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体外循环在普胸外科手术的应用和前景

中国肺癌杂志 2018年第4期21卷 318-319页

作者：马海涛苏州大学附属第一医院胸外科

局部晚期肿瘤的治疗一直是胸外科领域的难点，尤其是累及心脏或大血管的肿瘤，手术风险高，难度大，围手术期并发症发生率高，对于手术指征和手术方式的选择一直存在较多争议，对于常规手术方式无法切除或者手术风险极大的局部晚期肿瘤... 详细信息

局部晚期肿瘤的治疗一直是胸外科领域的难点，尤其是累及心脏或大血管的肿瘤，手术风险高，难度大，围手术期并发症发生率高，对于手术指征和手术方式的选择一直存在较多争议，对于常规手术方式无法切除或者手术风险极大的局部晚期肿瘤，体外循环增加手术切除的机会，但也会增加术后并发症的发生率，目前该项技术在普胸外科的应用仍有许多有待解决的问题。

关键词：普胸外科手术体外循环应用并发症发生率晚期肿瘤手术风险手术方式术后并发症

基于中国知网数据库的中国减重手术文献计量分析研究

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中华消化外科杂志 2023年第8期22卷 1034-1039页

作者：卢冠华胡瑞翔陶甜董志勇杨华王存川暨南大学附属第一医院胃肠外科肥胖与代谢病外科广州510630

减重手术已被证明是治疗肥胖症及其相关并发症的最有效干预措施。最近几十年,我国医学专家以及学者们对减重手术进行积极推广、推陈出新,并开展一系列临床和基础研究。经过他们的不懈努力,国内减重领域相关研究发展极为迅速。笔者通过... 详细信息

减重手术已被证明是治疗肥胖症及其相关并发症的最有效干预措施。最近几十年,我国医学专家以及学者们对减重手术进行积极推广、推陈出新,并开展一系列临床和基础研究。经过他们的不懈努力,国内减重领域相关研究发展极为迅速。笔者通过文献计量分析研究我国减重手术领域文献研究概况,剖析该领域的研究现状、热点、趋势以及前沿,旨在为今后的研究和发展提供参考。

关键词：肥胖症减重手术文献计量 Cite Space 可视化分析研究概况

腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术治疗早期胃中部癌疗效分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 892-897页

作者：胡祥张弛曹亮张健大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的比较腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术（LAPPG）与腹腔镜下远端胃切除术（LADG）治疗早期胃癌的疗效及安全性，以评价LAPPG治疗早期胃癌的可行性。方法回顾性分析2003年9月至2010年7月间在大连医科大学附属第一医院行腹腔镜手... 详细信息

目的比较腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术（LAPPG）与腹腔镜下远端胃切除术（LADG）治疗早期胃癌的疗效及安全性，以评价LAPPG治疗早期胃癌的可行性。方法回顾性分析2003年9月至2010年7月间在大连医科大学附属第一医院行腹腔镜手术治疗的60例早期胃中部癌患者的临床和随访资料，其中35例施行LAPPG（保功能胃切除组），25例施行LADG（远端胃切除组）。比较两组患者术中和术后恢复情况、术后并发症发生率、术后体质量及血清白蛋白动态变化以及远期生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数两组差异无统计学意义（均P 〉 0.05），但保功能胃切除组患者远切缘距离短于远端胃切除组[ （2.64±1.29）cm比（4.66±2.01）cm，P= 0.001]。两组术后恢复情况和总体并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05），但保功能胃切除组胃排空延迟者比例明显高于远端胃切除组[28.6% （10/35）比8.0% （2/25），P= 0.046] ，出现反酸症状者比例明显低于远端胃切除组[0比20.0% （5/25），P= 0.038]。两组术后体质量及血清白蛋白水平的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。保功能胃切除组和远端胃切除组患者术后5年生存率分别为91.1％和90.3%，差异无统计学意义（P= 0.704）。结论LAPPG治疗早期胃中部癌，在不影响肿瘤学疗效的前提下，可有效控制患者术后胃排空速度，减轻反流症状，是一项可选择的手术方式。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜迷走神经幽门

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遗传性胃肠肿瘤研究现状

中华胃肠外科杂志 2017年第11期20卷 1222-1226页

作者：何裕隆中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

胃癌和结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中分别有1%-3%胃癌和5%-15%结直肠癌是由胚系基因突变引起、具有明确遗传性的胃肠肿瘤。遗传性胃癌包括遗传性弥漫型胃癌（HDGC）和遗传性肠型胃癌（HIGC）。CDH1基因突变是引发HDGC的主要原... 详细信息

胃癌和结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中分别有1%-3%胃癌和5%-15%结直肠癌是由胚系基因突变引起、具有明确遗传性的胃肠肿瘤。遗传性胃癌包括遗传性弥漫型胃癌（HDGC）和遗传性肠型胃癌（HIGC）。CDH1基因突变是引发HDGC的主要原因，建议HDGC患者家系一级和二级亲属进行CDH1基因突变检测，每年行内镜检查，接受预防性全胃切除手术。遗传性结直肠癌包括遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC，又称Lynch综合征）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。胚系的MMR基因突变检测是Lynch综合征诊断的金标准，建议Lynch综合征患者每年行内镜检查，并根据个体情况选择标准肿瘤根治手术或全结直肠切除。FAP是由于APC基因突变所致，建议每1-2年行内镜检查，持续终生，当有大量腺瘤发生时应考虑手术切除。促进遗传性胃肠肿瘤研究的关键是遵循规范的遗传性胃肠肿瘤诊治指南、构建完整的遗传性胃肠肿瘤家系的临床和基因信息库；而二代基因测序技术为阐明遗传性胃肠肿瘤发病机制提供了有利的研究工具。

关键词：胃肠肿瘤遗传性胃肿瘤遗传性弥漫性 Lynch综合征二代基因测序技术

分期回肠造口与还纳手术治疗慢性放射性肠损伤21例

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中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 772-778页

作者：李顾楠程康文赵振国王剑朱维铭黎介寿解放军南京总医院普通外科 210002 苏州大学附属常州肿瘤医院胃肠外科

目的总结分期回肠造口与造口还纳手术联合营养支持治疗在慢性放射性肠损伤（CRII）中的应用。方法回顾分析2012年1月至2016年12月解放军南京总医院普通外科收治有放射治疗史及术后病理确诊为CRII患者的临床资料，剔除术中或术后病理证... 详细信息

目的总结分期回肠造口与造口还纳手术联合营养支持治疗在慢性放射性肠损伤（CRII）中的应用。方法回顾分析2012年1月至2016年12月解放军南京总医院普通外科收治有放射治疗史及术后病理确诊为CRII患者的临床资料，剔除术中或术后病理证实肿瘤复发者，纳入所有一期回肠造口、二期造口还纳联合营养支持治疗的患者进行病例系列研究。一期回肠造口术具体方案及治疗时间由患者的临床症状和营养状况确定，在行回肠造口的同时根据其肠损伤范围和程度决定是否切除病变肠管，术后予以营养支持治疗和其他对症治疗。根据患者营养状况选择二期造口还纳手术时机，术中先判断剩余肠管病变，进行必要的肠管切除和回肠造口还纳。按本中心提出的放射性肠损伤粘连分级（5级）方法评估肠管病变的程度和范围：0级为病变肠袢与周围脏器之间无粘连；1级为粘连和纤维化局限于右侧盆腔；2级为粘连包括整个盆腔，粘连往往为重度，难以分离；3级为2级粘连向前延伸，病变肠袢与前盆壁粘连；4级为3级粘连向上延伸，病变肠袢与前腹壁粘连。术后并发症采用Clavien-Dindo分级（级别越低症状越轻）并通过在线程序（http：//***）计算并发症综合指数（CCI，指数越低症状越轻）。比较患者一期回肠造口和二期造口还纳两次手术中切除肠管的长度、放射性肠损伤粘连分级、术后并发症发生情况及先后两次手术后恢复完全胃肠内营养（TEN）的时间和营养状况（体质指数和血清白蛋白）。结果21例患者纳入研究，其中男性2例，女性19例。原发肿瘤为宫颈癌14例，直肠癌3例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，精原细胞瘤1例，混合性生殖细胞瘤1例。放疗结束至发生放射性肠损伤中位时间间隔为7（2-91）月；发生放射性肠损伤至行回肠造口术中位时间间隔为5（0-75）月。行回肠造口术的手术指征为肠梗阻14例（66.7%），肠内瘘1例（4.8%），肠外瘘2例（9.5%），放射性直肠炎3例（14.3%），急性肠穿孔1例（4.8%）。行一期回肠造口术时患者年龄18-60（平均48）岁，体质指数为（17.0±2.7）kg/m^2，检测血清白蛋白水平为（36.8±5.2）g/L；二期手术时患者体质指数为（18.4±2.0）kg/m^2，与一期手术时比较有所增加（t=-2.747，P=0.013），血清白蛋白水平（40.8±3.6）g/L也明显高于一期手术时（t=-3.505，P=0.002），差异均有统计学意义。一期造口与二期还纳两次手术间隔时间为（197±77）d，一期手术切除肠管长度（74.0±56.1）cm，长于二期手术的（15.5±10.4）cm；差异有统计学意义（t=4.547，P=0.000）。二期造口还纳手术时的腹腔内粘连分级明显优于一期回肠造口时（Z=-3.347，P=0.001）。一期术后并发症发生率52.4%（11/21），二期术后降低为19.0%（4/21），差异有统计学意义（χ^2=5.081，P=0.024）；二期术后并发症Clavien-Dindo分级和并发症综合指数评分均明显低于一期术后（分别P=0.006和P=0.002）。截至2017年6月，21例患者中有17例（81.0%）得到（28±18）月的随访，除2例肿瘤复发外，其余15例患者均恢复正常饮食。结论分期回肠造口与造口还纳手术联合营养支持治疗应用于慢性放射性肠损伤患者，符合＂损伤控制＂的原则，可以降低并发症的发生率并减轻其严重程度，还可以有指向性地切除病变肠管，安全而有效。

关键词：慢性放射性肠损伤回肠造口术造口还纳术营养支持治疗

杂交技术切口疝修补术中应用生物补片的效果观察——单中心5年随访结果分析

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中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 766-771页

作者：戴伟钢袁玉杰左继东谭进富冯伟东袁凯涛赵琼云谭敏中山大学附属第一医院胃肠外科中心疝与腹壁外科广州510080

目的探讨生物补片在杂交技术切口疝修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年6月31日在中山大学附属第一医院应用生物补片做杂交技术切口疝修补术（即开腹联合腹腔镜辅助下的切口疝修补术）的14例患者临床和随访... 详细信息

目的探讨生物补片在杂交技术切口疝修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年6月31日在中山大学附属第一医院应用生物补片做杂交技术切口疝修补术（即开腹联合腹腔镜辅助下的切口疝修补术）的14例患者临床和随访资料。术中采用生物补片为美国Cook公司生产的Biodesign Surgisis切口疝补片（猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片），补片大小9 cm × 15 cm-20 cm × 25 cm，术中根据所需大小进行必要的修剪，确保补片覆盖缺损边缘超过5 cm。结果14例患者中男性4例，女性10例；年龄（67.7±11.6）岁，体质指数（25.5±1.7）kg/m2。腹部手术史：行胃肠肿瘤手术7例，阑尾手术2例，上腹部白线疝修补术1例，子宫切除术1例，胆囊切除术1例，脾切除术加门脉断流术1例，右肾、右侧输尿管全切除加膀胱壁部分切除术1例。腹部手术后出现切口感染10例。本次切口疝发生病程为1-180（中位数8）个月。2例难复性疝，1例嵌顿性疝，其余11例为可复性疝；切口疝发生位置：右侧腹壁4例、左侧腹壁1例、脐上正中切口2例、脐下正中切口4例、脐周正中3例。中切口疝3例，大切口疝5例，巨大切口疝6例。全组患者均顺利完成手术，手术时间120-390（202.5±72.9）min，术中测量疝环缺损的长径为（10.9±4.3）cm，短径为（9.3±3.9）cm。清洁手术11例，潜在污染手术2例，污染手术1例。术中出血量（15.0±4.8）ml。术后24 h疼痛数字评分法（NRS）疼痛评分为5.1±0.9，术后第3天为4.2±0.7，术后第7天为3.7±0.9；术后早期首次肛门排气时间为（2.5±0.9）d，早期进流质饮食时间（3.8±1.2）d。全组无围手术期死亡病例，住院时间（21.5±12.0）d；8例患者术后发生并发症，其中术后发热（≥38.5℃）4例，腹腔感染4例，术后伤口并发症8例；术后肠梗阻4例，术后补片下积液5例，肺部感染2例，急性心肌梗死1例。术后Clavien-Dindo并发症分级：0级3例，Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。全组共13例患者获得随访，随访时间为18.2-61.0（33.2±12.3）月；1例患者因脑梗死于术后38个月死亡；术后出现腹壁不适或慢性疼痛4例，术后疝复发5例，复发时间为（11.0±8.3）月。结论生物补片能安全有效地用于杂交技术切口疝修补术中，但术后并发症发生率和复发风险较高，其长期疗效有待进一步观察。

关键词：生物补片切口疝杂交技术疝修补术并发症疗效

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内镜减重手术治疗肥胖症的研究进展

中华消化外科杂志 2023年第8期22卷 965-971页

作者：王存川魏卓奇陈文辉董志勇暨南大学附属第一医院胃肠外科肥胖与代谢病外科广州510630

目前,全世界肥胖症患者和超重人群逐年增加。减重手术是治疗肥胖症的有效方法,但由于风险高、创伤大、手术不可逆、费用高以及患者偏好等问题,患者总体接受程度不高。随着内镜技术和材料设备的发展,各种内镜减重手术不断出现,其创伤性... 详细信息

目前,全世界肥胖症患者和超重人群逐年增加。减重手术是治疗肥胖症的有效方法,但由于风险高、创伤大、手术不可逆、费用高以及患者偏好等问题,患者总体接受程度不高。随着内镜技术和材料设备的发展,各种内镜减重手术不断出现,其创伤性小、具有可逆性、减重效果与传统减重手术相似等特点,临床应用越来越多。笔者查阅相关文献,根据内镜减重手术干预的不同部位,探讨其研究进展和临床疗效。

关键词：肥胖症内镜手术减重代谢外科代谢疾病研究进展

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磁导航技术的发展与临床应用

科学通报 2020年第13期65卷 1181-1187页

作者：卢云杨树建青岛大学附属医院胃肠外科青岛266000

21世纪以来,随着工业化水平的不断提高,我们对磁导航系统进行了不断改造,计算机辅助技术、影像学技术等多学科的交叉融合,促进了磁导航技术的广泛应用.目前,该技术在心脑血管、消化道和呼吸道的导航中表现出极大的优势.磁导航手术系统... 详细信息

21世纪以来,随着工业化水平的不断提高,我们对磁导航系统进行了不断改造,计算机辅助技术、影像学技术等多学科的交叉融合,促进了磁导航技术的广泛应用.目前,该技术在心脑血管、消化道和呼吸道的导航中表现出极大的优势.磁导航手术系统作为该技术的操作平台,是多学科技术优化整合的产物.该系统的概念最初于1984年提出,历经四代产品的不断发展,其功能更加完善.与传统操作相比,磁导航技术创伤小、操作简单、治疗效果显著,有效地解决了操作中的空间位阻难题,实现了常规介入手段无法完成的操作.近年来,多中心的临床应用研究表明,磁导航下的血管介入具有更高的成功率,对于复杂病变更具有优势;磁控胶囊内镜明显缩短了检查时间,其检查适应症也进一步拓展;磁导航支气管镜提高肺外周病变的诊断率,在肺外周病变的定位与药物投送中发挥重要作用.尽管磁导航技术具有巨大的优势,但依然存在很多局限性:磁导航技术的应用有一定的适应症,对体内金属植入物可能造成不良影响.典型的梯度磁场无法实现对响应装置的更精确控制,磁控胶囊内镜的观察存在一定的视觉盲区,尚不能实现常规内镜下的治疗性操作.目前,该技术的研究方向集中在控制方式的探索、响应装置的设计以及应用范围的进一步扩展.例如,近年来出现的闭环控制方式、胶囊内镜针刺结构的植入等,以期待实现对响应装置更精确的控制与更多的内镜下操作.本文通过对磁导航技术发展过程的回顾,对其临床应用进行综述.

关键词：磁导航技术磁控胶囊内镜电磁导航支气管镜神经外科

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浅谈“多位一体”胃肠肿瘤数据库建设的意义

中华胃肠外科杂志 2015年第2期18卷 108-110页

作者：何裕隆中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

我国人口基数庞大，胃肠肿瘤的发病人数极其庞大。随着肿瘤研究的深入，临床肿瘤数据库的重要性越来越引起重视。中山大学附属第一医院胃肠外科中心自1994年开始建立、并逐步完善的“多位一体”胃肠肿瘤数据库至今已经20年。现将“多位... 详细信息

我国人口基数庞大，胃肠肿瘤的发病人数极其庞大。随着肿瘤研究的深入，临床肿瘤数据库的重要性越来越引起重视。中山大学附属第一医院胃肠外科中心自1994年开始建立、并逐步完善的“多位一体”胃肠肿瘤数据库至今已经20年。现将“多位一体”胃肠肿瘤数据库的组成、日常运作及建设的经验进行总结，期待更多的单位自发建库并逐步走向数据共享，以推动我国胃肠外科的发展。

关键词：胃肠肿瘤数据库随访

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