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Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科上海200433

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支... 详细信息

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

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听神经病儿童人工耳蜗植入效果评估

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 432-438页

作者：任寸寸林颖樊小勤梁鹏飞张鑫雨高泽军查定军中国人民解放军空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科西安710032

目的:探讨先天性听神经病(auditory neuropathy,AN)儿童人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入术后的听觉言语能力,并分析基因检测在AN患者CI术后效果预测中的作用。方法:研究对象为2002—2021年在西京医院经听力学检查诊断为AN并行CI手术... 详细信息

目的:探讨先天性听神经病(auditory neuropathy,AN)儿童人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入术后的听觉言语能力,并分析基因检测在AN患者CI术后效果预测中的作用。方法:研究对象为2002—2021年在西京医院经听力学检查诊断为AN并行CI手术的14例患儿,其中男9例、女5例,植入年龄(3.1±1.7)岁(均数±标准差,下同),分析其术前听力学特征及耳聋基因检测结果。另选52例行CI手术的普通感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)患儿作为对照组,其中男30例,女22例,植入年龄(2.2±0.9)岁,其年龄、性别等人口统计学因素与AN组相匹配。使用改良版听觉能力分级(Category Auditory Performance,CAP-Ⅱ)和言语可懂度分级(Speech Intelligibility Rate,SIR)评价两组患者术后听觉言语能力的发展情况,采用心爱飞扬言语测听系统测试单双音节词和语句的言语识别率。使用Matlab 2022软件对数据进行分析和处理。结果:14例AN患儿耳聋基因检测显示6例为OTOF基因变异,2例(姐弟二人)经全外显子组测序证实为TNN基因变异,其余6例未发现明确致病性基因变异。所有患者术中电极均顺利植入耳蜗,术后未出现相关并发症。术后所有AN患儿的听觉和言语能力均有提高,但仅64%(9/14)的AN患儿CI术后听觉能力得分与对照组SNHL患儿相当(包括2例TNN基因变异的患儿),36%(5/14)的AN患儿听觉及言语能力得分明显低于对照组SNHL患儿。2例TNN基因变异患儿的言语识别率平均为86.5%,2例OTOF基因变异患儿的言语识别率平均为83.2%。结论:AN患儿CI术后可获得不同程度的听觉和言语能力改善,但个体差异较大,部分患儿可达到与普通SNHL患儿相当的效果,但仍有部分患儿效果较差。TNN致病基因变异导致的AN患儿CI术后效果与普通SNHL儿童的效果相当,基因检测对预测AN患儿CI术后效果有一定参考价值。

关键词：听神经病听觉丧失感音神经性耳蜗植入术突变测听法言语

免打结抗菌倒刺线在肥胖患者颈后路手术切口缝合中的有效性及安全性

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 220-227页

作者：漆伟张大伟张扬雷伟马田成姬宇飞中国人民解放军空军军医大学西京医院骨科西安710034

目的:评价肥胖患者在颈后路手术切口缝合中使用免打结抗菌倒刺线的有效性及安全性。方法:选取2021年1月至2022年12月行颈后路手术治疗的脊髓型颈椎病或颈椎管狭窄症肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)92例,均接受颈后路减压融合内固定手术,2021年... 详细信息

目的:评价肥胖患者在颈后路手术切口缝合中使用免打结抗菌倒刺线的有效性及安全性。方法:选取2021年1月至2022年12月行颈后路手术治疗的脊髓型颈椎病或颈椎管狭窄症肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)92例,均接受颈后路减压融合内固定手术,2021年入院的53例患者为常规缝合组,采用普通慕丝线缝合深筋膜层、皮下层及皮肤;2022年入院的39例患者为倒刺线缝合组,采用免打结抗菌倒刺线缝合深筋膜层、皮下层及皮肤。比较两组患者术后3个月随访的日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)情况;比较两组患者的切口长度、皮下脂肪厚度、切口缝合时间、切口缝合速度、切口愈合率、切口并发症发生率;比较两组中发生脑脊液渗漏患者切口感染及切口开裂的发生率。结果:两组患者的切口长度及皮下脂肪厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者术后3个月的NDI评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。倒刺线缝合组患者的切口缝合时间明显短于常规缝合组(P0.05),但切口开裂的发生率低于常规缝合组(P<0.05)。结论:免打结抗菌倒刺线在肥胖患者颈后路手术切口缝合中效果满意,减少切口并发症的发生,更有利于切口愈合。

关键词：切口感染颈后路手术倒刺线

儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

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中国神经精神疾病杂志 2024年第1期50卷 11-16页

作者：司玥李玉骞李虎杨阳李林怿邵永祥李立宏中国人民解放军空军军医大学唐都医院急诊科西安710032 宝鸡高新医院神经外科中国人民解放军空军军医大学卫勤训练基地卫生勤务教研室中国人民解放军空军军医大学西京医院

目的分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料... 详细信息

目的分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

关键词：急性硬膜下血肿创伤性颅脑损伤创伤后继发脑梗死儿童大面积脑梗死危险因素

局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

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局部进展期胃癌新辅助化疗效果的影响因素分析及预测

作者：孙博中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益... 详细信息

背景胃癌是全球最高发的肿瘤之一,我国大部分胃癌患者确诊时已是局部进展期。近年来,新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的应用日益重要,但其对腹腔镜手术安全性的潜在影响仍存争议,且文献显示其有效率不甚理想。因此,明确能够显著受益于新辅助化疗的患者人群特征,对指导胃癌的精准治疗策略至关重要。目的1.研究新辅助化疗在局部进展期胃癌人群中应用的安全性、经济性和有效性。2.探究新辅助化疗效果的影响因素,建立新辅助化疗效果预测模型,为局部进展期胃癌患者提供更精确的分层治疗指导策略。方法1.采用回顾性队列研究方法,收集2016年12月至2021年12月期间在空军军医大学附属唐都医院接受腹腔镜胃癌D2根治术的351例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。124例行新辅助化疗患者设为新辅助化疗组,227例行术后辅助化疗患者设为辅助化疗组。采用1∶1最近邻匹配法倾向性评分匹配以消除两组性别、年龄、术前BMI、临床T分期、临床N分期等因素混杂偏倚。观察指标:（1）匹配前后基线资料。（2）新辅助化疗效果评估。（3）术中及术后近期结局。（4）术后住院时间及手术当次住院费用。（5）术后组织病理学检查结果。（6）随访结果。2.回顾性收集2016年1月至2022年12月期间在空军军医大学唐都医院普通外科接受新辅助化疗的386例局部进展期胃癌患者的临床病理等资料。根据RECIST1.1分级将患者分为新辅助化疗有效组和无效组。分析两组患者在年龄、性别、营养状态、TNM分期、肿瘤分型、病理学特征、血液检测指标等因素之间的差异,采用Lasso回归筛选新辅助化疗效果的预测因素,参照8.5:1.5比例将全组386例患者随机分入训练集（328例）和测试集（58例）,采用Logistic回归方法基于预测因素在训练集中构建列线图预测模型。分别在训练集和测试集中绘制ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线用以分析模型的区分度、校准度和临床适用性。结果1.（1）在351位患者中,成功完成了对新辅助化疗组与辅助化疗组各77名患者的匹配。性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期5个因素在倾向性评分匹配后变得均衡可比。（2）77例新辅助化疗组患者中,完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%（26/77）,疾病控制率为93.5%（72/77）。新辅助化疗敏感患者中,男15例,女11例;新辅助化疗不敏感患者中,男46例,女5例,两者性别比较,差异有统计学意义（χ2=11.05,P病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期）,病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3期）,阳性淋巴结数目,人类表皮生长因子受体2（阴性、阳性）分别为3、7、5、62例,27、19、19、12例,1（0～28）枚,59、18例;辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例,17、15、21、24例,3（0～31）枚,44、33例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=-3.39、-2.55、-3.12,χ2=6.60,P病生存率分别为72.1%、70.0%和74.8%、76.6%;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义。2.新辅助化疗有效组与无效组患者在Borrmann分型、临床T分期、联合免疫或靶向治疗、肿瘤分化程度、混合有特殊病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高方面存在有统计学意义的差异（均P病病史、营养状况、常见血液检测指标及炎症水平等因素方面未观察到有统计学意义的差异。各研究因素单独预测新辅助化疗效果的能力较差（AUC病理类型、Ki-67指数≥30%和甲胎蛋白升高。基于以上7个因素在训练集中建立预测模型并绘制列线图。列线图在训练集和测试集中AUC值分别为:0.780（95%CI:0.729～0.830）,0.764（95%CI:0.644～0.885）,提示该模型具有较好的区分度。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验一致表明:该模型有较高的校准度（χ2=10.773,P=0.21

关键词：胃癌新辅助化疗腹腔镜胃癌根治术影响因素预测模型

基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预测模型的构建

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基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预...

作者：杨波中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项... 详细信息

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项流行病学调查显示:HZ的患病率为7.7%;而HZ患者中,PHN的发生率则高达29.8%。PHN属于典型的慢性神经病理性疼痛,患者多经历半年至多年的剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。积极探索PHN发生相关的危险因素,构建疾病预测模型,在病程早期准确识别出容易发生PHN的高危患者,尽早进行有效的治疗以预防其发生,具有十分重要的临床意义。现有研究结果发现年龄是唯一确定的PHN危险因素,而其他因素尚未获得广泛共识;关于PHN疾病预测模型的研究相对较少,且均未考虑治疗相关因素对PHN的影响,数据多来源于病历系统等回顾性资料,多无外部有效性验证等,存在局限和不足;模型的预测性能尚有很大的提升空间。鉴于此,本课题拟通过收集西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科HZ患者的病历资料,共进行三部分研究:研究一,分析疼痛专科就诊带状疱疹患者的流行病学特征;研究二,筛选影响PHN发生的危险因素,特别是治疗相关因素;研究三,择优选择机器学习算法构建PHN临床预测模型,并生成网页预测工具。希望通过以上研究,能够进一步明晰疼痛科HZ患者的疾病特点,帮助医务人员在病程早期识别PHN高危患者,及时进行针对性的干预治疗,预防PHN的发生。【方法】研究一:数据库带状疱疹患者的流行病学特征分析选择2023年5月—12月期间于西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科就诊HZ患者的病历资料;首先,收集人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标,构建病历资料数据库;然后在患者病程满3个月后,根据疼痛VAS评分判断是否发生PHN,分为PHN组和非PHN组;最后,行基线描述和组间差异比较等流行病学特征分析。研究二:带状疱疹后神经痛相关危险因素分析基于西京医院数据集,以是否发生PHN为因变量,以HZ患者的人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标为自变量;首先使用单因素logistic回归分析挑选P10的协变量;最后,将挑选出的潜在危险因素同时纳入多因素logistic回归分析,进一步筛选影响PHN发生的独立危险因素。研究三:带状疱疹后神经痛机器学习预测模型的构建和内外部验证以西京医院数据集作为模型开发队列,第940医院数据集为外部验证队列。首先,将单因素logistic回归分析P四种机器学习模型的受试者操作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(Area under curve,AUC),选择区分性能最优的算法进行最终模型构建;再次,将开发队列数据按照8:2的比例随机拆分为训练集(Training set)和测试集(Test set),采用5折交叉验证在训练集使用最优算法进行模型的构建和拟合;然后,使用测试集数据行模型的内部有效性验证,使用第940医院数据行外部有效性验证。验证和评价的指标包括ROC、校准曲线(Calibration curve)和临床决策分析曲线(Decision curve analysis,DCA)。最后,使用Shapley加性解释(Shapley additive explanations,SHAP)分析进行模型的可视化描述;并基于构建的机器学习预测模型,开发PHN网页在线预测工具。【结果】研究一:数据库带状疱疹患者的流行病学特征分析课题最终纳入西京医院疼痛医学中心就诊的HZ患者481例,PHN发生率为44.07%(212/481

关键词：带状疱疹后神经痛带状疱疹治疗相关因素危险因素临床预测模型机器学习网页在线预测工具

儿童胶质瘤预后相关因素分析及基于机器学习的预后预测模型构建

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儿童胶质瘤预后相关因素分析及基于机器学习的预后预测模型构建

作者：焦阳中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【研究背景】儿童胶质瘤是儿童中第二常见的恶性肿瘤,也是最常见的实体肿瘤,每十万人口年发病率为5.67例,占据所有儿童癌症死亡原因的重要位置。儿童胶质瘤对青少年儿童的健康构成严重威胁,给患儿及其家庭带来巨大心理和生理负担。对于... 详细信息

【研究背景】儿童胶质瘤是儿童中第二常见的恶性肿瘤,也是最常见的实体肿瘤,每十万人口年发病率为5.67例,占据所有儿童癌症死亡原因的重要位置。儿童胶质瘤对青少年儿童的健康构成严重威胁,给患儿及其家庭带来巨大心理和生理负担。对于儿童胶质瘤的早期诊断与有效治疗,将对提高患儿生存率、改善生活质量起到关键作用。影响儿童胶质瘤预后的因素包括患者性别、年龄、种族、肿瘤特征和治疗方案等多个方面。由于儿童胶质瘤整体发病率较低,以往研究中缺乏大数据集中分析,难以准确评估不同因素对预后的影响。本研究旨在深入分析儿童胶质瘤预后相关因素,以揭示其对患者的影响。通过系统分析,我们旨在为临床实践提供科学依据,协助医生更好地理解儿童胶质瘤的复杂性,并据此制定更有效的治疗策略。与此同时,在临床决策中,准确评估患者病情对于治疗方案选择和预后预测至关重要。目前,早期病情评估主要依赖医生的临床经验,缺乏系统性和全面性的评估支持。因此,建立基于机器学习的儿童胶质瘤预后预测模型显得尤为重要。机器学习,特别是深度学习方法,能够更好地利用大规模临床特征数据,自动学习其中的复杂高维非线性关系,具有较强的预测能力。本研究以SEER数据库和唐都医院神经外科数据为基础,致力于建立基于机器学习的儿童胶质瘤预后预测模型,旨在实现对儿童胶质瘤患者预后的早期准确预测,为临床决策提供可靠的辅助支持。【研究方法】1.对SEER数据库(2000-2018)中儿童胶质瘤患者的流行病学特征进行总结和归纳,需要分析患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤等级、组织学分型以及肿瘤部位等与预后相关的因素,并重点关注治疗方案和手术。首先,本研究通过分析年龄和肿瘤大小的分布规律,然后通过相关R包获取其截断值,并使用Kaplan-Meier曲线分析来验证这些因素对预后的影响。随后,分析不同肿瘤等级的构成比,并将不同肿瘤等级与年龄、肿瘤大小以及生存时间进行检验分析,以确定不同肿瘤等级与预后的相关性。在治疗方案的分析中,首先需要获取不同治疗方案的构成比,并进行总体的Kaplan-Meier曲线分析。随后针对不同肿瘤等级、肿瘤位置和组织学类型,以及这些变量的联合情况,使用Kaplan-Meier曲线分析来评估治疗方案对预后的影响,以确定不同分组下的最佳治疗方案。针对手术切除程度,首先获取其构成比,并进行总体的Kaplan-Meier曲线分析。然后,使用单因素和多因素Cox分析、Kaplan-Meier曲线分析和基于生存的森林图来确定影响预后的相关因素。最后,针对不同肿瘤等级、肿瘤位置和组织学类型,以及这些变量的联合情况,分析不同手术切除程度对预后的影响,并确定不同分组下最适合的手术切除程度。2.使用SEER数据库(2000-2018)和中国唐都医院神经外科(2010-2018)的儿童胶质瘤患者数据进行建模。在训练集中,本研究选择了两种基于神经网络的算法(Deep Surv,神经多任务逻辑回归[NMTLR])和一种基于集成学习的算法(随机生存森林[RSF])进行模型开发。此外,为了同传统模型进行比较,本研究还开发了多变量Cox比例风险(Cox PH)模型。通过对训练队列进行1000次重复的随机搜索和5倍交叉验证,对超级参数进行了微调。使用一致性指数(C指数)、Brier评分和综合Brier评分(IBS)评估模型性能。与此同时,在测试集中使用受试者工作特征(ROC)曲线,ROC曲线下面积(AUC)和校准曲线来评估模型对生存率在1年、3年和5年的预测准确性。在外部验证集中也将使用ROC曲线、AUC值和校准曲线来评估模型对在1年、3年和5年的预测准确性,以检验模型的泛化能力。【研究结果】1.本研究共纳入SEER数据库中的9,274例儿童胶质瘤患者进行分析。在这些患者中,男性(52%)和女性(48%)的比例大致相当,且白种人占据了绝大多数(80%)。平均年龄为9.4±6.2岁,绝大多数肿瘤为I级(40%)和星形细胞瘤(61%)。肿瘤最常见的位置是幕上区(40%),其次是中线位置(30%)。就肿瘤侧别而言,左侧(17%)和右侧(18%)的数量相近。平均肿瘤大小为38±21毫米,且肿瘤扩展主要局限于原位(74%)。在治疗选择方面,大多数患者选择接受手术治疗(63%),其中手术切除程度中活检选择比例较高(34%),全切除的患者数量也较多(19%)。而其他治疗方式中选择放疗(26%)或化疗(27%)的患者相对较少。患者的平均生存时间为96±66个月,其中有2323例患者(25%)死亡。儿童胶质瘤患者的年龄分布主要集中在婴儿期、幼儿期和学龄前期,截断值为1岁,大于1岁的患者预后较差。肿瘤大小多分布于10mm到60mm,截断值为30mm,大于30mm的患者预后较差。随着肿瘤级别的增加,患者的平均年龄、肿瘤大小

关键词：儿童胶质瘤预后因素机器学习预测模型深度生存

预测胰腺癌新辅助治疗患者预后的新型分期系统的构建和验证

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预测胰腺癌新辅助治疗患者预后的新型分期系统的构建和验证

作者：朱凌宇中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:胰腺癌是恶性程度最高的消化系统实体肿瘤之一,最新的癌症数据统计显示,2024年该疾病在全球范围内的预计死亡率分别位列男性中的第四位和女性中的第三位。根治性手术切除是唯一提供潜在治愈可能的手段,但胰腺癌隐匿发生... 详细信息

研究背景及目的:胰腺癌是恶性程度最高的消化系统实体肿瘤之一,最新的癌症数据统计显示,2024年该疾病在全球范围内的预计死亡率分别位列男性中的第四位和女性中的第三位。根治性手术切除是唯一提供潜在治愈可能的手段,但胰腺癌隐匿发生和快速进展的肿瘤生物学特性使得仅约20%的患者在初次诊断时疾病处于可切除状态。因此,胰腺癌的长期预后改善缓慢,总体五年生存率仍不足13%。近年来,新辅助治疗的出现带来了革命性的突破,部分化疗响应良好的患者成功实现了肿瘤降期和转化手术切除,平均中位生存期延长12-18个月。依据侵袭特性不同,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)使用原发肿瘤大小/范围(T)、淋巴结状态(N)和转移情况(M)对胰腺癌进行病理分期评估以规范临床治疗。然而,TNM分期系统是基于直接手术人群设计的,其对新辅助治疗患者的预后分层能力有限,最近更新的AJCC八版分期手册也并未针对这一点进行改进和优化。本研究的目的是在AJCC八版分期的基础上构建一种兼容新辅助治疗患者预后预测(NATCP)的新型分期系统,可以同时适用于直接手术人群和新辅助治疗人群的预后分层,并在监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中进行了外部验证。材料与方法:回顾性收集2012-2021年间在海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科病理诊断为胰腺导管腺癌(PDAC)并接受根治性手术切除的患者的临床病理信息,建立长海-新辅助治疗(NAT)队列和长海-直接手术(UFS)队列。采用单因素和多因素COX风险回归分析筛选出与预后相关的独立危险病理学因素,基于Kaplan-Meier生存曲线和生存时间泳道图构建NATCP分期系统。通过Bootsrtap方法校准该分期系统,使用受试者工作特征(ROC)曲线比较其与AJCC八版分期系统的预后分层效能。在SEER数据库中提取相应队列进行独立外部验证。结果:第一部分:长海-NAT队列纳入患者146例,长海-UFS队列纳入患者1771例,作为构建队列。两组队列在性别(p=0.813)、体质量指数[BMI(p=0.195)]、肿瘤位置(p=0.449)、手术方式(p=0.288)、N分期(p=0.085)、肿瘤分化(p=0.785)、AJCC分期(p=0.257)和R0切除率(p=0.088)方面差异无统计学意义。长海-NAT队列的年龄(61 vs.65岁,p血管切除/重建比例(37%vs.8%,p<0.001)、术后继续辅助治疗比例(91%vs.71%,p<0.001)和m OS(29.9m vs.20.5m,p<0.001)显著高于UFS队列,但TO率差异无统计学意义(82.1%vs.73.3%,p=0.11)。生存曲线分析显示长海-NAT队列AJCC-Ⅱ期和-Ⅲ期患者的m OS分别为24.5m和20.4m,差异无统计学意义(p=0.069)。第二部分:多因素COX回归分析显示肿瘤分化和N分期是影响胰腺癌新辅助治疗后生存的独立危险因素。通过生存时间泳道图发现T3期和T4期肿瘤的预后差异无统计学意义,因此将T2、T3、T4分期合并,在原有AJCC分期基础上纳入肿瘤分化(G1:中高分化;G2:低未分化),构建NATCP分期系统。长海-NAT队列的NATCP-ⅠA、-ⅠB、-Ⅱ、-Ⅲ分期的m OS分别为未达到、31.7m、25.0m和15.8m(p<0.001),校准后该分期系统的1年和2年生存的Harrell一致性指数分别为0.677和0.678。长海-UFS队列的NATCP-ⅠA、-ⅠB、-Ⅱ、-Ⅲ分期的m OS分别为30.1m、22.8m、18.3m和14.1m(p<0.001)。ROC曲线显示,无论是在NAT还是UFS队列中,NATCP分期系统预测1年和2年OS的曲线下面积(AUC)都优于AJCC分期。第三部分:SEER-NAT队列纳入患者1139例,SEER-UFS队列纳入患者13473例,作为验证队列。SEER-NAT队列的NATCP-ⅠA、-ⅠB、-Ⅱ、-Ⅲ分期的m OS分别为61.0m、36.0m、26.0m和19.0m(p<0.001)。SEER-UFS队列的NATCP-ⅠA、-ⅠB、-Ⅱ、-Ⅲ分期的m OS分别为47.0m、29.0m、22.0m和17.0m(p<0.001)。NATCP分期系统在SEER数据库大样本量外部验证中展现出了良好的预后分层能力,且预测1年和2年OS的AUC值均优于AJCC分期系统。结论:无论是在直接手术队列,还是在新辅助治疗队列中,NATCP分期系统都表现出了比AJCC八版分期系统更好的预后分层能力。这一改

关键词：胰腺癌分期预后新辅助治疗直接手术肿瘤分化

中医证型与结直肠癌术后近期并发症相关性研究及经皮穴位电刺激治...

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作者：牧慧中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是全球第3大常见癌症,占全球癌症相关死亡的第2位。目前,CRC治疗方法以根治性切除手术为主,并辅以放疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。然而,由于手术会改变体内生理平衡和导致局部组织损伤,术后... 详细信息

研究背景结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是全球第3大常见癌症,占全球癌症相关死亡的第2位。目前,CRC治疗方法以根治性切除手术为主,并辅以放疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。然而,由于手术会改变体内生理平衡和导致局部组织损伤,术后患者常常出现一些并发症,影响患者生存期和生存质量。因此,深入探究与CRC患者术后并发症发生相关的因素以及预测因子,从而早期采取针对性的防治措施,对改善患者预后至关重要。患者体内的炎症反应水平与术后并发症有紧密的关联,术后免疫抑制可引起术后并发症增加,淋巴细胞和细胞因子水平和功能降低导致细胞防御能力减弱。“证”不仅是中医诊疗疾病依据,也是判断疾病预后的指标。观察患者证型的演变,可以针对性地采取干预措施,对于改善患者预后具有重要意义。经皮穴位电刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是在针灸基础上发展而成的一种无创治疗方法,不仅继承了针灸的作用,而且通过电流刺激的方式,增强了治疗效果,具有免疫调节、减轻炎性反应和神经性疼痛等作用。鉴于目前尚未见关于中医证型特征、系统性炎症与CRC患者术后近期并发症之间关系的报导,因此拟开展相关研究,以探索中医在预测和减少CRC患者术后并发症中的作用。研究目的通过分析患者中医证型、炎症反应指标及肿瘤病理因素与CRC患者术后近期并发症的相关性,观察TEAS降低CRC患者术后近期并发症发生率的疗效,探索中医在预测和减少CRC患者术后并发症中的作用。研究方法第一部分:选取2023年2月至2023年4月期间在海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治行根治性手术治疗的CRC患者,所有患者手术方式均为开腹肠癌根治术,术后病理证实为恶性肿瘤。记录患者临床症状、CEA、CA199、血清白蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及患者病理类型,计算炎症反应标志物的比值:系统免疫炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII)、预后营养指数(Prognostic nutritional index,PNI)、中性粒细胞计数-淋巴细胞计数比率(Neutrophil to lymphocyte count ratio,NLR)、血小板计数-淋巴细胞计数比率(Platelet to lymphocyte count ratio,PLR),随访患者术后30天内是否发生术后并发症。分析CRC患者的中医证型、炎症相关指标、病理类型与术后近期并发症的相关性。第二部分:设计前瞻性随机对照临床试验,选取2023年4月至2024年2月期间在海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治行根治性手术治疗的CRC患者,按照随机数字表分配进入常规治疗对照组或TEAS治疗组。比较两组术后炎症指标和术后近期并发症情况,评价TEAS对CRC根治术后患者围手术期康复的临床价值。研究结果(1)CRC患者术前中医证型分布频数为湿热蕴毒证>脾肾阳虚证>脾虚气滞证>肝肾阴虚证>气血两虚证,术后中医证型分布频数为脾虚气滞证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>湿热蕴毒证>气血两虚证,CRC患者术前多表现为湿热蕴毒证,术后多表现为脾虚气滞证。(2)206例患者中有40例(19.41%)患者发生术后近期并发症,包括吻合口漏(3例,7.50%)、腹腔感染/盆腔感染(4例,10.00%)、切口感染(6例,15.00%)、术后出血(1例,2.50%)、肠造口相关并发症(6例,15.00%)、肠梗阻(11例,27.50%)、胃瘫(2例,5.00%)、尿路感染/尿潴留/排尿困难(4例,10.00%)、术后肺炎(3例,7.50%)。(3)术前证型为湿热蕴毒证(χ2=15.981,P病与术后发生近期并发症具有相关性(χ2=32.29,P<0.001),且是术后近期并发症的独立危险因素。(5)术后第3天SII(u=2111,P<0.001)、PNI(u=2188.50,P=0.001)、NLR(u=1870.50,P<0.001)、PLR(u=2411,P=0.007)与术后发生近期并发症具有相关性,但不是术后近期并发症的独立危险因素。有并发症组SII、NLR、PLR指标低于无并发症组,PNI指标高于无并发症组。(6)常规治疗组60例患者中32例出现术后近期并发症,发生率53.33%;TEAS治疗组62例患者中25例发生术后并发症,

关键词：结直肠癌中医证型术后近期并发症炎症指标脾虚气滞证经皮穴位电刺激细胞因子