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腹膜透析患者血清甘油三酯空腹葡萄糖乘积与肾性贫血的相关性研究

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实用临床医药杂志 2023年第20期27卷 54-58页

作者：李洁王加英张圆圆徐德宇胡坤周玲卢国元苏州沧浪医院肾脏内科江苏苏州215000 苏州大学附属第一医院肾脏内科江苏苏州215000

目的评估血清甘油三酯空腹葡萄糖乘积(TFM)与腹膜透析(PD)患者肾性贫血的相关性。方法纳入苏州大学附属第一医院肾内科行PD充分性评估的PD患者为研究对象,收集所有患者的临床及实验室资料并计算TFM。采用Pearson及Spearman法评估各指标... 详细信息

目的评估血清甘油三酯空腹葡萄糖乘积(TFM)与腹膜透析(PD)患者肾性贫血的相关性。方法纳入苏州大学附属第一医院肾内科行PD充分性评估的PD患者为研究对象,收集所有患者的临床及实验室资料并计算TFM。采用Pearson及Spearman法评估各指标与TFM的相关性,比较不同贫血程度PD患者的TFM差异。采用多因素Logistic回归分析探讨TFM与肾性贫血严重程度的关系。结果本研究共纳入PD患者137例,血红蛋白≥110 g/L者TFM高于血红蛋白<110 g/L者,差异有统计学意义(P=0.014)。二元Logistic回归分析提示,TFM增加时,中重度贫血的发生风险下降(OR=0.896,P=0.015)。结论PD患者TFM与肾性贫血密切相关,TFM较高时,中重度贫血发生风险下降。

关键词：腹膜透析胰岛素抵抗血清甘油三酯空腹葡萄糖乘积肾性贫血

维持性血液透析患者合并2019冠状病毒病死亡的危险因素及生存预测模型构建

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中华肾脏病杂志 2023年第11期39卷 846-850页

作者：施秋泓姜山高芦燕曾颖刘玲玲冯胜智佳宋锴苏州大学附属第二医院肾内科苏州215004 苏州科技城医院肾内科苏州215153

该研究为回顾性队列研究。纳入2022年12月15日至2023年1月15日苏州两家三级医院因2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)住院的80例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,比较存活组(48例)和死亡组(32例)临床资料的差异。采用Cox回归模型分析MHD患者合并COVID-19死亡的危险因素,并构建生存预测模型。结果显示,死亡组年龄、男性比例、合并糖尿病比例、低氧血症比例、病灶累积肺段数量、C反应蛋白、降钙素原、血清铁蛋白、白细胞介素6、D-二聚体及血磷均高于存活组(均P<0.05)。年龄增加(HR=1.039,95%CI 1.007~1.072,P=0.017)、合并糖尿病(HR=2.668,95%CI 1.018~6.991,P=0.046)、C反应蛋白升高(HR=1.006,95%CI 1.001~1.011,P=0.012)及血磷升高(HR=1.573,95%CI 1.015~2.438,P=0.043)为MHD患者合并COVID-19死亡的独立影响因素。以年龄、糖尿病、C反应蛋白及血磷构建患者生存预测模型,其7、14、21 d生存时间的联合模型的受试者工作特征曲线下面积分别为0.751(95%CI 0.690~0.811)、0.768(95%CI 0.712~0.824)和0.780(95%CI 0.729~0.831)。交叉验证作为内部验证获得的一致性指数(C-index)为0.797(95%CI 0.757~0.837)。该研究显示,年龄增加、合并糖尿病、C反应蛋白升高及血磷升高是MHD患者合并COVID-19死亡的独立危险因素,以其构建的生存预测模型效能良好。

关键词：肾透析新型冠状病毒肺炎危险因素生存预测模型

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中华肾脏病杂志 2023年第6期39卷 446-455页

作者：卢颖沈华英高芦燕王峙曾颖宋锴苏州大学附属第二医院肾内科苏州215004

目的探讨咖啡酸苯乙酯(caffeic acid phenethyl ester,CAPE)是否通过激活核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,Nrf2)/血红素氧合酶1(heme oxygenase-1,HO-1)信号通路减轻氧化应激损伤,从而改善腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜纤维化。方法按随机数字表法将32只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:对照组(CON组,0.9%生理盐水20 ml/d腹腔注射)、单独CAPE组(CAPE组,0.9%生理盐水20 ml/d+CAPE 10 mg·kg-1·d-1腹腔注射)、模型组[PD组,4.25%葡萄糖腹膜透析液(peritoneal dialysis fluid,PDF)20 ml/d腹腔注射,并于第1、3、5及7天予脂多糖0.6 mg/kg腹腔注射]及CAPE干预组(PD+CAPE组,在PD组基础上予CAPE 10 mg·kg-1·d-1腹腔注射),每组8只。腹腔注射持续28 d,第28天行腹膜平衡试验检测腹膜转运功能后处死大鼠,收集壁层腹膜和网膜组织进行后续检测。为进一步探讨机制,分离培养原代大鼠腹膜间皮细胞(peritoneal mesothelial cells,PMCs),用2.5%葡萄糖PDF刺激PMCs,加5μmol/L CAPE干预,检测PMCs的形态和功能。应用Nrf2特异性抑制剂ML385阻断Nrf2探讨CAPE对PMCs保护作用与Nrf2/HO-1通路的关系。组织病理染色检测腹膜组织的结构变化,免疫组化分析Cleaved caspase-3、Bax、α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)及Ⅰ型胶原蛋白(typeⅠcollagen,Col-Ⅰ)的蛋白表达,Western印迹检测α-SMA、FN、转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、HO-1及细胞核内Nrf2(N-Nrf2)的蛋白表达量,细胞凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡情况,流式细胞术检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)表达,丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性检测试剂盒分别检测MDA含量和SOD活性,细胞免疫荧光分析Nrf2蛋白的表达。结果与CON组相比,PD组大鼠腹膜较厚,凋亡相关蛋白Cleaved caspase-3、Bax、间皮下α-SMA、FN、Col-Ⅰ蛋白表达及MDA含量均较高,HO-1、N-Nrf2蛋白表达和SOD活性均较低(均P<0.05);与PD组相比,PD+CAPE组大鼠腹膜形态明显改善,Cleaved caspase-3、Bax、α-SMA、FN、Col-Ⅰ蛋白表达及MDA含量均较低,HO-1、N-Nrf2蛋白表达和SOD活性均较高(均P<0.05)。与CON组相比,PD组大鼠超滤量较低,腹膜通透性较高,CAPE干预后大鼠腹膜转运功能显著改善(均P<0.05)。在体外培养的PMCs中,PDF抑制Nrf2核转位和HO-1蛋白表达,上调细胞内ROS水平,诱导细胞凋亡增多和α-SMA、TGF-β1和FN蛋白表达增加(均P<0.05);CAPE可激活Nrf2核转位,增加HO-1蛋白表达,下调细胞内ROS水平,部分逆转PDF诱导的细胞凋亡及上皮-间充质转化(均P<0.05);CAPE对PMCs的保护作用可部分被ML385抵消(均P<0.05)。结论CAPE可减轻PD对腹膜的氧化应激损伤,减少PMCs凋亡和上皮-间充质转化,改善腹膜纤维化及超滤功能。CAPE对腹膜的保护作用与激活Nrf2/HO-1通路有关。

关键词：腹膜透析腹膜纤维化氧化性应激凋亡上皮-间充质转化核因子E2相关因子2/血红素氧合酶1

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足细胞内陷性肾小球病1例

中华肾脏病杂志 2023年第2期39卷 142-144页

作者：贾梦婷周玲李建中沈蕾卢国元沈艳萍苏州大学附属第一医院肾内科苏州215006

足细胞内陷性肾小球病(podocyte infolding glomerulopathy,PIG)是近年提出的一种足细胞独立病理类型的肾小球病,特征是电镜下观察到足细胞相关的超微结构如微球、微管折叠进入肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)。目前国... 详细信息

足细胞内陷性肾小球病(podocyte infolding glomerulopathy,PIG)是近年提出的一种足细胞独立病理类型的肾小球病,特征是电镜下观察到足细胞相关的超微结构如微球、微管折叠进入肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)。目前国内外关于此病的报道尚不多见,且多集中在日本。PIG的临床特点、发病机制尚不明确。本文报道了1例临床表现为肾病综合征患者,肾活检提示为PIG,经糖皮质激素、羟氯喹联合他克莫司治疗后患者临床症状缓解,尿蛋白减少。

关键词：肾病综合征活组织检查足细胞足细胞内陷性肾小球病

C反应蛋白/白蛋白比值是腹膜透析患者死亡的独立影响因素

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中华肾脏病杂志 2022年第6期38卷 528-535页

作者：罗亚维冯胜沈华英曾颖宋锴苏州大学附属第二医院肾内科苏州215004

目的探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)/白蛋白(albumin,ALB)比值(CRP to ALB ratio,CAR)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者死亡的相关性。方法回顾性收集2004年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第二医院PD中心791例PD患者的临床资料,按照入选患者基线CAR三分位数分为3组:低CAR组(CAR≤0.161 mg/g,n=264)、中CAR组(CAR 0.162~0.214 mg/g,n=263)、高CAR组(CAR≥0.215 mg/g,n=264),比较3组临床资料的差异。随访截至2020年3月31日,终点事件为死亡、转为血液透析、肾移植、肾功能恢复终止PD。采用Kaplan-Meier法、多因素Cox回归模型及Fine-Gray竞争风险模型分析CAR水平和PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的关系。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较CAR和其他炎症指标[CRP、ALB和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)]与PD患者死亡的相关性。结果入选患者年龄为(59.8±15.7)岁,男性447例(56.5%),高血压714例(90.3%),合并糖尿病233例(29.5%),合并心血管疾病182例(23.0%)。中位随访时间为55(31,88)个月,至随访终点236例(29.8%)患者死亡,其中心脑血管疾病死亡95例(12.0%)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高CAR组患者的总体生存率明显低于低CAR组和中CAR组(Log-rank检验χ^(2)=109.50,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,校正混杂因素后,CAR与PD患者全因死亡风险独立相关(HR=2.891,95%CI 1.921~4.351,P<0.001)。Fine-Gray竞争风险模型分析结果显示,校正混杂因素后,CAR与心脑血管疾病死亡风险相关(SHR=1.297,95%CI 1.128~1.490,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,CAR预测PD患者全因死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.737(95%CI 0.700~0.774),显著高于CRP(AUC=0.643,95%CI 0.599~0.687)、NLR(AUC=0.608,95%CI 0.563~0.653)和PLR(AUC=0.554,95%CI 0.508~0.601)等炎症指标,略低于ALB(AUC=0.752,95%CI 0.716~0.788),其最佳截断值为0.19 mg/g,敏感度和特异度分别为70.8%和68.3%。结论CAR水平升高是PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的独立危险因素,其与PD患者死亡的相关性高于CRP、NLR及PLR等传统炎症指标。

关键词：腹膜透析 C反应蛋白质血清白蛋白 C反应蛋白/白蛋白比值预后

CT测量L_(1)和L_(3)层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度与预后的相关性

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中华医学杂志 2023年第36期103卷 2850-2858页

作者：杨敏侯师梅袁莉王梅郑婧卢锞琦闫宇张淑艳李旻曹婧媛杨敏张晓良刘宏刘必成王垚王彬扬州大学附属医院肾内科扬州225001 东南大学附属中大医院肾脏病研究所南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300 苏州大学附属第三医院肾内科常州213000

目的探讨CT测量第1腰椎(L_(1))与第3腰椎(L_(3))层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度(SMD)与预后的相关性。方法回顾性收集2014年1月至2019年12月在东南大学附属中大医院、苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属泰... 详细信息

目的探讨CT测量第1腰椎(L_(1))与第3腰椎(L_(3))层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度(SMD)与预后的相关性。方法回顾性收集2014年1月至2019年12月在东南大学附属中大医院、苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属泰州人民医院及扬州大学附属医院4家中心初始透析且同时有CT检查结果的1020例患者资料,筛选出同时具有L_(1)和L_(3)层面CT图像的患者,测量计算骨骼肌指数(SMI)和SMD。分析L_(1)和L_(3)层面SMI、SMD的一致性,探讨L_(1)层面SMI和SMD预测全因死亡的最佳临界值及与透析患者预后的相关性。应用Cox回归模型研究透析患者全因死亡和心源性死亡的危险因素。结果共纳入同时具有L_(1)和L_(3)层面CT图像的透析患者383例,男233例,女150例。有16例样本(4.2%)SMD平均值超出了95%的一致性界限范围(-8.71~7.75 HU),15例样本(3.9%)SMI平均值超出了95%的一致性界限范围(-20.45~9.53 cm^(2)/m^(2))。L_(1)层面SMD预测全因死亡的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.658(95%CI:0.596~0.721,P<0.001),最佳临界值为36.46 HU,灵敏度83.8%,特异度57.5%;L_(1)层面SMI与全因死亡无明显相关性(P=0.299)。多因素Cox回归分析结果显示,L_(1)层面低SMD是全因死亡(HR=2.861,95%CI:1.576~5.193,P=0.001)和心源性死亡(HR=3.771,95%CI:1.462~9.724,P=0.006)的危险因素。结论CT测量L_(1)与L_(3)层面透析患者SMD具有良好一致性,可通过L_(1)层面SMD评估肌肉质量,且低SMD是透析患者死亡的危险因素。

关键词：透析肌肉脂肪变性计算机断层成像骨骼肌密度骨骼肌指数

接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的风险预测模型构建与评价

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解放军医学杂志 2023年第11期48卷 1328-1337页

作者：卢珮宇杨艳周华杨碧霞杨敏苏州大学附属第三医院肾内科江苏常州213004

目的探讨接受程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的危险因素,并进一步构建列线图模型预测患者发生肾损伤的可能性。方法本研究为单中心回顾性分析。纳入苏州大学附属第三医院2018年1月-2021年1月使用PD-1抑制剂治疗... 详细信息

目的探讨接受程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的危险因素,并进一步构建列线图模型预测患者发生肾损伤的可能性。方法本研究为单中心回顾性分析。纳入苏州大学附属第三医院2018年1月-2021年1月使用PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者447例,随访至2022年1月。肾损伤定义为急性肾脏疾病(AKD)。根据随访结束时是否发生PD-1抑制剂相关AKD将患者分为AKD组(n=71)与非AKD组(n=376)。比较两组患者的基本信息、疾病信息、用药情况、实验室指标,以及随访期间肾外免疫相关不良事件(irAEs)的发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型确定PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素。将所有患者按照7∶3的比例随机分成训练集(n=313)和验证集(n=134),根据筛选出的独立危险因素在训练集中建立列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线对模型的区分度进行评价,绘制校准曲线对模型的校准度进行评价,绘制临床决策曲线分析(DCA)探讨模型的临床有效性与获益率。结果AKD组患者联用抗生素、合并糖尿病、高血压、肾外irAEs的比例及胱抑素C(CysC)水平明显高于非AKD组(P<0.05),而血红蛋白(Hb)水平低于非AKD组(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,联用抗生素,合并糖尿病、高血压、肾外irAEs,较低的Hb、估算肾小球滤过率(eGFR)、较高的血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、CysC、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)是PD-1抑制剂相关AKD的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr及直接胆红素(DBIL)是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素进一步建立列线图预测模型,并对该模型进行验证,结果显示该模型的训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.703(95%CI0.628~0.777)、0.791(95%CI0.671~0.911),提示其具有良好的区分度。训练集和验证集的校准曲线均徘徊在45°的理想线附近,提示该模型具有良好的校准度。DCA显示构建的模型曲线远离两条极端线(净获益为0的曲线和所有样本都是阳性的曲线),提示该模型具有良好的临床效益。结论合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr和较高的DBIL是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素,据此建立的列线图模型具有较好的区分度和校准度,可为临床提供指导。

关键词：程序性死亡受体-1抑制剂肾损伤发病率危险因素 Nomogram模型

红细胞分布宽度/血小板计数对多发性骨髓瘤预后预测价值的研究

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临床血液学杂志 2022年第2期35卷 121-126页

作者：韩娟华文龙联勤保障部队第904医院苏州医疗区检验科江苏苏州215000 苏州市沧浪医院内科

目的:研究红细胞分布宽度(RDW)/血小板计数(PLT)(RPR)对多发性骨髓瘤(MM)患者预后的预测价值。方法:查看电子病历,选取住院治疗的初诊MM患者68例,收集患者年龄、性别、血常规、生化、Durie-Salmon(DS)分期、修订的国际分期(RISS)结果,根... 详细信息

目的:研究红细胞分布宽度(RDW)/血小板计数(PLT)(RPR)对多发性骨髓瘤(MM)患者预后的预测价值。方法:查看电子病历,选取住院治疗的初诊MM患者68例,收集患者年龄、性别、血常规、生化、Durie-Salmon(DS)分期、修订的国际分期(RISS)结果,根据RPR对MM预后的最佳截断值将MM患者分为RPR高值组42例和RPR低值组26例,比较2组间临床资料差异,分析RPR对MM预后的影响。结果:RPR最佳截断值为0.12时预测价值最高,RPR高值组RDW、β2微球蛋白(β2-MG)、RISSⅢ期阳性率、乳酸脱氢酶(LDH)均高于RPR低值组,白蛋白/球蛋白(AGR)、血红蛋白(Hb)、PLT、白蛋白(ALB)均低于RPR低值组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RPR与AGR、ALB、Hb、PLT呈负相关,与RDW、β2-MG、LDH呈正相关(P<0.05)。RPR高值组总生存期(OS)中位数为24个月,RPR低值组OS中位数为33个月,Kaplan-Meier生存分析显示两者间差异有统计学意义(χ^(2)=4.186,P=0.041),RPR高值组无进展生存期(PFS)中位数为21个月,RPR低值组PFS中位数为30个月,Kaplan-Meier生存分析显示两者间差异有统计学意义(χ^(2)=4.642,P=0.031)。Cox生存分析显示,初诊Hb、RPR≥0.12、AGR≥1.20、β2-MG、RISSⅢ期均为OS的独立预后预测指标,RPR≥0.12、AGR≥1.20为PFS的独立预后预测指标(P<0.05)。结论:RPR对MM的预后具有一定预测价值,且为MM患者OS、PFS的独立预后预测指标。

关键词：多发性骨髓瘤红细胞分布宽度血小板计数总生存期无进展生存期

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系统性红斑狼疮性肾炎综合护理应用价值研究

中国科技期刊数据库医药 2023年第10期 132-134页

作者：陈慧莲岳蓓蓓苏州高新区人民医院肾脏内科江苏苏州215000

针对患有系统性红斑狼疮性肾炎(SLEN)以后,结合综合护理方式,获得护理效果进行分析。方法选取2018年1月到2022年12月这段期间中,在我院实施SLEN治疗,共60例患者视为此次研究对象,分组时,通过随机方式,划分成对照组以及实验组,各组均30... 详细信息

针对患有系统性红斑狼疮性肾炎(SLEN)以后,结合综合护理方式,获得护理效果进行分析。方法选取2018年1月到2022年12月这段期间中,在我院实施SLEN治疗,共60例患者视为此次研究对象,分组时,通过随机方式,划分成对照组以及实验组,各组均30例,观察两组护理效果。结果对照组中,在并发症方面,发生率为26.67%,实验组中,在并发症方面,发生率为6.67%,两组相比,实验组发生率更低。对照组中,在护理满意度方面,达到了70.00%,实验组中,在护理满意度方面,达到了93.33%。两组相比,实验组满意度更高。两组在SAS评分和SDS评分方面,实验组明显更优。结论 SLEN在进行护理时,结合综合护理方式,体现出的应用价值较高,不仅可以减少患者并发症的出现,提升患者满意度,也能够使患者不良情绪获得改善。

关键词：红斑狼疮性肾炎综合护理应用价值