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基于Pd/g-C3N4类过氧化物纳米酶检测谷胱甘肽

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分析试验室 2024年第10期 1462-1467页

作者：王逸田柳婉婷曹诗莺马俊凯张爱女湖北医药学院药学院湖北医药学院武当特色中药研究湖北省重点实验室

通过化学还原法将钯纳米粒子（Pd）负载于二维材料g-C3N4表面，构建了一种新型复合纳米酶Pd/g-C3N4。基于其类过氧化物酶活性，在H2O2存在下能够高效催化氧化3,3',5,5'-四甲基联苯胺（TMB），得到的蓝色氧化态产物（oxTMB）在652 nm波... 详细信息

通过化学还原法将钯纳米粒子（Pd）负载于二维材料g-C3N4表面，构建了一种新型复合纳米酶Pd/g-C3N4。基于其类过氧化物酶活性，在H2O2存在下能够高效催化氧化3,3',5,5'-四甲基联苯胺（TMB），得到的蓝色氧化态产物（oxTMB）在652 nm波长处出现特征吸收峰。在该显色体系中加入谷胱甘肽（GSH）后，Pd/g-C3N4催化氧化TMB的反应受到抑制，652 nm处的吸光度减弱且其减弱程度与GSH浓度在一定范围内呈线性关系。基于该原理，构建了一种可通过比色和紫外可见吸收光谱检测GSH的传感平台。Pd/g-C3N4制备方法简便，有望用于分析传感领域。

关键词： Pd/g-C3N4 纳米酶催化谷胱甘肽比色分析

上肢严重创伤后上肢深静脉血栓形成的危险因素分析

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上肢严重创伤后上肢深静脉血栓形成的危险因素分析

作者：刘鹏湖北医药学院

学位级别：硕士

Lp-PLA2与LAA型脑梗死患者颈动脉斑块性质的相关性研究

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Lp-PLA2与LAA型脑梗死患者颈动脉斑块性质的相关性研究

作者：蔡诚湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:缺血性脑卒中目前已经成为急性脑血管疾病中最为常见的一种疾病。而大动脉粥样硬化型脑梗死是其最重要的亚型,其病情严重,预后差,致残率和死亡率非常高。它所造成的不良影响和后果严重危害了居民的健康[1]。最近的研究表明,动脉粥... 详细信息

背景:缺血性脑卒中目前已经成为急性脑血管疾病中最为常见的一种疾病。而大动脉粥样硬化型脑梗死是其最重要的亚型,其病情严重,预后差,致残率和死亡率非常高。它所造成的不良影响和后果严重危害了居民的健康[1]。最近的研究表明,动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死的重要病理基础和危险因素[2,3]。而炎症参与并促进动脉粥样硬化的形成、斑块的发展以及斑块的最终破裂[4]。随着人们对一种新型炎症标志物,也就是脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的作用的认识加深,在动脉粥样硬化以及脑血管病研究领域,其重要性逐渐受到关注。目的:本课题通过研究分析Lp-PLA2和LAA型的脑梗死的患者颈动脉斑块稳定程度的相关性;旨在探讨Lp-PLA2能否作为临床早期有效预测LAA型脑梗死及其斑块稳定性的炎症生物标志物,从而有助于早期识别、诊断脑梗死的不同亚型,为患者提供更合适的急性期治疗方案及预防策略。方法:研究对象为2021年6月-2023年6月国药东风总医院住院诊断脑梗死患者。依据脑梗死病因（TOAST）分型选取大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者100例（LAA型组）及小动脉闭塞（SAA）型脑梗死患者80例（SAA型组）;另外从同一时期在我院的体检健康管理中心的所有健康体检者中随机选择80名体检者作为正常对照组。采集所有病例组和对照组的基本资料,包括检查者的年龄、性别及既往相关危险因素的病史如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等,均测定三组血清Lp-PLA2水平;同时进行颈部血管超声检查及评估颈动脉内中膜厚度（IMT）、粥样硬化斑块性质及稳定程度,比较三组患者血清Lp-PLA2水平及颈动脉内中膜厚度（IMT）;另将LAA型组内所有患者根据其颈动脉超声检查时的斑块性质不同,再细分为稳定斑块组和易损斑块两组,比较稳定斑块组和易损斑块组两组之间患者的Lp-PLA2变化,分析血清Lp-PLA2在各组间的差异性及其与LAA型组内患者颈动脉斑块稳定程度的相关性。全部的统计学研究分析是通过应用SPSS25.0的统计分析软件来完成的。量化数据以（x±s）的方式呈现,该数据需经过正态性和方差同质性的检验。两组间的数据差异通过t检验来评估,而对于多个群组的数据则通过F检验的方差分析方法进行比较。计数数据则以所占比例的百分率（%）来体现,而指标间的相关性分析则采用Logistics回归分析及Spearman相关系数分析法,认定P值小于0.05时,差异具有统计学上的显著性。结果:1.在一般资料对比方面,三组之间性别差异无统计学意义（P>0.05）;LAA组与SAA组在合并疾病（高血压、糖尿病史、高脂血症史）、吸烟史方面差异无统计学意义（P>0.05）。2.在血清中Lp-PLA2水平上,LAA型组>SAA型组>正常对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。***型组中所有患者经颈部超声检查根据斑块性质不同进行分组比较的结果为:易损斑块组的Lp-PLA2水平最高,其次是稳定斑块组,差异明显（P<0.05）。***组Lp-PLA2与颈动脉斑块性质相关性研究结果,Logistics回归分析提示,Lp-PLA2是颈动脉斑块性质的影响因素（P<0.05）;Spearman分析,LA A型组血清Lp-PLA2水平与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定程度为正相关性（r=0.728,P=0.002）。5.不稳定斑块组血清Lp-PLA2的特异性ROC曲线分析:Lp-PLA2水平对LAA型脑梗死患者不稳定斑块的特异性较高,且统计学差异明显（P<0.05）。结论:LAA型脑梗死患者血清Lp-PLA2水平明显升高,且其表达水平与LAA型脑梗死颈动脉斑块不稳定程度密切相关。

关键词：脂蛋白相关磷脂酶A2 大动脉粥样硬化型脑梗死颈动脉粥样硬化斑块

快速康复外科在肝内胆管结石病患者腹腔镜肝切除术围术期应用研究

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快速康复外科在肝内胆管结石病患者腹腔镜肝切除术围术期应用研究

作者：黄炎风湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨肝内胆管结石病行腹腔镜肝切除术患者在围术期应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施干预后的疗效,为其提供循证依据,证实快速康复外科安全有效。方法:回顾性分析2021年6月至2023年6月期间在本研究机构... 详细信息

目的:探讨肝内胆管结石病行腹腔镜肝切除术患者在围术期应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施干预后的疗效,为其提供循证依据,证实快速康复外科安全有效。方法:回顾性分析2021年6月至2023年6月期间在本研究机构诊治的76例患肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者的临床资料。按照围术期是否实行ERAS管理措施,分为实验组(ERAS组,共40例)与对照组(传统组,共36例),观察两组患者的术前资料、术中治疗、术后实验室检查、术后恢复及并发症情况,记录数据并进行统计学分析。结果:两组患者均达到康复标准出院。两组患者在术前基本情况(性别、年龄、肝功能分级、既往上腹部手术史、美国麻醉医师协会分级)、术前检查(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、前白蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白)、术前合并高血压及糖尿病情况比较上均无统计学差异(P>0.05)。术中治疗方面,两组患者手术时间、术中出血量、手术方式、入手术室前2小时测血糖值均无统计学差异(P>0.05);传统组出手术室时测血糖平均值高于正常餐后血糖范围,ERAS组在正常餐后血糖范围内,两组患者出手术室时血糖值比较具有统计学意义(P0.05),白蛋白、前白蛋白具有统计学差异(P0.05);上述实验室检查两组患者术后第1、3、5天肝功能、炎性指标复查结果均呈现持续下降趋势,ERAS组的下降幅度较传统组更为明显。此外,两组患者术后第3天降钙素原与D-二聚体复查结果均高于正常值,差异具有统计学意义(P0.05),ERAS组首次下床活动时间、拔出尿管时间、首次经口进食时间、首次排气时间、术后住院时间较传统组缩短,术后第1、2、3天疼痛评分、术后治疗费用优于传统组,上述结果比较均具有统计学意义(P0.05)。结论:ERAS围术期管理方法应用在肝内胆管结石病患者的腹腔镜下肝切除手术中是有效果且安全的,可以在不增加并发症风险的基础上,促进患者术后快速恢复,缩短术后住院时间,降低术后治疗花费。

关键词：快速康复外科腹腔镜肝切除术围手术期肝内胆管结石病

网络药理学-分子对接分析及实验验证蒙药高尤的肾功能保护作用机制

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中国临床药理学与治疗学 2024年第9期29卷 968-978页

作者：策力木格胡德力根许良内蒙古民族大学蒙医药学院内蒙古通辽028000 内蒙古民族大学化学与材料学院内蒙古通辽028000

目的:通过网络药理学-分子对接及动物实验探讨蒙药高尤保护肾功能的作用机制。方法:运用中药相关数据库获取高尤作用于急性肾损伤(AKI)的有效活性成分和靶点、AKI疾病的相关靶点,把靶点和成分相互构建,作用于网络,富集分析药物及疾病的... 详细信息

目的:通过网络药理学-分子对接及动物实验探讨蒙药高尤保护肾功能的作用机制。方法:运用中药相关数据库获取高尤作用于急性肾损伤(AKI)的有效活性成分和靶点、AKI疾病的相关靶点,把靶点和成分相互构建,作用于网络,富集分析药物及疾病的信号通路,并对网络中度值较高的药效成分与核心作用靶点进行分子对接验证研究。在此基础上通过建立急性肾损伤大鼠模型给予高尤干预后检测大鼠血清中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾损伤分子-1(Kim-1)、胱抑素C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)含量并HE染色观察肾组织切片验证蒙药高尤对急性肾损伤大鼠肾功能保护作用。通过蛋白免疫印迹法(Westernblot)验证预测信号通路。结果:网络药理学及分子对接分析得到关键靶点40个,并对关键靶点进行KEGG和GO富集分析,预测出ALB、AKT1、VEGFA、IL-6、CASP3等为关键靶点,癌症信号通路、TNF信号通路、PI3K/AKT信号通路等为关键通路。分子对接结果显示高尤主要的活性成分与相关作用靶点有较好的结合活性。动物实验结果表明高尤具有很好的肾功能保护作用,Cr、BUN明显低于模型组(P<0.05);TNF-α含量明显降低(P<0.05);急性肾损伤标志物Kim-1、Cys-C、NGAL均显著降低(P<0.05)。HE染色结果表明高尤能明显改善急性肾损伤的病理学状态。急性肾损伤模型大鼠肾组织中AKT1、p-AKT1、CASP3表达升高(P<0.05);与模型组比较,高尤组大鼠肾组织中AKT1、p-AKT1、CASP3表达显著降低(P<0.05)。结论:高尤可通过多组分、多靶点的特点,从抗炎、抗氧化、抗血栓,抗凋亡等多通路途径发挥保护肾损伤大鼠肾功能作用,干预PKA3/AKT信号通路与细胞凋亡因子可能是其主要作用机制之一。

关键词：蒙药高尤急性肾损伤网络药理学分子对接作用机制

抑郁障碍患者药学监护路径的探索及干预效果研究

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抑郁障碍患者药学监护路径的探索及干预效果研究

作者：郁玉发湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:抑郁障碍(Depressive Disorder)具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,其治疗方式以药物治疗为主。临床上抗抑郁药物联合使用较为普遍,容易产生各种药物治疗相关问题。目前我国临床药师角色已从药品为中心转向以患者为中心,但... 详细信息

背景:抑郁障碍(Depressive Disorder)具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,其治疗方式以药物治疗为主。临床上抗抑郁药物联合使用较为普遍,容易产生各种药物治疗相关问题。目前我国临床药师角色已从药品为中心转向以患者为中心,但临床药学监护尚未形成规范化模式,对于抑郁障碍患者的药学监护研究较少,抑郁障碍患者的药学监护路径仍不明确。建立一套适合抑郁障碍患者的临床药学监护路径对指导临床药师规范化工作具有重要意义。目的:本研究以某院抑郁障碍患者为研究对象,实施抑郁障碍患者的分级药学监护标准及分级监护内容,对抑郁障碍患者的药学监护路径进行探讨与实践,并开展分级药学监护的干预效果研究,为临床药师规范开展分级药学监护提供参考。方法:围绕课题的研究内容查阅相关文献,设计一般资料问卷,并选择疾病相关量表,获取抑郁障碍用药现况;利用分级药学监护路径开展分级药学监护实践,分析各项观察指标的变化。以某三甲医院精神卫生中心2022年6月至2022年12月收治的431例住院抑郁障碍患者为研究对象。采用双人录入并核对的方法收集病记录各项信息建立数据库,评估该院抑郁障碍患者的一般信息、疾病信息和用药现况。分级药学监护路径的建立以抑郁障碍的药学监护分级标准为依据,结合国内外各临床药学监护实践内容。本研究从抑郁程度、疾病状态、用药特点三个维度,制定抑郁障碍分级药学监护标准并灵活运用。综合患者个体情况评定患者分级等级,制定抑郁障碍药学监护分级标准。临床药师参与评估患者病情和用药依从性、组织药学查房填写入院一般资料表、评估用药方案、为患者提供心理支持、用药不良反应指导和定期随访等,确定抑郁障碍患者的分级药学监护内容。确定分级药学监护内容后,设计一项随机、对照试验。选取2022年11月至2023年1月住院的69例符合纳排标准的抑郁障碍患者,选择完全随机设计的方法,将患者按入院顺序进行编号。使用随机数字表法分为干预组和对照组,干预组由临床药师根据患者情况实施分级药学监护内容;对照组不实施分级药学监护内容,仅由临床药师根据经验实施一般性药学服务。利用SPSS 25.0统计学软件分析干预组和对照组在分级监护例数、HAMD评分、药物治疗相关问题、用药依从性及复诊率等指标,评估分级药学监护干预的效果。结果:住院抑郁障碍患者的用药现况以使用SSRIs、SNRIs、SARIs三类一线抗抑郁药为主,联合用药基本合理。综合各类一线抗抑郁药物的监护要点,确立了由抑郁程度、疾病状态、用药特点三个维度的的三级药学监护标准并动态评估可行性,包括:抑郁程度、精神状态、合并疾病、自残自杀史、肝肾功能、使用药物数、用药依从性、不良反应等共8条分级标准。综合抑郁障碍患者的疾病和用药特点确立抑郁障碍患者分级药学监护内容。分级药学监护实践共纳入69例抑郁障碍患者,分级监护人数按照一级、二级、三级各6人次(8.69%)、57人次(82.60%)、6人次(8.69%)。与对照组相比,分级药学监护干预6个月后,干预组的一级、二级监护人数显著减少(P药学监护提高了抑郁障碍病区药学服务的效率,同时提高病情重、依从性差、不良反应高患者抑郁控制的有效率,减少因药物治疗问题再入院率,抑郁障碍患者用药的有效性、安全性、依从性均有提高。结论:针对抑郁障碍患者建立的分级药学监护路径可提高患者药物治疗效果,调动患者的用药依从性,促进合理用药,减少因药物治疗问题再入院例数,提示本研究抑郁障碍的分级药学监护可提高药学服务质量和临床效果,对于保障抑郁患者个体化用药、促进分级药学监护的规范化具有积极意义。

关键词：抑郁障碍用药现况分级药学监护临床药师

新生儿感染病原菌耐药性分析及围生期危险因素

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新生儿感染病原菌耐药性分析及围生期危险因素

作者：黄成艳湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:分析新生儿感染病原菌耐药性及围生期危险因素。方法:1、选取2018年1月-2022年12月本院NICU感染患儿242例作为感染组,在感染组中,我们收集了患者的血液、痰液、尿液和分泌物样本,并对其进行了细菌培养和分离,以便对病原体和其耐药... 详细信息

目的:分析新生儿感染病原菌耐药性及围生期危险因素。方法:1、选取2018年1月-2022年12月本院NICU感染患儿242例作为感染组,在感染组中,我们收集了患者的血液、痰液、尿液和分泌物样本,并对其进行了细菌培养和分离,以便对病原体和其耐药性进行研究。2、从NICU中随机选取了248例未感染的新生儿,形成了对照组,在对照组中,我们收集了两组新生儿的基本状态、围生期的感染状态及其常规状态、侵袭性手术以及相关的副反应等信息,并做出了深度的比较研究。结果:1、242例NICU感染新生儿共检出病原菌285株,主要分离自呼吸道(165)、血液(29)、脐部(31)、脑脊液(7);其中革兰阴性菌株占66%,革兰阳性菌株占33.3%、真菌株占0.7%,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢呋辛类耐药率较高(>60%),大部分的革兰氏阳性细菌,如青霉素类、大环内酯类、左氧氟沙星和氨苄西林,其耐药率都较高(>70%),而没有观察到对万古霉素、利奈唑胺具有耐药性的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;新生儿感染病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。2、单因素分析表明,母亲的妊娠年龄、人工流产次数、胎盘异常、羊水异常、胎膜早破、产前发热等指标与新生儿的性别、孕周和出生体重,均显示对新生儿感染有显著影响(P<0.05)。然而,多因素logistic回归分析显示,母亲年龄超过36岁、有过人工流产史、胎膜早破、产前发热,以及新生儿出生体重偏低均是新生儿感染的独立危险因素。结论:1、该院医院感染的病原菌以金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,以及肺炎克雷伯菌为主,对青霉素、大环内酯、左氧氟沙星、氨苄青霉素等抗生素有很高的耐药性,革兰阴性菌对头孢呋辛、头孢唑啉,复方新诺明及氨苄西林等药物的耐药性较高。新生儿感染病原菌以革兰阴性菌为主。2、新生儿感染的危险因素较多,需根据新生儿感染的危险因素制定相应的干预措施,在新生儿感染初期,及时进行针对性的干预;在新生儿感染发生后,根据检测到的病原菌选择合适的治疗方案。

关键词：新生儿病原菌流行病学耐药性影响因素

丙氨酸氨基转移酶与高密度脂蛋白比值与代谢相关脂肪性肝病的相关性

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丙氨酸氨基转移酶与高密度脂蛋白比值与代谢相关脂肪性肝病的相关...

作者：夏玲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:代谢相关性脂肪性肝病(Metabolic Associated Fatty Liver Disease,MA FLD)已成为全球第一大肝病,可并发2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2D M)、心脑血管疾病等代谢相关疾病,严重危害人类健康,许多研究表明丙氨酸氨基转移酶(... 详细信息

背景:代谢相关性脂肪性肝病(Metabolic Associated Fatty Liver Disease,MA FLD)已成为全球第一大肝病,可并发2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2D M)、心脑血管疾病等代谢相关疾病,严重危害人类健康,许多研究表明丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)均与MAFLD发病有关,但对于两者的比值与MA FLD的发病风险是否相关尚无法确认,本研究以MAFLD患者为研究对象,具体探讨了丙氨酸氨基转移酶与高密度脂蛋白胆固醇比值(ratio of alanine aminotransfer-ase to high density lipoprotein-cholesterol,AHR)与MAFLD发病之间的相关性。目的:探讨丙氨酸氨基转移酶(ALT)与高密度脂蛋白(HDL-C)比值(AHR)与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)之间的相关性,及其对MAFLD的预测价值。方法:收集我院消化内科2021年～2023年收治的459例患者,根据腹部CT结果,分为MAFLD组199例和非MAFLD组260例,调查所有入选者的一般资料,收集各组患者的血液样本,比较两组患者的临床差异特征,根据CT肝/脾比值将MAFLD患者严重程度进行分度,比较MAFLD各严重程度组的一般资料及血生化指标的差异性;分析AHR四分位数与MAFLD患病率及严重程度之间的关系,进行相关性分析以评估AHR和代谢参数之间的相关性。采用二元logistic回归分析以探讨MAFLD的危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线进一步探究AHR对MAFLD的诊断效能。结果:1.两组一般资料及血生化指标比较:MAFLD组的男性比、BMI、吸烟比、高血压占比、ALT、AST、GGT、TC、TG、FPG、UA、AHR显著高于非MAFLD组,年龄、HDL-C显著低于非MAFLD组,差异有统计学意义(P0.05)。***各严重程度分组的一般资料及血生化指标比较:与轻度脂肪肝组相比较,中度脂肪肝组的收缩压及AST指标更高,重度脂肪肝组的BMI、舒张压、ALT、GGT、TC、FPG、AHR指标较高;与中度脂肪肝组相比较,重度脂肪肝组的ALT、AST及AHR较高,差异有统计学意义(P0.05)。***四分位数分组分析与MAFLD患病率及严重程度关系:AHR的四分位数与MAFLD的患病率呈正相关(P0.05)。***的单因素logistic回归分析显示,BMI、收缩压、舒张压、吸烟、AST、GGT、TC、TG、FPG、UA、AHR均为MAFLD的危险因素,而年龄、HDL-C为MAFLD的保护因素(P<0.05)。MAFLD的多因素logistic回归分析显示,BMI、收缩压、TG、FPG、AHR均为MAFLD的独立危险因素,年龄为MAFLD的保护因素(P<0.05)。***曲线分析显示,AHR的曲线下面积(AUC)为90.5%,最佳截断值为18.0147时,其敏感性为83.9%,特异性为82.3%。结论:AHR是MAFLD发生的独立危险因素,AHR预测MAFLD具有较高的准确性。

关键词：代谢相关脂肪性肝病丙氨酸氨基转移酶高密度脂蛋白预测价值

基于临床及影像学特征构建肝硬化患者PTVE术后再出血无创预测模型的临床研究

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基于临床及影像学特征构建肝硬化患者PTVE术后再出血无创预测模型...

作者：张正宇湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在建立一种基于临床和影像学的无创指标预测PTVE术后再出血风险的预测模型。依据该模型区分高出血风险和低出血风险患者,并指导临床做出相应治疗及二级预防决策。方法:纳入2018年12月至2022年3月诊断为EVB并采取PTVE治疗... 详细信息

目的:本研究旨在建立一种基于临床和影像学的无创指标预测PTVE术后再出血风险的预测模型。依据该模型区分高出血风险和低出血风险患者,并指导临床做出相应治疗及二级预防决策。方法:纳入2018年12月至2022年3月诊断为EVB并采取PTVE治疗的患者(n=88)。收集患者临床资料和影像学资料,依据患者于PTVE术后1年内是否发生再出血将所有患者分为再出血组(n=43)和非再出血组(n=45),比较再出血组与非再出血组各个变量的组间差异性。然后将有意义的变量纳入多元Logistic回归分析,基于L ogistic回归分析结果建立PTVE术后再出血风险的列线图临床预测模型和列线图网页工具。通过校准曲线、ROC曲线、DCA曲线和临床影响曲线对列线图模型进行了验证,比较列线图模型与MELD评分模型诊断效能。依据模型将所有患者分为高出血风险组和低出血风险组,小于或等于50%再出血概率为低风险组,大于50%再出血概率为高风险组,绘制Kaplan-Meier曲线展示两组患者实际再出血状况,采用Log-Rank检验验证两组患者再出血情况是否存在显著差异。结果:(1)与非再出血组相比,再出血组在年龄、性别、肝硬化类型、脾静脉内径、肠系膜上-脾静脉内径比值、脾动脉内径、肝动脉内径、总胆红素、凝血酶原延长时间、白蛋白水平上无明显统计学差异(P>0.05);在脾动脉栓塞、首次出血、门静脉血栓、非胃食管静脉分流道、门静脉内径、门静脉血流速度、门静脉充血指数、肠系膜上静脉内径、脾-肝动脉比值、腹水、血小板计数、Child–Pugh评分存在明显统计学差异(P<0.05)。(2)将单因素分析中有统计学意义的12个变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示PVCI(OR=7.98;95%CI:2.31,27.55;P=0.001)、SAD/HAD(OR=4.68;95%CI:1.48,14.74;P=0.008)、Child–Pugh评分(OR=1.66;95%CI:1.1,2.51;P=0.015)是P TVE术后12个月内再出血的独立危险因素,First hemorrhage(OR=0.29;95%CI:0.09,0.89;P=0.003)是保护因素。(3)基于以上4个临床预测指标建立的列线图预测模型平均AUC为0.853(95%CI:0.77～0.85),在0.076-0.8的判断阈值下可为临床决策带来收益。列线图预测模型的AUC值显著大于MELD评分模型(AUC=0.796;P=0.013;Z=2.488;AUC差异为0.066,95%CI0.014,0.119)。利用shinyapps开发了一个列线图网页工具。(4)相比于MELD评分模型,列线图预测模型拥有更高的诊断效能(P=0.013)。再出血组与未出血组列线图模型得分差异显著(P<0.001)。高出血风险组和低出血风险组患者再出血情况差异性显著(P=0.0015)。结论:(1)PTVE术后再出血患者与未再出血患者在多种临床和影像学指标上存在显著差异。(2)PVCI、SAD/HAD、Child-Pugh评分是肝硬化合并EVB患者PTVE术后12个月内再出血的独立危险因素,首次出血是保护因素。(3)本研究构建了一个预测肝硬化合并EVB患者PTVE术后12个月内再出血的概率的列线图预测模型。(4)列线图预测模型预测效能高于MELD模型及各个独立危险因素,可以作为临床预测PTVE术后再出血概率的有效补充。(5)列线图预测模型区分的高出血风险患者总体再出血率显著高于低出血风险患者。

关键词：食管胃底静脉曲张出血经皮经肝静脉栓塞术列线图影像学