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机械通气脱机重要环节——准确评估呼吸肌力

中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 337-339页

作者：秦英智高心晶天津第三中心医院重症医学科天津300170

机械通气(MV)是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异,常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及... 详细信息

机械通气(MV)是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异,常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及尽早脱机。脱机成败取决于多种因素,最主要的因素为呼吸肌力、呼吸负荷和呼吸驱动强度。自主呼吸试验(SBT)是脱机过程的重要一环,实施SBT的主要目的是筛选脱机患者和时机、寻找不能通过SBT的可逆原因。由于SBT评估脱机预后的准确率约为85%,对于脱机困难患者,仅凭临床评估是不够的。规范测定脱机指标有利于准确评估脱机困难患者呼吸肌力,提高脱机成功率。

关键词：机械通气脱机自主呼吸试验浅快呼吸指数最大吸气压综合脱机指数

血中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白预测脓毒症患者肾功能损害的价值

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黑龙江医学 2024年第7期48卷 784-786页

作者：谢斌左丽萍谢丹衡阳市中心医院重症医学科湖南衡阳421001

目的:评估血中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)对脓毒症患者进行肾功能损害严重程度的预测价值。方法:选取2018年5月—2020年4月衡阳市中心医院收治的100例脓毒症患者作为观察组,根据感染的严重程度将其中50例符合严重脓毒症诊断标... 详细信息

目的:评估血中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)对脓毒症患者进行肾功能损害严重程度的预测价值。方法:选取2018年5月—2020年4月衡阳市中心医院收治的100例脓毒症患者作为观察组,根据感染的严重程度将其中50例符合严重脓毒症诊断标准的患者作为观察1组,将另外的50例患者作为观察2组;另选取同期进行健康体检的100例健康人员作为对照组。所有人员均接受血NGAL、胱抑素(Cys-C)、半胱氨酸(Hcy)和肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)和肾功能指标水平的检测。结果:观察组的血NGAL、Cys-C、Hcy、L-FABP、Presepsin、sTREM-1水平高于对照组,差异有统计学意义(t=17.936、23.079、45.128、77.629、106.621、20.835,P0.05);观察2组的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平高于观察1组,差异有统计学意义(t=6.331、15.151、4.813,P<0.05)。结论:利用血NGAL水平来预测脓毒症患者的肾功能损害程度十分有效,比肾功能指标水平更加及时、准确。此外,在进行临床预测工作时,将血NGAL与Cys-C、Hcy、L-FABP、Presepsin、sTREM-1的水平数据联合起来判断,比单独根据血NGAL数据判断效果更好。

关键词：脓毒症肾功能损害血中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白

IL-17和IL-1β基因多态性与AECOPD合并肺部感染的关联

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中华医院感染学杂志 2024年 2609-2612页

作者：童惠静滕旭升孔来法程江华张晓玲金华市中心医院急诊科金华市中心医院重症医学科

目的分析白细胞介素(IL)-17、IL-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染的关联。方法选取2018年1月—2023年6月金华市中心医院收治的AECOPD合并肺部感染患者180例为AECOPD合并感染组,另选取同期收治的未合... 详细信息

目的分析白细胞介素(IL)-17、IL-1β基因多态性与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染的关联。方法选取2018年1月—2023年6月金华市中心医院收治的AECOPD合并肺部感染患者180例为AECOPD合并感染组,另选取同期收治的未合并肺部感染的AEC OPD患者180例为AECOPD组,收集患者住院期间临床资料,分析感染患者病原菌分布特征,检测两组患者外周血IL-17和IL-1β表达水平及其基因多态性。结果 AECOPD合并感染组患者共分离出201株病原菌,革兰阴性菌占比最高为50.25%;与AECOPD组比较,AEC OPD合并感染组患者血清IL-17、IL-1β水平分别为(21.74±4.72) pg/ml、(18.41±3.30) pg/ml,均升高(P<0.05);两组患者IL-17A rs2275913、rs3819024基因型(AA/AG/GG)频率比较均有统计学意义(P<0.05),IL-1βrs1143634基因型(CC/CT/TT)和等位基因(C、T)频率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-17rs2275913、rs3819024基因型和IL-1βrs1143634基因型与AECOPD合并肺部感染风险密切相关。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染病原菌白细胞介素-17 白细胞介素-1β 基因多态性

连续性静脉-静脉血液透析滤过串联血液灌流HA380治疗15例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 532-537页

作者：黄玉琴龙磊黄强汪群博靳科鞠涛戴璐婷徐化强汪文国周权随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科湖北随州441300

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学... 详细信息

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科的15例热射病合并MODS患者作为研究对象。15例患者均在重症综合管理策略的基础上采取CVVHDF串联HA380血液灌流器治疗。收集患者器官功能指标〔包括总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕和炎症指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)〕,对比患者在入院时、第1次HP后、第2次HP后、第3次HP后、治疗第5天上述指标的改善情况,结合患者的临床结局评估CVVHDF串联HA380治疗重症热射病的综合疗效。结果15例患者中男性10例,女性5例;平均年龄(64.5±11.5)岁;经典型热射病6例,劳力型热射病9例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分;入院12 h内SOFA评分9~17分;入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)25~45分。治疗后IL-6水平和SOFA评分逐渐下降,第2次HP后即较入院时下降差异有统计学意义〔IL-6(ng/L):48.37(15.36,113.03)比221.90(85.87,425.90),SOFA(分):8.3±3.3比11.1±2.4,均P重症监护病房(ICU)住院时间平均为(6.3±1.0)d,总住院时间平均为(14.6±5.2)d。结论CVVHDF串联HA380 HP治疗能够明显改善热射病合并MODS患者的器官功能,减轻体内"炎症因子风暴",有效提高重症热射病患者的救治率及降低病死率。

关键词：热射病血液灌流多器官功能障碍综合征类脓毒症反应

肺电阻抗断层成像技术引导呼气末正压在创伤性脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 397-404页

作者：徐兰娟郑惠刘朋举刘香漫刘晓刚刘静李丽青李成建郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450001

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大... 详细信息

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料,其中男42例,女38例;年龄29~59岁[(42.4±7.8)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~12分[(7.7±2.2)分]。ARDS分级:轻度33例,中度26例,重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗,42例采用EIT技术引导PEEP(EIT组),38例采用传统PEEP⁃FiO_(2)表法引导PEEP(传统组)。比较两组机械通气治疗后12 h,1、3、5 d的最佳PEEP,以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学[驱动压(ΔP)、静态顺应性(C_(St))、机械能(MP)]、肺气体交换[动脉血pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(P/F)]、气体分布[不均一性指数(GI)、感兴趣区(ROI)1~4]、血流动力学[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、脑灌注情况[颅内压(ICP)、局部脑氧饱和度(rScO_(2))分级];治疗结局(机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率、ICU住院时间、6个月生存率)。结果患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h,1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为(7.4±1.0)cm、(8.2±1.2)cm、(9.8±0.8)cm、(8.4±0.7)cm,均高于传统组的(7.0±1.0)cm、(7.6±1.0)cm、(9.0±0.6)cm、(7.2±0.5)cm(P0.05)。EIT组机械通气时间为(78.5±9.0)h,短于传统组的(83.1±7.4)h(P0.05)。结论机械通气治疗TBI合并ARDS时,与传统PEEP⁃FiO_(2)表法相比,EIT技术引导的最佳PEEP更高,在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供,使局部肺通气更均一,可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率,且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

关键词：脑损伤呼吸窘迫综合征电阻抗

TREM-1基因多态性与重症急性胰腺炎合并腹腔感染及其预后的关联

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中华医院感染学杂志 2024年第6期34卷 866-870页

作者：宋玮玮王恺张汝敏朱红昌淄博市中心医院重症医学科山东淄博255036

目的探讨髓样细胞表达激发受体-1(TREM-1)基因多态性与重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染及其预后的关联。方法选择2019年3月—2022年12月在淄博市中心医院重症医学科收治的SAP患者158例为研究对象,其中有78例合并腹腔感染为感染组,80... 详细信息

目的探讨髓样细胞表达激发受体-1(TREM-1)基因多态性与重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染及其预后的关联。方法选择2019年3月—2022年12月在淄博市中心医院重症医学科收治的SAP患者158例为研究对象,其中有78例合并腹腔感染为感染组,80例未感染患者为未感染组。感染组患者根据28 d预后情况分成生存组60例和死亡组18例。抽取血清检测TREM-1表达,分析不同组别TREM-1基因多态性的表达频率,通过多因素分析SAP合并腹腔感染的危险因素。结果 78例SAP合并腹腔感染患者共检测出115株病原菌,其中革兰阴性菌70株(60.87%);感染组基因型rs2234246中的AA型、A频率高于未感染组(P<0.05);腹腔积液、多器官功能障碍综合征、TREM-1-rs2234246 AA基因型是SAP合并腹腔感染的危险因素(P<0.05);感染组基因型rs2234246、rs2234237中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于未感染组(P<0.05);感染组与未感染组TREM-1基因型位点AA型IL-6、TNF-α水平高于GA型、GG型(P<0.05);生存组与死亡组TREM-1基因多态性基因型和基因频率均无统计学差异。结论腹腔积液、多器官功能障碍综合征、TREM-1-rs2234246 AA基因型是SAP合并腹腔感染的危险因素,感染后基因型rs2234246、rs2234237中炎性水平均高于未感染患者,且感染后TREM-1基因型位点AA型炎性水平较高,TREM-1基因位点与SAP合并腹腔感染预后无相关性。

关键词：重症急性胰腺炎腹腔感染髓样细胞表达激发受体-1 预后危险因素

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护士用药能力评价量表的编制及信效度检验

中国实用护理杂志 2024年第15期40卷 1174-1183页

作者：张进姝孔妍卢阳郑英花大连市中心医院重症医学科大连116033 大连市中心医院护理部大连116033

目的编制护士用药能力评价量表并检验其信效度,为临床护士安全用药管理提供科学依据。方法基于质性访谈结果,结合角色理论、核心能力理论,通过文献分析和课题组讨论后形成量表初始条目池。通过专家函询、预调查,形成量表初稿。采用横断... 详细信息

目的编制护士用药能力评价量表并检验其信效度,为临床护士安全用药管理提供科学依据。方法基于质性访谈结果,结合角色理论、核心能力理论,通过文献分析和课题组讨论后形成量表初始条目池。通过专家函询、预调查,形成量表初稿。采用横断面调查方法,于2022年10—11月,采用便利抽样法选取大连市6所三级甲等医院825名临床护士进行问卷调查,检验量表的信效度。结果最终函询20名专家,年龄35~49岁。形成的护士用药能力评价量表包括药理学知识、药物管理能力、用药评估能力、用药医嘱核对及执行能力、临床实践能力、现代技术应用能力、教育咨询能力、沟通与协调能力、科研与学习能力、伦理法律实践能力、质量管理与风险管理能力11个维度,共50个条目。探索性因子分析确定11个公因子,累计解释86.525%的变异量。量表Cronbachα系数为0.975,量表各维度的Cronbachα系数为0.880~0.977,重测信度为0.703~0.875;量表的内容效度指数为0.99,各条目内容效度指数为0.83~1.00。量表总分及各维度得分与中国注册护士核心能力量表的相关系数分别为0.636~0.938。结论护士用药能力评价量表具有良好的信度和效度,可作为评价护士用药能力的有效工具。

关键词：护士临床用药信度效度

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

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脓毒症对幸存成年患者长期心血管事件的影响

暨南大学学报（自然科学与医学版） 2024年第3期45卷 256-262页

作者：郭云霞高春明范奋飞房云岗山西省临汾市中心医院重症医学科山西临汾041099

目的:明确初次脓毒症(以下均简称为脓毒症)住院史对幸存成年患者长期心血管事件的影响。方法:应用队列研究方法,根据1∶2的病例对照配对原则,选择在本院住院治疗的脓毒症患者和同一时期在本院住院治疗的非脓毒症患者作为研究对象。在两... 详细信息

目的:明确初次脓毒症(以下均简称为脓毒症)住院史对幸存成年患者长期心血管事件的影响。方法:应用队列研究方法,根据1∶2的病例对照配对原则,选择在本院住院治疗的脓毒症患者和同一时期在本院住院治疗的非脓毒症患者作为研究对象。在两组患者出院后,对其进行随访研究,记录两组患者在随访期间的心血管疾病发病和死亡状况。应用Logistic回归分析探讨脓毒症住院史对心血管事件的影响。结果:多因素Logistic回归显示:①心肌梗死发病结局。心脏病家族史、糖尿病、脓毒症住院史等,均是患者随访期间心肌梗死发病的显著影响因素(P<0.05),OR分别为2.012、2.436、1.473。②脑卒中发病结局。高血压、高脂血症、脑卒中史、脓毒症住院史等,均是患者随访期间脑卒中发病的显著影响因素,OR分别为1.392、3.141、1.893、1.428。③心血管疾病死亡结局。高龄、糖尿病、BMI低、脓毒症住院史等,均是患者随访期间心血管疾病死亡的显著影响因素,OR分别为2.013、1.876、1.592、1.404。④全因死亡结局。高龄、男性、高血压、糖尿病、活动性恶性肿瘤、吸烟、脓毒症住院史是患者随访期间全因死亡的显著影响因素。OR分别为2.446、1.229、2.398、1.892、2.713、1.455、1.454。结论:与非脓毒症住院幸存者相比,脓毒症幸存成年患者经历心血管事件的风险增加。

关键词：脓毒症住院史心血管事件

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