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术前经颅磁刺激在语言功能区胶质瘤定位中的作用

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空军军医大学学报 2024年

作者：路洪禄冀晨辰陈进袁云超武秀全陈红庆陆珍张美霞饶阳费舟李三中赵静空军军医大学西京医院神经外科空军第九八六医院神经外科空军军医大学西京医院护理部陕西脑控脑科学研究中心西安索立德脑控医疗科技有限公司空军军医大学西京医院麻醉科

目的验证经颅磁刺激（TMS）在术前定位中相对于术中直接电刺激（DES）的可靠性。方法纳入20例语言流利的胶质瘤患者，其中10例在术前进行了导航TMS（nTMS）标测（nTMS组），其余10例为非nTMS组（non-nTMS组）。nTMS组在术前语言任务... 详细信息

目的验证经颅磁刺激（TMS）在术前定位中相对于术中直接电刺激（DES）的可靠性。方法纳入20例语言流利的胶质瘤患者，其中10例在术前进行了导航TMS（nTMS）标测（nTMS组），其余10例为非nTMS组（non-nTMS组）。nTMS组在术前语言任务时进行TMS检查。在连续3次试验中，记录该语言任务被干扰的靶点位置，定义为nTMS热点(HSnTMS)。两组患者均进行清醒手术和术中语言任务DES标测，并定义DES热点(HSDES)。nTMS组中HSnTMS和HSDES的空间分布被记录下来，并在一个单一的大脑模板中配准进行比较。采用基于HSnTMS的重心（CoG）和基于HSDES的CoG的弥散张量成像-纤维束追踪技术。进行电磁仿真，然后比较了nTMS组和DES组之间的值。结果 HSnTMS和HSDES的分布相似[平均距离为（6.32±2.60）mm，距离范围为2.20～9.30mm，95%CI：3.9～8.7]。在nTMS定位（P=0.0373）中观察到较高的分数各向异性分数值和类似的纤维束长度（P=0.2290）。nTMS和DES诱导的脑组织内的电场分布相似。结论术前TMS提供了对DES同样重要的数据，从而有助于精准地定位大脑功能。

关键词：经颅磁刺激语言定位纤维束追踪电磁仿真直接电刺激

MDT模式下神经内分泌前列腺癌临床特征分析及治疗策略初探

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临床泌尿外科杂志 2024年第2期39卷 172-176页

作者：武鹏田春娟康飞张静任静张红梅魏丽春秦卫军空军军医大学西京医院泌尿外科西安710032 空军军医大学西京医院核医学科空军军医大学西京医院病理科空军军医大学西京医院放射科空军军医大学西京医院肿瘤科空军军医大学西京医院放疗科

神经内分泌前列腺癌是前列腺癌的特殊类型,具有独特的临床及病理特征,本文报道3例典型病例。例1,63岁,初始前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)34.39ng/mL,病理确诊前列腺腺癌,Gleason评分9分(4+5),伴少数区域神经内分泌分... 详细信息

神经内分泌前列腺癌是前列腺癌的特殊类型,具有独特的临床及病理特征,本文报道3例典型病例。例1,63岁,初始前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)34.39ng/mL,病理确诊前列腺腺癌,Gleason评分9分(4+5),伴少数区域神经内分泌分化,^(68)Ga-PSMAPET/CT分期T3bN0M1b,3年内分泌治疗后出现双下肢水肿,右肺动脉干及肾下极平面下腔静脉栓子,遂行转移淋巴结二次穿刺,获取病理为前列腺小细胞癌。MDT讨论后更换恩杂鲁胺,同时行EP方案化疗。例2,53岁,初始PSA34.13ng/mL,穿刺病理前列腺腺癌,Gleason评分8分(3+5),临床分期T4N1M1b。免疫组织化学证实神经内分泌阳性,在内分泌治疗基础上行腹主动脉旁及盆腔挽救性放疗。例3,40岁,初始PSA47.99ng/mL,穿刺活检为前列腺腺癌,Gleason评分8分(4+4),临床分期T4N1M1a。行去势+抗雄+新辅助化疗6个周期,机器人辅助腹腔镜下前列腺减瘤性切除术+扩大盆腔淋巴结清扫,病理提示前列腺腺癌伴高级别神经内分泌癌,MDT讨论后行盆腔延伸野及前列腺瘤床区、盆腹腔可见肿大淋巴结挽救性放疗。神经内分泌前列腺癌发病相对年轻,PSA水平与肿瘤分期不相称,原发病灶重复穿刺或转移灶获取病理具有重要诊断价值,MDT模式可以有力保证规范化治疗。

关键词：神经内分泌肿瘤前列腺癌多学科诊治综合疗法

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神经解剖"形象化"在神经外科教学中的应用与探析

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中华神经外科疾病研究杂志 2024年第1期18卷 72-75页

作者：王成果王利李侠张磊空军军医大学唐都医院普通外科陕西西安710032 空军军医大学西京医院神经外科陕西西安710032

目的评价神经解剖知识"形象化"(包括"联想化"、"具象化"与口诀)在神经外科教学中的应用价值.方法将参加神经外科学习的临床五年制本科生随机分为观察组和对照组,对照组接受传统的神经外科教学,观察组在对照组基础上增加"形象化"教学,同... 详细信息

目的评价神经解剖知识"形象化"(包括"联想化"、"具象化"与口诀)在神经外科教学中的应用价值.方法将参加神经外科学习的临床五年制本科生随机分为观察组和对照组,对照组接受传统的神经外科教学,观察组在对照组基础上增加"形象化"教学,同一老师组织教学实施,不同教学模式下学习的学生进行客观试卷考核和主观问卷调查,包括课程综合评价和个人学习效果满意度.结果与对照组学生的考核结果比较,增加"形象化"教学的观察组学生不仅在客观考题考核方面显著提高(P神经解剖知识"形象化"教学有助于提高学生掌握神经外科知识的能力,教学效果优于传统神经外科教学.

关键词：神经外科学神经解剖学形象化

不同肌松方案对机器人辅助腹腔镜手术患者术后肩痛的影响

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实用医学杂志 2024年第17期40卷 2460-2464页

作者：范梅笑张敏娟庞沙沙何珊路志红邢东空军军医大学附属西京医院麻醉与围术期医学科西安710032 空军军医大学附属口腔医院麻醉科西安710032

目的机器人辅助腹腔镜手术在极度头低位下,比较持续深肌松和常规肌松管理方案对患者术后肩痛的影响。方法选择18~80岁、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m2的机器人辅助腹腔镜手术患者100例,随机分为持续深肌松组(D组)和常规肌松组(C组)... 详细信息

目的机器人辅助腹腔镜手术在极度头低位下,比较持续深肌松和常规肌松管理方案对患者术后肩痛的影响。方法选择18~80岁、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m2的机器人辅助腹腔镜手术患者100例,随机分为持续深肌松组(D组)和常规肌松组(C组),每组50例。D组术中维持肌松于强直刺激后计数(post-tetanic count, PTC)1~2,C组术中维持四个成串刺激(train of four stimulation, TOF)值1~2。手术结束时酌情给予舒更葡糖钠拮抗。首要观察指标为术后72 h内肩痛的发生情况,次要观察指标包括术中术野显露Leiden评分、外科医生要求追加肌松次数、术后肌松恢复情况、苏醒期恶心呕吐评分、PACU内及术后24、48、72 h静卧和翻身时的VAS评分、术后肺部并发症发生率、住院时间、患者满意度评分。结果 D组术后出现肩痛的患者较C组显著降低(D组32%vs. C组56%,P 0.05)。两组患者术中Leiden评分、外科医师要求追加肌松次数、PACU内恶心呕吐及VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。术后24 h翻身时的VAS评分D组优于C组(P 0.05)。两组在术后肺部并发症发生率、住院时间及满意度评分方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于极度头低位下机器人辅助腹腔镜手术患者,术中持续深肌松能降低术后肩痛的发生率。

关键词：持续深肌松常规肌松极度头低位术后肩痛机器人辅助腹腔镜手术

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扩大经鼻内镜手术切除鞍结节脑膜瘤临床应用和分析

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中华神经外科疾病研究杂志 2024年第5期18卷 30-34页

作者：周跃飞薛文贾鹏飞袁云超杨双武高大宽空军军医大学西京医院神经外科陕西西安710032 吕梁市人民医院神经外科山西吕梁033000

目的总结神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的106例患者的临床资料,总结分析其疗效、并发症和手术优越性。根据不同情况进行颅底多层重建。结果S... 详细信息

目的总结神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的106例患者的临床资料,总结分析其疗效、并发症和手术优越性。根据不同情况进行颅底多层重建。结果Simpson I级切除99例(93.4%),5例Ⅱ级切除,Ⅲ级切除2例,围术期死亡1例(0.9%)。头痛症状明显缓解41例(41/47,87.2%),视力明显改善39例(39/53,73.6%)。术后共15例(14.0%)出现并发症,其中3例(2.8%)出现脑脊液鼻漏行二次修补手术;5例(4.7%)单纯颅内感染,4例(3.8%)出现视力损害,1例(0.9%)术区出血,1例(0.9%)出现短暂性尿崩症,新发1例(0.9%)出现垂体功能低下,所有患者术后随访6-72个月无复发。结论神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤对提高患者手术疗效具有重要意义,具有手术创伤小、手术时间短及可达SimpsonⅠ级切除的优点,是一种理想的手术入路,临床应用前景好。经鼻内镜并不适合所有鞍结节脑膜瘤,需严格把握手术指征。

关键词：鞍结节脑膜瘤扩大经鼻内镜脑脊液漏颅底重建

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颅脑爆震伤研究进展

中华神经外科疾病研究杂志 2024年第1期18卷 80-85页

作者：薛寒江曹紫萱田志成李新罗鹏空军军医大学西京医院神经外科陕西西安710032 空军军医大学基础医学院学员六大队陕西西安710032 空军军医大学西京医院麻醉科陕西西安710032

现代战争中,创伤性脑损伤已成为"现代战争的特征性创伤",其中以颅脑爆震伤为最主要类型.颅脑爆震伤(blast-related traumatic brain injury,bTBI)是指炸弹、炸药、煤气等爆炸后产生的冲击波及碎片导致的颅脑损伤,可表现为各种程度的颅... 详细信息

现代战争中,创伤性脑损伤已成为"现代战争的特征性创伤",其中以颅脑爆震伤为最主要类型.颅脑爆震伤(blast-related traumatic brain injury,bTBI)是指炸弹、炸药、煤气等爆炸后产生的冲击波及碎片导致的颅脑损伤,可表现为各种程度的颅脑损伤(轻型、中型、重型等),战时发病率高.根据美国防务与老兵脑伤中心(defense and veterans brain injury center,DVBIC)的报告,在2000~2019年,美军中有413858人诊断患有bTBI^([1]).

关键词：爆震伤颅脑损伤动物模型生物标志物创伤后应激障碍

胶质母细胞瘤中免疫和小胶质/巨噬细胞的特异性高表达基因具有间充质亚型的特性

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中华神经外科疾病研究杂志 2024年第1期18卷 38-45页

作者：吕瑞姬昂薛小燕章翔毛星刚空军军医大学西京医院神经外科陕西西安710032 空军军医大学药学系药理学教研室陕西西安710032

目的研究胶质母细胞瘤(GBM)中免疫细胞,特别是小胶质细胞/巨噬细胞中高表达的特异性基因集合,从而加深对胶质瘤中免疫微环境结构和功能的认识.方法在正常和GBM组织中,分析不同类型细胞中的分子表达情况,并得到免疫细胞和/或小胶质细胞/... 详细信息

目的研究胶质母细胞瘤(GBM)中免疫细胞,特别是小胶质细胞/巨噬细胞中高表达的特异性基因集合,从而加深对胶质瘤中免疫微环境结构和功能的认识.方法在正常和GBM组织中,分析不同类型细胞中的分子表达情况,并得到免疫细胞和/或小胶质细胞/巨噬细胞(MM-Cells)中,特异性高表达的基因(MM-Genes).进一步研究MM-Genes在胶质瘤不同级别、不同分子亚型中的表达情况及对患者预后的影响.结果我们获得了一系列高度可靠的MM-Genes,包括CD74、HLA-DRB5、CCL3、NFAM1、DOCK8、LTC4S、GPR183、CCL4、SLAMF8、NCKAP1L、CD14、CD68、PLCB2.大部分MM-Genes在胶质瘤高表达,且随着级别而增加.另外,MM-Genes在GBM的间质亚型中高表达.其次,多数MM-Genes单个基因,以及MM-Genes的综合评分,均与患者预后相关,且高表达者预后差.结论MM-Genes与胶质瘤级别及GBM的间质亚型高度相关,且MM-Genes高表达者预后差,揭示了免疫调控与胶质瘤级别和分子亚型之间的关系.

关键词：胶质母细胞瘤胶质瘤免疫治疗巨噬细胞小胶质细胞免疫调控间质亚型

基于生物标志物对急性A型主动脉夹层术后神经功能预测模型的构建

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空军军医大学学报 2024年

作者：思艺师恒薛超王伟光张静隆杨晨王东旭朱翰朝张彬孙京玮金振晓刘志恒段维勋空军第九八六医院心外科空军军医大学西京医院心外科

目的通过急性A型主动脉夹层（AAAD）患者术前相关血清标志物和基线特征，构建可用于预测AAAD患者术后神经功能预后的临床模型。方法研究对象为2000年1月至2021年5月就诊于空军军医大学西京医院的AAAD患者。排除入院后未进行检查以及... 详细信息

目的通过急性A型主动脉夹层（AAAD）患者术前相关血清标志物和基线特征，构建可用于预测AAAD患者术后神经功能预后的临床模型。方法研究对象为2000年1月至2021年5月就诊于空军军医大学西京医院的AAAD患者。排除入院后未进行检查以及相关数据不全的患者后，按照术后是否有神经功能并发症分为有神经功能并发症（n=113）与无神经功能并发症（n=1 090）两组。通过单因素和多因素二元logistic回归分析从整个数据中筛选出术后神经功能并发症的预测因子，构建基于术前相关血清标志物及临床特征的列线图，此外，对模型进行内部验证、受试者工作特征曲线下面积（AUC）和校准曲线以评价该模型的鉴别能力。结果多变量logistic回归分析显示，BMI、D-二聚体、肌酐和肌钙蛋白I分别与术后神经功能并发症相关。在AUC为0.713的内部验证的四个因素的基础上，建立了列线图。校准图显示，在内部验证中预测的和实际的术后神经功能并发症患者的概率能较好地吻合。结论该列线图可以预测AAAD患者术后神经功能并发症的可能性，具有较好的分辨率和临床应用价值。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层列线图神经功能并发症

一项基于多中心的坏死性筋膜炎危险因素分析及风险预测模型研究

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空军军医大学学报 2024年

作者：魏新珂韩军涛孙要文周灏溦马昕瑞吕伟豪邵中军李靖空军军医大学唐都医院烧伤整形外科空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科空军军医大学基础医学院三大队十二队空军军医大学西京医院神经外科空军军医大学军事预防医学系流行病学教研室

目的通过多中心临床研究分析发生坏死性筋膜炎（NF）的独立危险因素，再基于此构建NF的风险预测模型并进行验证。方法采用病例对照研究的方法，根据纳入和排除标准，筛选2008年1月至2023年8月空军军医大学唐都医院、西京医院和陕西省人... 详细信息

目的通过多中心临床研究分析发生坏死性筋膜炎（NF）的独立危险因素，再基于此构建NF的风险预测模型并进行验证。方法采用病例对照研究的方法，根据纳入和排除标准，筛选2008年1月至2023年8月空军军医大学唐都医院、西京医院和陕西省人民医院烧伤外科收治的NF患者作为病例组（NF组），普通软组织感染患者作为对照组，并将两组患者分别按照7:3的比例随机分为训练集与验证集。收集患者的临床资料，采用logistic单因素分析筛选两组中有统计学差异的变量，并对上述差异变量进行最小绝对值压缩和选择算法回归，得出NF发病的独立危险因素。再基于独立危险因素构建发生NF的风险预测模型，绘制列线图，并对模型进行验证。结果共收集NF患者159例，普通软组织感染患者346例。统计分析结果显示：不同患病部位、体温高、入院血糖值高、红细胞计数降低、白蛋白降低、C-反应蛋白（CRP）升高、D-二聚体升高、纤维蛋白原降解产物（FDP）升高是NF发生的独立危险因素（P<0.05）。训练集模型诊断患者发生NF的受试者工作特征曲线下面积为0.888，验证集为0.892，提示模型诊断能力较好；在校准度评估中，二者的模型曲线均接近理想曲线，提示模型具有良好的校准度。最后绘制可评估患者发生NF概率的列线图。结论不同患病部位、体温高、入院血糖值高、红细胞计数降低、白蛋白降低、CRP升高、D-二聚体升高及FDP升高是发生NF的独立危险因素。据此构建的风险预测模型具有较好的辅助诊断性能，能为早期诊断NF提供重要的参考依据。

关键词：坏死性筋膜炎危险因素早期诊断风险预测模型病例对照研究