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基于对比增强经颅多普勒的多模式超声评估卵圆孔未闭相关右向左分流的临床意义

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中华医学超声杂志（电子版） 2024年第4期21卷 345-351页

作者：孔莹惠品晶丁亚芳周炳元苏州大学附属第一医院神经外科-颈脑血管超声科 215006 苏州大学附属第一医院心内科心超室 215006

目的研究对比增强经颅多普勒(c-TCD)与经食管超声心动图声学造影(c-TEE)评估卵圆孔未闭(PFO)相关右向左分流(RLS)的临床意义。方法回顾性连续纳入2020年1月至2022年6月在苏州大学附属第一医院因头晕、晕厥、偏头痛、缺血性卒中或短暂性... 详细信息

目的研究对比增强经颅多普勒(c-TCD)与经食管超声心动图声学造影(c-TEE)评估卵圆孔未闭(PFO)相关右向左分流(RLS)的临床意义。方法回顾性连续纳入2020年1月至2022年6月在苏州大学附属第一医院因头晕、晕厥、偏头痛、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)等临床表现就诊,临床可疑RLS的患者243例,所有患者均完成c-TCD、TEE和c-TEE检查。分析c-TCD、c-TEE对PFO-RLS的检出结果。采用McNemar-Bowker检验比较c-TCD和c-TEE对PFO-RLS的半定量分级;并分析c-TCD评估下PFO-RLS分流类型、分流等级及与PFO直径和隧道长度的关系。结果纳入的243例患者中,偏头痛及头晕、晕厥等占71.2%(173/243),缺血性卒中或TIA占28.8%(70/243)。以TEE结合c-TEE结果为参考标准,确诊232例PFO-RLS。c-TCD、c-TEE对PFO-RLS的检出率均为99.1%(230/232)。c-TCD检查:静息状态、传统Valsalva动作、定量Valsalva动作时,大量分流的检出率分别为20.7%(48/232)、41.4%(96/232)、67.7%(157/232),两两比较差异均有统计学意义(P均0.05)。PFO-RLS分流等级与PFO直径呈正相关(r=0.307,P0.05)。结论c-TCD是评估RLS的有效血流动力学依据,充分的Valsalva动作下c-TDC可为PFO-RLS提供可靠的半定量诊断结果,c-TEE可明确RLS的来源,两者共同联合可为个体化诊断提供科学依据。

关键词：卵圆孔未闭右向左分流对比增强经颅多普勒经食管超声心动图

椎动脉椎间段血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2024年第4期21卷 399-407页

作者：袁晓峰惠品晶颜燕红张炎蔡忻懿苏州大学附属第一医院神经外科-颈脑血管超声科 215006 苏州大学附属第一医院卒中中心 215006 昆山市第一人民医院超声科 215300 昆山市第一人民医院神经内科 215300

目的分析椎动脉椎间段血流动力学参数变化,探讨其评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性。方法回顾性连续纳入2019年1月至2022年9月于苏州大学附属第一医院行颈部血管超声检查且经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实... 详细信息

目的分析椎动脉椎间段血流动力学参数变化,探讨其评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性。方法回顾性连续纳入2019年1月至2022年9月于苏州大学附属第一医院行颈部血管超声检查且经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实有椎动脉颅内段不同程度狭窄或闭塞者279例作为研究组,并纳入同期行颈部血管超声且结果未见明显异常的98例健康体检者作为对照组。根据椎动脉颅内段狭窄程度将研究组分为轻度狭窄组74例、中度狭窄组36例、重度狭窄位于分出小脑后下动脉(PICA)后组(重度狭窄-PICA后组)31例、重度狭窄位于分出PICA前组(重度狭窄-PICA前组)46例、闭塞位于分出PICA后组(闭塞-PICA后组)48例及闭塞位于分出PICA前组(闭塞-PICA前组)44例。各组患者均应用颈部血管超声测量患侧及健侧椎动脉椎间段的血流参数,包括椎动脉直径(VAD)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)。比较各组双侧椎动脉椎间段各血流参数的差异;计算EDV比值(患侧EDV/健侧EDV),并对对照组右侧与各研究组患侧相邻狭窄程度两组的椎间段血流动力学参数进行比较;应用ROC曲线分析各参数诊断椎动脉颅内段狭窄性病变的敏感度、特异度、准确性,并确定最佳诊断界值;采用Spearman相关分析颅内段严重狭窄程度与后循环缺血性卒中的相关性。结果各组两侧椎间段VAD、PSV、EDV、RI比较,中度及以下狭窄各组中各参数差异均无统计学意义(P均>0.01),而重度及以上狭窄各组中,各参数差异均有统计学意义(P均0.01);而中度及以上狭窄各组中,除中度狭窄组与重度狭窄组PSV外,余各参数差异均有统计学意义(P均卒中呈正相关关系(rs=0.227,P=0.0003)。结论颈部血管超声测量椎动脉椎间段各血流动力学参数对颅内段重度狭窄及闭塞具有较高的诊断效能,并能判断闭塞部位与PICA的毗邻关系,为临床治疗及预后的判断提供参考。

关键词：颈动脉超声检查椎动脉狭窄小脑后下动脉闭塞

影像组学结合人工智能诊断颈动脉斑块及缺血性卒中的进展

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国际医学放射学杂志 2024年第2期47卷 154-159页

作者：刘雨森惠品晶(审校) 苏州大学附属第一医院神经外科-颈脑血管超声苏州215006

颈动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中(IS)发生发展过程中的重要病理和临床诊断基础,早期评估颈动脉斑块性质有助于病人的分层管理。影像组学可以高通量提取影像数据,结合人工智能(AI)方法可以辅助评估颈动脉斑块性质、预测脑血管事件的发生... 详细信息

颈动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中(IS)发生发展过程中的重要病理和临床诊断基础,早期评估颈动脉斑块性质有助于病人的分层管理。影像组学可以高通量提取影像数据,结合人工智能(AI)方法可以辅助评估颈动脉斑块性质、预测脑血管事件的发生发展、评估颈动脉狭窄术后的预后。就基于CT血管成像(CTA)、颈部血管超声(CDU)和高分辨MRI(HR-MRI)影像提取的影像组学特征结合AI在颈动脉斑块诊断及IS的预测、结合多种组学方法对斑块评估的研究进展进行综述,并分析影像组学应用中需要关注的问题。

关键词：脑卒中动脉粥样硬化斑块影像组学预测模型

基于颈动脉斑块的临床特征构建缺血性卒中患者预测模型的研究

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中风与神经疾病杂志 2024年第10期41卷 875-881,F0002页

作者：蔡忻懿惠品晶颜燕红张白丁亚芳蔡秀英方琪苏州大学附属第一医院神经外科-颈脑血管超声科江苏苏州215006 苏州大学附属第一医院卒中中心江苏苏州215006 苏州大学附属第一医院神经内科江苏苏州215006

目的基于颈动脉斑块的临床特征构建缺血性卒中(IS)患者预测模型的研究。方法纳入苏州大学附属第一医院神经内科、疑似缺血性卒中且首次入院患者189例。根据头部磁共振弥散加权成像(DWI)结果,分为缺血性卒中(IS)组和非缺血性卒中(NIS)组... 详细信息

目的基于颈动脉斑块的临床特征构建缺血性卒中(IS)患者预测模型的研究。方法纳入苏州大学附属第一医院神经内科、疑似缺血性卒中且首次入院患者189例。根据头部磁共振弥散加权成像(DWI)结果,分为缺血性卒中(IS)组和非缺血性卒中(NIS)组。根据颈部动脉超声评估粥样硬化斑块性质,分为易损斑块和稳定斑块。采用Logistic回归分析IS患者颈动脉斑块性质及临床特征,并计算ROC曲线下面积。结果(1)斑块与临床特征:IS组患者存在易损斑块的人数、颈动脉狭窄程度、高血压、糖尿病及NLR(中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)等与NIS组比差异均有统计学意义(P颈动脉易损斑块、高血压及糖尿病控制不佳、NLR水平升高是患者发生IS事件的主要影响因素(P颈动脉易损斑块联合临床特征(高血压及糖尿病控制不佳、NLR水平升高)预测患者发生IS事件的ROC曲线下面积为0.776(95%CI 0.709~0.842),其敏感度为0.748,特异度0.758。结论颈动脉易损斑块联合临床特征构建的联合预测模型具有一定的预测价值。

关键词：缺血性卒中颈动脉粥样硬化斑块炎症预测模型

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基于卵圆孔未闭相关右向左分流患者发生隐源性卒中的预测模型构建研究

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中风与神经疾病杂志 2024年第10期41卷 904-909页

作者：孔莹惠品晶丁亚芳颜燕红刘雨森胡春洪方琪苏州大学附属第一医院卒中中心-颈脑血管超声科江苏苏州215006 苏州大学附属第一医院放射科江苏苏州215006 苏州大学附属第一医院神经内科江苏苏州215006

目的基于卵圆孔未闭相关右向左分流(PFO-RLS)患者发生隐源性卒中(CS)的预测模型构建研究。方法回顾性连续纳入2020年1月—2022年10月在苏州大学附一院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者,经头部磁共振成像检查证实,且行对比增强经颅多普... 详细信息

目的基于卵圆孔未闭相关右向左分流(PFO-RLS)患者发生隐源性卒中(CS)的预测模型构建研究。方法回顾性连续纳入2020年1月—2022年10月在苏州大学附一院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者,经头部磁共振成像检查证实,且行对比增强经颅多普勒和经食道超声心动图明确存在PFO-RLS患者66例纳入CS组,同期住院诊断为PFO-RLS且无卒中的患者83例为非卒中(NCI)组。(1)分析患者临床资料、PFO解剖学特点及PFO-RLS情况。(2)多因素Logistic回归分析PFO-RLS患者发生CS的相关因素。(3)构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析联合预测模型及各指标ROC曲线下面积(AUC),AUC比较采用Delong检验。结果(1)基线资料:CS组收缩压和舒张压、D-二聚体水平更高,且PFO直径更大、PFO隧道更长(均P一定的预测价值。

关键词：卵圆孔未闭右向左分流隐源性卒中预测模型

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急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后的预后影响因素及模型建立

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 929-935页

作者：陈正文贾琪邵俊杰王竞立郁超丁运陈珑卢小健南通大学附属医院卒中中心南通226001 苏州大学附属第一医院介入科苏州215006

目的探讨急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后不良预后的影响因素并建立列线图模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月南通大学附属医院卒中中心(38例)和苏州大学附属第一医院介入科(60例)接受机械取栓治疗并获得首次完全再通的98... 详细信息

目的探讨急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后不良预后的影响因素并建立列线图模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月南通大学附属医院卒中中心(38例)和苏州大学附属第一医院介入科(60例)接受机械取栓治疗并获得首次完全再通的98例急性大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料。根据术后90 d的改良Rankin量表评分(mRS),98例患者分为预后良好(mRS为0~2分)组和预后不良(mRS为3~6分)组。比较两组间的临床资料,并将其中差异具有统计学意义(P卒中量表(NIHSS)评分、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、缺血半暗带体积、血栓负荷量得分(CBS)>6分患者的比例、区域软脑膜侧支(rLMC)分级、血清中性粒细胞计数、血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清血小板计数、采用局部麻醉的患者比例、出血转化比例的差异均存在统计学意义(均P卒中患者不良预后的独立影响因素。根据上述独立影响因素建立的预测模型的ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.84~0.96)。结论根据患者的年龄、入院时NIHSS评分、NLR、侧支循环状态构建的列线图模型可能能够预测急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后不良预后的概率。

关键词：卒中血管内操作预后首次完全再通列线图预测

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左心房黏液瘤切除术后右心房血栓1例

中国医学影像技术 2024年

作者：张楠王诗彤王旭李光源马春燕中国医科大学附属第一医院心血管超声科辽宁省影像医学临床医学研究中心

患者男，58岁，1周前无明显诱因心悸伴活动后头晕；脑卒中、右侧肢体偏瘫4年。心电图示窦性心律。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）显示左心房黏液瘤（图1A）。行左心房肿物切除术，未使用补片缝合房间隔；术后... 详细信息

患者男，58岁，1周前无明显诱因心悸伴活动后头晕；脑卒中、右侧肢体偏瘫4年。心电图示窦性心律。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）显示左心房黏液瘤（图1A）。行左心房肿物切除术，未使用补片缝合房间隔；术后病理证实为黏液瘤（图1B）。术后1周复查TTE显示房间隔中下部右心房面出现17.0 mm×10.9 mm类圆形团块状回声，似有蒂连于房间隔，有一定活动度（图1C）

关键词：心房黏液瘤血栓形成超声心动描记术

胎儿心脏超声三血管气管切面呈“卜”字征的病因分类剖析

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海军军医大学学报 2024年第8期45卷 1046-1050页

作者：田颖颖苟中山邓玉洁万永林朱冬明南京大学医学院附属苏州医院超声医学科苏州215163 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)心血管病中心苏州215008 海军军医大学(第二军医大学)附属公利医院超声科上海200135

目的探讨胎儿心脏超声三血管气管(3VT)切面呈“卜”字征的病因鉴别诊断流程和鉴别要点。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月于南京医科大学附属苏州医院行胎儿心脏超声检查过程中3VT切面呈“卜”字征的37例胎儿的超声图像,总结形成“... 详细信息

目的探讨胎儿心脏超声三血管气管(3VT)切面呈“卜”字征的病因鉴别诊断流程和鉴别要点。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月于南京医科大学附属苏州医院行胎儿心脏超声检查过程中3VT切面呈“卜”字征的37例胎儿的超声图像,总结形成“卜”字征的疾病类型,归纳鉴别诊断流程图和鉴别要点。所有病例的诊断均由2位经验丰富的高年资产前超声医师独立完成。结果“卜”字征的发生率为0.14%(37/27019)。37例3VT切面呈“卜”字征的胎儿中有13例(35.14%)完全性大动脉转位(TGA)、11例(29.73%)大动脉关系异常的右心室双出口(DORV/AA)、7例(18.92%)共同动脉干(TA,van Praagh A1、A2和A3型)和6例(16.22%)室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD)。鉴别诊断过程中,可重点分析主动脉和肺动脉存在与否、心室-大动脉连接关系及双肺的血供来源3个方面,并根据流程图逐步推导诊断结果。TGA的鉴别要点是心室-大动脉连接不一致;DORV/AA可探及主动脉和肺动脉均完全或大部分起自右心室,两者失去正常螺旋关系;TA仅探及单一动脉干,肺动脉主干或分支起自动脉干;PA/VSD仅探及主动脉,肺动脉闭锁,双肺血供来源于动脉导管和/或体-肺侧支循环。结论胎儿心脏超声3VT切面呈“卜”字征的鉴别诊断内容包括TGA、DORV/AA、TA(van Praagh A1、A2和A3型)和PA/VSD。超声医师掌握鉴别诊断流程和鉴别要点有助于提高相关畸形的产前检出率和诊断能力。

关键词：产前超声检查胎儿心脏三血管气管切面 “卜”字征病因

分层递进式教学在国家卒中血管超声示范中心培训中的应用

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中国卒中杂志 2024年第5期19卷 592-596页

作者：刘玉梅杜利勇雷娜潘希娟邢英琦首都医科大学宣武医院血管超声科北京100053

目的探索分层递进式教学模式在血管超声专业对进修医师的培训效果。方法纳入2021年1月—2023年3月于首都医科大学宣武医院血管超声科进修的医师124人,根据入科时医师对血管超声和TCD技术的掌握水平进行分层,分为单技术组和颈-脑一体化... 详细信息

目的探索分层递进式教学模式在血管超声专业对进修医师的培训效果。方法纳入2021年1月—2023年3月于首都医科大学宣武医院血管超声科进修的医师124人,根据入科时医师对血管超声和TCD技术的掌握水平进行分层,分为单技术组和颈-脑一体化技术组,采用分层递进式教学模式培训满6个月后,进行理论及实践考核。结果单技术组及颈-脑一体化技术组在入科时理论考核成绩和上机操作考核成绩差异无统计学意义。通过分层递进式教学培训后,单技术组的理论考核成绩[(83.8±6.9)分vs.(65.2±9.6)分,P颈-脑一体化技术组理论考核成绩提高[(86.9±7.7)分vs.(67.7±6.4)分,P血管超声专业对进修医师具有较好的教学效果和较高的教学满意度。

关键词：分层递进式教学血管超声卒中进修医师