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高龄男性2型糖尿病合并新型冠状病毒感染患者临床特点及死亡因素研究

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中国糖尿病杂志 2024年第5期32卷 369-372页

作者：顾亚苹徐茜韩香赵静文婕鞠海兵中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院内分泌科昆明650032 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房昆明650032

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因... 详细信息

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因素分析,明确其临床特点及死亡的危险因素。结果死亡组年龄、DM病程、C-RP、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白(cTn)、B型钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、FPG及HbA_(1)c高于生存组(P<0.05或P<0.01),淋巴细胞计数(Lym)、氧分压(PaO_(2))低于生存组(P<0.05)。高龄、C-RP、PCT、Scr、cTn、BNP、D-D、FPG和HbA_(1)c升高,Lym和PaO_(2)降低是死亡的危险因素。结论高龄男性T2DM合并COVID-19患者年龄、血糖控制、心肾肺功能以及血栓风险对评估患者预后有重要意义。

关键词：高龄男性糖尿病,2型新型冠状病毒感染

足细胞SIRT1/FoxO3自噬通路与糖尿病肾脏疾病关系的研究进展

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医学综述 2024年第15期30卷 1813-1817页

作者：于涛陈亚巍联勤保障部队第九八三医院干部病房三科天津300142

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病微血管并发症之一,也是目前全球范围内导致终末期肾病的首要原因,足细胞在DKD发病机制中发挥重要作用,而自噬对维持足细胞生存及内环境稳定具有重要意义。因此,自噬及相关通路是DKD的潜在治疗干预靶点。沉... 详细信息

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病微血管并发症之一,也是目前全球范围内导致终末期肾病的首要原因,足细胞在DKD发病机制中发挥重要作用,而自噬对维持足细胞生存及内环境稳定具有重要意义。因此,自噬及相关通路是DKD的潜在治疗干预靶点。沉默信息调节因子1通过介导叉头框转录因子O3的去乙酰化,激活足细胞自噬相关通路,调节自噬相关基因和氧化应激反应,维持足细胞结构和功能,从而延缓DKD的进展。未来对足细胞自噬相关通路与DKD发病机制的关系进行深入探索,将为DKD的临床诊断和靶向治疗提供新思路。

关键词：糖尿病肾脏疾病足细胞自噬沉默信息调节因子1 叉头框转录因子O3

奥拉帕利、贝伐珠单抗联合铂类化疗方案治疗卵巢癌的临床研究

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中外女性健康研究 2024年第8期 40-43页

作者：李向平赵卿阁王润芝联勤保障部队第九八九医院肿瘤科河南洛阳471000 联勤保障部队第九八九医院干部病房河南洛阳471000

目的:探讨奥拉帕利、贝伐珠单抗联合铂类化疗方案治疗卵巢癌的临床研究。方法:选取联勤保障部队第九八九医院2021年7月至2024年1月收治的卵巢癌患者90例,利用倾向性评分匹配法按1∶1比例匹配后得到研究组和对照组各45例。对照组给予贝... 详细信息

目的:探讨奥拉帕利、贝伐珠单抗联合铂类化疗方案治疗卵巢癌的临床研究。方法:选取联勤保障部队第九八九医院2021年7月至2024年1月收治的卵巢癌患者90例,利用倾向性评分匹配法按1∶1比例匹配后得到研究组和对照组各45例。对照组给予贝伐珠单抗联合顺铂、紫杉醇化疗,研究组在此基础上给予奥拉帕利片口服治疗,均治疗4个疗程。比较两组客观缓解率(ORR)和治疗前后血清血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、人附睾蛋白4(HE4)、免疫指标水平和用药期间药毒副反应发生率。结果:研究组ORR为68.89%,高于对照组的44.44%(P0.05)。结论:奥拉帕利、贝伐珠单抗联合铂类化疗治疗可有效提高卵巢癌患者近期疗效,改善血管内皮相关因子和免疫功能指标水平,安全性尚可控。

关键词：卵巢癌奥拉帕利贝伐珠单抗铂类化疗血管内皮相关因子

老年肌少症与骨质疏松症相关性分子机制的研究进展

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中国医药科学 2024年第13期14卷 37-40,86页

作者：赵蕾徐吕彭红霞唐慧明廖立邓泽熙解放军联勤保障部队第九二四医院干部病房广西桂林541002

肌少症与骨质疏松症被认为是老年综合征中的一类共病簇,直接导致老年衰弱、跌倒、失能、心血管恶性事件甚至病死。越来越多证据表明,肌少症与骨质疏松症间的关联紧密,共同促发且关联机制复杂。其中包括多分子机制参与,如核因子κB受体... 详细信息

肌少症与骨质疏松症被认为是老年综合征中的一类共病簇,直接导致老年衰弱、跌倒、失能、心血管恶性事件甚至病死。越来越多证据表明,肌少症与骨质疏松症间的关联紧密,共同促发且关联机制复杂。其中包括多分子机制参与,如核因子κB受体活化因子/核因子κB受体活化因子配体/骨保护素途径、精氨酸/精氨酸酶-1途径等。它们相互串扰、加速进展,并最终导致恶性循环。鉴于目前仍未有切实有效的肌少症治疗策略,本文对这两类疾病内在关联的分子机制的研究进展进行综述,以期为找到有效干预方法提供新途径。

关键词：肌少症骨质疏松症分子机制研究进展

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系统化失眠护理在老年冠心病患者中的应用效果及心血管事件发生率分析

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中国科技期刊数据库医药 2024年第10期 0153-0156页

作者：王军范林秀联勤保障部队第九〇〇医院干部病房一科福建福州350001

探究系统化失眠护理方案在减少老年冠心病患者心血管事件发生率方面起到的积极效果。方法 82例患有冠心病的老年患者来院就医的时间段为2022年7月至2023年6月,所有患者均有专属的数字编号,奇数与偶数编号患者分别属于对照组(常规护理)... 详细信息

探究系统化失眠护理方案在减少老年冠心病患者心血管事件发生率方面起到的积极效果。方法 82例患有冠心病的老年患者来院就医的时间段为2022年7月至2023年6月,所有患者均有专属的数字编号,奇数与偶数编号患者分别属于对照组(常规护理)、观察组(常规护理+系统化失眠护理),组间比对指标为睡眠情况及心血管事件发生情况。结果睡眠质量共包括7项指标,经护理,观察组睡眠质量评分更低,其心血管事件发生率更低,且组间数据对比存在较为显著的差异(P<0.05)。结论在改善睡眠问题上,系统化失眠护理具有较为突出的干预优势,其特别适合失眠概率高或睡眠质量相对较差的老年冠心病者,且获取较为良好的睡眠后,患者病情也更加稳定,可以控制心血管风险因素,改善预后,其干预优势较为突出。

关键词：冠心病老年患者系统化失眠护理心血管事件临床效果

脓毒症患者28d死亡危险因素分析及预测模型的构建与验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 478-484页

作者：邵慧娟王炎张宏伟周亚鹏张江明姚浩旗刘东刘冬梅解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科甘肃兰州730050 甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 解放军联勤保障部队第九四〇医院麻醉科甘肃兰州730050

目的构建用于预测脓毒症患者28 d死亡风险的列线图模型并验证其有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的281例脓毒症患者作为研究对象,按照7∶3的比例分为训练集(197例)和验证集(84... 详细信息

目的构建用于预测脓毒症患者28 d死亡风险的列线图模型并验证其有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的281例脓毒症患者作为研究对象,按照7∶3的比例分为训练集(197例)和验证集(84例)。收集患者一般情况、入住重症监护病房(ICU)24 h内的诊疗情况、实验室检查指标等。依据28 d临床结局将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者间各资料的差异,用Lasso回归筛选最优预测变量,用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的影响因素并建立列线图模型,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线、决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)对模型进行评价。结果281例脓毒症患者28 d死亡82例(29.18%),其中训练集和验证集死亡患者分别为54例(27.41%)和28例(33.33%)。Lasso回归分析、单因素和多因素Logistic回归分析后筛选出5个与脓毒症患者死亡相关的独立预测因子,分别为血管活性药物使用〔优势比(OR)=5.924,95%可信区间(95%CI)为1.244~44.571,P=0.043〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ:OR=1.051,95%CI为1.000~1.107,P=0.050)、合并多器官功能障碍综合征(MODS:OR=17.298,95%CI为5.517~76.985,P0.05,说明校准度较好,DCA和CIC证明该模型具有良好的临床效用。结论血管活性药物使用、APACHEⅡ评分、合并MODS、NEU和PaO2/FiO2是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对脓毒症患者28 d死亡风险预测具有一定的临床价值。

关键词：脓毒症多器官功能障碍综合征中性粒细胞计数氧合指数危险因素列线图模型预后

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低频重复经颅磁刺激联合分期针灸疗法对脑卒中后偏瘫患者表面肌电信号及康复效果的影响

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新中医 2024年第8期56卷 127-133页

作者：朱彦伟柳韶真岳玮解放军联勤保障部队第九八八医院干部病房河南郑州450007 解放军联勤保障部队第九八八医院科训办河南郑州1450007

目的:观察低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)联合分期针灸疗法对脑卒中后偏瘫患者表面肌电信号及康复效果的影响。方法:将106例脑卒中后偏瘫患者随机分为LF-rTMS组37例、针灸组35例、联合组34例。LF-rTMS组采用LF-rTMS治疗,针灸组采用分期针... 详细信息

目的:观察低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)联合分期针灸疗法对脑卒中后偏瘫患者表面肌电信号及康复效果的影响。方法:将106例脑卒中后偏瘫患者随机分为LF-rTMS组37例、针灸组35例、联合组34例。LF-rTMS组采用LF-rTMS治疗,针灸组采用分期针灸治疗,联合组采用LF-rTMS联合分期针灸治疗。治疗6周后,比较3组表面肌电信号[均方根值(RMS)、协同收缩率(CR)]、康复效果[上肢运动功能(U-FMA)、改良Ashworth量表(MAS)、改良Barthel指数(MBI)]、Brunnstrom分期康复情况。结果:治疗后,3组屈肘肱二头肌、伸肘肱三头肌RMS均较治疗前增大(P<0.05),屈肘肱二头肌、伸肘肱三头肌CR均较治疗前缩小(P<0.05);且联合组屈肘肱二头肌、伸肘肱三头肌RMS均大于LF-rTMS组、针灸组(P<0.05),针灸组屈肘肱二头肌与伸肘肱三头肌RMS均大于LF-rTMS组(P<0.05);联合组屈肘肱二头肌、伸肘肱三头肌CR均小于LF-rTMS组、针灸组(P<0.05),针灸组屈肘肱二头肌与伸肘肱三头肌CR均小于LF-rTMS组(P<0.05)。治疗后,3组恢复期恢复期(Ⅳ+Ⅴ期)病例数占比均较治疗前升高(P<0.05),且联合组恢复期病例数占比高于LF-rTMS组、针灸组(P<0.05)。治疗后,3组U-FMA、MBI评分均较治疗前升高(P<0.05),MAS评分均较治疗前降低(P<0.05);且联合组U-FMA、MBI评分均高于LF-rTMS组、针灸组(P<0.05),MAS评分均低于LF-rTMS组、针灸组(P<0.05);针灸组U-FMA、MBI均高于LF-rTMS组(P<0.05),MAS评分低于LF-rTMS组(P<0.05)。结论:LF-rTMS联合分期针灸治疗能够缓解脑卒中后偏瘫患者上肢痉挛程度,提高运动功能及日常生活能力,其机制可能与调节患肢表面肌电信号有关。

关键词：脑卒中后偏瘫低频重复经颅磁刺激分期针灸表面肌电信号康复效果

肺力咳合剂联合噻托溴铵粉雾剂在高龄慢性阻塞性肺疾病病人中的效果观察

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实用老年医学 2024年

作者：周赟张影影高妍芬联勤保障部队第904医院(无锡市太湖医院)干部病房

目的观察肺力咳合剂联合噻托溴铵粉雾剂在高龄COPD病人中的效果。方法选择2016年5月至2021年1月医院收治的86例高龄COPD病人，以随机数表法分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。2组均接受基础治疗，对照组接受噻托溴铵粉雾剂治疗，... 详细信息

目的观察肺力咳合剂联合噻托溴铵粉雾剂在高龄COPD病人中的效果。方法选择2016年5月至2021年1月医院收治的86例高龄COPD病人，以随机数表法分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。2组均接受基础治疗，对照组接受噻托溴铵粉雾剂治疗，研究组在对照组的基础上接受肺力咳合剂治疗。2组均治疗2周。对比2组肺功能、免疫功能、细胞因子水平、临床疗效、相关量表评分及不良反应。结果治疗后，2组最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）均升高（P＜0.05），且研究组更高（P＜0.05）。治疗后，2组CD3+、CD4+水平均升高（P＜0.05），且研究组更高（P＜0.05）；治疗后，2组CD8+水平均降低（P＜0.05），且研究组更低（P＜0.05）。治疗后，2组辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平均升高（P＜0.05），且研究组更高（P＜0.05）；2组治疗后的血清IL-17水平均比治疗前低（P＜0.05），研究组更低（P＜0.05）。研究组总有效率（95.35%）高于对照组（79.07%）(P＜0.05)。治疗后，2组慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分均降低（P＜0.05），且研究组更低（P＜0.05）；治疗后，2组健康调查简表（SF-36）评分均升高（P＜0.05），且研究组更高（P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肺力咳合剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗高龄COPD病人疗效确切，可改善病人免疫功能、肺功能及生活质量，减轻炎症反应，调节Th17/Treg平衡，且安全可靠。

关键词：肺力咳合剂噻托溴铵粉雾剂高龄慢性阻塞性肺疾病临床疗效安全性

青年急性缺血性脑卒中合并急性ST段抬高型心肌梗死一例

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中国临床实用医学 2024年第3期15卷 63-65页

作者：郑文学乐利明吴希王璋李莹西部战区总医院干部病房一科成都610000 联勤保障部队第九四〇医院干部病房兰州730000

患者男,27岁,因"突发意识不清,伴右侧肢体无力30 min",于2018年10月3日入联勤保障部队第九四〇医院急诊科后转入干部病房。患者于2018年10月3日17:20无明显诱因突然从沙发滑落在地,随即出现意识不清,呼叫不能应声,右侧肢体失动,无抽搐... 详细信息

患者男,27岁,因"突发意识不清,伴右侧肢体无力30 min",于2018年10月3日入联勤保障部队第九四〇医院急诊科后转入干部病房。患者于2018年10月3日17:20无明显诱因突然从沙发滑落在地,随即出现意识不清,呼叫不能应声,右侧肢体失动,无抽搐、恶心、呕吐或二便失禁,无胸痛、心悸、胸闷或气短,于17:54入联勤保障部队第九四〇医院急诊科。体格检查:双上肢血压分别为147/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及142/90 mmHg,脉搏95次/分,格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)评分9分,美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分17分,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率95次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查:意识朦胧,烦躁,失语,右侧上肢体肌力Ⅱ级,右侧下肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌张力、腱反射减弱,余无特殊。心电图示窦性心律96次/分,V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.05~0.40 mv。心肌坏死标志物水平正常。头颅CT检查未见明显异常。患者既往身体健康,无高血压、糖尿病病史。无吸烟、饮酒史。无心脑血管疾病家族史。急诊实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。初步诊断:(1)超急性期急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS);(2)急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)。患者病情危重,计划行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),但考虑到术中抗凝及双重抗血小板药物会增加患者后续阿替普酶溶栓脑出血风险,且会延误脑梗死再灌注。遂与家属沟通后,行紧急溶栓治疗。2018年10月3日18:08经静脉给予阿替普酶[勃林格殷格公司(上海),国药准字SJ20160054]70 mg(患者体质量77.8 kg,根据0.9 mg/kg体质量计算总剂量,初始7.0 mg静脉推注,后续1 h行63.0 mg静脉滴注)。患者意识逐渐恢复,语言连贯性差,右侧肢体肌力恢复,自诉右侧上肢麻木、笨拙感,GCS评分13分,NIHSS评分4分。患者未诉胸痛、胸闷症状。2018年10月3日19:00复查肌钙蛋白Ⅰ 0.14 μg/L(正常值≤0.02 μg/L),肌酸激酶同工酶56 IU/L(正常值≤18 IU/L);19:09复查头颅CT未见异常;后续19:23查头颅磁弥散加权成像示右额叶及双顶叶散在的斑点状稍高信号影,示脑梗塞(图1A、B),颅脑磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)示颅底动脉环欠完整、双侧后交通动脉缺如(图1C);20:34心电图示窦性心律,V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.05~0.40 mv,提示病变冠状动脉未溶通。静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液[石药集团有限公司(石家庄),国药准字H20100041],25 mg,每日2次,持续10 d;长期口服阿托伐他汀钙片[辉瑞制药公司(无锡),国药准字H20051407],20 mg,每日1次。患者入住重症监护病房,GCS 13分,NIHSS 4分。完善患者经胸心脏彩色超声未见心脏压塞,无房室壁及瓣膜血栓。腹部彩色超声、肾动脉彩色超声、胸部X线、颈部血管彩色超声及经颅彩色多普勒超声未见异常。血糖、免疫球蛋白、补体、免疫常规、甲状腺功能、抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体系列及抗心磷脂抗体均正常。于病程第3天开始给予口服阿司匹林肠溶片[拜耳制药公司(杭州),国药准字HJ20160685]100 mg/d联合硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲制药公司(杭州),国药准字H20171238]75 mg/d抗血小板治疗。病程第9天,2018年10月11日行冠状动脉造影后行PCI,见左主干无狭窄,左前降支中段100%闭塞(图2A),远端心肌梗死溶栓治疗血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)0级,左回旋支未见明显狭窄。在左前降支狭窄处行PCI,残余狭窄80%~90%(图2B)。先后分别将2枚药物洗脱支架[山东吉威医疗制品有限公司(威海),Excel冠脉支架,直径3.5 mm×长度36.0 mm,直径3.5 mm×长度14.0 mm]由远至近放置于狭窄病变处,再次造影见支架膨胀完全,原狭窄消失(图2C),远端血流TIMI 3级。患者返回病房,皮下注射低分子量肝素钠[意大利阿尔伐韦士曼制药公司(苏州),国药准字H2014028

关键词：后交通动脉瓣膜听诊区窦性心律意识朦胧二便失禁胸闷症状上肢麻木干部病房