眼干、肺间质纤维化和动脉硬化占比更高(均P<0.05)。在既往用药情况中,高血压组服用降脂药和雷公藤的比例比非高血压组高(均P<0.05)。基于年龄、pSS病程,抗SSA抗体阳性和颈动脉斑块形成4个因素构建列线图。C指数和ROC曲线下面积值为0.827(95%CI 0.773~0.880),校准图中校准曲线和标准曲线拟合良好。结论年龄、pSS病程、抗SSA抗体阳性和颈动脉斑块形成与pSS合并高血压相关。

关键词：高血压原发性干燥综合征临床特征相关因素

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皮肌炎合并慢性心力衰竭的横断面调查

中国免疫学杂志 2019年第17期35卷 2112-2115页

作者：唐超蔡琳彭方琴童兰汪汉西南交通大学附属医院成都市心血管研究所成都市第三人民医院心内科

目的:探讨皮肌炎合并慢性心力衰竭的患病率及相关影响因素。方法:本研究为横断面研究。共纳入我院2006~2016年收住院的皮肌炎患者204例,其中7例同时罹患慢性心力衰竭,运用logistic回归分析皮肌炎合并心力衰竭的相关因素,使用受试者工作... 详细信息

目的:探讨皮肌炎合并慢性心力衰竭的患病率及相关影响因素。方法:本研究为横断面研究。共纳入我院2006~2016年收住院的皮肌炎患者204例,其中7例同时罹患慢性心力衰竭,运用logistic回归分析皮肌炎合并心力衰竭的相关因素,使用受试者工作曲线分析血尿酸判定心力衰竭的敏感度和特异度。结果:皮肌炎合并慢性心力衰竭患者率为3.43%。合并慢性心力衰竭的皮肌炎患者年龄较大(P=0.009)、心率较快(P=0.019),空腹血糖(P=0.025)、血清肌酐(P=0.000)、血尿酸(P=0.000)及胆红素(P<0.05)等水平更高。Logistic回归显示血尿酸水平与慢性心力衰竭相关(P=0.034,OR=1.015);受试者工作曲线提示血尿酸水平≥281.1μmol/L时鉴定皮肌炎合并慢性心力衰竭具有一定意义。结论:皮肌炎合并慢性心力衰竭并非罕见,可能与血尿酸相关,较高水平的血尿酸对鉴定慢性心力衰竭有一定意义。

关键词：皮肌炎慢性心力衰竭血尿酸横断面研究

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Ca^2+在低氧性肺血管收缩中的作用

中华危重病急救医学 2019年第5期31卷 647-649页

作者：魏冠平程远黄煜何庆西南交通大学四川成都610036 西南交通大学附属成都市第三人民医院急诊科四川成都610036

急性接触低氧环境时,肺血管收缩并分布血流到通气较好的区域,以保持肺内通气/血流比值充分匹配,这一过程称为低氧性肺血管收缩(HPV)。持续低氧状态下,肺血管可发生不可逆性重塑,表现为肺动脉中层平滑肌细胞以及外层纤维细胞增生,导致管... 详细信息

急性接触低氧环境时,肺血管收缩并分布血流到通气较好的区域,以保持肺内通气/血流比值充分匹配,这一过程称为低氧性肺血管收缩(HPV)。持续低氧状态下,肺血管可发生不可逆性重塑,表现为肺动脉中层平滑肌细胞以及外层纤维细胞增生,导致管腔狭窄,进而引发肺动脉高压(PAH),造成心室后负荷增加,严重者可以引发右心衰竭。肺动脉平滑肌细胞(PASMC)内Ca^2+浓度升高是其收缩、迁移和增殖的重要刺激因素。本文对近年来有关Ca^2+促进HPV方面的研究进行汇总,以期为临床预防低氧和治疗性PAH提供依据。

关键词：低氧性肺血管收缩低氧性肺动脉高压肺动脉平滑肌细胞瞬时受体电位通道电压门控钙通道钙库操纵性钙通道受体操纵性钙通道

调控血管紧张素转化酶2-血管紧张素(1-7)-Mas轴是心脏重构和心力衰竭治疗的新靶点

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中华危重病急救医学 2019年第11期31卷 1425-1428页

作者：杨吕黄煜何庆西南交通大学医学院成都610031 西南交通大学附属成都市第三人民医院重症医学科 610000

心脏重构是多种心血管疾病终末期共同的病理表现,表现为心肌收缩和舒张功能障碍,射血分数不能满足全身组织器官代谢的需要,最终演变为心力衰竭。经典肾素-血管紧张素系统(RAS)即血管紧张素转化酶-血管紧张素Ⅱ-1型血管紧张素Ⅱ受体轴(AC... 详细信息

心脏重构是多种心血管疾病终末期共同的病理表现,表现为心肌收缩和舒张功能障碍,射血分数不能满足全身组织器官代谢的需要,最终演变为心力衰竭。经典肾素-血管紧张素系统(RAS)即血管紧张素转化酶-血管紧张素Ⅱ-1型血管紧张素Ⅱ受体轴(ACE-AngⅡ-AT1R轴),其过度活化与心脏重构和心力衰竭的病理机制密切相关。血管紧张素转化酶2-血管紧张素(1-7)-Mas轴〔ACE2-Ang(1-7)-Mas轴〕是经典RAS的内源性负向调控通路,能拮抗和逆转AngⅡ对心脏的有害作用。ACE2是一种单羧肽酶,能在酶解AngⅡ的同时产生具有心脏保护效应的Ang(1-7)。Ang(1-7)主要通过其内源性受体Mas介导,发挥舒张血管、抑制细胞增殖分化、抗纤维化、抗血栓和逆转心脏重构的功能。随着近年来对ACE2-Ang(1-7)-Mas轴更深入的研究,对其代谢特点和作用机制有了更多的认识。本文对ACE2和Ang(1-7)在心脏重构及心力衰竭中的作用与相关机制进行了综述,并探讨了临床和实验研究中调控ACE2活性及Ang(1-7)水平在治疗心血管疾病中可能的获益,有望为这类疾病提供潜在的治疗方案。

关键词：血管紧张素转化酶2 血管紧张素(1-7) 血管紧张素Ⅱ 心脏重构心力衰竭

机械通气病人肌少症发生风险及其与病情和预后的相关性

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护理研究 2023年第7期37卷 1305-1308页

作者：郑霞廖蕾西南交通大学附属医院成都市第三人民医院四川610031

目的:探讨机械通气病人肌少症风险及其与病情和预后的相关性。方法:选取2021年1月—2022年4月我院行机械通气病人175例作为研究对象,使用生物电阻分析仪测定四肢骨骼肌指数(ASMI)评估肌肉容量,并根据是否发生肌少症分为发生组和未发生... 详细信息

目的:探讨机械通气病人肌少症风险及其与病情和预后的相关性。方法:选取2021年1月—2022年4月我院行机械通气病人175例作为研究对象,使用生物电阻分析仪测定四肢骨骼肌指数(ASMI)评估肌肉容量,并根据是否发生肌少症分为发生组和未发生组。比较两组临床特征、病情情况,采用Pearson相关分析探讨机械通气病人肌少症与病情的关系;以病人住院期间死亡率评估预后情况,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肌少症与预后间的相关性。结果:175例病人中,53例(30.29%)出现肌少症归为发生组,其余122例归为未发生组;发生组入院时急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分较未发生组高,ASMI较未发生组低(P人ASMI与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.781;P人死亡,ROC曲线显示,ASMI预测机械通气病人预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.827(0.763,0.880),特异度为69.44%,敏感度为87.77%,约登指数为0.572。结论:机械通气病人肌少症患病率较高,且肌少症与病人病情和预后有关。

关键词：机械通气肌少症急性生理学及慢性健康状况评分系统 APACHEⅡ 预后相关性

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原发性干燥综合征与动脉粥样硬化

中华风湿病学杂志 2022年第2期26卷 123-126页

作者：汪汉罗强杨晓倩秦莉张艺文西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都610031

pSS的动脉粥样硬化风险较高,与普通人群相比,也更容易发生心脑血管疾病。传统的心血管疾病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等对其有一定贡献;此外,pSS自身以及治疗药物也是其发病的重要因素。建议对pSS患者进行必要的心血管风险评估... 详细信息

pSS的动脉粥样硬化风险较高,与普通人群相比,也更容易发生心脑血管疾病。传统的心血管疾病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等对其有一定贡献;此外,pSS自身以及治疗药物也是其发病的重要因素。建议对pSS患者进行必要的心血管风险评估,同时,也需要更多的高质量试验研究这些患者的最佳治疗,从而预防心脑血管事件。

关键词：干燥综合征,原发性动脉粥样硬化危险因素

不同脑卒中评估工具对急性大血管闭塞性脑梗死的预测价值

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中华老年心脑血管病杂志 2021年第1期23卷 51-54页

作者：辜蕊李蓉李立熊瑶赵晓玲刘艳成都市第三人民医院西南交通大学附属医院神经内科610031

目的研究不同脑卒中评估工具对急性大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)脑梗死的预测价值。方法前瞻性纳入2017年7月~2019年12月成都市第三人民医院收治的发病0.05),LAMS的AUC明显低于NIHSS评分,差异有统计学意义(z=2.337,P=0.019)... 详细信息

目的研究不同脑卒中评估工具对急性大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)脑梗死的预测价值。方法前瞻性纳入2017年7月~2019年12月成都市第三人民医院收治的发病0.05),LAMS的AUC明显低于NIHSS评分,差异有统计学意义(z=2.337,P=0.019)。7种量表评估LVO的最佳临界值为2.0~12.0分,相对应的敏感性为73.8%~82.5%,特异性为75.0%~81.7%。结论各量表对LVO均有一定预测价值,CPSSS、FAST-ED、3-ISS、RACE、PASS预测价值与NIHSS相仿,但CPSSS、FAST-ED、3-ISS、PASS项目较少、耗时少,对快速识别LVO更有优势。

关键词：卒中脑梗死 ROC曲线早期诊断血管疾病

强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理一例

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临床麻醉学杂志 2019年第3期35卷 310-311页

作者：李强陈涛周莹张健郑传东西南交通大学附属医院成都市第三人民医院麻醉科 610031

患者,男,36岁,ASA Ⅲ级,Mallampati IV级,因'双膝、双髋、腰背痛20余年,脊柱后凸伴活动障碍16年,身体屈曲折叠4年'入院。拟在全身麻醉下行'脊柱后路截骨矫形植骨融合椎弓根螺钉内固定术'。术前体格检查:身高66 cm,臂展175 cm,体重35.5 ... 详细信息

患者,男,36岁,ASA Ⅲ级,Mallampati IV级,因'双膝、双髋、腰背痛20余年,脊柱后凸伴活动障碍16年,身体屈曲折叠4年'入院。拟在全身麻醉下行'脊柱后路截骨矫形植骨融合椎弓根螺钉内固定术'。术前体格检查:身高66 cm,臂展175 cm,体重35.5 kg,呈胸腰背部过伸度屈曲体位,头部埋于双膝之间(图1),心肺听诊未闻及异常。下颌关节前伸受限,头颈活动受限,开口度约两横指,屏气试验约60 s。

关键词：麻醉管理右美托咪定瑞芬太尼脊柱炎强直性丙泊酚靶控输注体感诱发电位术中监测