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基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化之路

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肝胆胰外科杂志 2022年第8期34卷 469-472页

作者：王强周喜洋鲁超周育成徐晓武王天宇王子健蒋启涛牟一平浙江省天台县人民医院普外科浙江台州317200 浙江省人民医院普外科(胃肠胰外科)/浙江省胃肠病学重点实验室浙江杭州310014 复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科上海200032 杭州医学院临床医学院浙江杭州310059

目的总结分级诊疗体系下基层医院开展胃癌微创诊治的经验。方法回顾性分析天台县人民医院与浙江省人民医院建立合作帮扶关系期间,开展基于分级诊疗的胃癌微创诊治的临床效果。主要观察指标为微创治疗例数、微创治疗比例、自主开展微创... 详细信息

目的总结分级诊疗体系下基层医院开展胃癌微创诊治的经验。方法回顾性分析天台县人民医院与浙江省人民医院建立合作帮扶关系期间,开展基于分级诊疗的胃癌微创诊治的临床效果。主要观察指标为微创治疗例数、微创治疗比例、自主开展微创手术例数、微创术后并发症、术后住院时间等,总结基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化经验。结果2015年1月至2018年12月间共有175例确诊胃癌的患者在天台县人民医院手术治疗,按年度分别为41例、55例、41例、38例胃癌手术,其中腹腔镜胃癌手术按年度分别开展11例(26.8%)、29例(52.7%)、14例(34.1%)、20例(52.6%)。此外,医院自主开展微创手术占比均逐年提高,按年度分别为1例(2.4%)、4例(7.2%)、3例(7.3%)、8例(21%),且平均手术时间逐年减少,从2015年的(305.5±96.2)min降至2018年的(214.2±97.7)min。尽管有术前合并症(心肺疾病)及腹部手术史的患者逐年增长,但微创术后并发症仍逐年降低,从2015年的26.8%降至2018年的23.7%。术后中位住院时间也逐年降低,从2015年的13.5 d降至2018年的10 d。结论基于技术帮扶的分级诊疗体系,基层医院可稳步开展胃癌微创诊治技术,缩短手术时间和术后住院时间,造福患者。

关键词：腹腔镜胃癌手术分级诊疗基层医院手术时间住院时间术后并发症

腹腔镜与开腹胰体尾切除术治疗胰腺导管腺癌对比研究

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腹腔镜与开腹胰体尾切除术治疗胰腺导管腺癌对比研究

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：张苗尊陈荣高牟一平徐晓武张人超金巍巍浙江省人民医院胃肠胰外科

目的与开腹胰体尾切除术(ODP)相比,腹腔镜胰体尾切除术(LDP)在术后恢复效果有优势,LDP在良性及交界性肿瘤应用广泛,但对于胰体尾恶性肿瘤,尤其是胰腺导管腺癌的治疗少有应用,我们设计了病例对比研究,分析LDP和ODP治疗胰腺导管腺癌的近... 详细信息

目的与开腹胰体尾切除术(ODP)相比,腹腔镜胰体尾切除术(LDP)在术后恢复效果有优势,LDP在良性及交界性肿瘤应用广泛,但对于胰体尾恶性肿瘤,尤其是胰腺导管腺癌的治疗少有应用,我们设计了病例对比研究,分析LDP和ODP治疗胰腺导管腺癌的近期及远期疗效,以助于评价LDP治疗PDAC的手术安全性和肿瘤根治性。方法回顾性分析2003年至2013年LDP和ODP组患者的临床病例资料、围手术期资料、肿瘤根治性及术后随访资料。LDP和ODP组按肿瘤大小、患者年龄、BMI指数三个参数以1:2配对。结果共15例患者纳入LDP组,30例纳入ODP组。患者临床病例资料无明显统计学差异。术中出血量、肛门排气时间、进食天数及平均住院日LDP组均少于ODP组(127.3±144.2ml vs 640.0±779.4ml,P=0.001;2.67+0.816d vs 3.83+0.950d,P=0.000;3.1±1.2d vs 4.7±1.8d,P=0.006;12.6±4.8d vs 18.9±9.8d,P=0.006),差异有统计学意义。平均手术时间、术后胰漏、术后并发症率两组间无明显统计学差异。肿瘤大小、淋巴结数目两组间无明显统计学差异(3.9+1.0cm vs 3.7+1.0cm,P=0.566,9.5+3.3 vs 9.6+5.2P=0.150)。术后中位生存时间两组均为14个月。Cox回归模型发现扩大切除、R1切除及周围神经侵犯是影响术后生存的重要因素。结论 LDP治疗胰体尾胰腺导管腺癌技术上是安全可行的,肿瘤根治性可以达到ODP效果,且有微创外科的固有优势,但研究结果仍需多中心、前瞻性的随机对照研究验证。

关键词：胰腺肿瘤胰体尾切除术腹腔镜对照研究

完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术的对照研究

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完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术的对照研究

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：徐晓武牟一平张人超周育成黄超杰浙江省人民医院胃肠胰外科

目的:评价完全腹腔镜全胃切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2007年10月至2015年3月在本团队行腹腔镜全胃切除术(Totally laparoscopy total gastrectomy,TLTG)的病例,并与同期行腹腔镜辅助全胃切除术(Laparoscopy assisted total... 详细信息

目的:评价完全腹腔镜全胃切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2007年10月至2015年3月在本团队行腹腔镜全胃切除术(Totally laparoscopy total gastrectomy,TLTG)的病例,并与同期行腹腔镜辅助全胃切除术(Laparoscopy assisted total gastrectomy,LATG)患者的术前、术中、术后临床资料进行对比分析。统计分析采用SPSS 18.0完成。P院时间10.3±4.1天。术后并发症发生率10.7%,1例患者因术后吻合口出血,需二次手术,无围手术期死亡患者。与LATG组对比,两组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症、围手术期死亡等指标差异无统计学意义,同时TLTG组术中出血少,术后疼痛轻,术后恢复陕。结论:TLTG是安全可行的,该术式有着出血少、更微创、术后恢复快等优点。随着经验的积累与设备的发展,完全腹腔镜胃癌根治术将更加安全可行。

关键词：胃癌腹腔镜腹内吻合全胃切除术

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胰消化道重建个体化选择策略和技术

胰消化道重建个体化选择策略和技术

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：洪德飞浙江省人民医院肝胆胰外科上海吴孟超肿瘤医学中心

胰消化道重建是胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰瘘发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医...

胰消化道重建是胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰瘘发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的吻合技术并提高吻合质量才是减少胰瘘发生的关键。近年来,随着腹腔镜和达芬奇外科机器人胰十二指肠切除术的逐步推广,腹腔镜和达芬奇机器人胰消化道重建策略和技术成为胰腺外科探讨的热点和难点。研究表明,微创胰十二指肠切除术并

关键词：

腹腔镜胆道镜小切口胆总管探查的临床研究(附42例报告)

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腹腔镜胆道镜小切口胆总管探查的临床研究(附42例报告)

2004年浙江省外科学学术年会

作者：胡德扬陈建尧朱建明张巍绍兴第二人民医院肝胆微创外科

我院于2000年9月～2004年3月在腹腔镜胆囊切除术(LC)、术中胆道造影(IOC)、胆总管切开探查肝园韧带加强一期缝合术的临床研究的基础上开展腹腔镜联合纤维胆道镜小切口探查胆总管42例,其中行胆总管“T”管引流26例,胆总管一期缝合16例,...

我院于2000年9月～2004年3月在腹腔镜胆囊切除术(LC)、术中胆道造影(IOC)、胆总管切开探查肝园韧带加强一期缝合术的临床研究的基础上开展腹腔镜联合纤维胆道镜小切口探查胆总管42例,其中行胆总管“T”管引流26例,胆总管一期缝合16例,效果良好,现报道如下。

关键词：

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完全腹腔镜肝切除与传统肝切除的临床比较

完全腹腔镜肝切除与传统肝切除的临床比较

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：张家敏倪德生陈国梁刘栋何湛胡胜军朱建敬严秋亮蒋国祯金华市人民医院肝胆胰外科

目的:分析研究全腹腔镜肝切除术与传统肝切除术治疗肝脏良恶性肿瘤的疗效。方法:将96例肝脏良恶性肿瘤患者按照手术切除方式的不同分为腹腔镜组46例和开放组50例。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后生化指标、肠功能恢复时... 详细信息

目的:分析研究全腹腔镜肝切除术与传统肝切除术治疗肝脏良恶性肿瘤的疗效。方法:将96例肝脏良恶性肿瘤患者按照手术切除方式的不同分为腹腔镜组46例和开放组50例。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后生化指标、肠功能恢复时间、下床时间、术后生化指标、术后并发症及住院天数等指标。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院天数等均优于开放组(P生化指标显著高于对照组(P生率方面比较差异有统计学意义(P微创的治疗肝脏肿瘤,是一种临床上治疗肝脏肿瘤的较好选择。

关键词：腹腔镜肝切除肝脏解剖

腹腔镜与开腹手术治疗直径>5cm胃间质瘤的对比分析

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腹腔镜与开腹手术治疗直径>5cm胃间质瘤的对比分析

2015年浙江省外科学学术年会暨国家级肝胆胰疾病诊治进展学习班

作者：刘栋陈国梁严秋亮张凯倪德生蒋国祯张家敏金华市人民医院肝胆胰外科

目的分析腹腔镜下手术与开腹手术治疗直径>5cm胃间质瘤的临床疗效。方法收集2009年1月015年8月诊治的37例直径>5cm胃间质瘤患者,术前经CT及超声内镜检查确定肿瘤位置,甲组12例采用腹腔镜探查评估后行腹腔镜手术治疗;乙组25例开腹手术治... 详细信息

目的分析腹腔镜下手术与开腹手术治疗直径>5cm胃间质瘤的临床疗效。方法收集2009年1月015年8月诊治的37例直径>5cm胃间质瘤患者,术前经CT及超声内镜检查确定肿瘤位置,甲组12例采用腹腔镜探查评估后行腹腔镜手术治疗;乙组25例开腹手术治疗患者,对比两组治疗效果。结果 37例患者均顺利完成手术,甲组患者手术时间、术中平均出血量、肛门排气时间及住院时间均优于乙组。结论腹腔镜下行直径>5 cm的胃间质瘤手术切除是更微创的、安全可行的手术方式。

关键词：腹腔镜胃间质瘤疗效

大中华减重与代谢手术数据库2020年度报告

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中国实用外科杂志 2021年第5期41卷 533-542页

作者：李梦伊刘洋张松海赵象文汪泳刘雁军蔺宏伟吴良平丁明星李震杨威王兵刘少壮姜涛韩建立梁晓宇朱利勇孙培春尹剑辉吴建林艾克拜尔·艾力白日星吕金利康建省徐东升孙少川王军李智飞吴立胜张能维王冰张频宋京海谭志军孟凡强姚琪远庄建彬王知非王志军胡三元朱晒红克力木·阿不都热依木张鹏张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 新乡市第二人民医院减重代谢外科河南新乡453002 中山市小榄人民医院减重与代谢病外科广东中山528415 安徽医科大学第二附属医院普外科安徽合肥230601 成都市第三人民医院医院胃肠微创中心肥胖与代谢性疾病中心四川成都610031 北京清华长庚医院胃肠外科北京102218 广州中医药大学金沙洲医院广东广州510168 长春嘉和外科医院普通外科吉林长春130051 武汉大学中南医院肝胆胰外科肥胖症与代谢病外科中心湖北武汉430071 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海200011 山东大学齐鲁医院普外科减重与代谢外科山东济南250012 吉林大学中日联谊医院减重和代谢外科吉林长春130033 山西白求恩医院普通外科山西太原030032 天津医科大学总医院普通外科天津300052 中南大学湘雅三医院普通外科湖南长沙410013 河南省人民医院胃肠外科河南郑州450003 昆明市第一人民医院普通外科云南昆明650224 淄博市中心医院普通外科山东淄博255036 新疆维吾尔自治区人民医院微创、腹壁与疝外科新疆乌鲁木齐830001 首都医科大学附属北京天坛医院普通外科北京100070 中国人民解放军联勤保障部队第988医院普外科河南郑州450100 河北医科大学第二医院普通外科河北石家庄050000 哈尔滨市第一医院普外科黑龙江哈尔滨150010 山东大学附属济南市中心医院普外科山东济南250013 唐山市工人医院胃肠外二科河北唐山063000 北京大学第三医院普通外科北京100191 中国科学技术大学附属第一医院普通外科安徽合肥230001 首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆外科北京100038 洛阳市中医院胃肠外科河南洛阳471000 上海交通大学附属第六人民医院减重代谢外科上海200233 北京医院普通外科北京100730 天津市第一中心医院普外科天津300190 中日友好医院普外科北京100029 复旦大学附属华山医院普外科上海200040 天津市第三中心医院胃肠肛肠外科天津300170 浙江省人民医院肝胆胰微创外科浙江杭州310014 安阳市人民医院普通外科河南安阳455000 山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)普通外科中心山东济南250014

目的统计分析中国多地区2020年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2020年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2... 详细信息

目的统计分析中国多地区2020年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2020年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2020年度来自18个省、自治区及直辖市共38家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例3693例。术前体重指数(BMI)为37.2(22.9,87.5)。女性病人2975例(80.6%),年龄中位数为31(12,74)岁;男性病人718例(19.4%),年龄中位数为32(14,66)岁。胃袖状切除术(SG)占84.88%、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占5.88%、胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占5.74%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占1.60%、胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)占1.38%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.17%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-Loop DJB)占0.02%、其他手术方式占0.33%。25%的病人在术前合并2型糖尿病,58.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.2%合并多囊卵巢综合征,9.5%合并反流性食管炎。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为我国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG仍是本年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。

关键词：减重与代谢手术数据库年度报告肥胖

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胰胆管汇合异常的诊疗进展

中华肝胆外科杂志 2022年第8期28卷 636-640页

作者：赵敏楠范震浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学附属杭州市第一人民医院消化科杭州310022

胰胆管汇合异常(PBM)为胰胆管在十二指肠壁外汇合的先天性疾病。PBM的临床症状不典型,往往被一系列的胆胰疾病所掩盖;PBM也因反复发作的胰腺炎、胆管结石等胆胰疾病及胆道系统的恶性肿瘤而逐渐被关注。随着内镜微创技术的创新发展,内镜... 详细信息

胰胆管汇合异常(PBM)为胰胆管在十二指肠壁外汇合的先天性疾病。PBM的临床症状不典型,往往被一系列的胆胰疾病所掩盖;PBM也因反复发作的胰腺炎、胆管结石等胆胰疾病及胆道系统的恶性肿瘤而逐渐被关注。随着内镜微创技术的创新发展,内镜微创治疗手段或许可以为PBM患者提供新的治疗方法和思路,有望达到内镜微创介入纠正胰胆管汇合部结构异常的目标。本文就PBM的定义、内镜诊断、发病机制及内镜治疗进展等作一综述。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行胰胆管汇合异常内镜诊断内镜治疗