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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肺气肿表型为主慢阻肺的临床特征分析

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重庆医科大学学报 2023年第5期48卷 569-574页

作者：李艳华袁开芬汪嘉琦昆明医科大学第二附属医院全科医学科昆明650051 昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科昆明650051

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并肺气肿表型为主的慢性阻塞性肺疾病[以下简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)]即COPD-OSAHS重叠综合征的临床特征和影响因素,为临床实践提供认识和指导。方法:采用病例对照研究,纳入2015年3月至2022年6月昆明医科大学第二附属医院收治的301例OSAHS患者。依据分型标准对COPD-OSAHS重叠综合征组进行影像学表型分型分为肺气肿表型为主和非肺气肿表型为主2组。分别比较3组患者的人口学资料、肺功能、夜间多导睡眠监测指标、胸部影像学指标、合并症等临床特征,采用偏相关分析和logistic回归分析OSAHS合并肺气肿表型为主慢阻肺发病的影响因素。结果:肺气肿表型为主COPD合并OSAHS组与单纯OSAHS患者和非肺气肿表型为主COPD-OSAHS重叠综合征患者相比,性别、吸烟情况、呼吸困难、体质指数(body mass index,BMI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、双肺渗出容积百分比、双肺塌陷容积百分比存在统计学意义(均P二元logistic回归分析中,BMI(OR=0.891,95%CI=0.807~0.984)、AHI(OR=0.948,95%CI=0.918~0.979)、双肺塌陷容积百分比(OR=0.406,95%CI=0.265~0.623)为主要影响因素(均P呼吸困难更明显,BMI、AHI指数较低,双肺内塌陷占比较少,其中非肺气肿型COPD-OSAHS重叠综合征患者肺动脉压更高,咳嗽、咳痰更明显,合并肺心病、房颤、下肢浮肿较多,缺氧时间更长。其中BMI、AHI、双肺塌陷容积百分比为肺气肿表型为主的COPD合并OSAHS患者主要影响因素。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征慢性阻塞性肺疾病临床特征表型

免疫检查点抑制剂治疗合并乙型肝炎或丙型肝炎的晚期非小细胞肺癌的安全性及疗效分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第8期21卷 587-591页

作者：陈澄何方凯沈续瑞黄建安管小俊苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215000 昆山市中医医院肺病科江苏苏州215300

目的探讨合并乙型肝炎或丙型肝炎的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析5例合并乙型肝炎或丙型肝炎的NSCLC,观察谷丙转氨酶(al... 详细信息

目的探讨合并乙型肝炎或丙型肝炎的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析5例合并乙型肝炎或丙型肝炎的NSCLC,观察谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、病毒载量和总生存期。结果1例活动性乙型肝炎和1例活动性丙型肝炎启动ICIs治疗时,ALT升高,加用抗病毒和保肝治疗,ALT即恢复正常。2例活动性和1例慢性乙型肝炎ICIs治疗,ALT持续正常水平。2例完全缓解,3例部分缓解,目前死亡2例,最长总生存期35.7个月,其余3例仍在随访中。结论乙型肝炎或丙型肝炎不影响ICIs在NSCLC中的治疗地位,包括在部分NSCLC的一线治疗,全程监测肝功能和病毒拷贝数,推荐联合抗病毒治疗(特别对合并乙型肝炎),个体化调整抗病毒时机及疗程。

关键词：非小细胞肺癌乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎免疫检查点抑制剂

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肺子宫内膜异位症二例

中华医学杂志 2019年第18期99卷 1429-1430页

作者：苏青青郭晶晶顾洁陈延斌苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科苏州215000

回顾性分析苏州大学附属第一医院诊治的2例肺子宫内膜异位症患者的临床资料,2例患者均以咯血为首发症状,咯血发生在月经前1~2d和(或)月经期,月经期过后咯血症状自行停止,胸部CT表现为肺部斑片影或磨玻璃影;经促性腺激素释放激素类似物... 详细信息

回顾性分析苏州大学附属第一医院诊治的2例肺子宫内膜异位症患者的临床资料,2例患者均以咯血为首发症状,咯血发生在月经前1~2d和(或)月经期,月经期过后咯血症状自行停止,胸部CT表现为肺部斑片影或磨玻璃影;经促性腺激素释放激素类似物治疗后咯血症状均消失。

关键词：子宫内膜异位症肺

上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

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第二军医大学学报 2021年第2期42卷 177-188页

作者：冯秀敏葛海燕顾文超杭晶卿周敏韩锋锋钱叶长金晓燕李圣青高蓓兰包红余莉揭志军王健张景熙朱惠莉海军军医大学(第二军医大学)长海医院呼吸与危重症医学科上海200433 新疆医科大学第一附属医院昌吉分院呼吸与危重症医学科昌吉831100 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040 上海市浦东新区人民医院呼吸与危重症医学科上海201200 上海市普陀区人民医院呼吸与危重症医学科上海200060 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海200020 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸与危重症医学科上海200092 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院呼吸与危重症医学科上海200940 上海交通大学医学院附属同仁医院呼吸与危重症医学科上海200336 复旦大学附属华山医院呼吸与危重症医学科上海200040 同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科上海200433 复旦大学附属浦东医院呼吸与危重症医学科上海201300 同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065 复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸与危重症医学科上海200040 上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸与危重症医学科上海200011

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症... 详细信息

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺疾病合并症支气管扩张症 Charlson合并症指数

社区获得性肺炎合并肺炎旁胸腔积液的临床分析

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临床肺科杂志 2023年第7期28卷 984-988页

作者：钟晨阳陈成苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215006

目的比较伴和不伴肺炎旁胸腔积液的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的基础疾病因素、实验室检查、影像学资料、疾病严重程度,分析影响CAP合并肺炎旁胸腔积液患者的临床因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2022年3... 详细信息

目的比较伴和不伴肺炎旁胸腔积液的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的基础疾病因素、实验室检查、影像学资料、疾病严重程度,分析影响CAP合并肺炎旁胸腔积液患者的临床因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2022年3月31日期间苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科CAP患者临床数据,将患者分成合并胸腔积液组(CAP-PE组)和不合并胸腔积液组(CAP组),采用多因素方法分析CAP患者发生肺炎旁胸腔积液的独立影响因素,建立其ROC曲线预测模型。结果共343例CAP患者纳入分析,其中CAP-PE组176例(51.3%),与CAP组相比,CAP-PE组以男性和年龄≥65岁居多,合并基础疾病比例较高,且感染生物标志物和凝血功能明显异常。Logistic回归分析显示,外周血淋巴细胞、白蛋白和D-二聚体是影响CAP合并肺炎旁胸腔积液形成的独立影响因素。ROC曲线显示,将上述三个参数联合应用于肺炎旁胸腔积液形成的预测优于单个变量,其曲线下面积为0.815。结论CAP-PE组的临床指标明显异常于CAP组。经过多因素分析,外周血淋巴细胞、白蛋白和D-二聚体能预测肺炎旁胸腔积液的形成,将以上三个参数其联合分析时具有更优的预测价值。

关键词：社区获得性肺炎肺炎旁胸腔积液独立影响因素

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以肺部弥漫性病变为特征的肺癌疾病进展1例

临床肺科杂志 2023年第8期28卷 1287-1289页

作者：李俏张晓辉雷伟苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215008

肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤,近年来我国肺癌的发生率存在明显上升趋势。定期随访与评估是监控病情的重要手段,近期我科收治了1例肺癌患者,疾病进展影像学表现为肺部弥漫性病变,因临床和影像学特征不典型,类似肺部感染或其他疾病而... 详细信息

肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤,近年来我国肺癌的发生率存在明显上升趋势。定期随访与评估是监控病情的重要手段,近期我科收治了1例肺癌患者,疾病进展影像学表现为肺部弥漫性病变,因临床和影像学特征不典型,类似肺部感染或其他疾病而延迟诊断或误诊,从而延误治疗,现对本病例报告如下。病例资料患者,男性,66岁,因“间断咳嗽3年余,胸闷伴乏力1月”于2022年7月7日入院。

关键词：疾病进展影像学特征延迟诊断肺部弥漫性病变病例报告病例资料定期随访肺部感染

慢性阻塞性肺疾病患者就医行为指导方案的构建

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中华护理杂志 2022年第17期57卷 2060-2067页

作者：杨富凯钮美娥韩燕霞吴振云周丹丹苏州大学附属第一医院护理部苏州市215006 苏州大学附属第一医院内分泌科苏州市215006 苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科苏州市215006

目的构建COPD患者就医行为指导方案,为指导COPD患者正确就医提供参考。方法2020年12月—2021年5月,采用文献回顾、专家小组讨论制订COPD患者就医行为指导方案初稿,17名专家进行2轮德尔菲函询,确定COPD患者就医行为指导方案的内容。结果... 详细信息

目的构建COPD患者就医行为指导方案,为指导COPD患者正确就医提供参考。方法2020年12月—2021年5月,采用文献回顾、专家小组讨论制订COPD患者就医行为指导方案初稿,17名专家进行2轮德尔菲函询,确定COPD患者就医行为指导方案的内容。结果共进行2轮函询,2轮问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.89,肯德尔和谐系数分别为0.173、0.248(P科学性、可靠性,可为指导COPD患者就医提供依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病就医行为德尔菲技术护理

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Sweet综合征3例病例报告

临床肺科杂志 2023年第3期28卷 477-479页

作者：徐小燕穆传勇苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215006

Sweet综合征又称急性发热性嗜中性皮病,是发热、外周血中性粒细胞增多、急性发作的皮肤触痛性红斑病变(丘疹、结节或斑块),主要由成熟中性粒细胞浸润的组织学表现^([1])。1964年Robert Douglas Sweet首次提出这个综合征。几乎所有器官... 详细信息

Sweet综合征又称急性发热性嗜中性皮病,是发热、外周血中性粒细胞增多、急性发作的皮肤触痛性红斑病变(丘疹、结节或斑块),主要由成熟中性粒细胞浸润的组织学表现^([1])。1964年Robert Douglas Sweet首次提出这个综合征。几乎所有器官都能累及^([2])。全身症状:发热最常见;关节痛^([3]):单个或多个关节受累,如手、手腕、脚踝、膝盖和肩膀;肌肉疼痛;眼部病变:如结膜炎、巩膜外炎、葡萄膜炎、角膜缘结节和炎性青光眼^([4])。

关键词：中性粒细胞浸润 Sweet综合征葡萄膜炎眼部病变关节受累病例报告肌肉疼痛关节痛

基于GEO数据库脓毒症心肌巨噬细胞基因芯片数据的生物信息学分析及关键基因验证

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中华心血管病杂志 2023年第7期51卷 759-768页

作者：胡东霞陈盛松余韵胡龙龙刘亮余玲玲南昌大学第二附属医院康复医学科南昌330006 江西省人民医院呼吸与危重症学科南昌330006 南昌大学第二附属医院心血管内科南昌330006

目的:利用生物信息学分析筛选脓毒症心脏组织巨噬细胞差异表达基因(DEGs)并对关键基因进行验证。方法:实验1(基因芯片与生物信息学分析):从基因表达数据库(GEO)下载脓毒症小鼠心脏巨噬细胞基因芯片数据GSE104342,通过R语言分析获得DEGs... 详细信息

目的:利用生物信息学分析筛选脓毒症心脏组织巨噬细胞差异表达基因(DEGs)并对关键基因进行验证。方法:实验1(基因芯片与生物信息学分析):从基因表达数据库(GEO)下载脓毒症小鼠心脏巨噬细胞基因芯片数据GSE104342,通过R语言分析获得DEGs,使用DAVID在线数据库对DEGs进行基因本体及功能注释和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,最后利用基因与蛋白质相互作用检索数据库(STRING)对DEGs进行基因编码蛋白质-蛋白质相互作用分析,并运用Cytoscape软件及MCODE等插件筛选出关键基因。实验2(脓毒症模型构建与相关基因验证):8~14周龄雄性C57BL/6小鼠10只,随机选取5只作为对照组,5只在体构建小鼠脓毒症模型作为脓毒症组。超声心动图检测小鼠心脏功能,采用苏木精-伊红染色法检测小鼠心脏形态,原位缺口末端标记法检测小鼠心肌细胞凋亡,免疫荧光染色检测分化抗原簇206(CD206)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、F4/80、细胞因子信号转导抑制因子3(Socs3)、白细胞介素1受体拮抗剂(Il1rn)和CC趋化因子7(Ccl7)蛋白表达。体外培养RAW264.7巨噬细胞,分为2组:(1)脂多糖刺激组:给予1 mg/L脂多糖干预;(2)空白对照组:加入等体积磷酸缓冲液溶液。采用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应检测巨噬细胞Socs3、Il1rn和Ccl7基因表达。结果:实验1:GSE104342数据集筛选出24647个基因,DEGs共177个(0.72%),其中上调基因120个,下调基因57个。基因本体富集分析表明,DEGs主要参与炎症反应、免疫应答、凋亡调控和抗原加工提呈等过程。KEGG信号通路分析发现,脓毒症小鼠心脏巨噬细胞中DEGs主要富集于细胞因子-细胞因子受体相互作用、肿瘤坏死因子信号通路、NOD样受体信号通路等。STRING及Cytoscape分析构建基因相互作用网络图及重要子模块,获得了3个hub基因,分别为Socs3、Il1rn和Ccl7。实验2:在体实验发现,与对照组相比,脓毒症组小鼠心脏功能明显下降,心肌细胞明显水肿、炎性细胞浸润、心肌纤维断裂,部分心肌细胞核溶解消失,心肌细胞凋亡增加,提示小鼠脓毒症心肌损伤模型构建成功。与对照组相比,脓毒症组小鼠心脏中CD206蛋白表达下调,iNOS、F4/80、Socs3、Il1rn和Ccl7蛋白表达上调,且Socs3、Il1rn、Ccl7与F4/80蛋白存在共定位。体外实验发现,与空白对照组相比,脂多糖刺激巨噬细胞后Socs3、Il1rn和Ccl7水平明显上调。结论:脓毒症小鼠心脏中巨噬细胞Socs3、Il1rn和Ccl7基因表达上调,Socs3、Il1rn和Ccl7有望成为诊治脓毒症心脏损伤的新靶点。

关键词：巨噬细胞脓毒症心肌损伤细胞因子信号转导抑制因子3 白细胞介素1受体拮抗剂 CC趋化因子7