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临床实践指南应用障碍与实施策略:一项基于理论框架的范围综述

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中国循证医学杂志 2024年第8期24卷 934-942页

作者：廖姣姣王照宇王卉陶立元詹思延北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191 北京大学公共卫生学院北京100191 哈佛大学公共卫生学院美国马萨诸塞州02115

目的利用文献范围综述的方法,使用决定因素框架对指南实施过程中的重要障碍因素进行分类汇总,并探索既往干预研究的实施策略对指南依从性的影响。方法计算机检索PubMed、CINAHL、MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane Library、SinoMed、C... 详细信息

目的利用文献范围综述的方法,使用决定因素框架对指南实施过程中的重要障碍因素进行分类汇总,并探索既往干预研究的实施策略对指南依从性的影响。方法计算机检索PubMed、CINAHL、MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane Library、SinoMed、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集与临床实践指南的实施障碍及策略相关研究,检索时限均为2011年1月1日至2023年6月10日。由4人根据纳入和排除标准完成文献初筛和二次筛选,提取文献的基本特征、指南实施的影响因素、指南实施的策略,采用定性和定量的方法分析结果。结果本范围综述共纳入61篇文献。指南实施的影响因素可以分为指南自身、外部因素、内部因素、个人因素和实施过程5个类别,其中最常见的实施障碍为卫生专业人员的指南知识或技能不足(n=21,34.4%),医护认为使用指南的必要性不足(n=17,27.9%),医院自身因素不合理(n=16,26.2%)。而指南实施的促进因素有指南基于高质量研究证据(n=5,8.2%),良好的科室或医院文化(n=4,6.6%),指南知识和信息的可及性较高(n=4,6.6%),以及医生过硬的专业能力(n=4,6.6%)。指南实施策略的整体有效率为50%。临床决策支持系统可以提高指南的依从性,指南的教育和培训是最常用的方法之一,但对于提高指南依从性的效果不稳定。结论指南实施的主要障碍是医生实施指南的能力和需要不足、医院的结构欠佳和资源匮乏。但障碍因素并不绝对,建议使用实施策略来改善指南的吸收和实施,其中临床决策支持系统是促进指南依从性的有效措施。

关键词：范围综述临床实践指南依从性障碍实施策略

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当代美国生态文明研究的最新动态与核心议题

自然辩证法研究 2024年第8期40卷 14-21页

作者：刘璐王治河王俊锋哈尔滨师范大学教育科学学院哈尔滨150020 美国中美后现代发展研究院加利福尼亚州克莱蒙温州社会主义学院温州325038

随着2007年中共十七大正式提出“生态文明”概念,世界范围越来越多的人才对生态文明问题给予高度关注,美国亦是如此。研究内容包括生态文明研究的基本概况和最新动态、主要代表人物与核心议题、美国学者对建设生态文明必要性的研究、生... 详细信息

随着2007年中共十七大正式提出“生态文明”概念,世界范围越来越多的人才对生态文明问题给予高度关注,美国亦是如此。研究内容包括生态文明研究的基本概况和最新动态、主要代表人物与核心议题、美国学者对建设生态文明必要性的研究、生态文明内涵和愿景的探究、生态文明所需思维方式的探讨、生态文明需要何种教育的研究、生态文明的希望在中国的缘由以及美国的生态文明研究的启示。研究启示为:当代美国的生态文明研究对推动全球生态文明建设和深化中国生态文明研究,增强中国建设生态文明的自信,建构中国自主的生态文明理论和生态文明话语体系都具有其独特的意义。

关键词：生态文明生态危机生态马克思主义建设性后现代主义生态文明教育

N-甲基-D-天门冬氨酸对大鼠视网膜损伤的形态学观察

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中南大学学报（医学版） 2004年第3期29卷 287-291页

作者：石晶明蒋幼芹刘旭阳中南大学湘雅二医院眼科长沙410011 美国威斯康辛大学医学院眼科

目的 :研究N 甲基 D 天门冬氨酸 (NMDA)兴奋毒性对大鼠视网膜及视神经所致的形态学变化。方法 :32只大鼠随机均分为 4组 ,正常对照组 (A组 ) ,实验组 2 4只右眼注射NMDA 2 μl,依注射剂量 10nmol,2 0nmol,4 0nmol随机等分为B组、C组、D... 详细信息

目的 :研究N 甲基 D 天门冬氨酸 (NMDA)兴奋毒性对大鼠视网膜及视神经所致的形态学变化。方法 :32只大鼠随机均分为 4组 ,正常对照组 (A组 ) ,实验组 2 4只右眼注射NMDA 2 μl,依注射剂量 10nmol,2 0nmol,4 0nmol随机等分为B组、C组、D组 ,7d后处死大鼠摘除眼球。每组取 6只大鼠眼球作石蜡包埋 ,测量距视乳头边缘 1～ 1.5mm间的视网膜内丛状层厚度 ,用以评价NMDA对视网膜的神经毒性。各组其余 2只大鼠取视神经作半薄切片 ,光镜下观察是否有轴索退行性变 ,电镜观察同一眼视网膜神经元的超微结构改变。结果 :不同剂量NMDA干预后 7d视网膜内丛状层的厚度均明显降低 ,各组间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。视神经半薄切片光镜下可见轴索退行性变 ,其程度与NMDA浓度相关。在各浓度组切片均可见视网膜神经节细胞 (RGC)及双极细胞出现核固缩 ,染色质边聚等具有凋亡特征的改变。结论 :NMDA导致的视网膜内丛状层厚度变薄及视神经轴突变性程度与NMDA剂量相关。凋亡可能是NMDA介导的视网膜神经节细胞 (RGC)死亡的主要形式 ,NMDA损伤模型与青光眼性损伤有相似性。

关键词： N-甲基-D-天门冬氨酸大鼠视网膜损伤 NMDA 形态学兴奋性氨基酸

面向消防员的基于COVID-19经验的知识资源开发:伊利诺伊州消防服务研究所图书馆案例研究

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图书情报研究 2024年第1期17卷 35-44页

作者：阮炼 David Ehrenhart Kelda Habing 伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校伊利诺伊州消防学院图书馆美国香槟 61820

[目的/意义]伊利诺伊州消防服务研究所(IFSI)图书馆是伊利诺伊州唯一的消防服务图书馆,也是美国为数不多的此类图书馆之一。基于多年与消防员合作和过去的研究经验,IFSI图书馆确定经验知识是消防员在教学、培训和研究中最需要的知识。... 详细信息

[目的/意义]伊利诺伊州消防服务研究所(IFSI)图书馆是伊利诺伊州唯一的消防服务图书馆,也是美国为数不多的此类图书馆之一。基于多年与消防员合作和过去的研究经验,IFSI图书馆确定经验知识是消防员在教学、培训和研究中最需要的知识。在与消防员工作相关的主题上开发并免费提供基于经验的知识资源至关重要;而最近的COVID-19大流行就是这样一个主题。本研究的目的是为消防员开发基于经验的COVID-19知识资源,帮助他们从这场大流行中学习,并将这些经验应用于未来的紧急情况,以确保他们自身和社区的安全。[方法/过程]本研究采用案例研究方法,探讨了如何为与COVID-19相关的消防员创建基于经验的知识资源。在研究过程中,开发了四种新的基于经验的知识资源:1)IFLODD数字图像收藏数据库和COVID-19 LODD;2)反思:消防员COVID-19响应的口述历史;3)IFSI COVID-19档案和IDEALS;4)伊利诺伊州选定消防部门的COVID-19响应实景图像和伊利诺伊州数字档案。通过多年来与伊利诺伊州消防服务部门建立的信任和尊重的良好关系以及其在州级消防学院内的位置,IFSI图书馆与伊利诺伊州消防服务部门建立了密切联系。这些资源以图片、文件、视频、采访和采访记录以及其他相关资料的形式,收集了伊利诺伊州消防服务中各种基于经验的知识。[结果/结论]如果没有伊利诺伊州消防服务学院图书馆在火灾和信息服务方面的领导经验,以及与其他机构建立的伙伴关系提供的传播经验性知识平台,在本案例研究中创建的基于经验的知识资源是不可能实现的。在伊利诺伊州消防服务学院图书馆的领导力及其与合作伙伴关系的支持下,这些新的基于经验的知识资源成为图书馆在紧急情况准备和响应中发挥作用的明证,也为他人创建面向消防员的经验性知识资源树立了榜样。

关键词：消防服务 COVID-19 基于经验的知识知识管理图书馆合作关系图书馆领导力

基于GPTs的中医知识图谱实体和关系抽取研究

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上海中医药杂志 2024年第8期58卷 1-6页

作者：何宇浩李明罗晓兰刘丽莉杨琦朱邦贤吕宇涵上海中医药大学上海201203 佩珀代因大学美国加利福尼亚州马里布90263

目的研究基于自定义生成型预训练变换模型(GPTs)抽取中医古籍文献中的实体与关系并构建知识图谱的方法,探索其在中医古籍文献整理与挖掘中的潜在优势。方法以《中华医方》部分数据为例,首先通过比较测试国内外常用的GPTs产品处理中医古... 详细信息

目的研究基于自定义生成型预训练变换模型(GPTs)抽取中医古籍文献中的实体与关系并构建知识图谱的方法,探索其在中医古籍文献整理与挖掘中的潜在优势。方法以《中华医方》部分数据为例,首先通过比较测试国内外常用的GPTs产品处理中医古籍文献数据方面的能力,筛选合适的大语言模型提取《中华医方》中的实体与关系,并将结果以实体表和关系表的形式输出;然后将实体表和关系表导入知识图谱构建工具neo4j,生成中医知识图谱;之后,比较深度学习模型CasRel、GPLinker与GPTs在中医知识图谱构建中的效果,并进行评价。结果实验结果显示,在识别和提取《中华医方》中的实体和关系方面,预训练生成聊天模型4.0(ChatGPT4.0)的GPTs优于其他大语言模型;与传统的深度学习模型比较,其在准确率(P)、召回率(R)、调和平均数(F1)三个指标方面都比其他深度学习模型的表现更好。结论利用GPTs进行中医古籍的实体识别和关系抽取表现出较好的效果,可减少传统方法中人工标注语料和模型训练的需求,有望在中医药领域得到快速推广。然而,此方法也存在一定的局限性,如提示词的编写复杂度高、输出结果可能存在信息省略,以及处理较长文本时上下文窗口长度不足等问题。未来研究需要进一步优化大语言模型的使用策略,以提高其在中医知识图谱构建中的效率和准确性。

关键词：人工智能大语言模型自定义生成型预训练变换模型中医知识图谱古籍文献

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新型淋巴示踪剂—示踪用盐酸米托蒽醌注射液

中国临床药理学杂志 2024年第4期40卷 615-618页

作者：郎罡李馨颐王淑君深圳华润九新药业有限公司深圳广东518049 埃默里大学罗琳斯公共卫生学院美国佐治亚州30322 沈阳药科大学药学院药剂学系沈阳辽宁117004

规范的淋巴结清扫是恶性肿瘤根治性手术的关键,但目前国内的淋巴示踪剂选择有限。沈阳药科大学王淑君团队经过多年研发,创新性研发了全球首个生物自主装纳米晶淋巴靶向示踪剂——示踪用盐酸米托蒽醌注射液。该药经过了临床前动物研究以... 详细信息

规范的淋巴结清扫是恶性肿瘤根治性手术的关键,但目前国内的淋巴示踪剂选择有限。沈阳药科大学王淑君团队经过多年研发,创新性研发了全球首个生物自主装纳米晶淋巴靶向示踪剂——示踪用盐酸米托蒽醌注射液。该药经过了临床前动物研究以及Ⅰ~Ⅲ期临床研究,2021年6月在国内获批上市。目前该药已广泛应用于甲状腺癌淋巴清扫术和乳腺癌前哨淋巴结活检术中,其示踪效果和安全性得到了临床验证。本文从药物的作用机制、使用方法、有效性与安全性、药代动力学、与传统化疗药米托蒽醌的区别等方面进行阐述,为示踪用盐酸米托蒽醌注射液的临床应用提供参考。

关键词：示踪用盐酸米托蒽醌注射液纳米晶体淋巴示踪剂乳腺癌甲状腺癌

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玉米螟幼虫侧单眼的神经鞘和胶质细胞

昆虫学报 1991年第4期34卷 413-416页

作者：常玉珍 Stanley D.Carlson 北京农业大学植保系北京100094 美国威斯康辛大学昆虫系

用透射电镜观察了欧洲玉米螟Ostrinia nubilalis(Hbner)5龄幼虫侧单眼神经的神经围膜、周神经细胞和其他神经胶质。神经围膜与若干周神经细胞包围若42根轴突。周神经细胞的原生质膜在它们的侧面和内面高度卷曲,并与相邻细胞交错对插,这... 详细信息

用透射电镜观察了欧洲玉米螟Ostrinia nubilalis(Hbner)5龄幼虫侧单眼神经的神经围膜、周神经细胞和其他神经胶质。神经围膜与若干周神经细胞包围若42根轴突。周神经细胞的原生质膜在它们的侧面和内面高度卷曲,并与相邻细胞交错对插,这是细胞与细胞间的特殊连接方式;它们的外面以桥粒和半桥粒固定在神经围膜内面。周神经细胞由神经胶质细胞演化而来,所形成的膜称神经束膜,它与神经围膜组成围在侧单眼神经外面的神经鞘。侧单眼神经内的神经胶质细胞大而平整,具有许多突起物(相当于脊椎动物的少突神经胶质细胞),每一个突起物包被一个感光轴突。神经胶质细胞包被轴突的形式有三种不同的类型:一种是相邻轴突间插入15层神经胶质细胞突起物所形成的普通轴系膜形式,另两种是神经胶质细胞突起物在一个轴突的周围,由一些褶所形成的不同形式。最后,对这些神经胶质细胞以不同形式包被轴突的功能意义进行了讨论。

关键词：玉米螟侧单眼神经鞘胶质细胞

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铁基超导体中的马约拉纳零能模及其阵列构筑

物理学报 2024年第3期73卷 1-15页

作者：李更丁洪汪自强高鸿钧中国科学院物理研究所纳米物理与器件实验室北京100190 中国科学院大学物理科学学院北京100049 合肥国家实验室合肥230088 上海交通大学李政道研究所上海201210 波士顿学院美国马萨诸塞州02467

马约拉纳零能模服从非阿贝尔统计,其编织操作可用于构筑拓扑量子比特,是拓扑量子计算的基本单元,可从原理上解决量子计算中环境噪声带来的退相干问题.现有的马约拉纳零能模平台包括复合异质结构,如拓扑绝缘体/超导体、半导体纳米线/超... 详细信息

马约拉纳零能模服从非阿贝尔统计,其编织操作可用于构筑拓扑量子比特,是拓扑量子计算的基本单元,可从原理上解决量子计算中环境噪声带来的退相干问题.现有的马约拉纳零能模平台包括复合异质结构,如拓扑绝缘体/超导体、半导体纳米线/超导体或一维磁性原子链/超导体等,以及单一材料,如2M-WS_(2),4Hb-TaS_(2)和铁基超导体等.铁基超导体中的马约拉纳零能模具有材料平台简单、零能模纯净以及存活温度较高等一系列优势,引起了广泛关注.最近,大面积、有序和可调控的马约拉纳零能模晶格阵列在铁基超导体LiFeAs中被观测到,为未来的拓扑量子计算提供了一个理想平台.本综述首先回顾铁基超导体中马约拉纳零能模的实验观测,其中将重点介绍FeTe_(0.55)Se_(0.45),(Li_(0.84)Fe_(0.16))OHFeSe,CaKFe_(4)As_(4)和LiFeAs等材料体系.接着介绍给出铁基超导体中马约拉纳零能模关键性实验证据的一系列工作.然后进一步详细介绍近期LiFeAs中观测到有序和可调马约拉纳零能模晶格阵列的工作.最后给出总结和对未来马约拉纳领域研究的展望.

关键词：铁基超导体拓扑能带结构马约拉纳零模

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导语:音系表征与语音表征的关系——来自新描写主义的思考

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当代语言学 2021年第3期23卷 317-323页

作者：李行德张洪明香港中文大学天津师范大学美国威斯康辛大学麦迪逊校区

关于音系表征(phonological representation)和语音表征(phonetic representation)的阐述和定义,普通语言学导论往往把前者视为能区别语义的最小离散单位的序列,即音位(phoneme)的序列,或者区别特征(distinctive feature)矩阵的序列;而... 详细信息

关于音系表征(phonological representation)和语音表征(phonetic representation)的阐述和定义,普通语言学导论往往把前者视为能区别语义的最小离散单位的序列,即音位(phoneme)的序列,或者区别特征(distinctive feature)矩阵的序列;而把后者看成是比较接近发音生理和听觉感知层次的表达式,除了体现诸音位外,还包括许多不区别词义、能依据语言环境所预测的语音内容。

关键词：听觉感知区别特征描写主义语言学导论语音表征