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实体器官移植禁忌证的变迁

实用器官移植电子杂志 2024年第1期12卷 86-92页

作者：康一生刘懿禾王兵天津市第一中心医院外科ICU 天津300192

实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)是现代医学最成功的进展之一,对于患有终末期器官疾病的患者,SOT是延长生存或改善生活质量的重要机会^([1-2])。

关键词：实体器官移植现代医学禁忌证改善生活质量终末期

脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床分析

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中华预防医学杂志 2024年第7期58卷 1062-1068页

作者：刘洋尹延英卢俏丽李晨张春艳天津市第五中心医院神经内科天津300450 天津市第五中心医院中心实验室天津300450

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者... 详细信息

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者分为治疗组(n=104),其中男性61例,女性43例,年龄(62.33±2.57)岁;对照组(n=98),男性56例,女性42例,年龄(62.49±2.36)岁。对照组给予阿司匹林单抗血小板治疗,治疗组在对照组基础上再予以氯吡格雷双联增强抗血小板治疗,两组均持续治疗2个月。对比两组治疗前后的血小板活性指标及炎症因子,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估两组治疗前后的神经功能,并统计两组患者治疗后6个月内脑梗死再发情况。另将治疗组患者根据治疗后6个月内是否脑梗死再发分成脑梗死再发组、脑梗死未再发组,收集治疗组患者的临床资料,多因素logistic回归分析脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的影响因素。结果显示,治疗后,治疗组患者的国际标准化比值(INR)为(1.76±0.38)、血小板活化率为(39.52±4.79)%、血小板聚集率为(48.54±5.21)%、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为(28.37±4.47)ng/L、白细胞介素6(IL-6)为(24.77±3.52)ng/L、高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(7.39±1.53)mg/L及NIHSS评分为(6.11±1.39)分均低于对照组(2.32±0.41)、(44.81±6.37)%、(51.39±5.58)%、(39.66±4.51)ng/L、(29.25±4.04)ng/L、(9.03±1.78)mg/L、(9.93±1.46)分(P均<0.05)。对所有患者进行6个月的随访,治疗组有16例(15.38%)患者脑梗死再发,对照组有33例(33.67%)患者脑梗死再发(χ^(2)=9.185,P<0.05)。Kaplan-Meier结果显示,治疗组与对照组的无脑梗死再发率对比,差异有统计学意义(LogRankχ^(2)=4.595,P<0.05);logistic回归分析显示,吸烟史、颈部血管斑块、治疗后NIHSS评分、治疗后血管狭窄评分、治疗后INR、治疗后hs-CRP及CYP2C19基因多态性均是脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的独立影响因素(P均<0.05)。综上,双联增强抗血小板治疗可能是有效降低脑梗死患者脑血管介入治疗后脑梗死再发风险的措施,但仍受较多因素影响。

关键词：脑血管介入治疗双联增强抗血小板脑梗死再发

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胰胆管汇合异常诊治进展及困惑

中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 657-663页

作者：钱曼宁陈功复旦大学附属儿科医院外科上海201102

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胰、胆管的多种疾病相关,若不处理可发展为恶性疾病。共同管长度是诊断PBM的重要参数,不同年龄人群共同管长度标准有所不同。目前影像学诊断朝着功能影像方向发展,功能磁共振成像... 详细信息

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胰、胆管的多种疾病相关,若不处理可发展为恶性疾病。共同管长度是诊断PBM的重要参数,不同年龄人群共同管长度标准有所不同。目前影像学诊断朝着功能影像方向发展,功能磁共振成像、超声内镜、胰胆管直视镜在诊断PBM方面有良好的应用前景。术中显影技术有助于PBM胆管远端精准切除;无明显胆管扩张PBM的治疗手段存在争议,肝外胆管切除、胆囊切除、内镜下括约肌切开等手术方式需要根据患儿具体情况选择。无论哪种术式,患儿术后均存在胆管癌变风险,术后需密切随访。

关键词：胰腺胰胆管汇合异常磁共振胆胰管成像

单中心10年先天性食管闭锁外科治疗及预后分析

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中华小儿外科杂志 2024年第2期45卷 107-113页

作者：冯众何炜婧高润楠朱海涛田钰欣曹旭清董岿然陈功沈淳复旦大学附属儿科医院外科上海201102

目的探讨先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的治疗及患儿术后生活质量。方法收集2008年6月至2018年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科首次治疗的259例EA患儿的临床资料,其中男143例,女116例,统计合并畸形、放弃治疗、治愈率、EA... 详细信息

目的探讨先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的治疗及患儿术后生活质量。方法收集2008年6月至2018年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科首次治疗的259例EA患儿的临床资料,其中男143例,女116例,统计合并畸形、放弃治疗、治愈率、EA分型、术后并发症等情况,并对术后中远期临床症状和生长发育情况进行随访。结果共计259例食管闭锁患儿在复旦大学附属儿科医院首次治疗,213例接受了手术,术后放弃治疗死亡或自动出院失随访19例。194例食管闭锁治愈并出院,术后治愈率为91.1%(194/213)。其中A型11例,C型179例,D型1例,E型3例。179例C型食管闭锁,其中99例开放手术,80例胸腔镜手术,胸腔镜手术吻合口狭窄率显著高于开放手术(55.0%比39.4%,P中远期临床症状主要以慢食为主,占65.0%;其次为进食后反流或烧心症状,占33.6%,1.6%需手术干预;术后脊柱侧弯有5.6%,以特发性、保守治疗为主,合并脊柱发育异常需要手术。EA患儿整体生长发育情况较好,仅8.8%年龄别身高中远期随访存在相关临床症状,仍需要长期随访观察。

关键词：食管闭锁预后并发症生长发育

儿童亲体肝移植术后超声血流动力学特点及与生长发育因素的相关性:单中心大数据回顾

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 505-511页

作者：牛宁宁唐缨孔维娜王明阳张国英于慧敏刘菁天津市第一中心医院超声科天津300192

目的通过大数据查询统计分析获得儿童亲体肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围,并对比其随年龄增长的变化。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2022年12月0~14岁儿童... 详细信息

目的通过大数据查询统计分析获得儿童亲体肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围,并对比其随年龄增长的变化。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2022年12月0~14岁儿童亲体肝移植术后患者在术后第1 d、第7 d、第1个月、第6个月、第1年、第5年、第10年的超声血流动力学参数,包括门静脉流速(PVV)、肝动脉峰值流速(S)、肝动脉舒张末期流速(D)、肝左静脉流速(LHVV)等,分析超声血流参数在不同年龄组随术后时间延长的变化,比较各年龄组间的差异,获得各参数的正常参考值范围。结果本研究共纳入儿童亲体肝移植术后患者731例,年龄0~14岁,共5283次监测结果。超声血流动力学参数PVV,肝动脉S、D,LHVV在术后7 d最高,之后随着术后时间的延长,逐步呈持续略减低趋势,部分参数略有波动;同时对各年龄组间比较,PVV,肝动脉S、D,LHVV差异无统计学意义(均P>0.05),并获得各年龄组PVV,肝动脉S、D,LHVV的正常参考值范围。结论本研究得到儿童亲体肝移植术后超声血流动力学参数随随访时间延长的走行趋势,同时对不同年龄组间进行比较,儿童肝移植术后随着年龄的增长,肝脏的血流动力学参数无明显改变,并获得各参数在不同年龄组的参考值范围,对及早发现及诊断术后血管并发症具有重要临床意义。儿童肝移植较成人更为复杂,在临床监测中,需更加重视移植肝血流的动态变化,结合患者个体状态,为临床诊断提供影像学支持。

关键词：超声检查儿童肝移植血流动力学参考值范围

骨髓间充质干细胞分泌的外泌体治疗胰腺癌机制的研究

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中华实验外科杂志 2024年第1期41卷 12-16页

作者：李永元丁元林井树森王心天津市第五中心医院普外科天津300450 天津市第四中心医院外科天津300140

目的探讨人骨髓间充质干细胞(BMSC)分泌的外泌体对胰腺癌(PC)细胞调节控制的分子机制。方法应用PANC-1和AsPC-1细胞系建立胰腺癌裸鼠模型,采用随机数字法将每细胞系各自分为3组,每组10只。空白对照组[鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲液(PBS)],... 详细信息

目的探讨人骨髓间充质干细胞(BMSC)分泌的外泌体对胰腺癌(PC)细胞调节控制的分子机制。方法应用PANC-1和AsPC-1细胞系建立胰腺癌裸鼠模型,采用随机数字法将每细胞系各自分为3组,每组10只。空白对照组[鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲液(PBS)],治疗组(经尾静脉进行注射外泌体PBS悬液),抑制剂组(尾静脉注射靶向抑制剂LY294002,随后尾静脉注射含外泌体的PBS悬液),8周后处死裸鼠,采用蛋白质印迹法(Western blot)法检测肿瘤组织细胞中磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)以及蛋白激酶B(Akt)的蛋白、生存素(Survivin)、基质金属蛋白酶(MMP)-9以及CD31的表达表达。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对B7-H4和CA199的表达进行检测。多组间比较采用单因素方差分析,两组数据间比较采用t检验。结果提取BMSC分泌的外泌体成功。给予外泌体治疗后,两细胞系中治疗组磷酸化PI3K(p-PI3K)以及磷酸化Akt(p-Akt)的蛋白表达均高于空白对照组[PANC-1(p-PI3K:8.5±2.7比17.9±5.6,F=19.645,p-Akt:9.3±2.9比19.4±6.2,F=26.813),AsPC-1(p-PI3K:9.7±3.2比19.7±6.4,F=18.578,p-Akt:8.4±2.6比18.7±6.3,F=19.817),P0.05);给予外泌体治疗后,两细胞系中治疗组胰腺癌标志物的水平均低于空白对照组,同时CD31水平降低[PANC-1(B7-H4:15.9±4.8比6.8±2.3,F=23.467,CA199:17.5±5.8比5.8±1.7,F=29.284,Survivin:12.4±4.0比4.7±1.4,F=28.714,MMP-9:10.3±3.4比3.9±1.3,F=28.927,CD31:16.9±5.6比6.1±1.9,F=30.168),AsPC-1(B7-H4:14.7±4.8比3.1±0.9,F=18.736,CA199:16.2±5.7比3.9±1.2,F=26.948,Survivin:14.4±4.7比4.8±1.5,F=29.841,MMP-9:11.3±3.8比4.7±1.5,F=29.798,CD31:17.1±5.7比5.7±1.8,F=32.864),P中上述指标与空白对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论BMSC分泌的外泌体可通过激活PI3K/Akt信号通路抑制PC的增殖、侵袭和转移能力,同时抑制PC血管形成,达到抑癌作用。

关键词：胰腺癌骨髓间充质干细胞外泌体磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路

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自身免疫性结旁病

中华神经科杂志 2024年第1期57卷 85-91页

作者：张哲成侯玉莹朱炬天津市第三中心医院神经内科天津300170

自身免疫性结旁病(APN)是一类以结旁区重要蛋白复合体为攻击靶点、自身抗体介导的少见独立实体性疾病。致病抗体包括神经束蛋白155抗体、接触蛋白1抗体及接触蛋白相关蛋白1抗体。尽管APN与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患... 详细信息

自身免疫性结旁病(APN)是一类以结旁区重要蛋白复合体为攻击靶点、自身抗体介导的少见独立实体性疾病。致病抗体包括神经束蛋白155抗体、接触蛋白1抗体及接触蛋白相关蛋白1抗体。尽管APN与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患者存在诸多共性,但APN患者也具有相对特征性的临床特征、发病机制、病理改变和对静脉注射免疫球蛋白治疗反应,从而有别于经典的CIDP。APN的致病抗体以IgG4亚型为主,其他IgG亚型罕见。及时对患者进行APN抗体的筛查及IgG分型,不但有助于明确诊断,且可对精准治疗的选择和判断预后提供有价值的临床信息。

关键词：自身免疫性结旁病神经束蛋白155 接触蛋白1 接触蛋白相关蛋白1

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布瓦西坦致儿童不良反应的文献分析

药物评价研究 2024年第5期47卷 1079-1085页

作者：马胜男范宏光张建红史海雯李昌军天津市第四中心医院药剂科天津300140 天津市第四中心医院神经内科天津300140

目的分析布瓦西坦致儿童不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法以“布瓦西坦”“布立西坦”“不良反应”和“副作用”等为中文检索词,以“Brivaracetam”“adverse reaction”“adverse effects”“ADR”和“side... 详细信息

目的分析布瓦西坦致儿童不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法以“布瓦西坦”“布立西坦”“不良反应”和“副作用”等为中文检索词,以“Brivaracetam”“adverse reaction”“adverse effects”“ADR”和“side effect”等为英文检索词,对中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普生物医学数据库(VIP)、PubMed、Web of Sciene和Embase等数据库进行文献检索,检索时限均为数据库建库起至2024年1月31日。对纳入研究患者性别、年龄、用药情况、联合用药、ADR临床表现等进行统计分析。结果共纳入文献13篇,纳入病例849例,其中男性458例(53.9%)、女性391例(46.1%),ADR共累及6个系统/器官,以神经系统(39.22%)和精神疾病(31.86%)为主,包括嗜睡、癫痫发作恶化、抽搐、易怒、攻击性、精神运动机能亢进、行为问题等。大多数ADR是可逆且预后良好的,但仍有部分患者在进行干预治疗后产生了不良结局,甚至死亡。结论布瓦西坦可致儿童严重ADR的发生,临床应关注该药的合理使用,加强用药监护和随访,以确保患者临床用药安全。

关键词：布瓦西坦儿童癫痫药品不良反应神经系统精神疾病

小剂量rt-PA静脉溶栓联合依达拉奉右莰醇治疗高龄中重度急性缺血性脑卒中的时机研究

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中国慢性病预防与控制 2024年第07期32卷 514-517页

作者：洪波谷亚伟王利军赵路静高静珍天津市第四中心医院急诊科天津市第四中心医院神经内科

目的探讨不同时机下重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓联合依达拉奉右崁醇治疗高龄中重度急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性和安全性，为AIS的临床治疗提供参考。方法选取2020年11月—2023年5月于天津市第四中心医院急诊科卒... 详细信息

目的探讨不同时机下重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓联合依达拉奉右崁醇治疗高龄中重度急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性和安全性，为AIS的临床治疗提供参考。方法选取2020年11月—2023年5月于天津市第四中心医院急诊科卒中中心接受小剂量（0.6 mg/kg）rt-PA静脉溶栓治疗的181例高龄（≥80岁）中重度AIS患者为研究对象。依据治疗方式，患者分为对照组（60例，接受rt-PA静脉溶栓治疗）、早期联合组（61例，rt-PA静脉溶栓治疗启动后即刻给予依达拉奉右崁醇治疗）和晚期联合组（60例，rt-PA静脉溶栓24 h后给予依达拉奉右崁醇治疗），比较3组患者7 d神经功能改善率、90 d预后良好率、颅内出血发生率、症状性颅内出血发生率、颅外系统性并发症发生率和90 d病死率。采用SPSS 22.0统计软件进行单因素方差分析、Mann-Whitney U检验和χ2检验。结果早期联合组的7 d神经功能改善率（21.3%）和90 d预后良好率（49.2%）优于对照组（分别为6.7%和20.0%）和晚期联合组（分别为13.3%和40.0%），差异均有统计学意义（P中重度AIS的有效性和安全性。

关键词：急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓依达拉奉右崁醇