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便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

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中国医学影像学杂志 2024年第2期32卷 113-118页

作者：钟兆明高建新单毅张璇王雪娟赵阳李程程吕发勤南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 解放军总医院第三医学中心超声科北京100039 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军总医院第六医学中心急诊科北京100048 华南理工大学医学院广东广州510006

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪... 详细信息

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P实验猪呈现腹腔积液,最大深度(4.16±1.35)cm。动物处死后大体病理参考美国创伤外科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P美国创伤外科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

关键词：超声检查肝脏损伤穿透性破片模型,动物

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一种骨骼肌驱动的类弹簧生物混合游泳机器人

中国科学：物理学、力学、天文学 2024年第6期54卷 102-111页

作者：何舒畅周雨薇吴禹李正伟宋吉舟浙江大学工程力学系软物质科学研究中心浙江省软体机器人与智能器件研究重点实验室杭州310027 美国休斯顿大学工程学院生物医学工程系美国休斯顿77204 浙江大学医学院附属第一医院康复科杭州310003 浙江大学脑机智能全国重点实验室杭州310027

由活性生物体和软材料骨架构成的生物混合机器人能够响应外部激励并且智能地应对复杂环境,受到越来越多的关注,已成为机器人领域的研究热点和学术前沿.本文构建了一种骨骼肌驱动的类弹簧生物混合游泳机器人,它在电刺激作用下可以实现单... 详细信息

由活性生物体和软材料骨架构成的生物混合机器人能够响应外部激励并且智能地应对复杂环境,受到越来越多的关注,已成为机器人领域的研究热点和学术前沿.本文构建了一种骨骼肌驱动的类弹簧生物混合游泳机器人,它在电刺激作用下可以实现单向游动.该生物混合游泳机器人由类弹簧软骨架、环状骨骼肌生物软体驱动器和薄膜鳍结构组成.系统的实验研究表明,所培养的环状骨骼肌生物软体驱动器在电刺激下可产生较大的收缩变形和主动收缩力,所组装制备的类弹簧生物混合游泳机器人在电刺激下可在液体环境中实现单向游动前进.这些结果将为设计复杂的生物混合机器人提供科学依据,未来在药物输送、原位活检等医疗健康领域具有重要应用前景.

关键词：生物混合骨骼肌软体驱动器游泳机器人

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我如何治疗免疫型血栓性血小板减少性紫癜

血栓与止血学 2023年第4期29卷 155-164页

作者：郑兴龙美国堪萨斯大学医学中心临床病理学和实验医学系堪萨斯66160美国

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见但有致命性的血栓性血液病。TTP分遗传型(hereditary)和免疫型(immune-mediated)。遗传型TTP是由于ADAMTS13(adisintegrin and metalloprotease with thrombospondin-1 repeats,13)基因缺陷所致,而免疫型TTP则由ADAMTS13的自身抗体抑制了其血浆活性所致。准确和及时地对疑诊TTP的患者进行诊断和分型,并将TTP与补体介导的溶血性尿毒症综合征(complement-mediated hemolytic uremic syndrome,cHUS)和其他原因所致的血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy)相鉴别,是近年来靶向治疗成功的关键。血浆ADAMTS13活性和抑制物(或自身抗体)的检测对TTP可疑患者的诊断和进一步处理有着极其重要的临床指导意义。三期临床试验和临床实践均表明,血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)、类固醇皮质激素(corticosteroids)、卡普拉西族单抗(caplacizumab)和利妥昔单抗(rituximab)四联疗法对急性免疫性TTP的治疗有效且安全。这种新疗法,可显著加速血小板计数恢复正常,减少治疗期间病情的反复,并缩短重症监护室和普通病房住院的时间。更重要的是,这种四联疗法可能降低TTP所致的死亡率和持续性微血栓所致的并发症。本文将如何诊断和处理TTP的一些最新进展作一简述。

关键词：血栓性血小板减少性紫癜发病机制诊断和治疗

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识(2023版)

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 460-492页

作者：中华医学会心血管病学分会张澄张运陈韵岱陈文强黄嵩不详络病理论创新转化全国重点实验室教育部、国家卫健委、中国医学科学院心血管重构与功能研究重点实验室山东大学齐鲁医院心内科济南250012 络病理论创新转化全国重点实验室教育部、国家卫健委、中国医学科学院心血管重构与功能研究重点实验室山东大学齐鲁医院心内科济南250012 解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100048 山东大学齐鲁医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院

自2017年中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组发布首部关于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的专家共识以来,关于CMVD的国际共识文件迅速增加,主要涉及CMVD的研究进展,虽然... 详细信息

自2017年中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组发布首部关于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的专家共识以来,关于CMVD的国际共识文件迅速增加,主要涉及CMVD的研究进展,虽然部分文件对CMVD的诊断和治疗提出了初步建议,但没有提供建议分类和证据水平。为总结CMVD领域的最新进展,规范CMVD的诊治方法和程序,明确未来研究的科学问题,中华医学会心血管病学分会基础研究学组、动脉粥样硬化和冠心病学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组更新了2017版CMVD中国专家共识,并采取了一系列措施确保本共识的质量。2023年版共识提出了CMVD的新分类,总结了不同类型CMVD的流行病学新发现,分析了CMVD的关键病理和分子机制,评价了经典和最新诊断技术,推荐了CMVD的诊断路径以及治疗策略和药物。对于所有推荐意见,尽可能遵循美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)的指南编写要求,提供推荐类别和证据级别。同时,针对目前CMVD的研究进展和知识欠缺,提出了CMVD的未来研究方向。编写组希望,该专家共识的普及将进一步推动我国CMVD的基础和临床研究进展。

关键词：冠状动脉微血管疾病心肌缺血心肌梗死动脉粥样硬化非动脉粥样硬化性心脏病中国专家共识

我国城乡居民基本医疗保险参保意愿及其影响因素的meta分析

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医学与社会 2024年第6期37卷 102-107页

作者：邓欣欣梁翠商雪禄晓龙贵州医科大学医药卫生管理学院贵州贵阳561113 兰州大学循证社会科学研究中心兰州大学卫生技术评估中心兰州大学公共卫生学院甘肃兰州730000 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室甘肃兰州730000 兰州大学循证医学中心兰州大学基础医学院甘肃兰州730000

目的:对我国城乡居民基本医疗保险的参保意愿及其影响因素进行系统评价和meta分析,为进一步优化调控政策提供基准证据。方法:系统检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和ScienceDirect数据库中有关我国城乡居民基本医... 详细信息

目的:对我国城乡居民基本医疗保险的参保意愿及其影响因素进行系统评价和meta分析,为进一步优化调控政策提供基准证据。方法:系统检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和ScienceDirect数据库中有关我国城乡居民基本医疗保险参保意愿的相关研究。用美国卫生保健质量和研究机构推荐的11条标准评价文献质量,用Stata 16.0进行meta分析。结果:共纳入37项横断面研究,包括63601例调查对象。我国城乡居民基本医疗保险参保意愿率为71.5%[95%CI(65.9%,77.2%)]。2016年后的调查(80.5%)、中西部地区(79.6%)、60岁以上(65.7%)、农村居民(74.1%)参保意愿较高;居民的参保意愿与自评健康状况存在负相关,与医保制度满意程度呈正相关。结论:我国城乡居民基本医疗保险总体参保意愿率较高,但仍有地区、年龄、居民健康状况等因素影响着居民的参保意愿,对此,相关部门需精准识别影响居民参保意愿的因素,为制定可持续发展的医保制度提供支持。

关键词：城乡居民基本医疗保险参保意愿影响因素

机械通气患者机械功率暴露强度和持续时间的可视化方法

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 705-711页

作者：张婧茹陈志中龚书榕陈晗福建医科大学基础医学院福州350122 福建省福昕软件开发股份有限公司福州350003 福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)重症医学科福建省疑难重症研究重点实验室福建省重症医学中心福州350001

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,... 详细信息

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,即>300 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)组、201~300 mmHg组、101~200 mmHg组、≤100 mmHg组。收集不同患者人群的基线特征、呼吸机参数及预后指标。对每位患者均使用从低到高的机械功率阈值(5~30 J/min,以1 J/min为间隔递增)评估不同机械功率的暴露情况(高于设定阈值即记录为1次暴露),并根据其对应的持续时间,统计不同暴露强度-持续时间组合的事件次数。根据患者28 d存活/死亡情况,分别计算存活者和死亡者在每种暴露强度-持续时间组合下的暴露次数,并根据暴露次数计算不同机械功率暴露强度-持续时间组合的生存优势比(OR)。以暴露持续时间为横坐标、暴露强度为纵坐标,生成二维表格,并利用热图及其相应等位线视图实现OR值的可视化,从而评估死亡风险。结果最终共纳入5378例接受机械通气的患者,PaO_(2)/FiO_(2)>300 mmHg组2069例,201~300 mmHg组813例,101~200 mmHg组1493例,≤100 mmHg组1003例。随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者病情严重程度评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)〕逐渐升高,合并症比例也呈上升趋势。在呼吸机参数方面,随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者机械功率逐渐增加〔分别为10.4(7.8,13.9)、11.3(8.5,14.7)、13.6(10.0,18.2)、16.7(12.5,22.0)J/min,P临床结局相关。同时考虑机械功率的暴露强度和持续时间,有助于评估机械通气患者肺保护的实施效果,并指导机械通气策略的调整,以达到减少呼吸机相关性肺损伤发生的目的。

关键词：机械功率机械通气呼吸衰竭美国重症监护医学信息数据库Ⅳ 病死率

新疆维吾尔族妇女子宫颈癌活检组织中人类乳头状瘤病毒DNA的检测

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中华妇产科杂志 1997年第7期32卷 405-408,I039页

作者：拉莱苏祖克买买提艾力新疆医学院病理学教研室美国辛辛提那大学医学中心病理和实验医学系

目的：研究我国宫颈癌高发区新疆维吾尔族妇女宫颈癌与人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染的关系。方法：对６５例新疆维吾尔族妇女的宫颈癌活检组织标本，应用原位杂交法检测ＨＰＶ６／１１、１６／１８和３１／３３／３５ＤＮＡ；Ｌ１共... 详细信息

目的：研究我国宫颈癌高发区新疆维吾尔族妇女宫颈癌与人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染的关系。方法：对６５例新疆维吾尔族妇女的宫颈癌活检组织标本，应用原位杂交法检测ＨＰＶ６／１１、１６／１８和３１／３３／３５ＤＮＡ；Ｌ１共有序列引物聚合酶链反应（ＰＣＲ）及Ｅ６特异型引物ＰＣＲ检测其中的５８例ＨＰＶ６、１６和１８ＤＮＡ。结果：６５例宫颈癌患者中，原位杂交法检测ＨＰＶＤＮＡ有２８例阳性（４３．１％）；Ｌ１ＰＣＲ和Ｅ６ＰＣＲ检测ＨＰＶＤＮＡ阳性分别为１３例（２２．４％）和４５例（７７．６％）。结论：对宫颈癌标本中的ＨＰＶＤＮＡ检测，Ｅ６特异性引物ＰＣＲ敏感性最高，Ｌ１ＰＣＲ及原位杂交相对较低。新疆维吾尔族妇女宫颈癌发病与ＨＰＶ感染有密切关系。

关键词：子宫颈肿瘤 HPV DNA 病毒 PCR 活检

初诊手术治疗胃肠间质瘤临床病理特征及预后因素的真实世界研究

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1080-1086页

作者：王晓娜曹景新王宝贵詹宏杰刘勇丁学伟刘宁张汝鹏梁寒天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科、国家恶性肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心、天津市消化系统肿瘤重点实验室天津300060 天津市东丽医院普通外科天津300301

目的探讨初诊手术治疗胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征及预后因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的847例初诊手术治疗GIST患者的临床病理资料;男405例, 女442例;年龄为(60±10)岁。... 详细信息

目的探讨初诊手术治疗胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征及预后因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的847例初诊手术治疗GIST患者的临床病理资料;男405例, 女442例;年龄为(60±10)岁。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率。单因素分析采用Log-rank检验, 多因素分析采用COX回归模型。结果 (1)GIST临床病理特征。847例患者中, 肿瘤原发部位为胃585例、空肠和回肠142例、十二指肠76例、结直肠10例、食管3例、胃肠道外31例;合并肝转移13例, 合并腹腔转移22例;肿瘤最大径为(7±5)cm, 核分裂象为4(0~60)个/50高倍视野或5 mm2;美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级为极低危31例、低危238例、中危213例、高危365例。847例患者中, CD117阳性839例, Dog-1阳性788例, CD34阳性710例;272例Ki-67指数临床病理特征的比较。847例患者中, 非胃来源和胃来源GIST分别为262例和585例, 两者性别、肿瘤数目、肿瘤最大径、Ki-67指数、NIH危险度分级、R0切除比较, 差异均有统计学意义(χ^(2)=8.62、8.40、12.97、6.57, Z=-6.15, χ^(2)=17.19, P临床病理特征及预后不同。初诊年度、原发部位、肿瘤最大径、核分裂象、NIH危险度分级、R0切除、基因检测、术后辅助治疗是影响初诊手术治疗GIST无复发生存率的独立因素。

关键词：胃肠道间质瘤手术临床病理无复发生存率预后

基于术前CT影像的肺结节病理类型预测模型研究

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中华放射学杂志 2024年第2期58卷 243-244页

作者：崔效楠叶兆祥天津医科大学肿瘤医院放射科、国家肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心、乳腺癌防治教育部重点实验室天津300060

专家引言:肺癌是全球癌症死亡的主要原因, 通常在晚期才被确诊。肺癌的早筛查、早诊断和早治疗可有效降低死亡率。随着CT尤其是低剂量CT的广泛临床应用, 人群中肺结节检出率明显增加。为了及时为肺结节患者提供个性化治疗, 精准确定肺... 详细信息

专家引言:肺癌是全球癌症死亡的主要原因, 通常在晚期才被确诊。肺癌的早筛查、早诊断和早治疗可有效降低死亡率。随着CT尤其是低剂量CT的广泛临床应用, 人群中肺结节检出率明显增加。为了及时为肺结节患者提供个性化治疗, 精准确定肺结节的病理学类型非常重要。尽管美国放射学院(ACR)发布了肺结节筛查分类系统肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS), 但实际无论是Lung-RADS中使用的Brock模型还是基于西方人群的Mayo模型, 已经被多次证明是不适合直接应用于临床工作, 尤其是对亚洲人群。因此, 临床亟须开发适合中国人群特点的肺结节CT影像预测模型。为此天津医科大学肿瘤医院叶兆祥教授团队在肺小结节临床管理现状、肺亚实性结节病理侵袭性预测及肺实性结节病理预测方面进行了一系列研究。随着肿瘤异质性的深入研究, 基于肿瘤病理及病理亚型的定制治疗已成为当今精准医疗领域的研究热点。影像-病理组学融合技术和深度学习作为影像人工智能分析模式的新兴技术, 提供了探查肿瘤异质性的全新视角。未来借助人工智能技术, 我们可以探讨CT图像信息中包含的潜在信息反映病理表型的差异, 构建基于影像-病理组学融合映射模型, 进一步前瞻性预测肺癌患者术前病理类型及亚型。这一研究方向可为临床基于术前病理亚型开展术式选择、生物治疗疗效预测、晚期肺癌预后预测等研究建立基础, 具有重要的临床应用价值。

关键词：个性化治疗精准医疗肿瘤病理肺小结节肺结节生物治疗肿瘤医院人工智能技术