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风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识

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中华内科杂志 2022年第12期61卷 1300-1309页

作者：王庆文陈秋奇钟剑球吴文琪赵岩邓国防风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识组北京大学深圳医院风湿免疫科深圳市炎症与免疫性疾病重点实验室深圳518036 深圳市第三人民医院肺二科国家感染性疾病临床医学研究中心深圳518000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室北京100730

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫病,治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等,其应用往往会导致患者自身免疫功能异常,增加潜伏结核被激活的风险。为进一步规范风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染的筛查... 详细信息

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫病,治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等,其应用往往会导致患者自身免疫功能异常,增加潜伏结核被激活的风险。为进一步规范风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染的筛查、诊断和预防性治疗等问题,共识组组织国内结核病和风湿病领域的专家制定了本共识,重点阐述了风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学、筛查的重要性、筛查方法和预防性抗结核治疗策略等,旨在降低风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染者进展为活动性结核的风险,改善患者预后。

关键词：风湿性疾病结核分枝杆菌潜伏感染筛查预防治疗

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百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”

百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”

早期预测鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎列线图的建立及应用

第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议

作者：菅向东百草枯中毒诊断与治疗"泰山共识"专家组山东大学齐鲁医院中毒与职业病科山东大学齐鲁医院急诊科山东省医药卫生重点专科山东省医药卫生重点实验室

近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展,但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破,《中国工业医学杂志》、山东大学齐鲁医院在百草枯中毒救治"齐鲁方案"(Qilu Scheme)的基础上,深入研究最新临床证据... 详细信息

近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展,但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破,《中国工业医学杂志》、山东大学齐鲁医院在百草枯中毒救治"齐鲁方案"(Qilu Scheme)的基础上,深入研究最新临床证据,广泛征求国内知名专家的意见,参考专家组编写的全国统编教材《急诊医学》、《预防医学》"百草枯中毒"有关章节及国家标准《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ24.6,-2013),提出百草枯中毒诊断与治疗"泰山专家共识"(简称"泰山共识")征求意见稿。2013年11月1日,第三届全国百草枯农药中毒学术会议在山东省济南市召开,百草枯中毒诊断与治疗"泰山专家共识"征求意见稿经修订后获大会通过。百草枯中毒诊断分级标准如下:轻度中毒:除胃肠道症状外,可有急性轻度中毒性肾病(见GBZ79-2013),早期尿液快速半定量检测(碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法)百草枯浓度30μg/ml。治疗措施:①现场急救和一般治疗,用"白+黑方案"进行全胃肠洗消治疗,"白"即思密达(因漂白土无药准字号,以思密达替代),"黑"即活性炭。②早期的胃肠营养及消化道损伤的处理;③积极开展早期血液灌流;④糖皮质激素治疗;⑤抗凝及抗氧化治疗;⑥控制中毒性肺水肿:⑦防治晚期肺纤维化;⑧合理氧疗及机械通气治疗百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成,加重百草枯引起的肺损伤,原则上不吸氧,但是对于呼吸衰竭患者,如果血气分析氧分压低于40mmHg或血氧饱和度低于70%,应该积极给与吸氧;⑨治疗肝肾损害及黄疸;⑩纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡;□中医药及其他治疗;□重视远期随诊评估,达到临床治愈所有患者均需要较长期的随诊,动态观察病情变化。

关键词：百草枯中毒诊断治疗专家共识

来源： cnki会议评论

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中国病原生物学杂志 2022年第6期17卷 710-713,717页

作者：李宾刘振宁姜艳中国医科大学附属盛京医院综合急诊辽宁沈阳110000

目的探讨影响鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,构建预测鲍曼不动杆菌性VAP的列线图模型,并评估模型的区分度和一致性。方法 2017年9月-2021年9月中国医科大学附属盛京医院重症监护病房行机械通气治疗的鲍曼不动杆菌性VAP... 详细信息

目的探讨影响鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,构建预测鲍曼不动杆菌性VAP的列线图模型,并评估模型的区分度和一致性。方法 2017年9月-2021年9月中国医科大学附属盛京医院重症监护病房行机械通气治疗的鲍曼不动杆菌性VAP患者70例(研究组),行机械通气治疗的非鲍曼不动杆菌性VAP患者122例(对照组)。收集患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响鲍曼不动杆菌性VAP的危险因素;采用R软件构建预测鲍曼不动杆菌性VAP的列线图模型,并使用ROC曲线及校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性。结果研究组与对照组比较患者机械通气时间,APACHEⅡ评分,使用机械通气方式、使用糖皮质激素、使用≥3种抗菌药物以及留置胃管者的比例差异均有统计学意义(P均糖皮质激素(OR=2.099,95%CI=1.009~4.364)、使用≥3种抗菌药物(OR=2.311,95%CI=1.139~4.689)、留置胃管(OR=3.051,95%CI=1.516~6.139)是影响鲍曼不动杆菌性VAP的危险因素(均P<0.05。构建的列线图预测模型具有较好的区分度(ROC曲线下面积为0.806,95%CI=0.745~0.867)和一致性(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=6.835,P=0.554)。结论构建的预测鲍曼不动杆菌性VAP发生风险的列线图模型具有较好的区分度和一致性。

关键词：鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎机械通气列线图模型

糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值

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中华危重病急救医学 2016年第9期28卷 780-784页

作者：李刚顾承东张素巧练睿张国强中日友好医院急诊科北京100029

目的探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎（SCAP）合并脓毒性休克患者的治疗价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014年5月至2016年2月中日友好医院急诊重症加强治疗病房（ICU）收治的SCAP合并脓毒性休克成人患者58例，按照随... 详细信息

目的探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎（SCAP）合并脓毒性休克患者的治疗价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014年5月至2016年2月中日友好医院急诊重症加强治疗病房（ICU）收治的SCAP合并脓毒性休克成人患者58例，按照随机数字表法将患者分为常规组（n=29）和糖皮质激素组（n=29）。两组均给予液体复苏、血管活性药物、必要时行机械通气、抗菌药物、对症、祛痰等综合治疗；糖皮质激素组在此基础上静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，每日1次，连用7d。观察两组治疗1、4、8d氧合指数（PaO2／FiO2）、C-反应蛋白（CRP）变化，影像学改善情况；以患者出院或死亡为截点，统计体温控制时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及28d病死率；观察新发高血糖、感染、消化道出血等并发症发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义，说明基线资料均衡。两组患者治疗后PaO2：／FiO2均逐渐升高，糖皮质激素组治疗8d时PaO2／FiO2明显高于常规组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：426．46±86．97比363．00±83．96，P〈0．05]。两组患者治疗后CRP均逐渐降低，糖皮质激素组治疗4d、8dCRP明显低于常规组（mg／L：95．78±47．38比124．72±51．01，57．60±47．44比88．85±48．18，均P〈0．05）。糖皮质激素组治疗4d、8d影像学好转率明显高于常规组（55．2％比27．6％，75．9％比51．7％，均P〈0．05），体温控制时间（d：3．94±2．39比7．22±3．11）、血管活性药物使用时间（h：13．64±6．47比28．34±12．56）和住院时间（d：28．50±8．61比36．21±15．26）均明显短于常规组（均P〈0．01），机械通气时间缩短差异无统计学意义（d：13．39±2．62比16．16±5．85，P〉0．05）。两组28d病死率均为10．3％（P〉0．05）。糖皮质激素组新发高血糖（10.3％比6．9％）、感染（51．7％比55．2％）、消化道出血（3．4％比0）等并发症发生率与常规组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），说明使用激素未明显增加常见副作用。结论糖皮质激素可以作为SCAP合并脓毒性休克患者的辅助治疗手段。

关键词：糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠社区获得性肺炎重症脓毒性休克

不同用药途径的糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者气道微生态的影响

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医学信息 2023年第13期36卷 155-158页

作者：陈军平安福县人民医院急诊科

目的分析不同用药途径的糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气道微生态的影响。方法以2019年2月-2022年2月安福县人民医院收治的60例AECOPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为雾化组(30例)与口服组(30例)，雾化组... 详细信息

目的分析不同用药途径的糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气道微生态的影响。方法以2019年2月-2022年2月安福县人民医院收治的60例AECOPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为雾化组(30例)与口服组(30例)，雾化组给予布地奈德雾化治疗，口服组应用醋酸泼尼松龙片口服治疗，比较两组肺功能[1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、血气指标[动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、血清炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)]、气道微生态(Shannon指数、Simpson指数)、不良反应。结果两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2、hs-CRP、IL-6低于治疗前，差异有统计学意义(P组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后Shannon指数高于治疗前，Simpson指数低于治疗前，且雾化组Shannon指数高于口服组，Simpson指数低于口服组，差异有统计学意义(P组不良反应发生率小于口服组，差异有统计学意义(P糖皮质激素治疗AECOPD均可获得确切效果，二者对机体肺功能、血气指标及炎症水平的改善作用相当，其中雾化给药引起的不良反应更少，但其对气道微生态多样性的影响相对较大。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素雾化给药口服治疗肺功能

丹红注射液联合西药治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察

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老年医学与保健 2022年第1期28卷 135-139页

作者：郑生华游琴上海市浦东医院急诊内科上海201399 上海市浦东新区光明中医医院急诊内科上海201399

目的探讨丹红注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效,为治疗该病提供方法。方法选取2019年1月—2019年12月于上海市浦东医院急诊内科收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例,使用数字表法随机分为观... 详细信息

目的探讨丹红注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效,为治疗该病提供方法。方法选取2019年1月—2019年12月于上海市浦东医院急诊内科收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例,使用数字表法随机分为观察组及对照组,每组40例。对照组予以西医常规氧疗、抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素和营养支持等对症治疗,观察组在与对照组相同治疗的基础上加用丹红注射液治疗。观察并比较2组的临床疗效、血气分析、肺功能、炎症和凝血指标值变化。结果治疗前,2组血气分析、肺功能、炎症和凝血指标检测值差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P组PaO2显著高于对照组(P组(P组FVC及FEV1%检测值均明显高于对照组(P组白细胞计数、中性细胞比值和CRP水平均明显低于对照组(P组(P应用价值。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病急性加重期丹红注射液临床疗效炎症

糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析

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解放军医学杂志 2013年第7期38卷 581-585页

作者：杨晓鲲徐贵森成都军区总医院急诊科成都610083

目的系统评价应用糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝衰竭的疗效。方法检索Medline、PubMed、EMbase、OUP、Elesiver、BIOSIS、HMIC、CNKI全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库等公开发表的文献... 详细信息

目的系统评价应用糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝衰竭的疗效。方法检索Medline、PubMed、EMbase、OUP、Elesiver、BIOSIS、HMIC、CNKI全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库等公开发表的文献,检索语种为中英文,检索时间为1989年1月-2012年1月,检索有关糖皮质激素对HBV相关性肝衰竭患者生存率、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBil）、继发感染及消化道出血等影响的文献,应用Meta分析的方法以比值比（OR）或加权平均数（WMD）为效应量进行合并分析。结果共纳入24篇文献,上述研究指标分别纳入文献24、6、9、10和9篇,合并效应量及95%可信区间（95%CI）分别为3.12（95%CI 2.53~3.86）、–0.48（95%CI–0.71~–0.25）、–1.01（95%CI–1.29~–0.73）、0.80（95%CI–0.58~1.10）和0.59（95%CI–0.41~0.85）。与常规内科治疗组比较,应用糖皮质激素可以显著降低肝衰竭患者的病死率（Z=10.37,P=0.000）、改善患者的PT和TBil水平（Z=4.10,P=0.000;Z=7.07,P=0.000）,而继发感染和出血等并发症的发生率未见明显升高（Z=1.39,P=0.165;Z=1.69,P=0.095）。结论糖皮质激素对改善HBV相关性肝衰竭患者的预后有明确效果,且并不增加并发症的发生率。

关键词：糖皮质激素类肝功能衰竭预后 Meta分析

糖皮质激素结合布地奈德急诊治疗重症哮喘患者效果研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第7期 12-15页

作者：杨文欢苏小芳桂平市人民医院急诊科广西桂平537200

观察重症哮喘治疗中,糖皮质激素+布地奈德急诊临床疗效。方法按照收治方式不同抽取选76例重症哮喘患者,时间2020年7月-2022年5月,分两组,即对照组(38例,糖皮质激素治疗),观察组(38例,糖皮质激素+布地奈德治疗)。结果观察组与对照组相... 详细信息

观察重症哮喘治疗中,糖皮质激素+布地奈德急诊临床疗效。方法按照收治方式不同抽取选76例重症哮喘患者,时间2020年7月-2022年5月,分两组,即对照组(38例,糖皮质激素治疗),观察组(38例,糖皮质激素+布地奈德治疗)。结果观察组与对照组相比得知,观察组患者的有效率高,P组与对照组相比得知,观察组患者的肺功能指标高,P组,观察组炎症指标低,P组,观察组PaCO2低,PaO2、SaO2高,P糖皮质激素+布地奈德联合治疗的方式,其治疗效果显著,值得广泛应用推广,除了能够可减轻炎症外,还能缓解患者不良症状,增加疗效有助于康复。

关键词：糖皮质激素布地奈德重症哮喘肺功能血气指标

小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效评价

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临床研究 2022年第7期30卷 80-83页

作者：张志伟濮阳市安阳地区医院急诊科河南安阳455000

目的探究小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法以随机抽样法为分组依据,将抽取2018年6月至2021年6月在濮阳市安阳地区医院接受治疗的72例亚急性甲状腺炎患者分为试验组(小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗)与参照... 详细信息

目的探究小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法以随机抽样法为分组依据,将抽取2018年6月至2021年6月在濮阳市安阳地区医院接受治疗的72例亚急性甲状腺炎患者分为试验组(小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗)与参照组(小剂量糖皮质激素治疗)各36例,测评两组干预后六周的治疗有效率,测定两组干预前、干预六周后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、白细胞介素-3(IL-3)、促甲状腺激素(TSH)、C反应蛋白(CRP)、游离甲状腺素(FT4)、血沉(ESR)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG,记录两组退热、疼痛减轻、肿块消退时长,统计两组不良反应及复发率。结果试验组治疗有效率(97.22%)高于参照组(80.56%),差异有统计学意义(P组甲状腺激素指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),干预后试验组FT3、FT4、ESR低于参照组,但TSH高于参照组,差异有统计学意义(P组退热、疼痛减轻、肿块消退时长均短于参照组,差异有统计学意义(P组炎症指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),干预后试验组CRP、TNF-α低于参照组,但IL-2、IL-3高于参照组,差异有统计学意义(P组不良反应(11.11%)与参照组(16.67%)相比,差异无统计学意义(P>0.05),但复发率(5.56%)低于参照组(22.22%),差异有统计学意义(P组免疫功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),干预后试验组IgA、IgM、IgG低于参照组,差异有统计学意义(P糖皮质激素联合消炎痛治疗应用于亚急性甲状腺炎后效果更好,可增强甲状腺功能,提升免疫能力,清除炎性反应,快速缓解疼痛与症状,避免复发。

关键词：甲状腺激素小剂量糖皮质激素亚急性甲状腺炎消炎痛炎性因子