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组织瓣技术在乳腺癌保乳术中的应用现状

中华整形外科杂志 2024年第6期40卷 702-708页

作者：袁铭杰尹颖严建明苏州大学附属太仓市第一人民医院甲乳外科苏州215413 苏州大学附属太仓市第一人民医院感染科苏州215413

乳腺癌手术方式从根治术向创伤更小、并发症更少的改良根治术及保乳手术不断转变。保乳手术衍生出保乳与整形相结合的整形保乳术,其中自体组织瓣的应用是目前研究的热点。该文结合目前国内外最新整形保乳术相关研究,对乳腺癌手术中组织... 详细信息

乳腺癌手术方式从根治术向创伤更小、并发症更少的改良根治术及保乳手术不断转变。保乳手术衍生出保乳与整形相结合的整形保乳术,其中自体组织瓣的应用是目前研究的热点。该文结合目前国内外最新整形保乳术相关研究,对乳腺癌手术中组织瓣技术应用的适应证、禁忌证、手术方式及类别、不同类型组织瓣适用情况、术后早期及晚期并发症、术后不同辅助治疗手段对组织瓣的影响等相关内容进行了综述。

关键词：乳腺肿瘤外科皮瓣外科手术整形保乳术保乳手术

球囊闭塞经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的研究进展

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中华放射学杂志 2024年第2期58卷 233-237页

作者：田鹏程倪管崟詹一倪才方苏州大学附属第一医院介入科苏州215006

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术临床应用40余年, 疗效肯定, 已成为中晚期肝癌重要的治疗手段。为获得更好的效果, 有关TACE技术也在不断改进, 如载药微球TACE(DEB-TACE)和球囊闭塞TACE(B-TACE), 后者是在微球囊导管闭塞供血动脉的情况下... 详细信息

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术临床应用40余年, 疗效肯定, 已成为中晚期肝癌重要的治疗手段。为获得更好的效果, 有关TACE技术也在不断改进, 如载药微球TACE(DEB-TACE)和球囊闭塞TACE(B-TACE), 后者是在微球囊导管闭塞供血动脉的情况下输注化疗药物与碘油的混合乳剂, 从而在肝细胞癌肿块中形成致密的碘油乳剂沉积, 以获得更好的治疗效果。尽管缺乏B-TACE和非B-TACE(常规TACE、DEB-TACE)之间治疗效果的随机对照试验, 但B-TACE已被认为是一种有效的治疗方法。本文旨在对B-TACE治疗肝细胞癌的作用机制、适应证、方法及疗效、并发症等方面进行综述。

关键词：癌,肝细胞球囊闭塞经导管动脉化疗栓塞动脉化疗栓塞球囊封堵动脉残端压微球囊导管

心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准在诊断马拉松跑者左心室肥厚中的价值

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 57-63页

作者：杨盼江姝葛志祥柯海燕徐敏邢伟苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)心超室江苏常州213003 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)心内科苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)影像科

目的:测试心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准诊断马拉松跑者左心室肥厚(LVH)的价值。方法:选取常州市参加A1类认证赛事达标的马拉松跑者112名,收集一般临床信息。采用心电自动分析仪进行心电图检查,超声心动图仪获取左心室的实时三维超声... 详细信息

目的:测试心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准诊断马拉松跑者左心室肥厚(LVH)的价值。方法:选取常州市参加A1类认证赛事达标的马拉松跑者112名,收集一般临床信息。采用心电自动分析仪进行心电图检查,超声心动图仪获取左心室的实时三维超声心动图(RT-3DE)图像,计算左心室质量指数(LVMI)。根据美国超声心动图学会诊断LVH的LVMI标准,将受试马拉松跑者分为LVMI正常组(96例)及LVH组(16例)。按性别分层,使用多元线性回归分析心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准与马拉松跑者LVH的相关性,并与Cornell标准(SV_(3)+RaVL)、改良Cornell标准(SD+RaVL)、Sokolow-Lyon标准(SV1+RV_(5)/V_(6))及Peguero-Lo Presti标准(SD+SV4)进行比较。绘制受试者操作特征(ROC)曲线并筛选出最佳诊断效能的心电图标准。结果:在所有马拉松跑者中,心电图标准SV_(3)+RV_(5)/V_(6)、SV1+RV_(5)/V_(6)、SV_(3)+RaVL、SD+RaVL及SD+SV4识别马拉松跑者LVH具有统计学意义(均P<0.05)。按性别分层,在无校正及校正混杂因素(年龄、BMI及高血压史)后,线性回归分析显示,与LVMI正常组相比,心电图标准SV_(3)+RV_(5)/V_(6)及SV_(3)+RaVL在LVH组增高,均差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC分析显示,SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准的曲线下面积(AUC)大于SV_(3)+RaVL标准(0.879 vs 0.800,P<0.05)。曲线拟合显示,马拉松跑者心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)值随LVMI的增加逐渐增加,二者呈近似的线性正相关。结论:心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准与马拉松跑者LVH相关。

关键词：左心室肥厚马拉松跑者心电图 SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准

骨髓增生异常综合征进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病患者的生存及预后分析

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中国实验血液学杂志 2024年第2期32卷 347-354页

作者：商丽梅陈惠娟刘月曹阳李枫郭嫣婷董伟民林艳顾伟英苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)血液科江苏常州213003

目的:探讨由骨髓增生异常综合征(MDS)进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病(AML-MRC)的预后影响因素及患者生存情况。方法:回顾分析2010年1月至2021年12月于苏州大学附属第三医院就诊的60例具有完整随访资料的由MDS进展的AML-MR... 详细信息

目的:探讨由骨髓增生异常综合征(MDS)进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病(AML-MRC)的预后影响因素及患者生存情况。方法:回顾分析2010年1月至2021年12月于苏州大学附属第三医院就诊的60例具有完整随访资料的由MDS进展的AML-MRC患者的临床资料,描述性分析AML-MRC的临床特征、遗传学特点、基因测序、预后分层、治疗方案等,对各项临床指标、预后分层和治疗方案等对AML-MRC患者生存及预后的影响进行单因素与多因素分析。结果:AML-MRC患者的中位生存时间(OS)为4.5个月,1年OS率为28.3%,治疗后的完全缓解(CR)率为33.3%。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、初诊为AML-MRC时白细胞增多、血小板显著减少、预后分层差及HMA药物治疗和支持治疗为AML-MRC患者中位OS较短的危险因素;COX多因素分析结果显示,血小板显著减少(HR=4.46)、HMA药物治疗(相对于移植,HR=10.47)、支持治疗(相对于移植,HR=25.80)与预后分层差(相对于预后中等,HR=13.86)为影响AML-MRC患者中位OS的独立不良预后因素。单因素分析结果显示,影响AML-MRC患者1年OS的危险因素为年龄≥60岁、血小板显著减少、由MDS进展为AML的间隔时间(TTA)≥3个月、纤维蛋白原/白蛋白比值(FARI)≥0.07、CONUT评为≥5分、预后分层差及支持治疗;二元Logistic回归分析结果显示,影响AML-MRC患者1年OS的独立危险因素为年龄≥60岁(HR=11.23)、血小板显著减少(HR=8.71)、FARI≥0.07(HR=5.19)及预后分层差(HR=14.00)。单因素分析显示,影响患者CR的危险因素为年龄≥60岁、血小板显著减少、FARI≥0.1、CONUT评分≥5分、预后分层差及支持治疗;二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(HR=7.35)、预后分层差(HR=32.5)、CONUT评分≥5分(HR=9.60)及血小板显著减少(HR=12.05)为影响患者CR的独立危险因素。结论:AML-MRC患者总体中位OS时间短,可能造成AML-MRC患者不良预后的因素有高龄(≥60岁)、支持治疗、HMA治疗、预后分层差、血小板显著减少、FARI≥0.07、营养状况差(CONUT评分≥5分)。

关键词：骨髓增生异常综合征急性髓系白血病骨髓增生异常相关改变生存预后

二氧化碳衍生指标在脓毒症患者中诊疗价值的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 435-440页

作者：彭鑫郑峰朱滨刘峰向丽莎陈陆俊苏州大学附属第三临床医学院江苏常州213003 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)重症医学科江苏常州213003 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)肿瘤生物诊疗中心江苏常州213003

有效评估氧输送与氧消耗是脓毒症液体复苏的关键目标之一。临床表现和体征、血乳酸水平及混合静脉血氧饱和度(SO_(2))或中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))都存在局限性。近年来,通过使用二氧化碳(CO_(2))衍生指标,如混合静脉-动脉血二氧化... 详细信息

有效评估氧输送与氧消耗是脓毒症液体复苏的关键目标之一。临床表现和体征、血乳酸水平及混合静脉血氧饱和度(SO_(2))或中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))都存在局限性。近年来,通过使用二氧化碳(CO_(2))衍生指标,如混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(P■-aCO_(2)、PCO_(2)gap或ΔPCO_(2))、混合静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-混合静脉血氧含量比值(P■-aCO_(2)/Ca-■O_(2)),可以克服这些局限性。P■-aCO_(2)、PCO_(2)gap或ΔPCO_(2)可受氧消耗的影响,不是完全无氧代谢指标,但能够可靠地提示血流是否足以将CO_(2)从外周组织携带到肺部清除,因此能更好地反映心排血量与代谢状况。P■-aCO_(2)/Ca-■O_(2)可能是缺氧的标志。S■O_(2)和ScvO_(2)均属于静脉血氧饱和度,反映了组织对氧的利用情况。当氧输送降低、组织仍需要更多氧时,氧摄取率通常会增加,以满足组织需求,从而导致S■O_(2)、ScvO_(2)下降;但在某些情况下,即使氧输送量及组织对氧的利用率均降低,也可能会导致S■O_(2)、ScvO_(2)下降。脓毒症就是一个经典的例子,由于微循环障碍等因素,组织对氧的利用率降低,即使氧输送量足够,S■O_(2)、ScvO_(2)仍会下降。此外,CO_(2)在血浆中的溶解度约为氧气的20倍。因此,在脓毒症或脓毒性休克期间,CO_(2)衍生变量可能是监测组织灌注和微循环血流动力学的敏感标志,与血乳酸相比,它们的主要优势是能够迅速变化并提供组织缺氧的实时监测。本文旨在对脓毒症过程中CO_(2)衍生变量的原理、评估脓毒症过程中CO_(2)衍生变量的可用技术及临床相关应用进行综述。

关键词：二氧化碳衍生变量脓毒症脓毒性休克血流动力学监测

盆腹腔YWHAE-NUTM2B融合阳性高级别子宫内膜间质肉瘤1例

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中华病理学杂志 2024年第4期53卷 406-409页

作者：周梓迪雷婷史勇强李青陈铜兵苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院病理科常州213000

本文报道1例发生在14岁女性盆腹腔的YWHAE-NUTM2B融合阳性高级别子宫内膜间质肉瘤,该肿瘤为青少年中极为罕见的高侵袭性软组织肉瘤,预后不良,目前尚无标准的治疗指南。

关键词：子宫内膜间质肉瘤软组织肉瘤治疗指南盆腹腔预后不良 HAE 侵袭性高级别

SaCoVLM喉罩通气下截石位与平卧位胃食管反流风险的比较

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 385-391页

作者：刘琨赵晓巩超吴爽李士通陈莲华上海交通大学附属第一人民医院麻醉科上海201600

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患... 详细信息

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患者各35例,分别作为截石位组和平卧位组。患者全麻使用SaCoVLM喉罩通气,置入食道双探头pH电极,连续动态监测食管内酸碱度,比较截石位和平卧位食道内的pH值及其变化趋势,探讨两种体位下胃食管反流发生的可能性。结果患者固定体位后5、10、15、20、30 min,截石位组气道峰压均明显高于平卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在喉罩置入后10 min和15min,截石位组食管中上段pH值均明显低于平卧位组,差异有统计学意义(10 min:6.045±0.490 vs.6.532±0.366,P=0.031;15 min:5.828±0.487 vs.6.474±0.411,P=0.048)。而在喉罩置入后1、5、20和30 min,两组食管中上段pH值的差异无统计学意义。两组患者食管开口处pH值在喉罩置入后各时间点的差异均无统计学意义。结论SaCoVLM喉罩通气下,截石位手术患者胃食管反流的风险可能高于平卧位手术患者。

关键词： SaCoVLM喉罩截石位平卧位胃食管反流

CD15在初诊急性髓系白血病患者中表达及预后意义

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中国实用内科杂志 2024年第4期44卷 296-301页

作者：陈惠娟曹阳缪颖洁周怡芳刘月顾伟英苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)血液科江苏常州213003

目的分析CD15在初诊的急性髓系白血病(AML)患者中的表达和预后意义,探讨其与白血病靶基因突变的关系。方法回顾分析2018年1月1日至2022年4月30日于常州市第一人民医院初诊的186例AML患者(除外M3亚型)的临床资料,比较CD15阳性(CD15^(+))... 详细信息

目的分析CD15在初诊的急性髓系白血病(AML)患者中的表达和预后意义,探讨其与白血病靶基因突变的关系。方法回顾分析2018年1月1日至2022年4月30日于常州市第一人民医院初诊的186例AML患者(除外M3亚型)的临床资料,比较CD15阳性(CD15^(+))组和CD15阴性(CD15^(-))组患者之间的临床特征及预后差异。结果与CD15^(-)组相比,CD15^(+)组AML患者相对年轻(61.0岁比67.0岁,P=0.012),初诊时白细胞计数(13.1×10^(9)/L比6.3×10^(9)/L,P=0.027)和乳酸脱氢酶水平(442.0 U/L比287.0 U/L,P=0.023)更高,具有更高比例的M5亚型(31.0%比12.8%,P=0.003)。CD15^(+)组CEBPA突变比率(24.0%比10.7%,P=0.020)高于CD15^(-)组,IDH2突变比率(8.3%比28.6%,P<0.001)低于CD15^(-)组。CD15^(+)组和CD15^(-)组1~2个疗程诱导治疗后完全缓解(CR)率分别为54.0%和34.9%(P=0.009)。CD15^(+)组患者中位数总生存期(mOS)为418 d,明显长于CD15^(-)组223 d(P=0.027)。结论CD15阳性表达提示预后良好,CD15^(+)组和CD15^(-)组之间CEBPA突变和IDH2突变存在差异。

关键词： CD15 急性髓系白血病预后基因突变

急诊失血性休克患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 683-689页

作者：朱建平许严新吴绍宏王飞瑶张伟星王瑞兰上海交通大学附属第一人民医院危重病科上海201620

目的分析探讨急诊失血性休克患者中心静脉导管感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析上海市第一人民医院2016年6月至2022年6月急诊收治的失血性休克并行中心静脉置管的患者,根据是否发生导管相关性血流感染分为感染组和无感染组,... 详细信息

目的分析探讨急诊失血性休克患者中心静脉导管感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析上海市第一人民医院2016年6月至2022年6月急诊收治的失血性休克并行中心静脉置管的患者,根据是否发生导管相关性血流感染分为感染组和无感染组,采集感染患者的穿刺部位样本及导管头端样本进行病原学检测和药敏试验。分析两组各项基线资料的差异,并以多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性感染与各项影响因素的关系。结果本研究共纳入患者249例,感染组54例,无感染组195例。感染组年龄、置管位置、失血量、超声引导下穿刺、高急性生理功能和慢性健康情况Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore,APACHEⅡ评分)、导管留置时间和应用广谱抗生素与无感染组相比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、股静脉置管、未在超声引导下穿刺、APACHEⅡ评分、较长的导管留置时间、应用广谱抗生素为中心静脉导管相关性血流感染的独立危险因素。54例感染患者送检标本检出病原菌中以表皮葡萄球菌最多占44.4%,其次为大肠埃希菌占24.1%,真菌占11.1%;革兰阳性球菌对万古霉素的耐药率最低为3.4%,其次是四环素为34.5%,对阿莫西林的耐药率最高为100.0%;革兰阴性杆菌对阿米卡星以及头孢曲松的耐药率相对较高,均为94.7%。结论急诊失血性休克患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素包括高龄、股静脉置管、未在超声引导下穿刺、较高的APACHEⅡ评分、导管留置时间过长、应用广谱抗生素;常见的病原菌为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。

关键词：失血性休克中心静脉置管导管相关性血流感染病原学耐药性