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格林模式护理在骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后抗骨质疏松治疗中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 459-466页

作者：谢玉王珍陆碧筠唐君蒋凤仙苏州大学附属第二医院脊柱外科苏州215004

目的探讨格林模式护理在骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者术后抗骨质疏松治疗中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2021年9月至2022年6月苏州大学附属第二医院收治的168例OTLF患者的临床资料,其中男32例,女136例;年龄56~81岁[(72.0... 详细信息

目的探讨格林模式护理在骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者术后抗骨质疏松治疗中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2021年9月至2022年6月苏州大学附属第二医院收治的168例OTLF患者的临床资料,其中男32例,女136例;年龄56~81岁[(72.0±6.6)岁]。骨折节段:T_(1)~T_(10)29例,T_(11)~L_(2)114例,L_(3)~L_(5)25例。均采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗。2021年9月至2022年1月入院的86例患者采用常规护理(常规护理组);2022年2月至2022年6月入院的82例患者采用格林模式护理(格林模式护理组)。比较两组术后1、6个月及末次随访时抗骨质疏松治疗依从率(主要包括规范用药、合理饮食、运动锻炼及定期复诊);术前、术后6个月及末次随访时中国人骨质疏松症生存质量量表(COQOL)评分(主要包括疼痛程度、身体机能、社交活动能力、心理精神功能)及总分;术前及末次随访时骨密度;末次随访时再骨折发生率。结果患者均获随访12~16个月[(13.2±1.0)个月],其中常规护理组3例失访,格林模式护理组2例失访。术后1个月格林模式护理组规范用药及定期复诊依从率为97.5%(78/80)、98.8%(79/80),与常规护理组的90.3%(75/83)、96.4%(80/83)差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月格林模式护理组合理饮食及运动锻炼依从率分别为92.5%(74/80)、91.3%(73/80),均高于常规护理组的78.3%(65/83)、73.5%(61/83)(P0.05);术后6个月及末次随访时格林模式护理组COQOL评分的疼痛程度、社交活动能力、心理精神功能分值及总分均低于常规护理组(P0.05),末次随访时格林模式护理组身体机能分值较常规组显著降低(P0.05);末次随访时格林模式护理组骨密度为(-2.7±0.9)SD,高于常规护理组的(-3.1±0.9)SD(P0.05)。格林模式护理组再骨折发生率为3.8%(3/80),低于常规护理组的13.3%(11/83)(P<0.05)。结论相较于常规护理,格林模式护理能显著提高OTLF患者术后抗骨质疏松治疗的依从率,改善生存质量和骨质量,降低再骨折发生率。

关键词：骨质疏松脊柱骨折康复护理

动脉自旋标记在评估移植肾间质纤维化中的应用价值

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中华医学杂志 2024年第4期104卷 276-281页

作者：蒋彬万嘉毅田洋洋徐芮马佳丽李杰郁义星胡林昆胡春洪朱默苏州大学附属第一医院放射科，苏州215006 苏州大学附属第一医院泌尿外科，苏州215006 苏州大学苏州医学院，苏州215006

目的探讨磁共振成像技术动脉自旋标记(ASL)评估肾移植术后移植肾纤维化程度的可行性及其应用价值。方法横断面研究。纳入2021年12月至2022年12月于苏州大学附属第一医院就诊的移植肾受者,所有受试者均行ASL磁共振检查,通过后处理软件获... 详细信息

目的探讨磁共振成像技术动脉自旋标记(ASL)评估肾移植术后移植肾纤维化程度的可行性及其应用价值。方法横断面研究。纳入2021年12月至2022年12月于苏州大学附属第一医院就诊的移植肾受者,所有受试者均行ASL磁共振检查,通过后处理软件获得移植肾血流参数,即肾皮质肾血流量(RBF)。根据患者移植肾Banff纤维化评分进行分组比较。采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质RBF的差异;采用Spearman相关分析肾皮质RBF与移植肾纤维化评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾皮质RBF及实验室指标鉴别不同纤维化程度移植肾的能力,使用Delong检验比较曲线下面积(AUC)。结果共纳入60例患者,男42例,女18例,年龄(44.6±10.8)岁。患者根据Banff纤维化评分分为4组:ci0组(纤维化评分0分,11例)、ci1组(纤维化评分1分,21例)、ci2组(纤维化评分2分,20例)、ci3组(纤维化评分3分,8例)。随着移植肾纤维化程度加重,肾皮质RBF趋于减小,ci0~3组肾皮质RBF分别为(214.9±28.5)、(181.7±29.3)、(158.8±39.2)、(123.1±27.2)ml·(100 g)^(-1)·min^(-1),差异有统计学意义(F=14.02,P<0.001)。移植肾皮质RBF与Banff纤维化评分呈中度负相关(r=-0.644,P<0.001)。移植肾皮质RBF和24 h尿蛋白区分ci0和ci1~3的AUC分别为0.881(95%CI:0.772~0.950)和0.680(95%CI:0.547~0.795),肾皮质RBF的AUC高于24 h尿蛋白(P=0.047)。肾皮质RBF区分ci0~1和ci2~3、ci0~2和ci3的AUC分别为0.796(95%CI:0.673~0.889)和0.900(95%CI:0.795~0.963)。结论ASL能够定量评估移植肾血流灌注,对于区分不同纤维化程度的移植肾均有较高的效能。

关键词：肾移植间质纤维化肾功能灌注动脉自旋标记

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椎间盘退变修复相关治疗方法的研究现状

中华外科杂志 2024年第9期62卷 887-892页

作者：王尧蔡晓宇盛伟斌新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐830054

椎间盘退变(IVDD)的传统治疗方法以对症治疗为主,并不能恢复椎间盘的生理结构与功能。因此,越来越多学者开始关注再生医学及其衍生治疗方法在IVDD中的应用。从组织学角度,早期IVDD表现为细胞外基质(ECM)合成与分解代谢失衡,细胞数量变... 详细信息

椎间盘退变(IVDD)的传统治疗方法以对症治疗为主,并不能恢复椎间盘的生理结构与功能。因此,越来越多学者开始关注再生医学及其衍生治疗方法在IVDD中的应用。从组织学角度,早期IVDD表现为细胞外基质(ECM)合成与分解代谢失衡,细胞数量变化不大、组织结构较为完整,使用外源性分子或基因治疗进行干预,可实现ECM再生;随着IVDD的进展,细胞数量逐渐减少,此时补充健康细胞并促进ECM合成是治疗的关键;疾病进展到后期,表现为细胞数量明显减少,组织结构紊乱,可使用具有一定机械强度、可负载细胞的生物材料补充ECM与健康细胞,进而实现IVDD的修复。分子、细胞、基因治疗,联合新型生物材料的应用,通过相互弥补短板、协同放大治疗效果的方式治疗IVDD,是未来IVDD修复的发展方向。

关键词：椎间盘再生椎间盘退变分子治疗基因治疗脊柱退行性疾病生物材料治疗

一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的临床效果

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 870-877页

作者：胡宇坤甫拉提·买买提高书涛蔡晓宇盛伟斌新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐830054

目的探讨一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的23例颈椎化脓性感染患者的临床和影像学资料。男性14例,女... 详细信息

目的探讨一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的23例颈椎化脓性感染患者的临床和影像学资料。男性14例,女性9例,年龄(51.9±12.8)岁(范围:26~82岁)。14例患者术前合并神经功能损害,美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能损伤分级A级1例,B级1例,C级5例,D级7例。患者均接受一期前路病灶清除植骨融合术治疗。记录手术时间、出血量、住院时间、病原微生物检测结果、植骨融合时间及手术并发症等情况。术后1、3、6、12个月随访时行影像学检查,测量C_(2~7)Cobb角和病变节段Cobb角,并监测血液感染指标。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和ASIA神经功能损伤分级评估临床疗效。手术前后数据的比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析或广义估计方程。结果23例颈椎化脓性脊柱炎手术均顺利完成,手术时间(102.8±19.8)min(范围:60~140 min),出血量(84.4±40.2)ml(范围:30~160 ml),住院时间(17.4±6.0)d(范围:10~30 d)。14例患者血培养检出病原菌,9例未检出,阳性率为60.8%;19例灌洗液培养检出病原菌,4例未检出,阳性率为82.6%。患者术后均获得12个月以上随访,随访时间(19.0±5.9)个月(范围:12~36个月)。末次随访时,VAS由术前的(5.9±1.1)分降至(0.8±0.3)分;NDI由术前的(38.3±6.0)%降至(9.3±3.0)%,差异均有统计学意义(P值均一期前路病灶清除植骨融合术治疗单、双节段颈椎化脓性脊柱炎可矫正后凸畸形、恢复正常序列及改善神经功能,可用于治疗颈椎化脓性脊柱炎。

关键词：脊柱炎颈椎化脓性脊柱炎前路病灶清除植骨融合术一期手术临床疗效

B7-H3在肿瘤生长、耐药性生成及免疫治疗中的研究进展

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中国免疫学杂志 2024年第1期40卷 202-207页

作者：胡陈睿赵鑫苏州大学附属第一医院普外科苏州215006

B7H3(也称为CD276)是一种新近发现的免疫协同刺激分子,是免疫协同刺激分子B7家族中的一员。由于B7-H3的受体目前还没有被确认,所以有关于其免疫功能以及胞内信号传递的具体作用机制尚未明确。B7-H3在诸多恶性肿瘤中都有着极高的表达,这... 详细信息

B7H3(也称为CD276)是一种新近发现的免疫协同刺激分子,是免疫协同刺激分子B7家族中的一员。由于B7-H3的受体目前还没有被确认,所以有关于其免疫功能以及胞内信号传递的具体作用机制尚未明确。B7-H3在诸多恶性肿瘤中都有着极高的表达,这代表着其不但可以作为诸多恶性肿瘤的肿瘤标志物辅助临床诊断,而且可以作为肿瘤靶向治疗的有效靶点。本篇综述主要介绍协同刺激分子B7-H3发展的历史,在各种恶性肿瘤发生发展与产生抗肿瘤药物的耐药性中可能发挥的作用,以及目前以B7-H3为靶点的治疗手段。

关键词：协调刺激分子 B7-H3 恶性肿瘤肿瘤耐药性肿瘤靶向治疗

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合并骨质疏松症的成人脊柱畸形骨质量的评估与术后近端交界性后凸或失败预防的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 778-786页

作者：宋达玮钮俊杰王金宁颜奇孙潇杨惠林邹俊苏州大学附属第一医院骨科苏州215006

随着社会人口老龄化,合并骨质疏松症的成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)的发病率日益增长,对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案,但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界... 详细信息

随着社会人口老龄化,合并骨质疏松症的成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)的发病率日益增长,对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案,但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界性后凸或失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)是ASD术后最严重的并发症之一,术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要。基于CT影像获取的亨氏单位(Hounsfield unit,HU)及基于MRI的椎体骨质量(vertebral bone quality,VBQ)评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法。对ASD术后PJF的评估和预测而言,上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)的骨质量可以通过HU值进行评估,以识别高危患者并实施预防措施。VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率,较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一。对于VBQ评分较高的患者可推迟手术,且在手术前使用抗骨质疏松药物,降低PJK/PJF的发生。同时,合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系,使得收益最大化。术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差,且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显,给PJK/PJF的预防带来困难。一方面,需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度;另一方面,需要平缓递减近端交界区的内固定强度,实现该区域内应力的平稳过渡,避免应力集中造成失效。相关的处理策略包括:(1)强化近端交界区的内固定,如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等;(2)缓冲近端交界区的应力差异,如Topping-off技术,该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等;(3)微创技术,可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织,降低医源性损伤,进而降低PJK/PJF的发生率。目前,尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议,但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率。此外,应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗。因此,总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究,归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展,以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路。

关键词：骨质疏松骨密度脊柱融合术成人脊柱畸形近端交界性后凸/失败亨氏单位

骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术术后再骨折的危险因素分析

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 440-445页

作者：谢海峰吴天翼王金宁宋达玮钮俊杰邹俊苏州大学附属第一医院骨科苏州215006

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)术后再骨折的危险因素。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2022年6月苏州大学附属第一医院收治的149例OVCF患者的临床资料,其中男21例,女128例;年龄56~97岁[(73.2... 详细信息

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)术后再骨折的危险因素。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2022年6月苏州大学附属第一医院收治的149例OVCF患者的临床资料,其中男21例,女128例;年龄56~97岁[(73.2±8.7)岁]。初次手术节段:T_(7)1例,T_(8)10例,T_(9)6例,T_(10)6例,T_(11)19例,T_(12)28例,L_(1)38例,L_(2)18例,L_(3)11例,L_(4)7例,L_(5)5例。根据PKP术后是否再骨折分为再骨折组(32例)和非再骨折组(117例)。再骨折节段:T_(8)2例,T_(9)2例,T_(11)4例,T_(12)5例,L_(1)7例,L_(2)4例,L_(3)6例,L_(5)2例。记录两组性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、体重指数(BMI)、术前骨密度(BMD)、吸烟史、饮酒史、随访时间、术前视觉模拟评分(VAS)、术前Oswestry功能障碍指数(ODI);计算两组术前椎旁肌相关参数,包括双侧腰大肌、双侧竖脊肌、双侧多裂肌和椎体横截面积,椎旁肌质量及椎体骨质量(VBQ)评分。采用单因素分析评估上述指标与OVCF患者PKP术后再骨折的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定OVCF患者PKP术后再骨折的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,BMI、术前BMD、双侧腰大肌横截面积、双侧竖脊肌横截面积、双侧多裂肌横截面积、椎旁肌质量、VBQ评分与OVCF患者PKP术后再骨折有一定相关性(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前BMD≤-3.4 SD(OR=0.27,95%CI 0.09,0.80,P<0.05)、椎旁肌质量≤281.2%(OR=0.98,95%CI 0.97,0.99,P<0.01)、VBQ评分≥4.8分(OR=4.41,95%CI 1.18,16.44,P<0.05)与OVCF患者PKP术后再骨折显著相关。结论术前BMD≤-3.4 SD、椎旁肌质量≤281.2%、VBQ评分≥4.8分是OVCF患者PKP术后再骨折的独立危险因素。

关键词：脊柱骨折骨质疏松椎体成形术椎旁肌质量

重视病因,加深退行性脊柱侧凸的认识与规范治疗

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 717-723页

作者：杨惠林苏州大学附属第一医院骨科苏州215000

退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是成人最常见的脊柱畸形类型,尤其在中老年人群中发病率较高。随着人口老龄化趋势的加剧,其发病率逐年上升,给社会和个人带来了沉重的经济负担。DS的病因复杂,与椎间盘退变、生物力学改变、... 详细信息

退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是成人最常见的脊柱畸形类型,尤其在中老年人群中发病率较高。随着人口老龄化趋势的加剧,其发病率逐年上升,给社会和个人带来了沉重的经济负担。DS的病因复杂,与椎间盘退变、生物力学改变、骨质疏松和肌肉减少症等因素密切相关。诊断DS依赖临床体格检查和影像学检查,脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)分型、Schwab分型、SRS-Schwab分型、Lenke-Silva分型、Berjano分型等分型系统为其分类和治疗提供了标准。DS的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗如物理治疗、药物治疗主要用于控制症状,治疗效果缺乏高等级的临床研究证据支持。手术治疗需要个性化规划,微创手术技术提供了创伤小、恢复快的治疗选择,但存在特定适应证和禁忌证。针对目前存在的疾病病因复杂、机制不清晰、微创手术存在局限、手术方式差异化大等问题,进一步深入DS的生物学机制研究非常必要。其目的是拓展安全、有效的微创技术应用,精细化个体化治疗策略和手术规划,以应对人口老龄化背景下DS带来的健康和经济挑战。

关键词：椎间盘退行性变脊柱侧凸骨质疏松

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胆石症合并胆囊内瘘21例临床诊治分析

中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1251-1257页

作者：金家伟侍阳何骏沈丹阳唐祖雄苏州大学附属第一医院普通外科

背景与目的：胆囊内瘘（CEF）属于胆囊疾病的一种罕见并发症，其诊断困难且治疗复杂。因此，本研究通过对笔者收治的胆石症合并CEF病例的总结分析，探讨该病的临床诊断方法与治疗方式。方法：回顾性分析2019年1月—2023年12月苏州大学... 详细信息

背景与目的：胆囊内瘘（CEF）属于胆囊疾病的一种罕见并发症，其诊断困难且治疗复杂。因此，本研究通过对笔者收治的胆石症合并CEF病例的总结分析，探讨该病的临床诊断方法与治疗方式。方法：回顾性分析2019年1月—2023年12月苏州大学附属第一医院普通外科经手术治疗的21例胆石症合并CEF患者的临床资料。结果：21例患者中，胆囊十二指肠瘘14例、胆囊结肠瘘3例、胆囊胃瘘4例，其中2例胆囊十二指肠瘘患者在术前确诊。所有患者均按计划择期行腹腔镜手术治疗，其中完成腹腔镜手术11例，中转开腹10例。21例患者的瘘口大小0.15～3.0 cm，平均（0.75±0.70） cm；手术时间89～270 min，平均（169±50） min；术中出血量10～200 mL，平均（58±63） mL；术后住院时间1～90 d，中位时间7 d；术后拔出腹腔引流管时间2～90 d，中位时间7 d；术后恢复流质饮食时间1～15 d，中位时间3 d。腹腔镜手术与中转开放手术患者比较，前者在减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间等方面具有优势。1例患者术后发生伤口感染行清创缝合处理后痊愈，1例患者术后出现急性心肌梗死于ICU救治后痊愈，无患者死亡。术后随访5～12个月，平均11个月，无胆汁漏、肠瘘、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论：对于在临床上怀疑为CEF的患者，结合患者病史，合理应用CT、磁共振胆胰管成像等检查综合判断有助于提高此类疾病的术前确诊率；对于CEF的治疗，确切切除病变胆囊及瘘管并修补瘘口是其治疗原则，有选择性地行腹腔镜手术治疗CEF是安全可行的。

关键词：胆石症肠瘘/诊断肠瘘/治疗腹腔镜