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ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 585-588页

作者：刘文迪王芃胡和平周华邦海军军医大学东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结... 详细信息

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结石,计划腹腔镜胆囊切除术,术前检查发现该患者肝功能异常、肝硬化、脾大、食管静脉轻度曲张,后进一步行二代测序明确诊断为ABCB4基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石,给予熊去氧胆酸胶囊利胆治疗后,肝功能逐渐恢复正常。

关键词： ABCB4基因突变多药耐药相关蛋白质类肝硬化胆石

《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

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移植后糖尿病危险因素研究进展

器官移植 2024年第1期15卷 145-150页

作者：董骏峰薛强滕飞赵渊宇殷浩海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)器官移植科上海200003 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)神经外科

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其... 详细信息

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其认识越来越深入,与2型糖尿病相比,PTDM在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异,需采用不同的治疗策略。及早识别器官移植受者的危险因素,早期诊断和干预对于改善受者的生活质量,延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。因此,本文就PTDM的诊断、发生情况及危险因素做一综述,以期为临床医师早期识别并干预PTDM提供参考。

关键词：器官移植移植后糖尿病钙调磷酸酶抑制剂哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂糖皮质激素巨细胞病毒排斥反应单核苷酸多态性

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肝脏髓外浆细胞瘤1例

中华病理学杂志 2024年第10期53卷 1057-1059页

作者：王瀚尹书怡丛文铭董辉海军军医大学东方肝胆外科医院病理科上海200438 海军军医大学长海医院病理科上海200433

浆细胞瘤是一种由克隆性增殖的浆细胞构成的实体性肿瘤,且无浆细胞骨髓瘤并存,也无其他浆细胞性肿瘤引起的终末器官受累。肝脏原发性髓外浆细胞瘤罕见,需与边缘区淋巴瘤伴显著浆细胞分化、淋巴浆细胞淋巴瘤等伴浆细胞特征的疾病鉴别。... 详细信息

浆细胞瘤是一种由克隆性增殖的浆细胞构成的实体性肿瘤,且无浆细胞骨髓瘤并存,也无其他浆细胞性肿瘤引起的终末器官受累。肝脏原发性髓外浆细胞瘤罕见,需与边缘区淋巴瘤伴显著浆细胞分化、淋巴浆细胞淋巴瘤等伴浆细胞特征的疾病鉴别。本文报道1例54岁男性累及肝脏和腹腔淋巴结的髓外浆细胞瘤病例,探讨其临床病理特征、鉴别诊断与预后。

关键词：髓外浆细胞瘤腹腔淋巴结浆细胞骨髓瘤实体性肿瘤克隆性增殖临床病理特征浆细胞性诊断与预后

《2024年美国胃肠病学院指南：肝局灶性病变》摘译

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临床肝胆病杂志 2024年

作者：刘洋赵腾傅晓辉海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科

2024年美国胃肠病学会基于现有的最佳循证医学证据对常见的肝局灶性病变的诊断和管理提出建议，包括肝脏实性病变及肝脏囊性病变等，较全面地更新了该协会2014版的肝局灶性病变临床指南。指南分类陈述了51条关键概念并进行了18项详细建... 详细信息

2024年美国胃肠病学会基于现有的最佳循证医学证据对常见的肝局灶性病变的诊断和管理提出建议，包括肝脏实性病变及肝脏囊性病变等，较全面地更新了该协会2014版的肝局灶性病变临床指南。指南分类陈述了51条关键概念并进行了18项详细建议，对我国的肝脏良性病变诊疗也有一定借鉴意义。然而，鉴于肝局灶性病变起病隐匿，病情复杂、诊断难度大、高级别循证医学证据不足，故指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则，并应结合我国国情应用。该指南为制订高质量肝胆外科循证指南提供了范例，指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为肝局灶性病变相关研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：肝疾病美国诊疗准则

综合治疗时代肝癌外科手术治疗地位与时机变迁

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中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1010-1015页

作者：杨宁沈锋海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 上海200438

在综合治疗时代,肝癌的治疗模式逐渐发生变化,外科手术的地位与时机也随之演变。肝癌的外科手术,特别是肝切除术和肝移植,始终是取得长期生存的重要手段。然而,随着靶向治疗和免疫治疗的引入及其与局部治疗手段的结合,肝癌的综合治疗体... 详细信息

在综合治疗时代,肝癌的治疗模式逐渐发生变化,外科手术的地位与时机也随之演变。肝癌的外科手术,特别是肝切除术和肝移植,始终是取得长期生存的重要手段。然而,随着靶向治疗和免疫治疗的引入及其与局部治疗手段的结合,肝癌的综合治疗体系不断完善,使得外科手术的时机和适应证发生了调整。转化治疗通过局部或系统治疗,使原本无法切除或不适合手术的肝癌病人达到手术标准,并显示出较好的长期生存优势。成功转化后序贯外科手术的病人比继续局部或系统治疗的病人具有更长的总生存期。此外,影像学完全缓解(rCR)或临床完全缓解(cCR)后,继续进行外科手术依然具有潜在价值。因此,在转化治疗成功后,评估肿瘤缓解程度,并适时进行手术切除,是优化肝癌治疗效果的关键。此外,术后辅助治疗的持续时间和最佳手术时机等问题仍需进一步的研究和高等级证据的支持。综合治疗的发展,特别是新辅助和辅助治疗策略的应用,使得肝癌治疗的多样性和复杂性进一步增加,这也对肝癌外科手术的地位提出了新的挑战。

关键词：肝细胞癌外科手术综合治疗转化治疗新辅助治疗免疫治疗靶向治疗肝癌预后

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原发性肝胆肿瘤循环肿瘤细胞研究进展

中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 710-714页

作者：武田易滨海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)器官移植科、海军军医大学胆道肿瘤专病诊疗中心上海201805

原发性肝胆肿瘤具有起病隐匿、进展快、预后差等特征,是常见的消化系统恶性肿瘤。循环肿瘤细胞检测具有无创、实时、动态等优势,在肿瘤转移机制研究、诊断、治疗中显示出重要作用与前景。加之循环肿瘤细胞携带的肿瘤基因组及表达谱等信... 详细信息

原发性肝胆肿瘤具有起病隐匿、进展快、预后差等特征,是常见的消化系统恶性肿瘤。循环肿瘤细胞检测具有无创、实时、动态等优势,在肿瘤转移机制研究、诊断、治疗中显示出重要作用与前景。加之循环肿瘤细胞携带的肿瘤基因组及表达谱等信息,使其成为精准医学时代原发性肝胆肿瘤有效的标志物与研究工具。本文综述了循环肿瘤细胞检测技术及泛癌研究、肝胆肿瘤循环肿瘤细胞研究进展、循环肿瘤细胞分子水平检测进展等。

关键词：癌,肝细胞胆道癌循环肿瘤细胞

淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 944-951页

作者：黄霆峰刘红枝林孔英唐世川傅俊林起柱范瑞林周伟平李敬东李江涛曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350025 海军军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 浙江大学医学院附属第二医院普通外科杭州310009

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女13... 详细信息

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女134例;年龄为57(48~63)岁。根据教科书式结局的评价标准,将患者分为达到教科书式结局和未达到教科书式结局。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Yates校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log‑rank检验。结果(1)教科书式结局情况。376例肝内胆管癌患者均行肝切除术,199例术后达到教科书式结局(40例行淋巴结清扫、159例未行淋巴结清扫),177例术后未达到教科书式结局(76例行淋巴结清扫、101例未行淋巴结清扫)。(2)影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的因素。多因素分析结果显示:淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素(优势比=2.22,2.95,3.58,4.09,95%可信区间为1.34~3.69,1.43~6.07,1.40~9.17,1.35~12.43,P科书式结局、R0切除、术后发生并发症、住院时间延长分别为40、103、38、67例;260例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为159、255、41、65例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=22.90,15.16,13.95,37.78,P科书式结局患者中,40例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为54.0%、36.6%、26.1%,159例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为67.7%、42.7%、34.4%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.89,P>0.05)。177例未达到教科书式结局患者中,76例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为58.9%、25.7%、10.3%,101例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为53.0%、28.5%、17.2%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05)。结论淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素;淋巴结清扫增加术后并发症发生比例、延长住院时间,降低达到教科书式结局比例,但不影响患者预后。

关键词：胆管肿瘤教科书式结局淋巴结清扫预后多中心研究

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结直肠癌肝脏寡转移治疗策略

中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 761-767页

作者：黄罡余建周伟平海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438

结直肠癌肝脏寡转移(CRLOM)是指原发的结直肠癌可控(已经或可以被切除),肝转移灶数量有限且能够进行安全有效的局部治疗。CRLOM发病率高、预后差,目前主要采用以手术为基础的综合治疗策略,包括转化治疗、新辅助治疗、肝转移瘤切除术、... 详细信息

结直肠癌肝脏寡转移(CRLOM)是指原发的结直肠癌可控(已经或可以被切除),肝转移灶数量有限且能够进行安全有效的局部治疗。CRLOM发病率高、预后差,目前主要采用以手术为基础的综合治疗策略,包括转化治疗、新辅助治疗、肝转移瘤切除术、术后辅助治疗等,其中转化治疗分为剩余肝脏体积(FLR)转化和肿瘤学转化,FLR转化包括门静脉栓塞术、门静脉结扎术、联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术以及肝静脉剥夺术。消融治疗、经动脉介入治疗、放射治疗等局部治疗措施可以用于提高CRLOM的手术治疗效果或治疗不可切除CRLOM。肝移植术对于经严格筛选的不可切除CRLOM病人治疗效果良好。须考虑CRLOM病人的实际情况,制定个体化治疗策略。

关键词：结直肠癌肝转移手术综合治疗