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卒中后吞咽障碍临床决策支持系统的构建及应用评价

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护理学杂志 2024年第18期39卷 24-27页

作者：吉莉陈宏梅贺磊顾志娥居月刘萍于海龙扬州大学护理学院·公共卫生学院江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院神经内科江苏省苏北人民医院教育培训处

目的构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者3... 详细信息

目的构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者33例为观察组。对照组在常规护理基础上进行改良洼田饮水试验,根据筛查结果进行饮食指导、经口进食安全教育、动态评估吞咽功能。观察组采用卒中后吞咽障碍临床决策支持系统(基于计算机语言和数据库模型构建,包括预警筛查、智能评估、风险警示、决策分析、评价提醒五大模块)筛查和评估患者吞咽障碍情况,并根据评估结果实施护理干预。评价系统应用前后患者吞咽功能筛查率、筛查结果准确率,以及护士吞咽障碍管理知识和行为得分、临床护士应用体验感。结果观察组吞咽功能筛查率显著高于对照组(P<0.05);系统应用后临床护士吞咽障碍管理知识和行为得分显著高于应用前(均P<0.05);临床护士对系统使用体验感总分为(99.40±4.81)分。结论构建的卒中后吞咽障碍临床决策支持系统可辅助护士在线决策,规范护士吞咽障碍管理行为,提高卒中患者吞咽功能筛查率,有效实施吞咽障碍防控措施,改善卒中后吞咽障碍管理质量,保证患者安全。

关键词：脑卒中吞咽障碍临床决策支持系统防控管理预警筛查智能评估风险警示临床决策

肝移植术后严重门静脉狭窄的三维可视化成像与门静脉支架植入术疗效分析

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器官移植 2024年第1期15卷 82-89页

作者：赵洪强刘影马建明李昂于里涵童翾吴广东卢倩张跃伟汤睿清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心、数智肝胆病学教育部重点实验室、清华大学临床医学院北京102218 拉萨市人民医院普外科

目的分析肝移植术后严重门静脉狭窄的三维成像特征与优势,评估门静脉支架植入术效果。方法回顾性分析10例肝移植术后因严重门静脉狭窄接受门静脉支架植入的患者的临床资料,分析严重门静脉狭窄的影像学特征、三维重建的成像优势及介入治... 详细信息

目的分析肝移植术后严重门静脉狭窄的三维成像特征与优势,评估门静脉支架植入术效果。方法回顾性分析10例肝移植术后因严重门静脉狭窄接受门静脉支架植入的患者的临床资料,分析严重门静脉狭窄的影像学特征、三维重建的成像优势及介入治疗效果。结果10例患者中狭窄类型包括向心性缩窄3例,曲折成角致狭窄2例,受压狭窄2例,长段狭窄和(或)血管闭塞3例。三维重建图像在狭窄的准确判断、狭窄类型的辨别和狭窄累及长度判断方面具有优势。所有患者均成功接受门静脉支架植入术,支架植入后门静脉最狭窄处直径较治疗前增加[(6.2±0.9)mm比(2.6±1.7)mm,P处门静脉主干流速较治疗前增加[(41±6)cm/s比(18±6)cm/s,P<0.05]。1例患者因介入穿刺引起肝内血肿,经保守观察治疗后好转,其余患者均未出现相关并发症。结论三维可视化技术可以立体直观展示狭窄部位、特征与严重程度,有利于临床医师进行治疗决策和辅助介入操作。及时的门静脉支架植入术可以有效逆转病变进程并改善门静脉血流。

关键词：肝移植血管并发症门静脉狭窄介入治疗三维可视化成像门静脉支架血流加速门静脉高压

医院获得性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离株耐药基因及毒力因子研究

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临床医学 2024年第8期44卷 21-25页

作者：韩晶刘晶杨自坚河南省安阳市人民医院医学检验中心 455000

目的分析医院获得性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分离株的耐药基因和毒力因子。方法选取2021年1月至2022年12月安阳市人民医院收治的96例医院获得性肺炎患者为研究对象,分离得到100株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离株。采用... 详细信息

目的分析医院获得性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分离株的耐药基因和毒力因子。方法选取2021年1月至2022年12月安阳市人民医院收治的96例医院获得性肺炎患者为研究对象,分离得到100株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离株。采用微生物鉴定仪和药敏检测法鉴定其菌种,统计分析患者的临床资料(包括性别、年龄、科室、基础性疾病、标本类型、ICU入住情况、侵袭性操作情况、抗生素暴露情况及预后情况等);采用优化的Hodge法、碳青霉烯酶灭活法和拉丝实验对菌株进行表型检测;采用PCR检测19种β-内酰胺类(碳青霉烯酶、AmpC酶和ESBL)和喹诺酮类耐药基因和毒力基因,选取阳性产物并通过双向测序鉴定其基因型;采用多位点序列分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的流行病学,采用脉冲场凝胶电泳分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的克隆情况。结果本研究100株肺炎克雷伯菌进行体外药敏试验表明,其头孢菌素类、酶抑制剂类、单环类和碳青霉烯类抗生素的耐药率最高,均在95.0%以上,氨基糖苷类抗生素和替加环素的耐药率均较低,均在60.0%左右。分布最广的科室是ICU。菌种主要来源于痰液,其次是血液和尿液。采用优化的Hodge试验进行表型检测检出84阳性菌株,而采用mCIM法检出93株阳性菌株。对耐药基因进行扩增结果表明,NDM、KPC、SHV、IMP、TEM、CTX-M和qnrS 7条基因均可扩增出相应位置大小的阳性条带,而SME、VIM、GIM、GES、OXA-23、OXA-48、VEB、PER、DHA、AAC、qnrA和qnrB这12种耐药基因均未扩增出相应的条带。从中随机选取20株KPC阳性DNA产物进行测序,经序列比对发现其均为KPC-2基因型,而NDM阳性DNA产物经测序比对发现4株为NDM-1基因型,2株为NDM-5基因型。经多序列比对发现NDM-5和NDM-1基因有两处基因发生变异。携带4种不同耐药基因的菌株占比最多(53.0%),其次是携带5种(24.0%)和携带3种(16.0%)不同耐药基因的菌株,采用拉丝试验发现有11株是阳性的。对其荚膜型毒力基因进行检测,发现有11种毒力基因,其中ureA、wabG、fimH、entB和ybtA的检出率均较高(>90.0%),而rmpA基因检出率为20%,仅1株检出wcaG基因。对上述11种毒力基因检测发现携带6种(36.0%)和7种(32.0%)毒力基因的菌株较多,有3株肺炎克雷伯菌具有10种毒力基因。结论耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌抗菌耐药性较严重,有创操作和抗生素暴露是导致病区流行耐药菌的主要原因。其耐药机制是菌株具有表达IMP-4、NDM和KPC碳青霉烯酶,ST11是为本院CRKP的主要ST型,ICU病区是菌株克隆的主要病区之一,且检出诸多毒力基因。

关键词：医院获得性肺炎肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐药基因毒力因子

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高值医用耗材准入采购体系的构建及应用

现代医院管理 2024年第5期22卷 16-19页

作者：麦浩芬邝玉妍李海燕陈凤佩中山市小榄人民医院(中山市第五人民医院)医学装备科广东省中山市528400 广东省基层医药学会医疗器械管理分会广州市510000

目的深入治理高值医用耗材,降低临床卫生费用,是公立医院医用耗材改革的重要一环。笔者探讨高值医用耗材准入采购体系的构建,实现规范化管理。方法分析高值医用耗材准入采购及使用的风险点,结合政策和实际,构建准入采购体系,包括组织架... 详细信息

目的深入治理高值医用耗材,降低临床卫生费用,是公立医院医用耗材改革的重要一环。笔者探讨高值医用耗材准入采购体系的构建,实现规范化管理。方法分析高值医用耗材准入采购及使用的风险点,结合政策和实际,构建准入采购体系,包括组织架构、规章制度、目录分类管理、建立卫生技术评估(HTA)评估清单、评价结果、治理措施等。根据HTA评估清单分级评估,监测准入采购的耗材使用,对不合理使用的科室采取预警措施,并跟踪其下季度使用情况。结果通过卫生经济学原理提供的卫生技术评估清单,指导准入采购工作的有效开展,准入申购进一步得到了规范。结论本体系具有一定实操性,可作为医院高值医用耗材全流程管理质量控制的重要一环。

关键词：高值医用耗材规范化管理 HTA 准入采购

基于最优规划模型的磁共振成像设备质量控制研究

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中国医学装备 2024年第7期21卷 134-138页

作者：梁华识李泽南李美壁陈岳华中山市人民医院设备科中山528400 中山市人民医院临床医学工程中心中山528400

目的:构建基于反向传播(BP)神经网络算法的最优规划模型,探讨其在磁共振成像(MRI)设备质量控制中的应用价值。方法:以MRI设备图像质量、质量控制成本和故障处理时长为控制目标,以环境因素、人为因素、设备因素及使用频率等方面的13项指... 详细信息

目的:构建基于反向传播(BP)神经网络算法的最优规划模型,探讨其在磁共振成像(MRI)设备质量控制中的应用价值。方法:以MRI设备图像质量、质量控制成本和故障处理时长为控制目标,以环境因素、人为因素、设备因素及使用频率等方面的13项指标为决策因子,构建基于BP神经网络算法的最优规划模型。选取2021年5月31日至2023年6月4日中山市人民医院临床在用的1台1.5T磁共振设备的运行数据,将2021年5月31日至2022年5月29日(52周)的设备运行数据进行模型训练,作为传统质量控制方案数据,反向计算进行最优方案演化动态优化,运用动态优化方案在2022年6月6日至2023年6月4日进行应用实践,其运行数据作为优化质量控制方案数据,对比两种方案的MRI设备图像质量评分、质量控制成本和故障处理时长。结果:采用最优规划模型优化质量控制方案的MRI设备图像质量评分为(4.15±0.35)分,高于传统质量控制方案,质量控制成本和故障处理时长分别为(5247.44±1711.39)元和(4.34±2.31)h,低于传统质量控制方案,差异均有统计学意义(t=4.084、6.442、10.776,P<0.05)。结论:基于BP神经网络算法构建最优规划模型,对MRI设备质量控制方案进行优化,可有效提升MRI设备质量管理水平,保障图像质量,提高设备稳定性,降低设备故障率和质量控制成本。

关键词：最优规划反向传播(BP)神经网络磁共振成像(MRI) 质量控制

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退行性颈椎病矢状位曲度参数与颈肩部肌肉痛阈的相关性

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3879-3884页

作者：杨云霄黄承兰侯俞彤姚远赵宇许苑晶杨泽政王金武潍坊医学院康复医学院山东省潍坊市261053 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复科上海市200011 上海交通大学转化医学研究院上海市201100 上海交通大学生物医学工程学院上海市201100 复旦大学附属上海市第五人民医院骨科上海市200240 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科上海市200011

背景:退行性颈椎病患者一般存在颈椎曲度改变、颈肩部肌肉力量的不平衡及力量下降。目的:探讨退行性颈椎病矢状位曲度参数与颈肩部肌肉痛阈的相关性。方法:将2022年1月至2023年3月在上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印门诊中心... 详细信息

背景:退行性颈椎病患者一般存在颈椎曲度改变、颈肩部肌肉力量的不平衡及力量下降。目的:探讨退行性颈椎病矢状位曲度参数与颈肩部肌肉痛阈的相关性。方法:将2022年1月至2023年3月在上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印门诊中心收治的50例退行性颈椎病患者纳入研究,剔除颈椎X射线侧位片不符合测量条件的10例,拍摄颈椎侧位X射线片,测量Borden值、C_(2-7)Cobb角,并测量双侧上束斜方肌中点和C5-6棘突间旁1 cm处的疼痛阈值;分析退行性颈椎病矢状位曲度参数与颈肩部肌肉痛阈的相关性。结果与结论:①颈椎病矢状位曲度Borden值与左侧斜方肌上束痛阈、右侧斜方肌上束痛阈、C5-6棘突间旁左侧1 cm痛阈呈中等正相关关系(r=0.498,P<0.01;r=0.448,P<0.05;r=0.405,P<0.05),与C5-6棘突间旁右侧1 cm痛阈呈弱正相关关系(r=0.322,P<0.05);②C_(2-7)Cobb角与左侧斜方肌痛阈呈弱正相关关系(r=0.355,P<0.05),与右侧斜方肌痛阈、C5-6棘突间旁两侧1 cm痛阈不存在相关性;③颈肩部肌肉痛阈内部之间存在相关性,左右侧肌肉之间的痛阈及左右侧肌肉之内的痛阈皆存在高度相关性,提示颈肩部肌肉具有一致性,可能与颈肩部动作协同相关。

关键词：退行性颈椎病颈椎矢状位参数 Borden值 C_(2-7)Cobb角疼痛阈值颈部疼痛相关性影像学参数

支架置入方案在单支架辅助弹簧圈栓塞颅内分叉处宽颈动脉瘤中的应用效果

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 664-669页

作者：张化彪张晓燕郑国墩马波李亚华韩新巍郑州大学第一附属医院放射介入科郑州450052 郑州市管城区人民医院神经内科郑州450009

目的探讨支架置入方案在单支架辅助弹簧圈(SSAC)栓塞未破裂颅内分叉处宽颈动脉瘤(WNBA)中的应用效果。方法回顾性分析2022年4月至2023年5月郑州大学第一附属医院介入医学部收治的39例未破裂WNBA患者的临床资料。纳入采用支架置入方案且... 详细信息

目的探讨支架置入方案在单支架辅助弹簧圈(SSAC)栓塞未破裂颅内分叉处宽颈动脉瘤(WNBA)中的应用效果。方法回顾性分析2022年4月至2023年5月郑州大学第一附属医院介入医学部收治的39例未破裂WNBA患者的临床资料。纳入采用支架置入方案且行SSAC栓塞治疗的患者共22例(SSAC组),即单支架置入边支的选择依次遵循"远(远端边支)""大(边支角度大)""粗(边支内径大)"的原则;同时纳入采用双支架辅助弹簧圈(DSAC)栓塞治疗的17例患者(DSAC组)。比较两组患者的年龄、性别,动脉瘤的部位、大小、是否为单发、合并子囊的数量,术前Hunt-Hess分级,术中支架内血栓形成的比例。采用Raymond-Roy栓塞分级评估术后即刻栓塞程度。出院时和术后3~6个月临床随访时,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能预后;通过影像学随访评估有无支架内狭窄和Raymond-Roy栓塞分级。结果术前两组患者的年龄、性别,动脉瘤的大小、是否为单发、合并子囊数量,术前Hunt-Hess分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组动脉瘤部位的差异具有统计学意义(P0.05)。SSAC组的术中支架内血栓形成比例(3/22对比10/17)、出院时和随访期的中位mRS(均为0分对比2分)以及随访期支架内狭窄发生比例(1/15对比7/14)均低于DSAC组(均P<0.05)。结论运用支架置入方案行SSAC栓塞的未破裂WNBA患者可获得与采用DSAC栓塞患者相当的致密栓塞程度和更佳的预后,且并发症少。

关键词：颅内动脉瘤血管内操作治疗结果支架置入方案分叉处宽颈动脉瘤单支架辅助弹簧圈栓塞

胸部CT对系统性红斑狼疮淋巴结肿大的评估及其与疾病进程关系的研究

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中国医学装备 2024年第4期21卷 46-50页

作者：李静马芹路磊亳州市人民医院风湿免疫科亳州236800 亳州市人民医院骨科亳州236800

目的:探讨胸部CT对系统性红斑狼疮淋巴结肿大的评估价值及其与疾病进程的关系。方法:选择2020年7月至2023年7月亳州市人民医院收治的70例系统性红斑狼疮患者,按照胸部CT检查显示是否存在淋巴结肿大将其分为淋巴结肿大组(35例,短径>10 mm... 详细信息

目的:探讨胸部CT对系统性红斑狼疮淋巴结肿大的评估价值及其与疾病进程的关系。方法:选择2020年7月至2023年7月亳州市人民医院收治的70例系统性红斑狼疮患者,按照胸部CT检查显示是否存在淋巴结肿大将其分为淋巴结肿大组(35例,短径>10 mm)和非淋巴结肿大组(35例,短径<8 mm)。采集两组患者基线资料,检测实验室指标并进行对比,将上述指标中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,筛选系统性红斑狼疮患者发生淋巴结肿大的危险因素,分析典型病例的影像学图像。结果:淋巴结肿大组患者关节炎的发生率高于非淋巴结肿大组,肾损害的发生率低于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(x^(2)=4.769、4.884,P<0.05);淋巴结肿大组患者抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性率均高于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(x^(2)=4.590、5.040、5.833,P<0.05),白细胞计数(WBC),补体C3和C4水平均低于非淋巴结肿大组,红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)及系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分均高于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(t=28.179、20.791、26.192、16.173、41.142、10.057,P<0.05);logistic回归分析结果显示,补体C3、IgG及SLEDAI评分是系统性红斑狼疮患者发生淋巴结肿大的危险因素(OR=3.034、2.721、1.127,P<0.05),而年龄大、肾损害为保护因素(OR=0.259、0.254,P<0.05)。结论:淋巴结肿大的出现预示着患者的疾病进展的过程中发生多系统损害的风险较大,且病情活动度较为严重。

关键词：胸部CT 系统性红斑狼疮淋巴结肿大评估疾病进程

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胸外科微量注射泵和输液泵前瞻性效益评估模型构建及应用价值研究

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中国医学装备 2024年第7期21卷 111-115页

作者：王润力钟正明杨帆戴婷婷重庆市人民医院胸外科重庆400000 重庆市人民医院妇产科重庆400000

目的:构建前瞻性效益评估模型,探究其应用于胸外科微量注射泵和输液泵设备管理的效果和价值。方法:通过数据采集、数据分析和数据应用3个阶段构建前瞻性效益评估模型。选取2021—2023年重庆市人民医院胸外科临床在用的11台医用注射泵(6... 详细信息

目的:构建前瞻性效益评估模型,探究其应用于胸外科微量注射泵和输液泵设备管理的效果和价值。方法:通过数据采集、数据分析和数据应用3个阶段构建前瞻性效益评估模型。选取2021—2023年重庆市人民医院胸外科临床在用的11台医用注射泵(6台微量注射泵和5台输液泵),将2021年1—12月设备使用期间采用传统管理方法,2022年1月至2023年12月设备使用期间采用前瞻性效益评估模型管理(简称前瞻性管理),对比两种管理方法的设备使用效率和设备运行效益增幅情况。结果:采用前瞻性管理方法的设备使用效率中设备完好率、年开机率、收益率和利用率分别为(0.98±0.12)%、(2.14±0.28)%、(1.31±0.19)%和(25.14±1.27)%,均高于传统管理方法,差异有统计学意义(t=3.525、3.463、7.591、11.779,P<0.05);采用前瞻性管理方法的设备管理费用增幅、成本效益增幅和社会效益增幅分别为(0.65±0.23)%、(5.92±1.14)%和(6.31±1.29)%,管理费用增幅低于传统管理方法,而成本效益增幅和社会效益增幅高于传统管理方法,差异有统计学意义(t=3.099、3.763、4.798,P<0.05)。结论:采用前瞻性效益评估模型对胸外科微量注射泵和输液泵设备进行管理,能够提高设备使用效率,强化设备管理质量,提升设备效益增幅。

关键词：胸外科微量注射泵前瞻性效益评估模型成本效益技术效率规模效率

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