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口咽分泌物微误吸管理方案在ICU气管插管患者中的应用研究

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1157-1163页

作者：邓伟李小珍王英谭丽萍周保纯田凤美黄慧邹洁唐雯徐苏娟苏州大学附属第二医院重症医学科苏州市215004 苏州大学附属第二医院护理部苏州市215004

目的构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用。方法基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇... 详细信息

目的构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用。方法基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇静管理、口腔及气囊上分泌物清除、口腔护理7个方面、19条内容。便利选取2022年6月—2023年9月在苏州市某三级甲等医院综合ICU接受治疗的141例气管插管患者为研究对象。根据病区将患者分为试验组(n=72)和对照组(n=69),试验组应用ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,对照组采用呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)集束化护理措施。比较两组微误吸、VAP发生率和微误吸发生时间,以及机械通气时长、ICU住院时长和疾病转归。结果干预后两组口咽分泌物微误吸发生率和发生时间及机械通气时长的比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组与对照组VAP的平均发生时间分别为气管插管后7.5 d和3.8 d。结论ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案的实施有利于降低微误吸发生率,推迟微误吸和VAP发生时间,缩短机械通气时长。

关键词：重症监护病房插管法气管内口咽分泌物微误吸护理

苏州大学附属第一医院:提高基本药学服务可及性

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中国卫生 2024年第4期 31-32页

作者：苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院

苏州大学附属第一医院始创于1883年,是国家首批三级甲等医院之一,为江苏省卫生健康委直属的省级重点医院,江苏省高水平医院、研究型医院、高质量发展省级试点医院,苏南地区医疗指导中心。近年来,医院依托“人才培育”中心,搭建“互帮互... 详细信息

苏州大学附属第一医院始创于1883年,是国家首批三级甲等医院之一,为江苏省卫生健康委直属的省级重点医院,江苏省高水平医院、研究型医院、高质量发展省级试点医院,苏南地区医疗指导中心。近年来,医院依托“人才培育”中心,搭建“互帮互助”路径,探索“共管共赢”模式,以培养药学人才为己任,以项目实施为引领,以服务群众为目标,以家庭药师签约服务为载体,不断提升区域药学服务能力;组建区域医院药学能力提升专家团,开展“药师在县(线)”“药师处方审核技能培训”“家庭药师培训”等培训交流活动,提高基本药学服务的可及性。

关键词：三级甲等医院研究型医院医院药学药学服务药学人才医疗指导处方审核签约服务

医院未处理污水中碳青霉烯类抗生素耐药细菌的流行情况和临床相关性分析

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中华预防医学杂志 2024年第4期58卷 532-538页

作者：钱费楠翟雅轩林佳瑶王靓朱志宸闻奕丞吕晶南杜鸿苏州大学附属第二医院医学检验中心苏州1215000

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释... 详细信息

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释后涂布于含有美罗培南(2 μg/ml)的LB固体平板分离耐药细菌,进行菌种鉴定、药敏分析、碳青霉烯酶基因PCR检测和全基因组测序;对基因组序列进行耐药基因识别,并采用回顾性研究方法,结合多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分析,比较其与同季度临床分离株的同源性。结果显示,从医院污水中分离出56株耐碳青霉烯类革兰阴性菌,来源于13个属,其中17株分离自医院总污水,气单胞菌属为最优势属(35.3%,6/17);39株分离自17个病区的污水,假单胞菌属为最优势属(30.8%,12/39)。本院常见污水分离株均为多重耐药细菌,对部分二、三代头孢菌素类药物耐药率可达100%。来源于污水分离株的碳青霉烯酶基因共8种,包括 blaKPC、 blaNDM、 blaIMP、 blaVIM、 blaIND、 blaOXA-58-like、 blaOXA-48-like和 blaOXA-427-like。共39株污水分离株携带碳青霉烯酶基因,医院总污水中携带 blaKPC-2细菌的分离率(35.3%,6/17)最高,病区污水中携带 blaIMP-8细菌的分离率(31.8%,7/22)最高。14株污水分离株同时携带两种碳青霉烯酶基因,共6种组合型。本院还发现了 blaIMP-101新亚型。筛选4株污水分离株和11株临床分离株纳入SNP分析,其中临床和污水来源的2株ST11型肺炎克雷伯菌仅有15个SNP差异,具有高度同源性。综上,医院未处理污水中存在多种多重耐药的条件致病菌,具有在环境中散播耐药基因的潜在风险;医院污水和临床分离的高度同源肺炎克雷伯菌表明医院污水与临床感染的紧密联系。医院需加强对污水环境中耐药细菌和耐药基因的监测,防止医院污水中耐药细菌和耐药基因的广泛传播,预防污水中耐药细菌引起的院内感染。

关键词：污水碳青霉烯酶细菌耐药

新型分子探针^(89)Zr-DFO-G4C2监测PD-1表达水平的临床前研究

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第10期44卷 603-608页

作者：朱怡蓉孔维唯尤嘉熙倪凯茹张兵刘增礼石怡珍洪智慧苏州大学附属第二医院核医学科苏州215004

目的设计合成靶向程序性细胞死亡受体1(PD-1)新型分子探针^(89)Zr-去铁胺(DFO)-G4C2,探究其在荷瘤小鼠体内的生物分布并行microPET/CT显像。方法DFO偶联抗PD-1单克隆抗体G4C2合成DFO-G4C2,采用流式细胞术和表面等离子共振技术评估DFO-G... 详细信息

目的设计合成靶向程序性细胞死亡受体1(PD-1)新型分子探针^(89)Zr-去铁胺(DFO)-G4C2,探究其在荷瘤小鼠体内的生物分布并行microPET/CT显像。方法DFO偶联抗PD-1单克隆抗体G4C2合成DFO-G4C2,采用流式细胞术和表面等离子共振技术评估DFO-G4C2的亲和力及结合特异性。进行^(89)Zr标记,得到^(89)Zr-DFO-G4C2,分析其标记率及体外稳定性。建立PD-1表达阳性的CT26结直肠癌荷瘤小鼠模型,通过microPET/CT显像及体内生物分布探讨^(89)Zr-DFO-G4C2的潜在临床应用价值,并在4T1乳腺癌模型中验证该分子探针在不同肿瘤模型中显像效果。采用两独立样本t检验分析数据。结果DFO-G4C2亲和力常数KD值为(0.55±0.02)μmol/L,与小鼠PD-1蛋白的结合率为(61.82±8.49)%。^(89)Zr-DFO-G4C2的标记率为(98.76±0.51)%,在溶媒和人血清中放置144 h的标记率分别为(93.07±2.16)%和(83.42±3.21)%。CT26荷瘤小鼠microPET/CT显像示肿瘤组织有明显^(89)Zr-DFO-G4C2摄取,在注射后72 h肿瘤摄取值为(10.47±0.34)每克组织百分注射剂量率(%ID/g),而注射过量未标记抗体的阻断组的肿瘤摄取值为(6.26±1.03)%ID/g,明显低于实验组肿瘤摄取值(t=6.67,P=0.003)。体内生物分布结果与microPET/CT显像基本一致。4T1乳腺癌荷瘤小鼠模型microPET/CT显像结果与CT26模型相似。结论基于^(89)Zr-DFO-G4C2分子探针的免疫PET显像可以无创、可视化地评估肿瘤微环境中PD-1表达水平,有望成为一种用于PD-1抑制剂免疫治疗监测的分子影像学新技术。

关键词：程序性细胞死亡受体1 同位素标记锆结直肠肿瘤乳腺肿瘤正电子发射断层显像术小鼠

阻塞性睡眠呼吸暂停患者觉醒阈值与高血压发生的相关性

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中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 647-653页

作者：王欣然成雅萍乔佳敏苏桐程超虹杨浩宇韩菲陈锐苏州大学附属第二医院呼吸与危重症医学科睡眠中心苏州215004

目的探讨觉醒阈值(ArTH)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者高血压发生的相关性。方法回顾性收集2020年1月至2021年8月于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSA的患者648例,其中男569例,女79例,年龄42(35,52)岁。收集所有患者的基本信息、... 详细信息

目的探讨觉醒阈值(ArTH)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者高血压发生的相关性。方法回顾性收集2020年1月至2021年8月于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSA的患者648例,其中男569例,女79例,年龄42(35,52)岁。收集所有患者的基本信息、临床资料,完成血压测量、相关量表评估,进行夜间多导睡眠监测(PSG)。采用以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏血氧饱和度(LSpO_(2))及低通气呼吸事件比例(F_(Hypopneas))作为评分标准的临床预测模型来判断OSA患者的觉醒阈值。根据是否合并高血压将所有患者分为单纯OSA组和OSA合并高血压组,比较上述指标在两组间的差异,并通过二元logistic逐步回归分析探讨OSA患者觉醒阈值与合并高血压的关系。结果648例OSA患者中,OSA合并高血压组415例,单纯OSA组233例。与单纯OSA组相比,OSA合并高血压组的年龄、体重指数、睡前及醒后血压值更大,AHI更高,F_(Hypopneas)更低,差异均有统计学意义(均P0.05);OSA合并高血压组中低觉醒阈值的三条评分标准,即AHI82.5%、F_(Hypopneas)>58.3%的患者比例均更低(均P二元logistic逐步回归分析显示,高觉醒阈值(OR=1.930,95%CI:1.326~2.808,P=0.001)是OSA合并高血压的独立危险因素。结论觉醒阈值在OSA发生高血压中起一定作用,高觉醒阈值的OSA患者发生高血压的风险增高。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性高血压觉醒阈值病理生理机制横断面研究

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征严重程度的影响

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中华医学杂志 2024年第27期104卷 2541-2548页

作者：成雅萍王智君项丽王欣然苏桐陈锐苏州大学附属第二医院呼吸科苏州215004 苏州大学附属第二医院心内科苏州215004

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤、冠脉多支病变及其术后指标的影响。方法前瞻性收集苏州大学附属第二医院2022年9月至2023年10月因胸闷胸痛入院、诊断ACS并行急诊/择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的... 详细信息

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤、冠脉多支病变及其术后指标的影响。方法前瞻性收集苏州大学附属第二医院2022年9月至2023年10月因胸闷胸痛入院、诊断ACS并行急诊/择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,待病情稳定后[术后(2±1)d]行便携式睡眠呼吸监测仪检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSA组(AHI≥15次/h)和对照组(AHI二元logistic回归模型分析ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。结果最终纳入符合入排标准的104例ACS患者,男85例(81.7%),女19例(18.3%),年龄(57.3±10.8)岁,其中48.1%(50/104)合并OSA。OSA组患者体质指数(BMI)、高血压及糖尿病患病率、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及D-二聚体均高于对照组(均P二元logistic回归分析结果提示,调整相关混杂因素后,只有AHI(OR=1.035,95%CI:1.008~1.063,P=0.011)与ACS患者发生冠脉多支病变相关。结论合并OSA的ACS患者心肌损害更重,更易出现左心结构改变,更易发生冠脉多支病变,且术后并发症发生率高;高AHI是ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性急性冠脉综合征冠脉多支病变横断面研究

卡铂联合多瑞吉对老年肺癌患者疼痛程度及NLR、PLR水平的影响

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中国老年学杂志 2024年第14期 3369-3372页

作者：李婷顾青杨浩义李洁苏州大学附属第一医院全科医学科

目的探究卡铂联合芬太尼透皮贴(多瑞吉)对老年肺癌患者疼痛程度及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平的影响。方法选择老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者106例，随机分为常规镇痛组和多瑞吉联合镇痛组各53例，常... 详细信息

目的探究卡铂联合芬太尼透皮贴(多瑞吉)对老年肺癌患者疼痛程度及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平的影响。方法选择老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者106例，随机分为常规镇痛组和多瑞吉联合镇痛组各53例，常规镇痛组接受卡铂-依托泊苷方案化疗及氢吗啡酮自控镇痛，多瑞吉联合镇痛组额外应用多瑞吉镇痛，患者均连续镇痛治疗2 w。通过视觉模拟评分(VAS)评估两组治疗前、治疗1 w及治疗2 w后疼痛程度变化，通过患者血常规结果计算治疗前及治疗2 w后NLR、PLR、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)变化；对比两组患者治疗期间不良事件的发生率；通过Spearman相关性分析评价治疗后各指标与疼痛程度的相关性。结果治疗1 w及治疗2 w后，多瑞吉联合镇痛组VAS均显著低于治疗前及常规镇痛组(P0.05)。结论多瑞吉能够更显著改善老年NSCLC患者化疗期间的癌痛程度，且疼痛程度缓解与炎症水平降低具有密切相关性，因此在接受化疗的老年NSCLC患者中，关注其炎症水平变化及疼痛缓解程度更有利于提高化疗效果及患者治疗体验。

关键词：非小细胞肺癌芬太尼透皮贴(多瑞吉) 疼痛炎症

初诊慢性阻塞性肺疾病伴高压病临床症状、生存质量及实验室指标研究

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实用医学杂志 2024年第11期40卷 1549-1553,1559页

作者：毛燕青王亚楠李洁苏州大学附属第一医院全科医学科江苏苏州215000

目的探讨初诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴高血压患者呼吸道症状、生存质量、血常规及外周血骨代谢指标特征及意义。方法选取2019年1月至2022年4月在我院治疗的初诊COPD伴高血压患者92例作为观察组,同时选取初诊无高血压的COPD患者92例作... 详细信息

目的探讨初诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴高血压患者呼吸道症状、生存质量、血常规及外周血骨代谢指标特征及意义。方法选取2019年1月至2022年4月在我院治疗的初诊COPD伴高血压患者92例作为观察组,同时选取初诊无高血压的COPD患者92例作为对照组,比较两组改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)、COPD全球倡议(GOLD)、SF-36量表评分、血常规及骨代谢指标差异。结果观察组mMRC评级≥2级的比例、CAT评分明显高于对照组(P0.05);观察组股骨颈骨密度、血钙水平明显低于对照组(P<0.05),而甲状旁腺激素(PTH)和骨钙素(BGP)水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-4和IL-10明显高于对照组(P<0.05)。观察组高血压分级与mMRC评级、CAT评分和GOLD分级呈正相关(r_(s)=0.455、0.302、0.501,P<0.05),而与FVC、FEV1呈负相关(r_(s)=-0.311、-0.334,P<0.05)。结论初诊COPD伴高血压病患者呼吸症状较重,生存质量较差,发生骨质疏松风险增加,同时患者血压情况与呼吸症状程度有一定关系。

关键词：慢性阻塞性肺疾病高血压呼吸道症状生存质量血常规骨代谢

m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌中的研究进展

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 876-882页

作者：张源曹志飞张永胜苏州大学附属第二医院病理科苏州251004

m^(6)A甲基化修饰是RNA修饰中常见的修饰方式之一,这种修饰方式是受m^(6)A甲基转移酶、m^(6)A去甲基化酶和m^(6)A相关蛋白调控的动态、可逆的过程。m^(6)A甲基化修饰影响RNA的剪切、出核、翻译和稳定性等,在表观遗传水平上调控基因的表... 详细信息

m^(6)A甲基化修饰是RNA修饰中常见的修饰方式之一,这种修饰方式是受m^(6)A甲基转移酶、m^(6)A去甲基化酶和m^(6)A相关蛋白调控的动态、可逆的过程。m^(6)A甲基化修饰影响RNA的剪切、出核、翻译和稳定性等,在表观遗传水平上调控基因的表达,影响其生物学功能的发挥。近年来m^(6)A甲基化修饰相关因子在肾细胞癌中的异常表达获得关注。现有研究指出m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌的发生、发展中发挥重要作用,但仍有部分m^(6)A甲基化修饰相关因子在肾细胞癌中的机制未明。本文将讨论m^(6)A甲基化修饰在侵袭、转移等生物学行为,代谢重编程、上皮间质转化、程序性细胞死亡等潜在发生机制在肾细胞癌发生、发展中的作用,以及m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌的靶向药物耐药和预后评估中的作用,为肾细胞癌的研究和治疗策略提供新思路。

关键词：肾细胞癌上皮间质转化甲基化修饰程序性细胞死亡治疗策略异常表达未明相关因子