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改良Bristow—Latarjet手术治疗复发性肩前下脱位长期疗效观察

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中华创伤杂志 2017年第8期33卷 703-708页

作者：张洪鑫龚继承杨明宇谢美明唐康来第三军医大学西南医院骨科运动医学中心、重庆市运动创伤研究所重庆400038

目的探讨改良Bristow—Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位的长期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2001年1月-2016年1月收治的90例复发性肩关节前下脱位患者临床资料，其中男72例，女18例；平均36．8岁。右肩59例，左肩31例。脱... 详细信息

目的探讨改良Bristow—Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位的长期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2001年1月-2016年1月收治的90例复发性肩关节前下脱位患者临床资料，其中男72例，女18例；平均36．8岁。右肩59例，左肩31例。脱位d～32次，平均13次。肩关节不稳程度指数评分（ISIS）3～10分，平均6．4分。病程6～26个月，平均13个月。均采用改良Bristow—Latarjet手术治疗。观察术后肩关节复发脱位／半脱位率；X线片、cT检查评估骨块愈合情况；记录骨肩关节前脱位术后评分（Rowe评分）、简明肩关节功能测试（SST）评分、肩关节骨性关节炎评分（Samilson—Prieto评分）及肩关节体侧外旋角度和肩胛下肌肌力变化。结果患者均获随访1～15年，平均5．6年。随访期间均未发生再脱位或半脱位。转位的喙突骨块在术后3～6个月骨性愈合。术后Rowe评分由术前（45．6±9．4）分提高到术后（92．6±3．5）分（P〈0．01）；SST评分由术前（5．6±1．2）分提高到术后（9．6±2．8）分（P〈0．01）。Samilson—Prieto评分为轻度2例（2％）。肩关节体侧外旋角度术前为（56．7±13．9）°，术后为（54．6±14．1）°（P〉0．05）。肩胛下肌肌力：患侧背手后推为（4．9±0．9）kg，压腹试验（4．4±1．0）kg；健侧分别为（5．1±0．5）kg、（4．7±1．1）kg（P均〉0．05）。结论改良Bristow—Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位具有良好的肩关节前方稳定作用，骨块愈合好，肩关节外旋不受限，肩关节骨性关节炎发生率低，肩胛下肌力不下降，中远期临床疗效满意，值得临床推广。

关键词：肩关节肩脱位 Bristow手术

关节镜下改良缝合桥技术与单排改良Mason—Allen缝合修复冈上肌腱损伤的疗效比较

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中华创伤杂志 2017年第8期33卷 691-697页

作者：龚继承张洪鑫唐康来第三军医大学西南医院骨科运动医学中心、重庆市运动创伤研究所重庆400038

目的探讨关节镜下改良缝合桥技术与单排改良Mason—Allen缝合修复冈上肌腱损伤的早期临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年6月一2015年6月收治的28例单纯冈上肌腱撕裂患者的临床资料，其中男16例，女12例；年龄43—63岁，平... 详细信息

目的探讨关节镜下改良缝合桥技术与单排改良Mason—Allen缝合修复冈上肌腱损伤的早期临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年6月一2015年6月收治的28例单纯冈上肌腱撕裂患者的临床资料，其中男16例，女12例；年龄43—63岁，平均54．2岁。采用改良缝合桥技术修复（A组）13例（13肩），采用单排改良Mason—Allen缝合技术修复（B组）15例（15肩）。记录两组手术时间和术中出血量。采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛症状缓解情况，美国肩肘外科协会（ASES）评分和Constant评分评估功能改善情况，同时MRI检查评估肩袖的完整性。结果A、B组手术时间分别为（56．1±23．2）min和（36．14-15．6）min（P〈0．05），术中出血量分别为（30．3±20．5）ml和（28．5±18．2）ml（P〉0．05）。A、B组术后平均随访时间分别为12．0个月和12．6个月。28例术后症状缓解，功能明显恢复。A组VAS从术前（7．0±0．8）分降至末次随访时的（0．8±0．8）分，ASES评分从术前（39．8±3．1）分升至末次随访时的（88．1±4．8）分，Constant评分从术前（54．8±2．7）分升至末次随访时的（88．2±3．1）分（P均〈0．05）。B组VAS从术前（6．8±0．8）分降至末次随访时的（0．9±0．8）分，ASES评分从术前（40．7±2．5）分升至末次随访时的（89．5±3．2）分，Constant评分从术前（56．0±4．5）分升至（89．3±3．4）分（P均〈0．05）。末次随访时，两组间VAS、ASES和Constant评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。B组3例肩袖再撕裂，发生率为20％，A组未发生再撕裂（P〈0．05）。结论关节镜下改良缝合桥技术与单排改良Mason～Allen缝合技术修复冈上肌腱损伤，患者的疼痛缓解程度和功能改善情况相当，但是前者的再撕裂率相对更低，可能更适合于中度偏大或者肩袖止点撕脱范围较大的肩袖损伤。

关键词：肩关节缝合技术关节镜肩袖损伤

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重视肩关节不稳的诊断和治疗

中华创伤杂志 2017年第8期33卷 687-690页

作者：唐康来龚继承第三军医大学西南医院骨科运动医学中心、重庆市运动创伤研究所重庆400038

肩关节不稳指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动，此过程中常伴有疼痛不适和（或）力弱症状，在日常活动中就容易出现脱位130。因此，肩关节不稳严重影响患者日常生活。有研究表明，肩关节脱位的发生率一直... 详细信息

肩关节不稳指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动，此过程中常伴有疼痛不适和（或）力弱症状，在日常活动中就容易出现脱位130。因此，肩关节不稳严重影响患者日常生活。有研究表明，肩关节脱位的发生率一直呈上升趋势，而且67％的患者会发生再次脱位，使得肩关节不稳的总发病率达2．8％。

关键词：肩关节不稳肩关节脱位治疗诊断肩关节活动疼痛不适日常活动再次脱位

跟骨后上结节切除与跟骨体闭合楔形截骨治疗Haglund综合征疗效的对比分析

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中华医学杂志 2017年第35期97卷 2733-2736页

作者：林灿马林陈万陶旭袁成松周兵华唐康来第三军医大学西南医院骨科运动医学中心重庆400038

目的对比研究跟骨后上结节切除与跟骨体闭合楔形截骨治疗Haglund综合征的临床疗效。方法回顾分析2009年2月至2014年7月第三军医大学西南医院骨科运动医学中心共纳入Haglund综合征患者36例。分为两组，每组各18例患者。分别采用跟骨后上... 详细信息

目的对比研究跟骨后上结节切除与跟骨体闭合楔形截骨治疗Haglund综合征的临床疗效。方法回顾分析2009年2月至2014年7月第三军医大学西南医院骨科运动医学中心共纳入Haglund综合征患者36例。分为两组，每组各18例患者。分别采用跟骨后上结节切除术或者跟骨体闭合楔形截骨术。于术前及术后6个月采集患者的影像学资料，收集患者术前及术后6、12、24个月随访的踝与后足功能问卷评分（VISA-A）、美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝．后足评分、Maryland足部评分及视觉模拟评分（VAS）评价，运用SPSS软件对数据进行分析。结果手术后6个月，站立位x线片图像显示跟骨后上结节切除术不改变跟骨Fowler-Philip角、跟骨后倾角，而跟骨体闭合楔形截骨术显著减少跟骨的Fowler-Philip角、跟骨后倾角[Fowler-Philip角由术前（56．5±5．4）°减小到术后（48．4±4．6）°，跟骨倾斜角从（120．0±1．3）°减小到（109．0±5．3）°]。跟骨体闭合楔形截骨组的AOFAS评分、VAS评分、VISA-A问卷评分和Maryland足评分较跟骨后上结节切除组差。术后12个月，两组间的VAS评分和Maryland评分差异无统计学意义（P〉0．05），而AOFAS评分和VISA-A问卷评分方面跟骨体闭合楔形截骨组优于跟骨后上结节切除组。术后24个月，跟骨体闭合楔形截骨组的AOFAS评分、VAS评分、VISA-A问卷评分和Maryland足评分优于跟骨后上结节切除组（P〈0．05）。结论跟骨后上结节切除术与跟骨体闭合楔形截骨术均能显著减轻患者的疼痛症状并改善足踝功能，但跟骨体闭合楔形截骨术能减小跟骨体Fowler-Philip角、跟骨后倾角在长期疗效方面优于跟骨后上结节切除术。

关键词：跟骨截骨术勒福 Haglund综合征

个体化肩关节假体对肱骨近端骨性结构解剖适配性的影像学评价

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中华医学杂志 2015年第11期95卷 827-831页

作者：施又兴唐康来袁成松陶旭汪华清陈波郭宇鹏第三军医大学西南医院骨科、全军矫形外科中心、重庆市运动创伤研究所重庆400038

目的探讨个体化肩关节假体对肱骨近端骨性结构的解剖适配性.方法 2013年10至2014年10月,第三军医大学西南医院骨科对12例单侧行个体化肩关节假体置换术后的病例进行影像学测量、分析与评价.对术后患侧肩关节进行X线摄片,测量相关参数... 详细信息

目的探讨个体化肩关节假体对肱骨近端骨性结构的解剖适配性.方法 2013年10至2014年10月,第三军医大学西南医院骨科对12例单侧行个体化肩关节假体置换术后的病例进行影像学测量、分析与评价.对术后患侧肩关节进行X线摄片,测量相关参数包括颈干角（NSA）、前后扭转角（RA）、肱骨头高度（HH）、肱骨头直径（HD）;与健侧对应参数进行统计学分析及评价.结果所有患者术后肱骨近端参数与健侧相比,患侧术后NSA和RA分别与健侧参数相差＜3°,患侧术后HH与健侧参数相差＜2 mm,患侧术后HD与健侧参数相差＜3 mm.术后患侧与健侧参数进行配对样本t检验,健侧NSA（140.2 ±6.8）°,患侧术后NSA（139.5 ±6.6）°;健侧RA（34.4 ±3.3）°,患侧术后RA（33.8 ±3.1）°;健侧HH（15.3 ±2.1）mm,患侧术后HH（14.6±0.9）mm;健侧HD（42.2±2.8） mm,患侧术后HD（41.8 ±2.3）mm,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论个体化肩关节假体实现了肱骨近端核心参数连续可调,置换术后患侧与健侧参数差异无统计学意义,表明个体化肩关节假体对肱骨近端骨性解剖结构适应性好.

关键词：肩关节假体和植入物肱骨适配性

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踝部扭伤的再认识:不仅仅是外侧副韧带损伤

中华医学杂志 2021年第37期101卷 2930-2933页

作者：唐康来陆军军医大学第一附属医院骨科医学中心运动医学中心重庆市运动创伤研究所重庆400038

踝关节扭伤是普通人群和运动员人群发病的常见原因。大多数扭伤涉及踝关节外侧,影响距腓前韧带。然而,损伤类型和程度将取决于损伤机制。骨性结构和韧带特点是导致踝部扭伤好发的主要原因。踝部扭伤导致的踝关节损伤不止是外侧副韧带损... 详细信息

踝关节扭伤是普通人群和运动员人群发病的常见原因。大多数扭伤涉及踝关节外侧,影响距腓前韧带。然而,损伤类型和程度将取决于损伤机制。骨性结构和韧带特点是导致踝部扭伤好发的主要原因。踝部扭伤导致的踝关节损伤不止是外侧副韧带损伤,还容易引起距骨骨软骨损伤、前踝撞击症、后踝撞击症等。踝部扭伤除了踝关节受累外,常常导致距下关节和跗横关节损伤,甚至应力性骨折、特殊部位骨折或肌腱软组织伤病,也常常出现多种损伤并存,临床工作中务必高度重视。

关键词：踝关节踝关节扭伤外侧副韧带损伤诊断

联合小切口下全螺纹无头加压螺钉行胫-距-跟融合术疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2018年第10期32卷 1297-1301页

作者：杨明宇谢美明龚继承周兵华穆米多陈雍华唐康来陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院骨科/运动医学中心重庆400038

目的探讨采用联合小切口下全螺纹无头加压螺钉行胫-距-跟融合术的临床疗效。方法 2012年1月—2016年12月,对36例(36足)踝关节疾病患者采用联合前踝正中纵切口及外踝跗骨窦小切口下2枚全螺纹无头加压螺钉加压固定行胫-距-跟融合术治疗。... 详细信息

目的探讨采用联合小切口下全螺纹无头加压螺钉行胫-距-跟融合术的临床疗效。方法 2012年1月—2016年12月,对36例(36足)踝关节疾病患者采用联合前踝正中纵切口及外踝跗骨窦小切口下2枚全螺纹无头加压螺钉加压固定行胫-距-跟融合术治疗。男14例,女22例;年龄18~76岁,平均53.8岁。左足19例,右足17例。距骨塌陷性坏死21例,创伤性关节炎7例,类风湿性关节炎3例,结核感染(非活动性)2例,距骨缺如1例, Charcot关节病1例,踝及距下关节绒毛结节性滑膜炎1例。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(53.7±2.5)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.9±0.2)分。记录手术时间、术后患者切口愈合以及并发症发生情况,X线片及CT检查关节面是否达骨性融合,AOFAS评分和VAS评分评价关节功能及疼痛情况。结果手术时间33~82 min,平均49.8 min。术后3周1例(2.8%)发生切口皮肤感染,经清创、换药后痊愈;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。术后35例患者获随访,随访时间12~29个月,平均18.5个月。影像学检查示均达骨性融合,融合时间8~15周,平均10.9周。术后1年,AOFAS评分为(84.7±0.6)分,VAS评分为(0.3±0.1)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=12.596,P=0.000;t=30.393,P=0.000)。结论采用联合小切口下全螺纹无头加压螺钉固定行胫-距-跟融合术具有并发症少、术后融合率高等特点,是治疗踝关节终末期疾病有效术式。

关键词：胫-距-跟融合术踝关节距下关节全螺纹无头加压螺钉小切口

采用JOURNEY假体全膝关节置换术后近期临床疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1030-1033页

作者：周兵华唐康来 Hajo Thermann 王建杨会峰龚继承汪华清陈前博第三军医大学附属西南医院骨科重庆400038 德国海德堡ATOS医院北京大学第三医院运动医学研究所

目的评价采用JOURNEY假体初次行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的近期临床疗效。方法对2006年9月-2007年5月德国ATOS医院采用JOURNEY假体行TKA的32例患者进行系统分析。男21例,女11例;年龄40～84岁,平均65.6岁。左膝13例... 详细信息

目的评价采用JOURNEY假体初次行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的近期临床疗效。方法对2006年9月-2007年5月德国ATOS医院采用JOURNEY假体行TKA的32例患者进行系统分析。男21例,女11例;年龄40～84岁,平均65.6岁。左膝13例,右膝19例。创伤性关节炎5例,骨性关节炎19例,类风湿性关节炎8例。患膝均伴疼痛,关节功能不同程度受限。MRI检查示患者均有不同程度软骨、半月板损伤,关节腔积液。病程1～4年,平均2.2年。术后第2天开始持续被动功能锻炼。结果患者手术时间为(75.0±21.7)min,术中失血量为(280±130)mL,术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14.2个月。8例于术后3～6个月出现膝关节腔积液,2例分别于术后1周及6个月因摔倒出现股骨假体周围骨折及聚乙烯假体后脱位,均经对症处理后膝关节功能恢复。KSS评分术后3、6、12个月与术前比较以及术后3个月与术后6、12个月比较,差异均有统计学意义(P0.05)。疼痛评分术前与术后3、6、12个月以及术后各时间点间差异均有统计学意义(P0.05);术后6、12个月与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用JOURNEY假体行TKA具有手术操作简便、适应证广的特点,近期临床疗效满意。

关键词：全膝关节置换 JOURNEY假体近期疗效

关节镜下带线锚钉双排修复创伤性与退变性冈上肌肌腱中撕裂的中期疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2023年第7期25卷 610-616页

作者：郑果李怀胜马林杨瑷宁唐康来孙晶晶周兵华陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆市运动创伤研究所重庆400038 中国人民解放军93956部队医院张掖734000

目的比较关节镜下带线锚钉双排修复术治疗创伤性与退变性冈上肌肌腱中撕裂的中期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月陆军军医大学第一附属医院运动医学中心关节镜下带线锚钉双排修复术治疗的23例创伤性和退变性冈上肌肌腱中撕裂... 详细信息

目的比较关节镜下带线锚钉双排修复术治疗创伤性与退变性冈上肌肌腱中撕裂的中期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月陆军军医大学第一附属医院运动医学中心关节镜下带线锚钉双排修复术治疗的23例创伤性和退变性冈上肌肌腱中撕裂患者资料。根据撕裂原因分为2组:创伤性组8例(创伤性冈上肌肌腱撕裂),男5例,女3例;年龄(46.1±4.3)岁;撕裂大小(1.3±1.0)cm^(2)。退变性组15例(退变性冈上肌肌腱撕裂),男4例,女11例;年龄(59.9±8.1)岁;撕裂大小(4.1±1.1)cm^(2)。术前、末次随访时均采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价肩关节疼痛程度,采用美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)和简明肩关节功能测试(SST)评价肩关节功能,同时记录末次随访时肩关节主动活动范围较术前改善幅度。结果创伤性组与退变性组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。创伤性组、退变性组患者术后分别获(40.3±11.2)、(36.4±12.4)个月随访。末次随访时退变性组前屈活动度及内旋椎体秩次较术前的改善幅度[55.3°±33.6°、(4.1±1.3)级]大于创伤性组的改善幅度[27.5°±22.5°、(2.3±1.9)级],差异均有统计学意义(P创伤性组的(2.3±0.7)、(19.6±14.6)、(19.2±7.9)、(3.8±0.7)分,差异均有统计学意义(P创伤性与退变性冈上肌肌腱中撕裂均能显著改善肩关节功能,但退变性冈上肌肌腱中撕裂的功能改善幅度优于创伤性冈上肌肌腱中撕裂。

关键词：撕裂伤关节镜检查创伤和损伤冈上肌退变性