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脓毒性休克3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 927-930页

作者：亢翠翠张丽娜田辉田锁臣吴铁军聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000

目的探讨地市级三甲医院脓毒性休克患者3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响,并筛查影响患者预后的危险因素。方法采用回顾性分析研究方法,选择2020年1月1日至2021年12月31日在山东省聊城市人民医院重症医学科重症监护病房(ICU)... 详细信息

目的探讨地市级三甲医院脓毒性休克患者3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响,并筛查影响患者预后的危险因素。方法采用回顾性分析研究方法,选择2020年1月1日至2021年12月31日在山东省聊城市人民医院重症医学科重症监护病房(ICU)住院治疗的脓毒性休克患者为研究对象,收集患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位、致病菌、3 h和6 h集束化治疗完成情况、28 d预后等指标。采用Logistic回归分析筛选影响患者28 d死亡的独立危险因素。结果①159例脓毒性休克患者中,28 d存活93例,死亡66例。存活组与死亡组的性别、年龄比较差异均无统计学意义。与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显升高〔APACHEⅡ评分(分):26.85±5.04比20.67±4.29,SOFA评分(分):12.86±3.02比9.37±2.51,均P<0.05〕。②159例患者的感染部位中,腹腔感染47例(29.6%)、血流感染36例(22.6%)、肺部感染31例(19.5%)、软组织感染16例(10.1%)、泌尿系感染13例(8.2%)、胆道系统感染12例(7.5%)、其他部位感染4例(2.5%);128例检出病原菌,检出率为80.5%,其中革兰阴性(G^(-))杆菌90例(56.6%)、革兰阳性(G^(+))球菌27例(17.0%)、真菌11例(6.9%),前3位致病菌分别为大肠埃希菌49例(30.8%)、肺炎克雷伯菌21例(13.2%)、金黄色葡萄球菌15例(9.4%),差异均无统计学意义。③159例患者中101例(63.5%)完成3 h集束化治疗,其中存活组67例(72.0%)、死亡组34例(51.5%);106例(66.7%)完成6 h集束化治疗,其中存活组70例(75.3%),死亡组36例(54.5%),两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。④将单因素分析中影响预后的因素(APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h和6 h集束化治疗完成率)纳入二元Logistic回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h集束化治疗完成率是影响患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)分别为1.216、1.303、0.402,均P<0.05〕。结论脓毒性休克患者APACHEⅡ评分及SOFA评分越高,病情越重,预后越差,提高3 h及6 h集束化治疗完成率,尤其是3 h集束化治疗完成率,可降低患者病死率,改善预后。

关键词：脓毒性休克 3 h集束化治疗 6 h集束化治疗预后

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低温刺激影响气道黏蛋白分泌与AECOPD

中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1273-1276页

作者：张丽娜吴铁军张喜红聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率较高,可导致不可逆性肺功能障碍。防止COPD急性加重(AECOPD)、延缓病情进展为其治疗的重点,但目前尚缺乏确切有效的预防措施。AECOPD一个显著的特点是冬季高发,传统观念认为冬季冷空气可伴有病毒复制增加... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率较高,可导致不可逆性肺功能障碍。防止COPD急性加重(AECOPD)、延缓病情进展为其治疗的重点,但目前尚缺乏确切有效的预防措施。AECOPD一个显著的特点是冬季高发,传统观念认为冬季冷空气可伴有病毒复制增加、环境污染、空气湿度降低等,各种混杂因素交织促进AECOPD的发生,而对于低温本身所造成的影响,一直被忽视。近年来,随着分子生物学的发展,越来越多的研究表明,气道黏蛋白分泌异常可导致气道黏液清除障碍,增加感染率,参与COPD的发生发展,而低温可通过多种机制影响黏蛋白分泌。本文对COPD气道温度的特殊性以及低温导致黏蛋白变化的相关途径进行总结,以期引起人们对低温的重视,并为预测及预防AECOPD发生提供新的干预途径的思想与方法。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重低温黏蛋白

肌少症指数评估老年危重症患者营养不良及其对预后的影响

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中国老年学杂志 2023年第1期43卷 70-74页

作者：赵英培段丽梅许志平聂全国王强聊城市人民医院营养科山东聊城252000 聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000

目的探讨肌少症指数评估老年危重症患者营养不良及其与患者30 d死亡率的关系。方法回顾性纳入重症监护病房的102例老年患者为研究对象,根据30 d生存状态分为存活组(n=69)和死亡组(n=33)。利用体重指数、改良重症营养风险(mNUTRIC)和老... 详细信息

目的探讨肌少症指数评估老年危重症患者营养不良及其与患者30 d死亡率的关系。方法回顾性纳入重症监护病房的102例老年患者为研究对象,根据30 d生存状态分为存活组(n=69)和死亡组(n=33)。利用体重指数、改良重症营养风险(mNUTRIC)和老年营养风险指数(GNRI)评估患者的营养状态。明确肌少症指数与患者营养指标的相关性并利用受试者工作特征曲线明确其评估患者30 d预后的能力。结果随着肌少症指数的降低,患者的30 d死亡率逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。肌少症指数与mNUTRIC(r=0.39)、GNRI(r=-0.53)和BMI(r=-0.20)均具显著相关(P<0.05,P<0.01)。同存活组相比,死亡组肌少症指数和GNRI显著降低、APACHEⅡ评分和mNUTRIC评分显著升高(均P<0.05)。多因素分析表明,肌少症指数高是30 d死亡的保护性因素,而合并糖尿病和mNUTRIC是30 d死亡的危险因素。肌少症指数评估患者30 d内死亡的曲线下面积(AUC)为0.69,本研究构建的风险模型评估患者30 d内死亡的AUC升高至0.79。结论肌少症指数在一定程度上能够反映老年危重患者的营养状态并与患者30 d预后有关。

关键词：肌少症指数危重症营养预后

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主动脉夹层误诊为脑梗死溶栓后急诊手术1例

中国基层医药 2024年第5期31卷 774-776页

作者：郭文斌刘清岳孙甲君聊城市第二人民医院重症医学科聊城252600

男,61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h,溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年,近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木,遂就诊于当地医院卒中中... 详细信息

男,61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h,溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年,近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木,遂就诊于当地医院卒中中心,颅脑CT未见出血,查体右上肢肌力5级,右下肢肌力4级,余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像(DWI)显示左侧额叶异常信号,左侧大脑前动脉远端狭窄,基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常,右下肢肌力下降至2级,伴有疼痛不适,持续不能缓解,考虑急性脑梗死加重,予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级,末梢皮温下降,足背动脉未触及,行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。

关键词：主动脉夹层急性脑梗死大脑前动脉四肢血管右上肢肌力神经系统查体急诊手术静脉溶栓治疗

CD4/CD8比值及总B淋巴细胞在中老年肺癌中应用及与放射性肺损伤的相关性

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中国老年学杂志 2023年第20期43卷 4929-4932页

作者：徐俊萍张新张凤敏俞博史雪聊城市人民医院呼吸与危重症医学科山东聊城252000 聊城市人民医院脑科医院影像科山东聊城252000

目的分析CD4/CD8比值及总B淋巴细胞在中老年肺癌中的应用及与放射性肺损伤的相关性。方法回顾性分析92例中老年肺癌患者的临床资料,按照治疗期间及治疗后是否合并发生了放射性肺损伤分为损伤组(n=35)与未损伤组(n=57),对比两组实施放疗... 详细信息

目的分析CD4/CD8比值及总B淋巴细胞在中老年肺癌中的应用及与放射性肺损伤的相关性。方法回顾性分析92例中老年肺癌患者的临床资料,按照治疗期间及治疗后是否合并发生了放射性肺损伤分为损伤组(n=35)与未损伤组(n=57),对比两组实施放疗前后CD4/CD8比值及总B淋巴细胞比值,采用受试者工作特征(ROC)曲线对放疗前CD4/CD8值及总B淋巴细胞比值预测放射性肺损伤的价值。结果与放疗前相比,两组放疗后CD4/CD8比值显著降低,损伤组降低更显著(P0.05)。损伤组与未损伤组放疗后总B淋巴细胞比值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。行ROC曲线分析可见,放疗前CD4/CD8比值及总B淋巴细胞预测放射性肺损伤的临界值分别为97.90%(P=0.000)、4.214%(P=0.157),其中CD4/CD8预测放射性肺损伤的曲线下面积(AUC)值为0.736(95%CI:0.634~0.838),敏感性为79.10%,特异性为48.60%;总B淋巴细胞预测预测放射性肺损伤的AUC值为0.588(95%CI:0.472~0.704),敏感性为47.40%,特异性为62.90%。结论CD4/CD8比值在合并放射性肺损伤的中老年肺癌患者中的表达水平较低,在预测放射性肺损伤方面具有突出的诊断效能。

关键词： CD4/CD8比值总B淋巴细胞肺癌放射性肺损伤

白噪声降噪耳塞联合眼罩对ICU患者睡眠质量的影响

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中国实用护理杂志 2022年第10期38卷 747-752页

作者：位新红张倩赵静王静聊城市第二人民医院重症医学科聊城252600 聊城市第二人民医院护理部聊城252600

目的探讨白噪声降噪耳塞联合眼罩对ICU患者睡眠质量的改善作用。方法选择2019年4—11月在聊城市第二人民医院ICU病房住院的患者136例,依照随机数字表法分为3组,第1组为3M耳塞+眼罩45例,第2组为白噪声降噪耳塞+眼罩46例,第3组为对照组45... 详细信息

目的探讨白噪声降噪耳塞联合眼罩对ICU患者睡眠质量的改善作用。方法选择2019年4—11月在聊城市第二人民医院ICU病房住院的患者136例,依照随机数字表法分为3组,第1组为3M耳塞+眼罩45例,第2组为白噪声降噪耳塞+眼罩46例,第3组为对照组45例。入组后第1天晚上,所有患者仅给予常规护理;第2天和第3天晚上,第1组佩戴3M耳塞和眼罩,第2组佩戴白噪声降噪耳塞和眼罩,第3组仅采用常规护理,不佩戴眼罩和耳塞。第2天和第4天上午评估患者基线期理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ),Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评分。结果干预后,第1组RCSQ中睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回睡眠、睡眠质量、夜间主观噪声感受和总分评分分别为(55.98±19.65)、(57.66±19.56)、(55.68±16.25)、(58.17±11.32)、(60.54±16.33)、(60.65±12.58)和(57.60±17.21)分,第2组分别为(56.65±18.36)、(61.33±20.33)、(65.35±23.22)、(60.36±19.35)、(63.78±20.36)、(66.56±10.21)和(61.49±17.52)分,第3组分别为(45.96±17.79)、(48.36±13.65)、(48.21±13.49)、(51.36±13.65)、(51.33±16.45)、(43.06±17.15)和(49.04±15.32)分,3组间各维度及其总分比较差异有统计学意义(F值为4.33~8.35,均P<0.05);第1组和第2组各维度及其总分均高于第3组,差异有统计学意义(t值为2.37~7.96,均P<0.05)。干预后,第2组SAS评分为(43.32±21.68)分,低于第1组的(57.75±22.68)分和第3组的(60.65±19.88)分,差异有统计学意义(t=3.09、3.99,均P<0.05)。结论白噪声降噪耳塞或3M耳塞配合眼罩可有效改善ICU患者的睡眠质量,白噪声降噪耳塞配合眼罩还可以缓解患者的焦虑情绪。

关键词：白噪声降噪耳塞眼罩睡眠障碍

阿格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第2期40卷 170-174页

作者：王海彦桑丽丽聊城市人民医院老年医学科山东聊城252000

目的观察阿格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法将二型糖尿病患者按照治疗方案分为对照组和试验组。对照组予以二甲双胍,初始剂量每次0.5 g,qd,根据血糖控制情况和耐受性逐渐增加剂量,最大剂量每天2.0 g;试验组... 详细信息

目的观察阿格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法将二型糖尿病患者按照治疗方案分为对照组和试验组。对照组予以二甲双胍,初始剂量每次0.5 g,qd,根据血糖控制情况和耐受性逐渐增加剂量,最大剂量每天2.0 g;试验组在二甲双胍组的基础上加服阿格列汀,初始剂量每次25 mg,qd,根据耐受性逐渐增加至每天50 mg。2组疗程均为3个月,比较2组患者的血糖水平、血糖波动情况、胰岛β细胞功能指标,并评估药物不良反应发生情况。结果对照组入组48例,试验组入组42例。试验组、对照组治疗后空腹血糖(FBG)分别为(6.07±0.89)和(6.87±0.82)mmol·L^(-1),餐后2小时血糖(2 h PG)分别为(7.86±1.59)和(8.92±1.65)mmol·L^(-1),糖化血红蛋白(HbA1c)分别为(6.45±0.53)%、(7.01±0.58)%,血糖波动幅度(MAGE)分别为(2.76±0.83)和(3.37±0.89)mmol·L^(-1),日间血糖平均绝对值(MODD)分别为(1.51±0.44)和(1.98±0.52)mmol·L^(-1),血糖标准差(SD)分别为(1.07±0.27)和(1.41±0.33)mmol·L^(-1),空腹胰岛素(FINS)分别为(14.64±2.47)和(9.40±2.85)μU·L^(-1),C-肽分别为(1.82±0.45)和(1.41±0.49)μg·L^(-1),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别为2.34±0.52和2.87±0.64;试验组上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论阿格列汀联合二甲双胍治疗老年T2DM有利于改善胰岛β细胞功能,对于控制血糖、维持血糖稳定具有显著效果。

关键词：阿格列汀二甲双胍老年 2型糖尿病临床疗效胰岛β细胞功能

外周血miR-182联合IL-17对ICU子痫患者并发脑梗死的早期诊断价值

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中华危重病急救医学 2017年第6期29卷 525-530页

作者：张丽娜吴铁军吴大玮刘艳军白敏陈双峰聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000 聊城市人民医院妇产科山东聊城252000 聊城市人民医院磁共振室山东聊城252000 聊城市人民医院中心实验室山东聊城252000 山东大学齐鲁医院重症医学科山东济南250012

目的探讨外周血微小RNA-182（miR-182）联合白细胞介素-17（IL-17）对子痫患者并发脑梗死的早期诊断价值。方法采用前瞻性非随机对照研究方法，以2013年1月1日至2016年9月30日入住山东省聊城市人民医院重症医学科（ICU）的子痫患者为研... 详细信息

目的探讨外周血微小RNA-182（miR-182）联合白细胞介素-17（IL-17）对子痫患者并发脑梗死的早期诊断价值。方法采用前瞻性非随机对照研究方法，以2013年1月1日至2016年9月30日入住山东省聊城市人民医院重症医学科（ICU）的子痫患者为研究对象，7 d内行颅脑影像学检查，排除脑出血患者后分为脑梗死组和非脑梗死组。同时选择20例健康查体孕龄期妇女作为健康对照组。入院后1 d，取所有子痫患者的外周静脉血，采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测miR-182表达，用流式细胞仪检测调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞17（Th17）比例，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆IL-17水平；Pearson法分析各指标间的相关性；受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对脑梗死的诊断价值。结果入选30例子痫患者，13例发生脑梗死患者中10例为颅内静脉血栓形成（CVT）、3例为动脉性梗死；17例非脑梗死患者中15例存在可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）、2例无明显异常。与健康对照组比较，非脑梗死组和脑梗死组患者血浆miR-182表达、Th17比例及IL-17水平均显著升高，Treg比例显著降低；而脑梗死组患者各指标较非脑梗死组进一步升高，差异均有统计学意义〔miR-182（2-ΔΔCt）：2.35±0.79比1.75±0.56，Th17比例：（5.16±1.89）%比（3.93±1.92）%，IL-17（ng/L）：37.45±6.20比26.65±5.13，均P〈0.05〕。Pearson相关分析显示，血浆miR-182表达与Th17比例、IL-17水平均呈显著正相关（r1=0.761，r2=0.842，均P〈0.01）。ROC曲线分析显示，miR-182临界值为2.88时，诊断子痫并发脑梗死的敏感度为84.6%、特异度为82.4%，ROC曲线下面积（AUC）为0.816〔95%可信区间（95%CI）=0.641~0.992〕；IL-17临界值为34.44 ng/L时敏感度为71.5%、特异度为85.3%，AUC为0.773（95%CI=0.602~0.945）；miR-182联合IL-17诊断子痫并发脑梗死的敏感度为92.3%、特异度为83.6%，AUC为0.896（95%CI=0.759~1.032）。结论外周血miR-182表达及IL-17水平可在一定程度上早期预测子痫患者发生脑梗死，且二者联合诊断价值更高。

关键词：微小RNA 子痫脑梗死颅内静脉血栓形成可逆性后部白质脑病综合征调节性T细胞辅助性T细胞白细胞介素-17

“护士长体验日”活动在心内科重症监护室护士中的实施效果评价

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中华护理教育 2022年第10期19卷 908-912页

作者：杜鹃牛杰冯亚新闫焕英张迎杨春玲聊城市人民医院心内科重症监护室山东省聊城市252000 聊城市人民医院护理部山东省聊城市252000

目的探讨“护士长体验日”活动对心内科重症监护室护士的实施效果。方法于2021年1月—8月便利选取心内科重症监护室34名护士为研究对象,以提高护士自我领导力为导向,制订“护士长体验日”活动方案。对护士进行护理管理知识集中培训后,... 详细信息

目的探讨“护士长体验日”活动对心内科重症监护室护士的实施效果。方法于2021年1月—8月便利选取心内科重症监护室34名护士为研究对象,以提高护士自我领导力为导向,制订“护士长体验日”活动方案。对护士进行护理管理知识集中培训后,组织其参与4轮“护士长体验日”活动。体验活动前后采用修订版自我领导力量表对护士进行调查,并分析护士的活动体验。结果“护士长体验日”活动实施前后护士自我领导力得分分别为(119.09±16.02)分和(138.03±17.25)分,差异具有统计学意义(t=10.263,P<0.001)。活动后护士体验感受共提炼出4个主题:改善临床护理质量、自我价值得到满足、明确个人职业发展规划、提高沟通协调能力。结论“护士长体验日”活动的实施能够提高护士的自我领导力,但仍需进一步探究在其他科室的适用性。

关键词：护士护理管理人员重症监护病房体验