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晚期肝细胞癌药物研发与未满足的需求

中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 306-311页

作者：周华邦胡和平海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,以往没有确切有效的HCC系统治疗药物。幸运的是,近10余年来,HCC的分子靶向治疗及免疫治疗药物研发均取得迅猛发展,陆续有多种药物和联合治疗方案获得批准用于临床,但总体疗效仍不理想,有待进一步提升。

关键词：原发性肝癌肝细胞癌靶向药物免疫治疗

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 585-588页

作者：刘文迪王芃胡和平周华邦海军军医大学东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结... 详细信息

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结石,计划腹腔镜胆囊切除术,术前检查发现该患者肝功能异常、肝硬化、脾大、食管静脉轻度曲张,后进一步行二代测序明确诊断为ABCB4基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石,给予熊去氧胆酸胶囊利胆治疗后,肝功能逐渐恢复正常。

关键词： ABCB4基因突变多药耐药相关蛋白质类肝硬化胆石

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胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 694-702页

作者：朱凌宇高绥之吴欣乾顾凌云康晓超郭世伟金钢海军军医大学第一附属医院胰腺肝胆外科上海200433

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)... 详细信息

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)岁。观察指标:(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。(3)随访和生存情况。(4)辅助治疗在各亚组人群中的生存获益。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Graphpad prism 8软件绘制生存曲线,Kaplan⁃Meier法计算生存时间和生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。采用交互作用分析确定辅助治疗在各亚组人群中的获益情况。结果(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。173例患者胰腺癌转化手术后108例行辅助治疗,65例未行辅助治疗。行辅助治疗和未行辅助治疗患者的年龄、体质量指数分别为(58±9)岁和(61±8)岁、(23.2±2.8)kg/m^(2)和(22.2±2.8)kg/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.036,2.200,P病理学N分期、肿瘤分化程度和术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素(风险比=1.598,1.541,2.004,2.571,95%可信区间为1.041~2.453,1.021~2.327,1.288~3.118,1.721~3.843,P病理学N0期、病理学N1和N2期、中高分化肿瘤亚组人群中,胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者有更好的生存获益(矫正风险比=0.220,0.300,0.410,0.340,95%可信区间为0.120~0.400,0.170~0.560,0.240~0.690,0.210~0.690)。结论术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素;胰腺癌转化手术后行辅助治疗能够改善患者预后,对新辅助和(或)诱导治疗响应良好的人群生存获益更多。

关键词：胰腺肿瘤新辅助治疗诱导治疗转化手术辅助治疗预后

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移植后糖尿病危险因素研究进展

器官移植 2024年第1期15卷 145-150页

作者：董骏峰薛强滕飞赵渊宇殷浩海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)器官移植科上海200003 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)神经外科

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其... 详细信息

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其认识越来越深入,与2型糖尿病相比,PTDM在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异,需采用不同的治疗策略。及早识别器官移植受者的危险因素,早期诊断和干预对于改善受者的生活质量,延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。因此,本文就PTDM的诊断、发生情况及危险因素做一综述,以期为临床医师早期识别并干预PTDM提供参考。

关键词：器官移植移植后糖尿病钙调磷酸酶抑制剂哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂糖皮质激素巨细胞病毒排斥反应单核苷酸多态性

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乙型肝炎相关肝内胆管癌的发病机制

临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 797-803页

作者：田奇玉余建黄罡海军军医大学研究生院上海200433 海军军医大学附属东方肝胆外科医院普外科上海200438

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种类型,占总病例的10%~15%,发病率和死亡率在全球范围内呈显著上升趋势,尤其是在亚洲国家。目前,根治性切除术是唯一可能治愈ICC的方式,然而术后复发率高,预后较肝细胞癌差。因此,急需进一步研究ICC的... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种类型,占总病例的10%~15%,发病率和死亡率在全球范围内呈显著上升趋势,尤其是在亚洲国家。目前,根治性切除术是唯一可能治愈ICC的方式,然而术后复发率高,预后较肝细胞癌差。因此,急需进一步研究ICC的发生和发展机制,寻找更有效的治疗手段。一些流行病学数据显示,慢性HBV感染是ICC发生的最主要易感因素之一,然而人们对相关致癌作用知之甚少。本综述总结了二者之间的流行病学证据,简要概述了HBV相关ICC发生发展的机制,以期能有助于更好地了解HBV在ICC发生和发展中的作用。

关键词：胆管上皮癌乙型肝炎病毒致癌作用

《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

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肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 55-60页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可... 详细信息

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。

关键词：肝门部胆管癌根治术关键技术

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 300-307页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案... 详细信息

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。

关键词：肝门部胆管癌外科治疗诊疗路径肝储备功能计划性肝切除

合并陈旧性脑梗死老年患者胆管癌根治术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 492-495页

作者：王冬婷李洪黄小兵陆智杰薛张纲王天龙陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院肝胆科重庆400037 上海东方肝胆外科医院麻醉科上海200438 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

(1)一般情况:患者,男性,年龄71岁,身高164 cm,体质量61.6 kg。因进行性皮肤、巩膜黄染伴小便棕黄色2个月入院。2个月前当地医院腹部CT提示"肝门部占位,梗阻性黄疸",已行胆道置管引流,减黄保肝治疗,为求进一步诊治收入本院肝胆外科。

关键词：巩膜黄染梗阻性黄疸肝胆外科老年患者保肝治疗腹部CT 围术期管理减黄