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多重血栓预防方案在髋关节置换中的应用

实用医学杂志 2013年第14期29卷 2325-2327页

作者：鲁宁杨阳 Alejandro González Della Valle Eduardo A.Salvati 昆明医学院第二附属医院骨科 650101 美国康奈尔大学附属纽约特种外科医院骨科 10021

目的:评价多重血栓预防方案在髋关节置换运用的有效性和安全性。方法:收集从2006年1月到2010年5月在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)行全髋关节置换手术患者共993例,其中男473例,女529例。通过针对血栓形成的各种... 详细信息

目的:评价多重血栓预防方案在髋关节置换运用的有效性和安全性。方法:收集从2006年1月到2010年5月在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)行全髋关节置换手术患者共993例,其中男473例,女529例。通过针对血栓形成的各种原因和不同时相,采用多重血栓预防方案。结果:13例发生血栓性疾病(VTE),发生率1.3%。确诊为DVT的10例,发生率为1%。诊断为PE的有3例,发生率为0.3%。没有一个为致命性的PE。接受阿司匹林的患者中7例发生VTE,占接受阿司匹林治疗患者的0.9%,其中下肢深静脉血栓4例,有症状的肺栓塞3例;接受华法林的患者中6个发生VTE,占接受华法林治疗患者的2%,其中下肢深静脉血栓5,有症状肺栓塞1例。结论:人工髋关节置换患者采用此多重血栓预防方案,血栓(包括深静脉血栓和肺栓塞)的发生率很低,安全可靠,抗凝药口服与此相关的并发症也很低。

关键词：多重预防髋关节置换血栓性疾病

硬膜外低压麻醉在髋关节置换中预防血栓性疾病的作用

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中国骨与关节损伤杂志 2012年第12期27卷 1075-1077页

作者：鲁宁杨阳思永玉 Nigel E Sharrock Alejandro González Della Valle Eduardo A.Salvati 昆明医学院第二附属医院骨科云南省昆明市650101 昆明医学院第二附属医院麻醉科美国康奈尔大学附属纽约特种外科医院麻醉科美国康奈尔大学附属纽约特种外科医院骨科

目的研究全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉的有效性和安全性。方法对993例全髋关节置换术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45~55 mm Hg)。处理股骨侧髓腔之前2~3 min,静脉给予肝素10～15 U/kg。结果本组平均手术时间83 min(35~26... 详细信息

目的研究全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉的有效性和安全性。方法对993例全髋关节置换术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45~55 mm Hg)。处理股骨侧髓腔之前2~3 min,静脉给予肝素10～15 U/kg。结果本组平均手术时间83 min(35~268 min),平均失血量183 ml(50~1 400 ml)。术后随访3个月,共有13例发生血栓性疾病,占总数的1.3%,其中确诊为下肢深静脉血栓(DVT)的有10例,发生率为1.0%。无心血管疾病、硬膜外血肿发生。随访期间无死亡病例。结论全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉安全,术中出血少,术后血栓发生率低,术后无相关的并发症。

关键词：硬膜外低压麻醉全髋关节置换术血栓性疾病下肢深静脉血栓

单侧双通道脊柱内镜与3D显微镜辅助经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的中期疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2023年第1期37卷 52-58页

作者：余洋王永涛谢一舟徐佳佳陈雨舟樊效鸿成都中医药大学附属医院骨科成都610072 威尔康奈尔医学院-纽约长老会医院综合脊柱外科中心美国纽约10065

目的比较单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)下经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与3D显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段腰椎滑脱症的中期疗效。方法回顾分析2018年6月—2019年9月收治且符合选择标准的41例单节段腰椎滑脱症患者临床资料,其中23例采用UBE-TLIF治疗(研究组),18例采用3D显微镜辅助下MIS-TLIF治疗(对照组)。两组患者性别、年龄、滑脱程度Meyerding分级、滑脱类别、病变节段、病程和术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和椎间隙高度(disc height,DH)等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术前和术后1 d Hb水平,以及术后并发症发生情况;根据术前,术后1、3个月及术后1、3年VAS评分和ODI评估患者临床症状恢复情况;影像学测量术前及末次随访时LL和DH,并根据Suk分级计算末次随访时总体融合率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院时间、术中出血量和手术前后Hb水平差值明显少于对照组(P0.05);术后1、3个月研究组ODI明显低于对照组(P0.05)。影像学检测示,末次随访时研究组椎间总体融合率为95.7%,对照组为94.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.032,P=0.859)。末次随访时,两组LL和DH均较术前显著改善(P0.05)。结论 UBE-TLIF和3D显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症均安全有效,具有术中视野清晰、手术效率高的优势,可获得满意中期疗效;与3D显微镜辅助下MIS-TLIF相比,UBE-TLIF具有出血少、术后早期恢复更快的优势。

关键词：单侧双通道脊柱内镜技术显微镜经椎间孔腰椎椎体间融合术

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输血对肺癌患者术后生存的影响

中华肿瘤杂志 1989年第4期11卷 297-299页

作者：吴怀申上海市胸科医院肺癌研究中心美国芝加哥大学医学中心美国芝加哥大学医学中心美国康奈尔大学附属纽约医院

本文报道了53例经手术治疗的非小细胞肺癌(Ⅰ期, NO)术后生存情况,其中输血组(57%)和非输血组(43%)的无病生存率分别是43.3%和78.3%,因癌症复发的死亡率分别是46.7%和8.7%(P＜0.01)。其原因可能是由于输血和手术同时进行,对宿主的巨噬... 详细信息

本文报道了53例经手术治疗的非小细胞肺癌(Ⅰ期, NO)术后生存情况,其中输血组(57%)和非输血组(43%)的无病生存率分别是43.3%和78.3%,因癌症复发的死亡率分别是46.7%和8.7%(P＜0.01)。其原因可能是由于输血和手术同时进行,对宿主的巨噬细胞、抑制性T淋巴细胞和自然杀伤细胞产生影响,降低了患者的免疫功能,使术后生存率降低。我们认为,肺癌外科治疗中应避免失血多的姑息性手术;必须输血时,少用血浆和全血,宜用血液代用品、红细胞或少浆全血。

关键词：肺癌输血生存手术

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全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究

中华关节外科杂志（电子版） 2013年第4期7卷 30-32页

作者：鲁宁杨阳 González Della Valle A Salvati EA 昆明医学院第二附属医院骨科云南650101 美国康奈尔大学附属纽约特种外科医院骨科 10021

目的研究全髋关节置换术中使用小剂量肝素的有效性和安全性。方法在纽约特种外科医院的行全髋关节置换的患者共993例，从2006年1月到2010年5月。其中男473例，女529例，均排除了患有血小板减少症、出血体质以及不能行硬膜外麻醉的患者... 详细信息

目的研究全髋关节置换术中使用小剂量肝素的有效性和安全性。方法在纽约特种外科医院的行全髋关节置换的患者共993例，从2006年1月到2010年5月。其中男473例，女529例，均排除了患有血小板减少症、出血体质以及不能行硬膜外麻醉的患者。手术采用硬膜外低压麻醉（平均动脉压维持在45～55mmHg），行后外侧切口，尽量减少股静脉扭曲的时间，反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候，下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前2—3min，静脉给予肝素（10—15U／kg）。结果此组患者平均手术时间83分钟（35～268min），平均失血量183ml（50—1400m1）。术后随访3个月。本组患者共有13例发生血栓性疾病，占患者总数的1．3％。所有血栓患者中确诊为DVT的有10例，发生率为1％。没有一例患者发生切口血肿及主要出血并发症。随访期间没有一例患者死亡。结论全髋关节术中给予肝素血栓发生率低，术后无相关的出血并发生。

关键词：关节成形术,置换,髋肝素,低分子量血栓形成

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永存动脉干患者行胆囊切除术一例的麻醉体会

上海医学 2013年第8期36卷 724-725页

作者：边文玉唐俊复旦大学附属金山医院麻醉科上海200540

永存动脉干是指由于胚胎发育早期球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉而留下共同动脉干。这类患者术前一般情况较差，美国纽约心脏病学会心功能分级多为Ⅲ或Ⅳ级，同时还存在左向右分流甚至双向分流，术中血流... 详细信息

永存动脉干是指由于胚胎发育早期球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉而留下共同动脉干。这类患者术前一般情况较差，美国纽约心脏病学会心功能分级多为Ⅲ或Ⅳ级，同时还存在左向右分流甚至双向分流，术中血流动力学变化难以控制，手术和麻醉风险较大。在普外科和麻醉科的共同管理下，经过术前仔细评估和术中精细的麻醉管理，复旦大学附属金山医院对一例永存动脉干患者成功实施胆囊切除术。

关键词：永存动脉干胆囊切除术麻醉风险患者血流动力学变化麻醉管理共同动脉干心功能分级

转染甲氨蝶呤阿糖胞苷双耐药基因的小鼠骨髓细胞对大剂量化学治疗的保护作用

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中华外科杂志 2005年第15期43卷 998-1001页

作者：路平鲁阳庞葵王舒宝陈峻青徐惠绵王俊科赵实诚中国医科大学附属第一医院肿瘤科沈阳110001 中国医科大学遗传教研室中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001 美国纽约Memorial Sloan Kettering Cancer Center

目的探讨同时导入人双突变的二氢叶酸还原酶基因(DHFR)和胞苷脱氨基酶基因(CD)小鼠骨髓细胞对大剂量甲氨蝶呤(MTX)和阿糖胞苷(Ara-C)的耐受性及骨髓耐受联合化疗的可行性。方法以反转录病毒为载体,将人双突变的DHFR和CD通过共培养转染... 详细信息

目的探讨同时导入人双突变的二氢叶酸还原酶基因(DHFR)和胞苷脱氨基酶基因(CD)小鼠骨髓细胞对大剂量甲氨蝶呤(MTX)和阿糖胞苷(Ara-C)的耐受性及骨髓耐受联合化疗的可行性。方法以反转录病毒为载体,将人双突变的DHFR和CD通过共培养转染入两只小鼠骨髓干细胞,观察共培养后的骨髓细胞经Ara-C、MTX、Ara-C+MTX处理后,耐MTX及Ara-C粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)生成情况;转基因小鼠骨髓细胞提取的DNA,用聚合酶链反应(PCR)检测转基因小鼠骨髓细胞耐药基因的表达。结果含有耐药基因(SFG-F/S-CD)的骨髓细胞均有耐药克隆的形成,耐Ara-C、MTX、Ara-C+MTX克隆分别为56%、22%和14%,并明显增加了对MTX和Ara-C的耐受(P<0.005);转基因小鼠骨髓细胞经PCR检测,显示有F/S、CD基因表达;耐药基因转染后小鼠骨髓细胞对MTX和Ara-C的耐受明显增加。结论双耐药基因可以导入小鼠骨髓细胞并且获得表达,提高了造血细胞对MTX和Aar-C的耐药性。

关键词：转染甲氨蝶呤阿糖胞苷双耐药基因小鼠骨髓细胞用药剂量化学治疗

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加速康复临床路径优化:未来的发展方向

协和医学杂志 2019年第6期10卷 553-556页

作者： Zhaosheng Jin Tong J.Gan 赵梦芸(翻译) 裴丽坚(翻译) 黄宇光(审校) 美国纽约州石溪市纽约州立大学石溪分校健康科学中心麻醉科美国纽约11794 北京协和医院麻醉科

加速康复临床路径(enhanced recovery pathways,ERPs)的引入促使围手术期医疗模式发生了巨大转变,现已广泛应用于各外科中,并取得了不俗成效。加速康复的原则为促进正常功能恢复、全面的围手术期干预、多学科参与和教育以及基于循证医... 详细信息

加速康复临床路径(enhanced recovery pathways,ERPs)的引入促使围手术期医疗模式发生了巨大转变,现已广泛应用于各外科中,并取得了不俗成效。加速康复的原则为促进正常功能恢复、全面的围手术期干预、多学科参与和教育以及基于循证医学证据的干预。ERPs最先应用于结直肠和心脏手术,现已被整形外科、泌尿外科和妇产科等各外科专业广泛采用,但其在高龄、衰弱或急诊手术患者中的应用仍存在局限性,可针对这些患者的实际情况进行改良。本文就ERPs的基本原则、应用现状及未来发展方向展开讨论。

关键词：加速康复原则发展

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血流感染的实验室诊断进展研究

中华医院感染学杂志 2018年第14期28卷 2234-2240页

作者：凌利芬陆学东汤一苇中山大学附属第八医院广东深圳518033 斯隆-凯特琳肿瘤纪念医院临床微生物科纽约10065 康奈尔大学医学院纽约10065

血流感染(Bloodstream infection,BSI)是指病原微生物侵入血液循环并在体内繁殖。病原菌在血液循环中生长繁殖,产生毒素和其它代谢产物所引起的急性全身性感染称为脓毒败血症,也是引起死亡的主要原因。尽早发现感染的病原体并采取有效... 详细信息

血流感染(Bloodstream infection,BSI)是指病原微生物侵入血液循环并在体内繁殖。病原菌在血液循环中生长繁殖,产生毒素和其它代谢产物所引起的急性全身性感染称为脓毒败血症,也是引起死亡的主要原因。尽早发现感染的病原体并采取有效的抗菌药物治疗,对预防血流感染发展至脓毒血症及脓毒性休克,降低疾病的发病率和病死率有重要意义。目前,血培养仍然为血流感染诊断的参考方法,但其灵敏度低且耗时长。以聚合酶链式反应(PCR)为代表的分子生物学诊断技术可快速鉴定感染病原体同时筛查耐药基因。感染是病原体、宿主与环境相互作用的结果,利用多种组学技术可望为血流感染提供快速准确的实验室整合诊断。

关键词：血流感染脓毒血症分子诊断技术生物标志物宿主反应