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大脑双侧M1手区兴奋性变化与脊髓损伤运动功能恢复的相关性研究

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大脑双侧M1手区兴奋性变化与脊髓损伤运动功能恢复的相关性研究

作者：戴春秋中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景与目的脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是一类好发于青壮年的灾难性疾病。研究表明SCI虽然损伤部位在脊髓,大脑初级运动皮层（M1区）早期即发生显著的结构重塑和电生理改变,常表现为下肢代表区兴奋性降低。通过电刺激等有创技... 详细信息

背景与目的脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是一类好发于青壮年的灾难性疾病。研究表明SCI虽然损伤部位在脊髓,大脑初级运动皮层（M1区）早期即发生显著的结构重塑和电生理改变,常表现为下肢代表区兴奋性降低。通过电刺激等有创技术增强下肢区兴奋性可以显著促进下肢运动功能恢复。但由于M1下肢区位置较深,临床常用的无创兴奋性调控技术重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS）难以精准刺激导致对下肢运动功能恢复效果不佳,临床迫切需要新的有效刺激靶点。2020年Cell报道SCI患者M1手区亦可编码下肢活动,但由于M1手区兴奋性变化规律及与下肢运动功能恢复相关性和机制尚不明确,限制了r TMS进一步的临床应用。因此,明确SCI后双侧M1手区兴奋性变化及其与下肢运动功能恢复的相关性,将有望对SCI运动功能恢复效果提供新的r TMS靶点和思路。方法第一部分为回顾性研究。研究对象为西京医院康复医学科2017年1月至2022年12月住院的347例SCI患者的数据,及71名右利手健康对照的数据。在纳入SCI患者数据中提取基线数据,包括病程、年龄、性别、神经损伤平面、治疗措施、受教育程度等。同时在纳入SCI患者中提取双侧M1手区单脉冲经颅磁刺激（Single-pulse TMS,sp TMS）数据、运动指数、改良Ashworth评分（Modified Ashworth Score,MAS）、美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association impairment scale,AIS）、脊髓独立性评估（Spinal Cord Independence Measure,SCIM）、改良Barthel评分（Modified Barthel Index,MBI）等运动功能评估指标。对比SCI患者与健康对照差异,并将SCI后大脑M1手区兴奋性变化与对应时间点的运动功能指标、基线数据进行相关性分析,初步阐明假说。第二部分为横断面研究。研究对象为对2022年1月至2024年1月住院的54例SCI患者,同时根据纳入/排除标准招募33例健康对照。通过成对脉冲经颅磁刺激（Paired-pulse TMS,pp TMS）技术观察SCI患者双侧M1手区皮质兴奋性变化规律及与运动功能恢复相关性,验证第一部分试验结论及规律。同时pp TMS技术的常用指标包括短间隔皮质内抑制（Short-Interval Intracortical Inhibition,SICI）、长间隔皮质内抑制（Long-Interval Intracortical Inhibition,LICI）、皮质内易化(Intracortical Facilitation,ICF。研究证实ICF与运动皮层N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartatic Acid,NMDA）受体功能相关,SICI、LICI分别与γ氨基丁酸A（Gamma-aminobutyric Acid A,GABAA）受体和γ氨基丁酸B（Gamma-aminobutyric Acid B,GABAB）受体功能相关,因此,第二部分研究拟进一步通过pp TMS技术初步明确参与M1手区可塑性改变的受体机制。第三部分为队列研究。研究对象为2023年1月住院至2024年1月的SCI患者。在纳入SCI患者后分别于病程1 m（T1）、2 m（T2）测量检测指标,包括:通过pp TMS检测双侧M1手区SICI、ICF、LICI变化,同时记录运动指数、改良Ashworth评分、AIS分级、SCIM、改良Barthel评分等功能指标。通过pp TMS技术阐明SCI后不同时间节点M1手区可塑性改变规律,为临床干预时机提供参考。结果第一部分回顾性研究结果表明,SCI患者出现优势半球（Dominant Hemisphere,DH）侧M1手区皮质脊髓兴奋性（Corticospinal Excitability,CSE）减少,且双侧M1手区CSE失衡程度与SCI患者的日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL）能力和肢体运动功能,尤其是下肢运动功能相关。多元线性回归分析证实,双侧M1手区CSE失衡程度为影响ADL能力变化的影响因素。且上述相关性更适用于0-6 m、AIS-A级和非颈段损伤的SCI患者。综上,M1手区CSE失衡程度越接近健康对照,患者下肢运动功能及ADL能力评分越高。第二部分横断面研究结果表明,相较于健康对照,SCI患者双侧M1手区皮质兴奋性均下降,其中ICF指标下降最多。健康对照DH侧M1手区皮质兴奋性（SICI、ICF、LICI）高于非优

关键词：脊髓损伤下肢运动功能日常生活活动能力经颅磁刺激无创神经调控

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智能化学伤模拟人教学训练系统的构建与应用

中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年第7期19卷 871-874页

作者：姜晓旭曹猛王钊刘瑞张杰于卫华陆洲空军军医大学基础医学院计算机基础教研室陕西西安710032 空军军医大学军事预防医学系军事毒理学与防化医学教研室陕西西安710032 空军军医大学军事预防医学系辐射防护医学教研室陕西西安710032 空军军医大学卫勤训练基地卫生勤务教研室陕西西安710032

目的探讨智能化学伤模拟人的构建方法及其在防化医学实战化教学中的应用。方法以生理驱动型战创伤模拟人为基础,构建化学中毒后的伤情动态演化数据库和救治干预反馈数据库,开发学生和教师应用的可视化操作系统,形成可应用于防化医学... 详细信息

目的探讨智能化学伤模拟人的构建方法及其在防化医学实战化教学中的应用。方法以生理驱动型战创伤模拟人为基础,构建化学中毒后的伤情动态演化数据库和救治干预反馈数据库,开发学生和教师应用的可视化操作系统,形成可应用于防化医学救援训练的智能化学伤模拟人。结果构建了一套“伤情与救治一体化,训练与考核一体化”的智能化学伤模拟人,不仅能够逼真再现多种复杂的化学中毒伤情,还可与常见临床救治设备实现联动,具有高度的仿真性、智能性和便捷性,极大地提升了防化医学实战化教学质量。结论智能化学伤模拟人训练系统为化学中毒救治实战化训练提供了有力工具,为培养防化医学人才提供了新思路。

关键词：智能化学伤模拟人防化医学实战化

新型便携式体外膜肺氧合动物实验在体安全性和有效性研究

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中国介入心脏病学杂志 2024年第8期32卷 447-450页

作者：翟蒙恩罗建超卢林鹤任雨超金屏刘振华杨剑金振晓刘金成刘洋中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学卫勤训练基地陕西西安710032

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价... 详细信息

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价JC-Ⅲ型ECMO系统的性能。通过持续输注肝素实现全身抗凝,转机过程中每2 h记录1次活化凝血时间(ACT),维持ACT在200~250 s之间;离心泵转速设定在3000~3500 r/min。分别于ECMO启动前和启动后24 h监测血红蛋白、血细胞计数、凝血、肝肾功能、心肌损伤等指标变化情况,实验结束后解剖泵头和氧合器,探查血栓形成情况。结果VA-ECMO手术成功率为100%,ECMO转机24 h,流量波动于1.9~2.5 L/min,未发生溶血、泵头血栓、膜肺血栓。ECMO转机前后血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、高敏肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本在体动物实验证实了西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型的安全性和有效性。

关键词：便携式体外膜肺氧合西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型大动物实验安全性有效性

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美国共产党中国局考论

近代史研究 2024年第1期 49-65,M0004页

作者：王明亮暨南大学铸牢中华民族共同体意识研究基地暨南大学新闻与传播学院

1927年5月,受国际共产主义运动和马克思主义思想传播的影响,一些在美国的中国留学生和华侨中的先进分子陆续加入美国共产党,后成立隶属美国共产党中央的中国局。美共中国局成立后,一直致力于发动华侨华人拥护和支援中国共产党领导的反... 详细信息

1927年5月,受国际共产主义运动和马克思主义思想传播的影响,一些在美国的中国留学生和华侨中的先进分子陆续加入美国共产党,后成立隶属美国共产党中央的中国局。美共中国局成立后,一直致力于发动华侨华人拥护和支援中国共产党领导的反帝爱国运动、抗日民族统一战线运动和人民民主统一战线运动。其主要工作包括开辟和恢复中美间的太平洋秘密交通线、创办进步报刊、从事对华人华侨和美国民众的统战宣传工作、组织留美科学家和留学生回国建设新中国等,为中国革命做出了特殊的、不可替代的贡献。

关键词：美国共产党共产国际美国共产党中国局

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成人日间过度思睡与心血管健康的相关性研究

中风与神经疾病杂志 2024年第3期41卷 195-201,F0002页

作者：薛盛文程金湘刘宇航张丽萍赵显超王怡宿长军空军军医大学陕西西安710038 空军军医大学第二附属医院陕西西安710038

目的探索日间过度思睡(EDS)与心血管健康的相关性。方法利用NHANES全国代表性数据库调查数据,根据日间思睡频率问卷将成年人样本分为4组,A组:无日间思睡(DS)组,问卷回答频率为“从不”;B组:轻度DS组,问卷回答频率为“很少、有时(1个月... 详细信息

目的探索日间过度思睡(EDS)与心血管健康的相关性。方法利用NHANES全国代表性数据库调查数据,根据日间思睡频率问卷将成年人样本分为4组,A组:无日间思睡(DS)组,问卷回答频率为“从不”;B组:轻度DS组,问卷回答频率为“很少、有时(1个月1~4次)”;C组:EDS组,问卷回答频率为“经常(1个月5~15次)”;D组:高频EDS组,问卷回答频率为“几乎总是(1个月16~30次)”。使用Logistic回归分别估计EDS与心血管风险因素(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖)、心血管事件结局(包括冠状动脉疾病、充血性心力衰竭和卒中)的关联程度。结果本研究从2005—2008年和2015—2018年期间4个NHANES研究周期中纳入了12 786例未加权参与者,得到以下结果:(1)与无DS相比,高频EDS患者中年轻参与者、女性、超重、腹型肥胖、吸烟、饮酒、OSA、睡眠时长<6 h、存在睡眠问题和共病抑郁症的比例较高;(2)Logistic回归分析显示:高频EDS是冠状动脉疾病(OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P=0.044)和卒中(OR=1.02,95%CI 1.00~1.03,P=0.031)的独立危险因素。结论高频EDS是冠状动脉疾病和卒中的独立危险因素,临床上应重视EDS并加强EDS患者的心血管健康管理。

关键词：日间过度思睡心血管健康美国国家健康与营养调查数据库

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如何对抗威胁飞机的无人机“空中雷场”

现代军事 2017年第9期 105-112页

作者：莱斯利.霍克约翰.盖斯美国空军总部阿拉巴马州马克斯韦尔空军基地空中力量研究专案组

美国《空天力量》杂志2017年夏季刊发表了题为《如何对抗威胁飞机的无人机"空中雷场"》的文章,对无人机面临的空中威胁进行了评估,并探讨如何打击空中无人机蜂群。作者是莱斯利·霍克,现任美国空军总部特种技术作战主任,其曾任指挥飞行... 详细信息

美国《空天力量》杂志2017年夏季刊发表了题为《如何对抗威胁飞机的无人机"空中雷场"》的文章,对无人机面临的空中威胁进行了评估,并探讨如何打击空中无人机蜂群。作者是莱斯利·霍克,现任美国空军总部特种技术作战主任,其曾任指挥飞行员,拥有超过2100小时的飞行经验;另一作者约翰·盖斯是美国空军退役上校,现任阿拉巴马州马克斯韦尔空军基地空中力量研究专案组主任。

关键词：空中威胁无人机雷场飞机对抗美国空军空中力量阿拉巴马州

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美国青少年馆员培育机制及其启示

图书馆建设 2024年

作者：刘海丽郑州大学信息管理学院河南省文化和旅游公共服务创新研究基地

[目的/意义]对美国青少年馆员培育经验进行总结和研究，将其目前的培育机制进行分析，为我国进一步构建儿童图书馆员培育体系提供经验借鉴，为下一步深化培育青少年馆员提供案例支持。[方法/过程]梳理美国ALA和YALSA有关图书馆青少年服... 详细信息

[目的/意义]对美国青少年馆员培育经验进行总结和研究，将其目前的培育机制进行分析，为我国进一步构建儿童图书馆员培育体系提供经验借鉴，为下一步深化培育青少年馆员提供案例支持。[方法/过程]梳理美国ALA和YALSA有关图书馆青少年服务的标准、青少年图书馆员奖励项目、提供的继续教育活动、青少年馆员交流平台、教育机构的课程设置、青少年馆员就业方向、我国省级和省会图书馆的青少年服务开展情况，进行比较研究。[结果/结论]在美国，行业协会、学校、图书馆已经构成了分工、合作下的人才培养机制。对我国培育青少年馆员的建议是：以青少年为本培育馆员；建立高校、图书馆、协会协同育人模式；高校强化服务社会意识，创新课程体系；图书馆重视青少年服务、青少年馆员继续教育；充分发挥图书馆学会的重要作用。

关键词：青少年馆员美国图书馆协会青少年图书馆服务协会公共图书馆

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孙子对信息战的指导

管子学刊 1999年第1期 40-43页

作者：乔治.斯坦因姚云竹美国空军学院未来冲突研究部

过去很多战争都是为了控制主要生产要素和财富与实力的来源而进行的。古代的农业社会是为了控制土地而战；近代是为了控制矿藏、资源和财富与实力的工业基础而战。日本和德国发动的侵略战即如此。到了２１世纪，“信息”将成为主要的生... 详细信息

过去很多战争都是为了控制主要生产要素和财富与实力的来源而进行的。古代的农业社会是为了控制土地而战；近代是为了控制矿藏、资源和财富与实力的工业基础而战。日本和德国发动的侵略战即如此。到了２１世纪，“信息”将成为主要的生产要素和财富与实力的来源。历史学家...

关键词：信息战《孙子兵法》战争信息系统指挥与控制系统 “气” 指挥控制战战略要素永恒变化实施战略

急危重症传染病护理决策能力评价量表的编制及信效度检验

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中国卫生质量管理 2024年第2期31卷 52-56页

作者：贺世喆陈唱唱吾超李沛党肖张岚武靖郎红娟空军军医大学陕西西安710032 空军军医大学第二附属医院陕西西安710038

目的编制急危重症传染病护理决策能力评价量表,并进行信效度检验。方法以Tanner临床判断模式为框架,通过文献分析、半结构访谈、德尔菲法和预调查形成量表终稿。于2023年3月-4月选取陕西省5家医院参与过急危重症传染病救治的434名护士... 详细信息

目的编制急危重症传染病护理决策能力评价量表,并进行信效度检验。方法以Tanner临床判断模式为框架,通过文献分析、半结构访谈、德尔菲法和预调查形成量表终稿。于2023年3月-4月选取陕西省5家医院参与过急危重症传染病救治的434名护士进行调查,运用SPSS 26.0和AMOS 26.0软件对调查数据进行项目分析、效度分析和信度分析。结果急危重症传染病护理决策能力评价量表包括4个维度共27个条目。探索性因子分析共提取4个公因子,累计方差贡献率为72.537%;验证性因子分析结果显示,模型拟合度良好。量表水平内容效度指数为0.926,条目水平内容效度指数为0.810~1.000;总量表Cronbach’sα系数为0.958,各维度Cronbach’sα系数在0.856~0.945之间;量表总折半信度为0.842,各维度折半信度在0.767~0.902之间。结论急危重症传染病护理决策能力评价量表信效度良好,可用于评估护士急危重症传染病护理决策能力。

关键词：传染病急危重症护理决策量表信度效度

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