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脓毒症患者谵妄发生风险预测模型构建

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 784-791页

作者：杨思敏卞兴航邓开基孙海伟王少雄朱建军周保纯苏州大学附属第二医院急重症医学科苏州215004

目的通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间谵妄发生的危险因素,构建临床预测模型,为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据,根... 详细信息

目的通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间谵妄发生的危险因素,构建临床预测模型,为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据,根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。比较两组一般资料及临床资料的差异,采取向后逐步回归法筛选出谵妄的独立危险因素,构建谵妄风险预测模型,并对模型进行评价。结果共纳入381例脓毒症患者,114例在ICU住院期间出现谵妄,谵妄发生率为29.9%。两组单因素分析结果显示:年龄≥65岁、输血、使用咪达唑仑、使用去甲肾上腺素、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分>4、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍、乳酸、血小板等因素在ICU脓毒症患者谵妄组与非谵妄组之间差异有统计学意义(P15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍为ICU脓毒症患者谵妄发生的独立危险因素。对预测模型进行评价,ROC曲线下面积为0.813,HL拟合优度检验P值为0.957>0.05,Bries评分为0.14915、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍6个因素密切相关。本脓毒症谵妄预测模型具有较好的临床预测能力及临床适用度。

关键词：重症监护室脓毒症谵妄年龄咪达唑仑急性生理与慢性健康评分II 代谢性酸中毒尿素危险因素预测模型

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方剑乔教授针灸治疗带状疱疹后遗神经痛经验

World Journal of Acupuncture-Moxibustion 2024年第1期34卷 63-66页

作者：王晨烨边致远李晓宇孙若晗陈炜吉梁宜方剑乔浙江中医药大学第三临床医学院针灸神经生物学实验室浙江省针灸神经病学重点实验室杭州310053 浙江中医药大学附属第三医院杭州310053

This article introduces the clinical experience of Professor Jian-qiao FANG in treatment of postherpetic neuralgia(PHN)with acupuncture and ***-qiao FANG believes that PHN is characterized by“stagnation”and“deficiency”in pathogenesis and it is treated by“resolving stasis”and“replenishing for deficiency”.Electroacupuncture is predominated in treatment and the combined regimen of various techniques of acupuncture and moxibustion is adopted in therapeutic *** to the pain characteristics of patients,the acupuncture and moxibustion prescription is drafted for resolving stasis and masses,replenishing for deficiency and regulating the *** acupoints include Ashi points,Jiaji(EX-B2),Hegu(LI4),Waiguan(TE5),Zusanli(ST36),Sanyinjiao(SP6),Shenting(GV24),Baihui(GV20)and Sishencong(EX-HN1).In treatment with electroacupuncture,the stimulation parameters are selected flexibly according to different pain *** frequency of 2/100 Hz is the first option,100 Hz is used for the acute seizure and 2 Hz is for mild *** electric stimulation,the treatment with roller type of dermal needle and moxibustion can be applied to ensure clinical efficacy.

关键词： Postherpetic neuralgia Acupuncture-moxibustion Electroacupuncture Experience Dose-effect relation

血管黏附蛋白-1与动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展

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中华健康管理学杂志 2024年第3期18卷 230-235页

作者：王雨梵彭丹张霞赵颖李晖苏州大学医学部苏州215000 苏州大学附属第二医院神经内科苏州215000 苏州大学基础医学与生物科学学院苏州215000 苏州大学附属第二医院心血管内科苏州215000

血管黏附蛋白-1(VAP-1)是一种多功能黏附分子,它通过介导炎症反应、损伤血管内皮细胞、调节糖脂代谢、调控斑块稳定性等途径参与动脉粥样硬化的发生发展。近来大量临床和基础的研究证据表明,VAP-1与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的... 详细信息

血管黏附蛋白-1(VAP-1)是一种多功能黏附分子,它通过介导炎症反应、损伤血管内皮细胞、调节糖脂代谢、调控斑块稳定性等途径参与动脉粥样硬化的发生发展。近来大量临床和基础的研究证据表明,VAP-1与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病及预后密切相关,干预VAP-1可以调控动脉粥样硬化的进展,降低ASCVD的严重程度,提示VAP-1可以作为ASCVD治疗的潜在靶点,为优化ASCVD疾病人群的健康管理提供更多的选择和理论基础。

关键词：动脉粥样硬化血管黏附蛋白-1 血管细胞黏附分子-1 缺血性卒中冠状动脉疾病

kisspeptin调控Notch1/Akt/Foxo1通路参与复发性流产患者子宫内膜蜕膜化

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 542-551页

作者：杨艳红张建亮李冬晓刘翠平郭融肖伊周玲佟玲霞张弘苏州大学附属第二医院妇产科苏州215004 苏州大学附属第一医院江苏省临床免疫研究所苏州215021

目的 kisspeptin是一种肿瘤抑制因子,由KISS1基因编码。Notch1/Akt/Foxo1是调节细胞增殖、分化的重要信号通路。本研究探讨kisspeptin通过Notch1/Akt/Foxo1信号通路调控子宫内膜蜕膜化在复发性流产(RSA)中的作用机制。方法纳入2020年6... 详细信息

目的 kisspeptin是一种肿瘤抑制因子,由KISS1基因编码。Notch1/Akt/Foxo1是调节细胞增殖、分化的重要信号通路。本研究探讨kisspeptin通过Notch1/Akt/Foxo1信号通路调控子宫内膜蜕膜化在复发性流产(RSA)中的作用机制。方法纳入2020年6月–2020年12月苏州大学附属第二医院生殖中心门诊收治的RSA患者45例及同期计划生育门诊择期人工流产女性50例,Western blot、RT-qPCR检测蜕膜组织中kisspeptin(及其基因KISS1)、蜕膜化标志物胰岛素样生长因子结合蛋白1(insulin-like growth factor binding protein 1, IGFBP1)、Notch1、Akt、Foxo1表达水平。使用siRNA干扰KISS1或添加kisspeptin10(kisspeptin的活性片段)处理永生化子宫内膜基质细胞(hESC)后,命名为siKP组或KP10组,并设转染空白siRNA的hESC为对照组,CCK8检测增殖情况。对3组hESC进行体外诱导蜕膜化,免疫荧光检测siKP组和KP10组细胞Notch1表达及蜕膜化形态差异,RT-qPCR和Western blot检测3组细胞IGFBP1、Notch1、Akt、Foxo1的表达。hESC添加Notch1、Akt、Foxo1对应抑制剂后诱导蜕膜化(以仅诱导蜕膜化、未添加抑制剂的hESC为正常对照组),检测4组细胞上述蛋白和基因的表达。建立正常妊娠(CBA/J×BALB/c)和复发性流产(CBA/J×DBA/2)小鼠模型,即NP模型和RSA模型,实验组分别给予kisspeptin10和kisspeptin234(阻滞剂)隔日1次腹腔注射(RSA-KP10组和NP-KP234组),对照组给予生理盐水隔日1次腹腔注射(RSA-NS组和NP-NS组),共4组,每组6只,取孕9.5 d的子宫组织,观察胚胎吸收的情况,检测上述蛋白和基因的表达。结果与正常妊娠(NP)女性相比,RSA患者kisspeptin、IGFBP1、Notch1、Akt、Foxo1的蛋白及其基因表均降低(P病的原因之一。

关键词： kisspeptin Notch1 子宫内膜蜕膜化复发性流产

原发性胶质母细胞瘤瘤内细菌特征基因及其功能研究

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 945-951页

作者：于润泽魏成王博李泽生靖博元韩磊天津医科大学总医院天津市神经病学研究所教育部"中枢神经损伤与再生"重点实验室天津市"神经损伤变异与再生"重点实验室天津300052

目的分析原发性胶质母细胞瘤(GBM)患者肿瘤组织中细菌相关特征基因,并研究肿瘤内细菌相关特征基因在GBM中的功能及作用机制。方法采用基于癌症基因组图谱(TCGA)数据分析得到的原发性GBM瘤内细菌相关特征基因的公开数据,共152例。根据GB... 详细信息

目的分析原发性胶质母细胞瘤(GBM)患者肿瘤组织中细菌相关特征基因,并研究肿瘤内细菌相关特征基因在GBM中的功能及作用机制。方法采用基于癌症基因组图谱(TCGA)数据分析得到的原发性GBM瘤内细菌相关特征基因的公开数据,共152例。根据GBM患者总生存时间的中位数,将其分为低生存组(78例)和高生存组(74例)。使用秩和检验评估组间α多样性的差异;采用非度量多维尺度(NMDS)分析和主坐标分析(PCoA)评估组间β多样性的差异;采用线性判别分析(LDA)比较两组GBM样本中丰富度存在显著差异的细菌种类。分别根据各差异细菌相关特征基因的相对丰富度将152例患者分为高丰富度组和低丰富度组,采用Kaplan-Meier法分析高丰富度组与低丰富度组患者生存率的差异。对与良好预后相关的高丰富度细菌相关特征基因GBM样本中显著上调的基因进行基因本体论(GO)生物过程功能注释和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;通过TCGA转录组测序数据集分析肿瘤免疫微环境景观,应用曼特尔检验分析免疫细胞浸润含量与预后相关细菌特征基因的相关性。所有数据分析均采用R软件,以P学意义。结果152例GBM组织中共鉴定出252种细菌相关特征基因,其中234种特征基因在低生存组与高生存组均存在,8种仅存在于低生存组,10种仅存在于高生存组。NMDS和PCoA结果显示,两组的β多样性的差异有统计学意义(P<0.05)。LDA显示,高生存组与低生存组的肿瘤组织中细菌相关特征基因的丰富度存在差异(P<0.05),其中脆弱拟杆菌相关特征基因在高生存组的丰富度较高(P<0.05),并与患者的总生存期呈正相关(χ^(2)=4.13,P<0.05)。功能富集分析显示,肿瘤内脆弱拟杆菌相关特征基因丰富度较高的患者肿瘤组织中高表达与免疫途径相关的基因(P<0.05)。曼特尔检验分析结果显示,原发性GBM肿瘤组织中脆弱拟杆菌相关特征基因的丰富度与M1巨噬细胞浸润呈正相关(P<0.05)。结论脆弱拟杆菌相关特征基因在高生存原发性GBM患者肿瘤组织中的丰富度较高,并影响肿瘤的免疫微环境。

关键词：胶质母细胞瘤细菌相关特征基因肿瘤内细菌转录组

感音神经性耳聋患者外周血miR-34c、miR-29b的表达及意义

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实用医学杂志 2024年第15期40卷 2105-2109页

作者：李瀛罗颜李文全罗蔚锋苏州大学附属第二医院耳鼻喉科江苏苏州215000 苏州大学附属第二医院神经内科江苏苏州215000

目的探讨感音神经性耳聋(SNHL)患者外周血miR-34c、miR-29b的表达情况及临床意义。方法筛选2020年6月至2023年6月我院收治的神经性耳聋患者140例为观察组,同期选取体检健康者40例为对照组。根据听力损伤情况将SNHL患者分为轻度耳聋组63... 详细信息

目的探讨感音神经性耳聋(SNHL)患者外周血miR-34c、miR-29b的表达情况及临床意义。方法筛选2020年6月至2023年6月我院收治的神经性耳聋患者140例为观察组,同期选取体检健康者40例为对照组。根据听力损伤情况将SNHL患者分为轻度耳聋组63例,中度耳聋组42例,重度耳聋组35例。采用qRT-PCR检测miR-34c、miR-29b的表达,并检测VEGF、氧化应激水平(TAC、SOD、MDA)、NO和Cx26;采用Pearson检验进行相关性分析,采用logistic回归分析SNHL病情严重程度的独立危险因素,采用ROC曲线评估miR-34c、miR-29b对SNHL患者病情严重程度的预测价值。结果4组NO、TAC、SOD、Cx26水平比较,重度耳聋组中度耳聋组>轻度耳聋组>对照组(P中度耳聋组>轻度耳聋组>对照组(P病情严重程度的独立因素。结论miR-34c、miR-29b在SNHL患者中过表达,可作为预测评估SNHL患者病情严重程度的血清标志物。

关键词： miR-34c miR-29b 感音神经性耳聋相关性

DRG支付方式改革下基于病组成本标杆的公立医院绩效管理实践

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中华医院管理杂志 2024年第8期40卷 594-598页

作者：张丽娜蒋银芬孙亮张丽湘黄隽英徐博魏钦海周倩王宇苏州大学附属第二医院运营绩效处/医保物价处苏州215004 苏州大学附属第二医院院长室苏州215004 苏州大学附属第二医院信息中心苏州215004

以按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为契机,开展基于病组的绩效管理是促进医院提升诊疗水平和高质量发展的重要抓手。2023年,某三级甲等综合医院将标杆管理法引入绩效管理中,以病组的平均住院日、药品费和耗材费作为成本标杆指标,... 详细信息

以按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为契机,开展基于病组的绩效管理是促进医院提升诊疗水平和高质量发展的重要抓手。2023年,某三级甲等综合医院将标杆管理法引入绩效管理中,以病组的平均住院日、药品费和耗材费作为成本标杆指标,主要基于所在地区三级甲等医院的病组大数据和某院的临床路径管理目标,通过多维度、多层次地比较分析各病组标杆指标的医院历史值和地区大数据分布值等确定各病组的成本标杆值。该院基于病组成本标杆值建立了绩效奖惩机制,同时建立了绩效管理沟通机制,以促进相关科室和医疗组对照标杆完善管理。此外,随着外部环境和内部实践的变化动态优化病组成本标杆值,形成了确立标杆、对照标杆、达到标杆、优化标杆的闭环管理。自2023年3月实施基于病组成本标杆的绩效管理以来,医院的病例组合指数从3月的1.52增至9月的1.54;平均住院日从6.22 d降至5.90 d;月支付权重从18103增至18558;住院次均费用从16724元/例降至15278元/例,且以药品、耗材费用下降为主,其中药品费占比从27.45%降至26.32%,耗材费占比从28.75%降至26.85%,医疗服务收入占比从24.64%增至26.08%;低倍率病例占比从9.09%降至8.24%;医保支付率从99.3%增至107.0%;医生工作满意度从2022年的70.00%提升至2023年的76.77%,可为其他医院的绩效管理实践提供参考。

关键词：医院公立疾病诊断相关分组绩效管理标杆管理病组成本

miR-21-5p调控MMP-9对急性缺血性卒中认知障碍的影响

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脑与神经疾病杂志 2024年第10期32卷 619-623页

作者：范昊龙王素欢陶美淳董梅刘亚玲董惠河北医科大学第二医院神经内科、临床神经病学教育部重点实验室、神经病学河北省重点实验室石家庄050000

目的探讨微小RNA-21-5p(miR-21-5p)调控基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性缺血性卒中(AIS)后认知障碍的影响。方法选取2020年10月至2021年10月,河北医科大学第二医院神经内科收治住院的AIS患者58例。入院后收集患者的人口学、既往史、美国... 详细信息

目的探讨微小RNA-21-5p(miR-21-5p)调控基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性缺血性卒中(AIS)后认知障碍的影响。方法选取2020年10月至2021年10月,河北医科大学第二医院神经内科收治住院的AIS患者58例。入院后收集患者的人口学、既往史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等资料,对血清MMP-9、miR-21-5p进行检测。6个月后对患者进行随访,使用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)评估认知功能,并将其分为两组:卒中后认知障碍组(PSCI)和卒中后非认知障碍组(N-PSCI)。探讨急性期miR-21-5p、MMP-9的关系,以及MMP-9在卒中后认知障碍中的作用。结果血清miR-21-5p与MMP-9存在相关性(r=-0.426,P=0.001),线性回归分析结果:β=-0.15,P=0.001。PSCI患者miR-21-5p低于N-PSCI组患者(P病率62.1%(36/58)。两组患者年龄、受教育年限比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用受试者工作特征(ROC)曲线绘制图形,通过计算约登指数,寻找MMP-9最佳预测点。结果曲线下面积(AUC)为0.728,95%CI为0.591~0.866,最佳分界点为140.70,敏感度为0.594,特异性为0.850(P=0.006)。结论AIS患者miR-21-5p抑制血清MMP-9的表达。急性期MMP-9水平升高与PSCI相关,对PSCI有一定的预测价值。

关键词：缺血性卒中认知障碍 miR-21-5p 基质金属蛋白酶-9

负载外泌体的可注射水凝胶修复种植体周围骨缺损

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中国组织工程研究 2024年第3期28卷 347-354页

作者：戴京刘沙沙沈明敬苏州大学附属第二医院江苏省苏州市215000

背景:大量的研究已证实,外泌体具有促进成骨与血管化的作用,但是单纯的外泌体治疗存在靶向性差、负载分子含量无法达到治疗浓度等问题。目的:将外泌体负载于可注射葡萄糖酸内酯-海藻酸钠/β-磷酸三钙-聚乙二醇水凝胶中,通过体内与体外... 详细信息

背景:大量的研究已证实,外泌体具有促进成骨与血管化的作用,但是单纯的外泌体治疗存在靶向性差、负载分子含量无法达到治疗浓度等问题。目的:将外泌体负载于可注射葡萄糖酸内酯-海藻酸钠/β-磷酸三钙-聚乙二醇水凝胶中,通过体内与体外实验观察该水凝胶在种植体周围骨缺损中的作用。方法:从骨髓间充质干细胞中提取外泌体,并将其包裹于可注射葡萄糖酸内酯-海藻酸钠/β-磷酸三钙-聚乙二醇水凝胶中。①体外实验:将负载与未负载外泌体的水凝胶分别与内皮祖细胞共培养,进行外泌体摄取实验、小管形成实验以及细胞增殖、迁移能力、成血管基因检测。②体内实验:选取雄性新西兰大白兔12只,在一侧股骨长轴制备2个标准种植体窝洞及对应的骨缺损,在近心端的窝洞内植入种植体后,在骨缺损部位植入负载外泌体的水凝胶(实验组);在远心端的种植窝洞内植入种植体后,在骨缺损部位植入未负载外泌体的水凝胶(对照组),术后3,6,9周取带种植体的骨缺损部位,进行苏木精-伊红、Masson染色,同时,术后9周时进行成骨基因与成血管基因检测。结果与结论:①体外实验:外泌体可进入内皮祖细胞中,负载外泌体水凝胶组内皮祖细胞的增殖能力、迁移能力、成血管能力及成血管基因(CD31、血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子)表达均高于未未负载外泌体水凝胶组(P实验:苏木精-伊红、Masson染色显示,术后3周时,两组仅见少量新生骨,材料部分降解;术后6周时,两组新生骨量增加,其中实验组可见大量的新生骨,钙盐沉积明显;术后9周时,相较于对照组,实验组可见大量粗大于成熟的骨小梁,钙盐沉积更加明显,骨小梁周围可见大量排列的成骨细胞。实验组术后9周骨缺损部位的CD31、血管内生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、骨形态发生蛋白2、Ⅰ型胶原及骨钙素的蛋白表达均高于对照组(P二醇水凝胶可促进内皮祖细胞的增殖、迁移与成血管分化,促进种植体周围骨缺损的修复再生。

关键词：种植体周围骨缺损水凝胶外泌体海藻酸钠 β-磷酸三钙聚乙二醇