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高频彩色多普勒超声探测深层脂肪内穿支辅助超薄股前外侧皮瓣切取的前瞻性研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 62-68页

作者：刘前圆周建东王文成陈学明许亚军黄海糜菁熠苏州大学苏州医学院江苏苏州215123 苏州大学附属无锡九院运动医学科江苏无锡214062 苏州大学附属无锡九院足踝外科江苏无锡214062 苏州大学附属无锡九院超声诊断科江苏无锡214062

目的探讨高频彩色多普勒超声(high-frequency color Doppler ultrasound,HFCDU)术前探测深层脂肪内穿支在切取超薄股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)中的应用价值。方法2019年8月—2023年1月收治45例(46侧)足踝部皮肤软组织缺损患者,男29例,女16例;年龄22~62岁,平均46.7岁。身体质量指数19.6~36.2 kg/m^(2),平均23.62 kg/m^(2)。致伤原因:交通事故伤15例,重物压砸伤20例,机械损伤8例,热压伤1例,慢性感染1例。左侧20例,右侧24例,双侧1例。彻底清创后创面范围为5 cm×4 cm~17 cm×11 cm。均行游离超薄ALTF移植修复术。术前采用HFCDU探测穿支穿出深、浅筋膜的位置及深层脂肪内穿支走行方向和分支。根据术前HFCDU探测的结果,切取超薄ALTF范围为6 cm×4 cm~18 cm×12cm。供区直接拉拢缝合。结果术前HFCDU共定位55条穿支,其中1条未能在术中发现;术中共发现56条穿支,HFCDU漏报2条穿支。HFCDU定位穿支血管的阳性预测值为98.2%,灵敏度为96.4%。在HFCDU准确定位的54条穿支中,穿支在深层脂肪内的走行方向均在术中得到证实,即21条穿支(38.9%)向外下方走行,12条(22.2%)向内下方走行,14条(25.9%)向外上方走行,5条(9.3%)向内上方走行,2条(3.7%)近乎垂直走向体表。在HFCDU准确定位的54条穿支中,HFCDU准确识别了35条1型穿支和12条2型穿支(HFCDU将7条2型穿支误判为1型穿支),HFCDU识别1型穿支的灵敏度为100%、阳性预测值为83.3%,识别2型穿支的灵敏度为63.2%、阳性预测值为100%。患者手术均成功完成,超薄ALTF切取厚度为2~6 mm,平均3.56 mm。所有超薄ALTF均成活;1块皮瓣术后1 d发生静脉危象,急诊探查重新吻合静脉后成活;1块皮瓣术后3 d发生静脉危象,予以小切口放血后成活;3块皮瓣远端边缘表皮坏死,经换药后愈合。45例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13.6个月。3块皮瓣需行二期修薄,其余皮瓣厚薄合适,外观满意。结论术前利用HFCDU探测深层脂肪内穿支辅助切取超薄ALTF,能有效提高手术的成功率和安全性。

关键词：高频彩色多普勒超声穿支超薄皮瓣股前外侧皮瓣

IL-17A通过抑制基质金属蛋白酶的表达降低Masquelet诱导膜的生物活性

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 90-96页

作者：汪凯毛栋潘筱云张元澍金叶盛芮永军苏州大学附属无锡九院骨科无锡214062

目的探究Masquelet诱导膜血管生成减少、生物活性降低的信号机制。方法采用克氏针内固定的方法建立大鼠股骨临界骨缺损模型,造模成功后分别于术后2、4、6、8周取出诱导膜样本,用于生物学检测和蛋白组学分析;免疫组化检测诱导膜CD31^(+)... 详细信息

目的探究Masquelet诱导膜血管生成减少、生物活性降低的信号机制。方法采用克氏针内固定的方法建立大鼠股骨临界骨缺损模型,造模成功后分别于术后2、4、6、8周取出诱导膜样本,用于生物学检测和蛋白组学分析;免疫组化检测诱导膜CD31^(+)血管数量;GO富集分析诱导膜活性降低的生物学过程;KEGG富集分析诱导膜活性降低的信号通路;Western bot检测诱导膜IL-7A、MMP8、MMP9、MMP13的蛋白表达水平。结果CD31免疫组织化学显示,2、4周诱导膜血管生成较多,生物活性较好;4周以后血管逐渐减少,生物活性降低。GO富集分析与诱导膜生物活性降低有关的胶原分解代谢过程,该生物学过程包含基质金属蛋白酶家族的蛋白:MMP8、MMP9、MMP13。KEGG富集分析显示,MMP9、MMP13在IL-17A信号通路中,是IL-17A的下游调节因子,并且IL-17A信号通路在诱导膜活性降低的top20通路中。Western Blot结果验证IL-17A、MMP8、MMP9、MMP13在不同时间点的诱导膜中均表达,8周相较于4周的降低差异有统计学意义。结论IL-17A信号通路及其下游MMP8、MMP9、MMP13的表达降低是诱导膜血管生成减少和生物活性降低的关键因素。

关键词：动物实验大鼠 Masquelet技术诱导膜基质金属蛋白酶

递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后钩甲畸形

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 166-169页

作者：印飞顾珺王军林伟枫苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214000

目的探讨递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形的临床效果。方法自2019年6月至2022年6月,我们对7例小儿手指外伤术后钩甲畸形患者,采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合髂骨植骨治疗。随访观察术后... 详细信息

目的探讨递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形的临床效果。方法自2019年6月至2022年6月,我们对7例小儿手指外伤术后钩甲畸形患者,采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合髂骨植骨治疗。随访观察术后矫正手指长度及外观情况,指端感觉评定分级,单丝触觉及两点分辨觉,温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估指腹瘢痕情况。结果术后本组7例患儿皮瓣均全部存活,无感染、皮瓣坏死、骨外露等情况发生,骨愈合时间为4~5周,平均4.2周。术后随访时间为10~35个月,平均19.1个月。末次随访皮瓣色泽、质地良好,重建后指端形态满意,指间关节活动正常,均未出现钩甲畸形。术前手指缺损3~8 mm,末次随访患指缺损1~4 mm,感觉评定分级为S4,单丝触觉2.83~3.61,两点分辨觉为5~8 mm,VSS为2~4分。结论采用递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形可有效改善手指长度及钩甲外观,手术操作简单、疗效确切、便于基层推广。

关键词：指损伤外科皮瓣钩甲

On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 5-8页

作者：印飞秦得学顾珺王军林伟枫苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214000 民和回族土族自治县人民医院海东810800

目的探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现:复拇均有单独的掌指骨,桡侧指具有伸屈功能... 详细信息

目的探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现:复拇均有单独的掌指骨,桡侧指具有伸屈功能,但指体外观差;尺侧指外观相对良好,但桡侧襞发育不饱满、指体相对细小且掌骨发育不良。行On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗:软组织重建采用桡侧拇指带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣与尺侧指中末节相拼接,并对"组合指"伸屈肌腱进行重建;骨组织重建通过切除桡侧拇指近节指骨以远部分,将发育不良的尺侧指近节指骨中段嫁接到桡侧指近节指骨,以重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果手术均顺利完成,无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访,时间11~32个月,平均17.3个月。重建拇指周径与健侧拇指比值103%~115%,末次随访指体无桡偏畸形。根据改良Tada评分:得分3~5分,优3例,良5例。结论采用近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形,理念科学、疗效确切,能有效改善术后指体外观及功能,是治疗此类特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形的有效方法。

关键词：外科皮瓣手畸形,先天性显微外科手术

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颞下经小脑幕入路的显微解剖学研究

四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 290-296页

作者：程进超王其福李陈荣军李廷政李敏白瑞军宣城市中心医院神经外科宣城242000 南京医科大学鼓楼临床医学院南京210000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科芜湖241000 皖南医学院神经系统疾病转化医学中心芜湖241000 无锡市骨科医院(苏州大学附属无锡九院)关节外科无锡214000

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切... 详细信息

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切口,以颧弓中点为切口前端,后缘达横窦中外侧三分之一处,皮瓣翻向颞部。去除骨瓣后,在显微镜下剔除蛛网膜及软脑膜,观察手术入路的暴露范围,明确途径中相关神经及血管的位置关系,对重要结构进行拍照及测量相关参数。结果颧弓根部上缘可准确定位中颅窝底,10例成年人颅骨标本的星点至乳突尖部、星点至外耳道上脊、顶乳突缝前角至外耳道上脊、顶乳突缝前角至星点的平均距离分别为47.23 mm、45.27 mm、26.16 mm、23.08 mm。颞下入路在切开小脑幕后可充分暴露上至后床突下至岩骨脊、弓状隆起的区域,可以处理中斜坡、环池、中脑和桥脑腹侧面或外侧面的病变,并可通过颧骨切除扩大幕上的显露区域,岩骨磨除技术扩大幕下的显露范围,其中滑车神经全长、距小脑幕缘的距离、在小脑幕夹层中走形长度、穿入幕下处距离岩骨脊的距离分别为(16.95±4.74)mm、(1.27±0.73)mm、(5.72±1.37)mm、(4.51±0.39)mm。通过后床突或弓状隆起作为定位安全打开小脑幕,动眼神经可作为解剖标志定位大脑后动脉和小脑上动脉。结论通过显微解剖学研究,可明确颞下经小脑幕入路的暴露范围、术中的难点,有利于临床医师精准安全地规划手术方式,降低手术并发症。

关键词：颞下入路小脑幕中颅窝滑车神经显微解剖

骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第8期 0183-0186页

作者：刘文群苏州大学附属第二医院浒关院区江苏苏州215151

探讨骨科护理临床路径在踝关节骨折病人中的护理成效。方法选择了2023年1月至2024年1月在我院接受治疗的80名踝关节骨折病人,并根据随机数字表的方式将他们分为两个组别,每组包含40名患者。对照组接受了普通的护理方法,而观察组则在此... 详细信息

探讨骨科护理临床路径在踝关节骨折病人中的护理成效。方法选择了2023年1月至2024年1月在我院接受治疗的80名踝关节骨折病人,并根据随机数字表的方式将他们分为两个组别,每组包含40名患者。对照组接受了普通的护理方法,而观察组则在此前提下加入了骨科护理的临床路径。结果我们比较了两组在护理满意度、护理成效以及护理前后的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、疼痛数字评价量表(NRS)评分、踝关节功能量表(Barid)评分和生活品质评分方面的差异。和对照组相比,观察组中的病人对护理的整体满意度更高(x2=5.824 P院方面的时间都更短,同时住院的花销也更为经济(t=6.895、16.731、13.065 P<0.05);并且观察组在接受护理后的Barid评分和AOFAS评分都有所提高,而NRS评分则明显降低(t=4.533、6.703、9.372 P<0.05);同时观察组在接受护理后在社会、身体、心理以及物质生活方面的评分都显著更高(t=5.294、7.741、5.940、4.634 P<0.05)。结论对于踝关节骨折的病人,采用骨科护理的临床路径能够显著提升他们的生活品质,增强踝关节的功能,并有助于他们更快地恢复健康。

关键词：踝关节骨折骨科护理临床路径护理满意度下床活动时间疼痛评分

微创锁扣阻挡改良Krackow技术治疗跟腱断裂的疗效

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中华骨科杂志 2023年第8期43卷 484-491页

作者：田建许亚军王文成陈学明张宇轩张兴飞许同龙苏州大学附属无锡市第九人民医院足踝外科无锡214062

目的探讨微创锁扣阻挡改良Krackow和开放giftbox缝合治疗跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的跟腱断裂患者56例, 男54例、女2例, 年龄(40.7±9.4)岁(范围26~65岁)。30例微创组采用不暴露断端的两个微创切口... 详细信息

目的探讨微创锁扣阻挡改良Krackow和开放giftbox缝合治疗跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的跟腱断裂患者56例, 男54例、女2例, 年龄(40.7±9.4)岁(范围26~65岁)。30例微创组采用不暴露断端的两个微创切口行锁扣阻挡改良Krackow缝合, 26例开放组采用后方纵行切口行giftbox缝合, 两组均加环绕缝合线, 构成6股缝合线修复跟腱。术后均采用早期康复方案, 于术后6周, 3、6、12、24个月随访记录跟腱休息角(Achilles tendon resting angle, ATRA)并计算相对ATRA(健侧与患侧的差值)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分、跟腱完全断裂评分(Achilles tendon total rupture score, ATRS), 并于术后6周和3个月在矢状面MRI上测量断端间隙, 横断面测量跟腱断端横截面积。结果微创组与开放组年龄、体质指数、伤后至手术时间、跟腱断裂部位的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均随访至术后24个月。微创组无切口并发症, 开放组2例浅表感染、1例皮肤坏死, 两组均无再断裂发生。微创组相对ATRA在术后3、6、12、24个月分别为-6.32°±0.99°、-3.90°±1.05°、-2.38°±0.84°、-0.25°±1.37°, 高于开放组的-7.88°±3.71°、-6.16°±1.10°、-4.53°±0.95°、-3.01°±0.95°, 差异均有统计学意义(P<0.05);微创组术后6、12个月ATRS评分分别为(72.70±7.41)分、(92.97±3.35)分, 高于开放组的(68.08±6.64)分、(90.85±4.27)分, 差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月AOFAS评分(88.60±2.76)分、(93.83±1.98)分, 高于开放组的(85.77±3.20)分、(92.08±2.64)分, 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6周两组MRI矢状面T2WI示跟腱断端间隙分别为(1.35±0.96)和(1.15±0.61)mm, 差异无统计学意义(t=0.73, P=0.468);术后12周微创组跟腱横截面积为(2.78±0.24)cm2, 高于开放组的(2.55±0.21)cm2, 差异有统计学意义(t=3.70, P=0.010)。结论微创锁扣阻挡改良Krackow技术能够保护腱周组织, 手术切口并发症更低, 且术后跟腱的拉长程度更小, 跟腱功能恢复更快。

关键词：跟腱最小侵入性外科手术缝合技术对比研究

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混合现实技术定位游离骨间后动脉皮瓣穿支

中华手外科杂志 2023年第6期39卷 511-514页

作者：刘帅陶先耀王进薛明宇强力苏州大学附属无锡九院手外科苏州大学附属无锡九院创伤中心无锡214062

目的探讨混合现实(mixed reality,MR)技术在定位游离骨间后动脉皮瓣穿支中的应用价值。方法自2019年5月至2022年4月,我们采用游离骨间后动脉皮瓣修复14例患者手部创面。皮瓣均于患侧切取。术前建立3D骨—血管—皮肤模型,在MR监视设备中... 详细信息

目的探讨混合现实(mixed reality,MR)技术在定位游离骨间后动脉皮瓣穿支中的应用价值。方法自2019年5月至2022年4月,我们采用游离骨间后动脉皮瓣修复14例患者手部创面。皮瓣均于患侧切取。术前建立3D骨—血管—皮肤模型,在MR监视设备中打开,使虚拟影像叠加于现实中的患肢前臂,并贴合匹配。在图像上观察血管主干和穿支走行,依其方向在皮肤上描画,完成穿支定位。按定位标记设计游离骨间后动脉皮瓣,显露穿支并再次应用MR技术验证。完成皮瓣切取移植,随访时评价疗效。结果术后14例皮瓣均存活,随访时间为6~9个月,平均7.8个月。疗效评定按陈琳等制定的皮瓣晚期评定标准:优6例,良6例,可2例。术前应用MR技术定位,术中解剖均见可用穿支位于标记点深层;再次应用MR技术验证,虚拟穿支走行与实体解剖一致,影像重合率100%(14/14)。结论MR技术可全面显示穿支和主干血管的空间位置和走行方向,以之定位游离骨间后动脉皮瓣的穿支可获得满意疗效。

关键词：外科皮瓣手损伤混合现实创面

游离背阔肌皮瓣术后远端部分坏死的相关因素分析

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中华手外科杂志 2022年第5期38卷 413-416页

作者：张圣智薛明宇强力周晓苏州大学附属无锡九院手外科无锡214062

目的探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢创面时远端部分坏死的相关影响因素。方法对我院自2015年1月至2021年12月应用游离背阔肌皮瓣修复四肢创面的49例患者进行回顾性分析,以皮瓣是否发生部分坏死为结局指标,以性别、年龄、基础疾病、吸烟史... 详细信息

目的探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢创面时远端部分坏死的相关影响因素。方法对我院自2015年1月至2021年12月应用游离背阔肌皮瓣修复四肢创面的49例患者进行回顾性分析,以皮瓣是否发生部分坏死为结局指标,以性别、年龄、基础疾病、吸烟史、身体质量指数(BMI)、肢别、致伤原因、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣术前血红蛋白值、创面是否合并感染、皮瓣面积、血管吻合方式、吻合血管动静脉比例为自变量,采用二分类Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果 49例游离背阔肌皮瓣中有13例皮瓣远端发生部分坏死,坏死面积5 cm×7 cm~10 cm×7 cm。通过单因素及多因素分析认为游离背阔肌皮瓣术后远端部分坏死的影响因素包括:年龄、血红蛋白、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣面积、创面合并感染与皮瓣动脉血管吻合方式。结论年龄、血红蛋白、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣面积、创面合并感染与皮瓣动脉血管吻合方式是导致游离背阔肌皮瓣术后远端部分坏死的独立危险因素,提示及时纠正贫血、控制感染、术后早期修复创面、通过内增压等方式增加远端皮瓣供血是促进皮瓣远端存活的有利措施。

关键词：外科皮瓣显微外科手术相关因素坏死