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低肌肉脂肪浸润指数是维持性透析患者全因死亡的保护因素

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 101-110页

作者：郑婧侯师梅卢锞琦闫宇张淑艳袁莉李旻曹婧媛王垚杨敏刘宏张晓良刘必成王彬东南大学附属中大医院肾脏病研究所南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300 扬州大学附属医院肾内科扬州225001 苏州大学附属第三医院肾内科常州213000

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性... 详细信息

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院、南京医科大学附属泰州人民医院、扬州大学附属医院、苏州大学附属第三医院4家三甲医院的维持性血液透析或腹膜透析患者的临床资料。IATI为低衰减值肌肉(low attenuation muscle,LAM)密度/骨骼肌密度比值。采用受试者工作特征曲线确定IATI的最佳切点值,并作为临界值将患者分为高IATI组和低IATI组,比较2组基线临床资料和L1椎体层面测量参数的差异。随访截至2022年12月23日,随访终点事件定义为患者3年内发生全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析2组患者生存率及其差异。多因素Cox回归分析法分析IATI与维持性透析患者全因死亡的相关性。多因素Logistic回归分析法分析高IATI的影响因素。结果该研究纳入维持性透析患者478例,年龄(53.55±13.19)岁,男319例(66.7%),血液透析365例(76.4%),腹膜透析113例(23.6%)。低IATI(<0.42)组376例(78.7%),高IATI(≥0.42)组102例(21.3%)。高IATI组患者年龄≥60岁比例(χ^(2)=24.746,P<0.001)、糖尿病比例(χ^(2)=5.570,P=0.018)、空腹血糖(t=-2.145,P=0.032)、LAM密度(t=-3.735,P<0.001)、LAM指数(t=-7.072,P<0.001)及LAM面积/骨骼肌面积比值(Z=-9.630,P<0.001)均高于低IATI组,而男性比例(χ^(2)=11.116,P=0.001)、血清白蛋白(Z=2.708,P=0.007)和骨骼肌密度(t=12.380,P<0.001)均低于低IATI组。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低IATI组3年生存率显著高于高IATI组(Log-rankχ^(2)=19.188,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,IATI<0.42[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.50(0.31~0.83),P=0.007]为维持性透析患者全因死亡的独立保护因素,年龄≥60岁[HR(95%CI):2.61(1.60~4.23),P<0.001]、糖尿病[HR(95%CI):1.71(1.06~2.78),P=0.029]和高中性粒细胞/淋巴细胞比值[HR(95%CI):1.04(1.00~1.07),P=0.049]均为维持性透析患者全因死亡的独立危险因素。经逐步Cox回归分析校正,IATI<0.42仍是维持性透析患者全因死亡的独立保护因素[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.45(0.27~0.76),P=0.003]。多因素Logistic回归分析结果显示,低骨骼肌密度[OR(95%CI):0.84(0.81~0.88),P<0.001]和高三酰甘油[OR(95%CI):1.39(1.07~1.82),P=0.015]均为IATI≥0.42的独立影响因素。结论L1腰椎横突水平IATI<0.42是维持性透析患者全因死亡的保护因素。高质量骨骼肌局限性肌肉脂肪变性可能降低维持性透析患者全因死亡的风险。

关键词：肾透析腹膜透析死亡肌肉脂肪变性计算机体层成像肌肉脂肪浸润指数

慢性肾脏病中Klotho的抗炎机制及其研究进展

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国际泌尿系统杂志 2024年第3期44卷 571-574页

作者：孔佳伟李莎莎郁丽霞(综述) 刘其锋(审校) 江苏大学附属昆山医院肾脏内科苏州215000 江苏大学附属昆山医院临床试验研究中心苏州215000

炎症是慢性肾脏病(CKD)的主要病理生理特点,多种炎症因子和炎症通路的激活会导致肾脏的炎性损伤,促进CKD的发生发展。目前以激素、免疫抑制剂为代表的抗炎药物在CKD的治疗中发挥了重要作用,但由于其不良反应明显,并不适合临床长期应用... 详细信息

炎症是慢性肾脏病(CKD)的主要病理生理特点,多种炎症因子和炎症通路的激活会导致肾脏的炎性损伤,促进CKD的发生发展。目前以激素、免疫抑制剂为代表的抗炎药物在CKD的治疗中发挥了重要作用,但由于其不良反应明显,并不适合临床长期应用。研究发现,Klotho蛋白具有强大的抗炎作用,可多靶点抑制关键炎症因子和炎症通路的激活,从而减轻肾脏损伤,保护肾功能,因而Klotho是CKD防治中的一个新型抗炎因子。本文就CKD中Klotho的抗炎机制及研究进展作一综述。

关键词：炎症 Klotho 慢性肾脏病

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慢性肾脏病微炎症状态的研究进展

生命的化学 2024年第4期44卷 644-652页

作者：祝青沈艳萍苏州大学附属第一医院肾内科苏州215000

微炎症状态在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者体内普遍存在,其产生的机制受多种因素调控,是导致患者出现各种并发症的一种非显性炎症状态。本文结合了CKD微炎症状态的研究成果,综述了微炎症状态给CKD患者带来的临床不良影响... 详细信息

微炎症状态在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者体内普遍存在,其产生的机制受多种因素调控,是导致患者出现各种并发症的一种非显性炎症状态。本文结合了CKD微炎症状态的研究成果,综述了微炎症状态给CKD患者带来的临床不良影响,并总结目前具有实用性的评估指标及相关针对性治疗措施,为临床工作中认识微炎症状态、治疗CKD提供新思路。

关键词：慢性肾脏病微炎症指标治疗

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慢性肾脏病接受透析的患者经验性回避的研究进展

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中国医药科学 2024年第9期14卷 49-52,82页

作者：黄伍娟刘云峰顾小红陈广香汤夕姣靳政玺江苏省苏州市立医院北区肾内科江苏苏州215000

慢性肾脏病(CKD)已成为严重影响全球健康的公共卫生问题之一,而接受透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法,接受透析的患者常因疾病的不可治愈性、透析过程中的不适感,再加上社会因素,经济因素及患者个性心理特征、情感等方面问题,极... 详细信息

慢性肾脏病(CKD)已成为严重影响全球健康的公共卫生问题之一,而接受透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法,接受透析的患者常因疾病的不可治愈性、透析过程中的不适感,再加上社会因素,经济因素及患者个性心理特征、情感等方面问题,极易产生焦虑、抑郁等心理问题。透析患者的心理问题,不仅导致患者依从性下降,还影响患者生活质量,增加患者病死率。经验性回避已被证实可预测多种疾病患者的心理健康问题。本文对CKD接受透析的患者经验性回避的影响因素、作用及干预策略等方面进行综述,为改善CKD接受透析的患者心理障碍的护理提供参考。

关键词：接受透析患者经验性回避负性情绪认知行为疗法接纳承诺疗法

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用

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河北医药 2024年第8期46卷 1170-1174页

作者：刘丽丽刘进华凌芳郑云程书霞汤颖邵翔上海交通大学医学院苏州九龙医院血透室江苏省苏州市215000 上海交通大学医学院苏州九龙医院护理部江苏省苏州市215000 上海交通大学医学院苏州九龙医院肾脏内科江苏省苏州市2

目的研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用效果。方法纳入2021年1月至2022年6月收治的行自体动静脉内瘘维持性血液透析的患者90例为研究对象,依照数字表法随机分为观察组与对照组,每组45例。对照组实施常... 详细信息

目的研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用效果。方法纳入2021年1月至2022年6月收治的行自体动静脉内瘘维持性血液透析的患者90例为研究对象,依照数字表法随机分为观察组与对照组,每组45例。对照组实施常规自体动静脉内瘘管理方案,观察组以对照组为基础构建自体动静脉内瘘专项综合管理方案。对比不同管理方案下2组患者内瘘穿刺及使用情况、内瘘成熟情况、透析充分性、患者内瘘护理能力及护理满意度评价差异。结果观察组患者术后4周、术后8周的瘘管内径与瘘管血流量大于对照组,血管深度小于对照组(P<0.05);观察组患者的内瘘成熟时间短于对照组,一次穿刺成功率、单室尿素清除指数(spKt/V)及首次透析泵控血流量高于对照组(P<0.05);观察组患者的内瘘自我管理量表得分高于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理服务满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论在维持性血液透析自体动静脉内瘘患者中构建专项综合管理方案有助于提高患者的自我管理能力,促进内瘘成熟,提高内瘘质量及透析充分性,降低内瘘并发症风险。

关键词：维持性血液透析自体动静脉内瘘专项综合管理方案内瘘成熟自我管理

培本清利通络方治疗慢性肾脏病3~5期伴CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证的临床研究

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中国医学创新 2024年第18期21卷 93-98页

作者：郭建红任燕南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科江苏苏州215009

目的:观察基于吴门医派“络病理论”创立的培本清利通络方联合骨化三醇胶丸治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期伴CKD-矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)脾肾两虚兼湿瘀证患者的效果。方法:选择2022年7月—2023年6月于南京中医药大学附属苏州市中医医... 详细信息

目的:观察基于吴门医派“络病理论”创立的培本清利通络方联合骨化三醇胶丸治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期伴CKD-矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)脾肾两虚兼湿瘀证患者的效果。方法:选择2022年7月—2023年6月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的脾肾两虚兼湿瘀证CKD 3~5期合并有CKD-MBD的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予控制血压、控制血糖、改善贫血等基础治疗,同时口服骨化三醇胶丸;治疗组在对照组治疗基础上加服培本清利通络方,两组疗程均为12周。比较两组患者治疗前后肾功能[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]、矿物质及骨代谢[钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)]、中医症候积分、生活质量评分,并评估临床疗效;治疗前后检测两组血常规、肝功能、血钾,以评估用药安全性。结果:两组治疗后中医症候积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P0.05)。结论:培本清利通络方可改善CKD 3~5期合并CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证患者Ca、P、iPTH指标,延缓肾功能减退,减轻患者腰脊酸痛、皮肤瘙痒、倦怠乏力等症状,并可提高患者生活质量。

关键词：吴门医派络病理论培本清利通络方慢性肾脏病3~5期慢性肾脏病-矿物质及骨代谢紊乱脾肾两虚兼湿瘀证

从“肾虚湿热”角度解读慢性肾脏病相关疲劳的发病机制

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上海医药 2024年第5期45卷 43-46,57页

作者：陈和锐蒋春波南京中医药大学南京210023 南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科苏州215000

慢性肾脏病相关疲劳是慢性肾脏病最常见的并发症之一,严重影响慢性肾脏病患者的生活质量及预后。“肾虚湿热”是中医药论治慢性肾脏病的核心病机,临床运用“清利湿热”法能够较好地改善慢性肾脏病患者的疲劳症状。本文拟从“肾虚湿热”... 详细信息

慢性肾脏病相关疲劳是慢性肾脏病最常见的并发症之一,严重影响慢性肾脏病患者的生活质量及预后。“肾虚湿热”是中医药论治慢性肾脏病的核心病机,临床运用“清利湿热”法能够较好地改善慢性肾脏病患者的疲劳症状。本文拟从“肾虚湿热”角度对慢性肾脏病相关疲劳的发病机制进行阐述,以期为改善慢性肾脏病预后、缓解慢性肾脏病相关疲劳提供新的思路与方法。

关键词：慢性肾脏病慢性肾脏病相关疲劳肾虚湿热虚劳

蒋春波教授从湿热论治慢性肾炎蛋白尿的经验体会

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上海医药 2024年第9期45卷 33-36页

作者：王梦婷蒋春波南京中医药大学南京210023 南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科苏州215000

慢性肾炎蛋白尿是临床常见的一种肾脏病的表现,中医在治疗该病方面具有独特优势。结合现代社会的生活方式,蒋春波教授认为湿热为该病的核心病机,治疗当围绕清利湿热展开,采取祛风解表胜湿、健脾补气化湿、活血利水祛湿、分消三焦湿热等... 详细信息

慢性肾炎蛋白尿是临床常见的一种肾脏病的表现,中医在治疗该病方面具有独特优势。结合现代社会的生活方式,蒋春波教授认为湿热为该病的核心病机,治疗当围绕清利湿热展开,采取祛风解表胜湿、健脾补气化湿、活血利水祛湿、分消三焦湿热等治法。附验案1则以佐证。

关键词：慢性肾炎蛋白尿湿热治疗经验

黄芩苷调节galectin-3/Akt/GSK-3β/Snail信号通路改善慢性肾脏病大鼠的肾纤维化机制

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河北医药 2024年第15期46卷 2261-2265页

作者：刘倩盼邵翔李玉婷刘曼谭鹏王越上海交通大学医学院苏州九龙医院肾内科江苏省苏州市215129 上海交通大学医学院苏州九龙医院中心实验室江苏省苏州市215129 上海交通大学医学院苏州九龙医院老年科江苏省苏州市215129

目的探讨黄芩苷调节半乳糖凝集素3(galectin-3)/蛋白激酶B(Akt)/糖原合成酶激酶(GSK-3β)/Snail信号通路对慢性肾脏病大鼠肾纤维化的影响。方法采用腺嘌呤诱导制备慢性肾脏病大鼠肾纤维化模型,随机将健康雄性SD大鼠分为对照组、模型... 详细信息

目的探讨黄芩苷调节半乳糖凝集素3(galectin-3)/蛋白激酶B(Akt)/糖原合成酶激酶(GSK-3β)/Snail信号通路对慢性肾脏病大鼠肾纤维化的影响。方法采用腺嘌呤诱导制备慢性肾脏病大鼠肾纤维化模型,随机将健康雄性SD大鼠分为对照组、模型组、阳性药物(氯沙坦,9 mg/kg)组、低剂量黄芩苷组(20 mg/kg)、中剂量黄芩苷组(40 mg/kg)、高剂量黄芩苷组(80 mg/kg),模型组和对照组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。30 d后,检测6组大鼠血清尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平;Masson染色检测肾脏组织胶原分布面积;苏木精-伊红(HE)染色观察肾脏组织病理变化;免疫组化学法检测肾脏组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原A1(CoLIA1)表达;蛋白印迹(Western blot)法分析肾脏组织中galectin-3、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β、Snail表达情况。结果与对照组比较,模型组大鼠肾脏损伤严重并伴有黑色腺嘌呤代谢物结晶沉积,胶原纤维增多,肾脏组织胶原分布面积、α-SMA、CoLIA1、Scr、BUN、galectin-3、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β、Snail水平升高(P肾脏组织胶原分布面积、α-SMA、CoLIA1、Scr、BUN、galectin-3、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β、Snail水平降低(P肾脏病大鼠肾纤维化。

关键词：黄芩苷慢性肾脏病肾纤维化半乳糖凝集素3/蛋白激酶B/糖原合成酶激酶/Snail信号通路

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