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《2023年国际胰腺病协会京都指南:胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》意见要点

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 478-482页

作者：李家速孙洪鑫李兆申海军军医大学长海医院消化内科消化内镜中心上海200433

近日,国际胰腺病协会发布了修订版管理胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的指南。该指南主要聚焦“高危征象”和“担忧特征”的修订、未切除IPMN的监测、IPMN切除后的监测、对病理学方面的修订和对囊液分子标志物的研究5个方面,以期为... 详细信息

近日,国际胰腺病协会发布了修订版管理胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的指南。该指南主要聚焦“高危征象”和“担忧特征”的修订、未切除IPMN的监测、IPMN切除后的监测、对病理学方面的修订和对囊液分子标志物的研究5个方面,以期为临床实践提供最佳的循证依据,本文对其意见要点进行摘译。

关键词：胰腺导管内肿瘤诊断监测指南

经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估的最佳证据总结

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军事护理 2024年第7期41卷 97-100页

作者：李月圆高佩郭林芳钱火红曹洁海军军医大学附属长海医院血管通路护理门诊上海200433 海军军医大学附属长海医院泌尿外科海军军医大学附属长海医院儿科海军军医大学附属长海医院护理处

目的检索、评价、汇结经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)导管相关皮肤损伤风险评估的最佳证据,为PICC导管相关皮肤损伤风险评估工具的构建提供依据。方法系统检索国内外文献数据库及网站... 详细信息

目的检索、评价、汇结经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)导管相关皮肤损伤风险评估的最佳证据,为PICC导管相关皮肤损伤风险评估工具的构建提供依据。方法系统检索国内外文献数据库及网站中关于PICC导管相关皮肤损伤风险评估的临床决策、实践指南、最佳证据、横断面研究等。结果共纳入13篇文献,分别为实践指南及专家共识各4篇、系统评价及横断面各1篇、证据总结3篇。总结内在因素、外在因素、评估内容、评估时机、评估工具5个主题,共34项最佳证据。结论总结的最佳证据具有科学性和实用性,对PICC携管期间预防皮肤损伤有指导意义。

关键词：经外周置入中心静脉导管导管相关皮肤损伤危险因素风险评估

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成人输液港置入与维护的最佳证据

介入放射学杂志 2024年第8期33卷 902-909页

作者：高佩钱火红谢明晖李月圆缪英霞曹洁海军军医大学附属长海医院泌尿外科上海200433 海军军医大学附属长海医院护理处上海200433 海军军医大学附属长海医院放射介入科上海200433 海军军医大学附属长海医院血管通路护理门诊上海200433

目的总结成人输液港置入与维护的最佳证据,为临床医护人员在输液港置入与维护时提供依据。方法运用PIPOST模式创建循证问题,按照“6S”证据分层模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、... 详细信息

目的总结成人输液港置入与维护的最佳证据,为临床医护人员在输液港置入与维护时提供依据。方法运用PIPOST模式创建循证问题,按照“6S”证据分层模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库(NGC)、美国疾病预防与控制中心(CDC)、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、国际指南协作网(GIN)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、CINAHL、EMbase、PubMed、美国静脉输液护理学会(INS)、万方、知网、维普、SinoMed、医脉通等数据库。检索时间为建库至2023年7月6日。两名接受过循证专业培训的科研人员分别对文献进行质量评价,遴选、归纳证据。结果最终纳入12篇文献,包括临床决策分析1篇,专家共识5篇,临床实践指南与证据总结各3篇。分析纳入的文献,筛选证据96条,最终整合汇总为66条证据,分别为:人员资质、适应证及禁忌证、围术期护理、PORT维护、健康教育等5个维度。结论临床医护人员应根据证据制定符合实际情况的护理策略,提高成人患者输液港置入及维护的安全。

关键词：成人输液港置入维护循证护理

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采用肛瘘镜治疗直肠吻合口漏慢性窦道

中华胃肠外科杂志 2024年第10期27卷 1080-1082页

作者：季力强周佳翎辛诚李书原王晔楼征张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海海军军医大学附属长海医院麻醉学部上海

目的介绍采用肛瘘镜治疗直肠吻合口漏慢性窦道的方法。方法本中心采用肛瘘镜对1例直肠癌根治术后出现吻合口漏慢性窦道的患者进行治疗, 主要包括以下5个步骤:(1)经肛门建立注水循环系统;(2)镜刷刮除窦道表面脓苔及黏膜;(3)电凝棒止血并... 详细信息

目的介绍采用肛瘘镜治疗直肠吻合口漏慢性窦道的方法。方法本中心采用肛瘘镜对1例直肠癌根治术后出现吻合口漏慢性窦道的患者进行治疗, 主要包括以下5个步骤:(1)经肛门建立注水循环系统;(2)镜刷刮除窦道表面脓苔及黏膜;(3)电凝棒止血并去除坏死组织;(4)生物蛋白胶填充;(5)肛管压迫。结果患者男性, 70岁, 直肠癌, 行3D腹腔镜辅助根治性直肠癌经腹前切除术(Dixon术)+末端回肠造口术后3月余, 经肠镜及肛门碘水造影发现直肠吻合口漏。采用肛瘘镜治疗后6 h进食流汁, 术后24 h下床活动, 术后48 h拔出肛管后顺利出院, 术后3个月肠镜及经肛门碘水造影发现窦道修复完好, 术后4个月完成末端回肠造口还纳术。结论肛瘘镜治疗吻合口漏慢性窦道对于特定的患者有效。

关键词：肛瘘镜吻合口漏慢性窦道

中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第11期104卷 799-821页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会朱明炜杨桦陈伟孟庆华江华蔡常洁郎韧许红霞龚剑峰李元新叶文锋姚颖吴江张片红陈莲珍王新颖不详北京医院普外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 重庆市人民医院普外科重庆400037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科四川省人民医院急诊外科中山大学附属第一医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科陆军军医大学附属大坪医院临床营养科东部战区总医院普外科北京清华长庚医院胃肠外科中山大学附属肿瘤医院临床营养科华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科上海华东医院临床营养科浙江大学医学院附属第二医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内... 详细信息

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

关键词：营养疗法微营养素维生素微量元素成人患者临床指南

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结直肠术前的肠道准备

中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 642-645页

作者：王宁于冠宇张卫海军军医大学第一附属医院长海医院肛肠外科上海200433

高质量的肠道准备是结直肠术前准备的必要环节和手术成功的关键之一,直接影响术者术中操作质量和患者术后恢复。一般的肠道准备主要包括:术前饮食控制、机械性肠道准备与预防性使用抗生素三个方面。随着循证医学的发展,肠道准备的观念... 详细信息

高质量的肠道准备是结直肠术前准备的必要环节和手术成功的关键之一,直接影响术者术中操作质量和患者术后恢复。一般的肠道准备主要包括:术前饮食控制、机械性肠道准备与预防性使用抗生素三个方面。随着循证医学的发展,肠道准备的观念与方式也发生着变化,术前不再提倡长时间的禁食,传统的机械肠道准备方案也受到挑战。本文针对不同肠道准备方法在结直肠手术前的应用与研究进展进行总结,旨在为结直肠外科医生临床工作提供参考。

关键词：结直肠手术机械性肠道准备抗生素肠内营养微生物制剂

反穿刺法微创Ivor-Lewis食管癌根治术在食管下段癌中应用的单中心回顾性分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第3期31卷 364-370页

作者：费翔杨立信李鑫朱吉金海陈和忠陆超敬海军军医大学附属长海医院胸外科上海200433

目的探讨应用反穿刺法行微创Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海军军医大学附属长海医院行反穿刺法全腔镜Ivor-Lewis手术患者的临床资料。优化的微创Ivor-Lewis手术技术要... 详细信息

目的探讨应用反穿刺法行微创Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海军军医大学附属长海医院行反穿刺法全腔镜Ivor-Lewis手术患者的临床资料。优化的微创Ivor-Lewis手术技术要点:(1)幽门充分游离;(2)腹腔镜下管状胃制作;(3)半俯卧位单腔气管插管,人工气胸下游离食管及胸腔淋巴结清扫;(4)支气管封堵器完成左肺单肺通气;(5)反穿刺吻合技术行食管胃胸顶部吻合。结果纳入248例患者,其中男206例、女42例,平均年龄(63.3±7.4)岁。所有患者均在腔镜下顺利完成手术。手术时间(176±35)min,术中出血量(110±70)mL,清扫淋巴结个数(24±8)个,淋巴结转移率43.1%(107/248)。肺部总并发症13.7%(34/248),其中急性呼吸窘迫综合征6例,2例行气管插管呼吸机辅助呼吸。出血5例,2例行腔镜探查止血;Ⅲ型乳糜胸1例,行胸腔镜下胸导管结扎;Ⅱ型吻合口漏3例,其中1例患者因并发急性呼吸窘迫综合征死亡;迟发性气管胸胃瘘1例,二期手术后痊愈;Ⅰ型喉返神经损伤10例,均保守治疗后痊愈。所有患者至少随访16个月,中位随访时间44个月,患者3年生存率71.8%,5年生存率57.8%。结论优化的反穿刺法微创Ivor-Lewis手术治疗食管下段癌安全可行,长期生存效果满意。

关键词：食管癌微创食管癌切除术 Ivor-Lewis 反穿刺吻合预后

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三维重建技术在腹膜后肿瘤临床教学中的应用

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2024年第2期18卷 162-167页

作者：李伟宋子健邓龙昕赖衍成卢晓乐吉进陈锐海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院泌尿外科海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院全科基地上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科海军军医大学(第二军医大学)海军特色医学中心

目的探讨三维重建技术对提高腹膜后肿瘤临床教学质量的作用。方法选取上海长海医院外科基地的规范化培训住院医师共60名，随机分为观察组与对照组，每组30名。对照组单纯使用CT、MRI等影像学资料进行教学，观察组应用三维重建技术辅... 详细信息

目的探讨三维重建技术对提高腹膜后肿瘤临床教学质量的作用。方法选取上海长海医院外科基地的规范化培训住院医师共60名，随机分为观察组与对照组，每组30名。对照组单纯使用CT、MRI等影像学资料进行教学，观察组应用三维重建技术辅助腹膜后肿瘤教学，对比两组取得的考试成绩，采用问卷调查形式评价教学效果。结果对于腹膜后肿瘤毗邻解剖关系相对简单病例，与对照组相比，观察组的总成绩及各考试评分项目有优势，但差异未达到统计学意义；对于相对复杂病例，观察组在以下几项成绩具有显著优势，差异有统计学意义，包括考试总成绩（P=0.001），评估侵犯血管数量（P=0.002），评估侵犯血管名称（P=0.001）。在以下几项成绩有优势，但差异未达到统计学意义，包括评估肿瘤大小（P=0.640），评估需要联合切除的脏器（P=0.069），评估术中出血量（P=0.118）。调查问卷显示观察组对教学的评价显著高于对照组（P临床教学，能够帮助规培医师迅速掌握腹膜后解剖基础，提高影像学读图能力，提高临床教学效率与质量，尤其在腹膜后肿瘤与毗邻解剖关系较为复杂的病例中显的尤为突出，值得在教学活动中推广。

关键词：三维重建技术腹膜后肿瘤临床教学住院医师规范化培训

水凝胶在周围神经损伤修复领域的应用研究进展

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中国骨伤 2024年第6期37卷 629-634页

作者：秦春孔令同许硕贵海军军医大学研究生院上海200433 海军军医大学附属长海医院创伤骨科上海200433

作为临床常见创伤性疾病之一,周围神经损伤(peripheral nerve injury,PIN)由于损伤后再生速度缓慢,常会引起神经疼痛、异常反射、自主神经紊乱等,甚至出现感觉运动障碍严重影响机体功能。即便作为治疗金标准,自体神经移植也存在供区有... 详细信息

作为临床常见创伤性疾病之一,周围神经损伤(peripheral nerve injury,PIN)由于损伤后再生速度缓慢,常会引起神经疼痛、异常反射、自主神经紊乱等,甚至出现感觉运动障碍严重影响机体功能。即便作为治疗金标准,自体神经移植也存在供区有限、供体损伤等局限性,极大地限制了其临床应用效果。因此,制备适合临床实践的人工神经移植物成为PIN治疗的未来发展趋势,修复损伤缺损和促进神经再生也成为组织工程和再生医学的研究热点。近年来,对人工神经导管(nerve guidance conduits,NGCs)在神经再生修复领域进行了广泛研究,其中支架材料和内填充物作为神经导管的核心要素也成为研究的重点,新材料应用、包埋干细胞/前体细胞、开发负载营养因子及载药缓释系统均取得了一系列成果。本研究探讨了水凝胶及其相关衍生材料在PIN修复领域中的应用进展,为推动组织工程和临床医学的相关研究提供新的思路。

关键词：水凝胶周围神经损伤人工神经导管