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儿童肘关节损伤术中X线造影技术专家共识

中华骨与关节外科杂志 2024年第8期17卷 678-685页

作者：中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会中国医师协会骨科医师分会小儿骨科肢体矫形学组颉强张中礼林凤飞(指导) 杨建平(指导) 陆清达严亚波不详西安交通大学附属红会医院天津市天津医院福州市第二医院空军军医大学西京医院

肘关节损伤是儿童最常见的损伤之一。儿童肘关节解剖结构的特殊性在于软骨组织多,常规X线检查无法使关节软骨充分显影,进而造成阅片困难。儿童肘关节次级骨化中心出现的时间存在个体差异,导致骨科医师在评估肘关节损伤情况时出现差异,... 详细信息

肘关节损伤是儿童最常见的损伤之一。儿童肘关节解剖结构的特殊性在于软骨组织多,常规X线检查无法使关节软骨充分显影,进而造成阅片困难。儿童肘关节次级骨化中心出现的时间存在个体差异,导致骨科医师在评估肘关节损伤情况时出现差异,增加了误诊、漏诊的风险,并影响治疗结果的精确评价。因此,建立早期、精准、有效的评估方法对儿童肘关节损伤的诊断和治疗至关重要。关节造影技术能够有效补充常规X线检查在软骨结构显影方面的不足,使其在儿童肘关节损伤的诊断和治疗评价中逐渐得到广泛应用,使诊断的准确性和治疗效果得以提高。尽管肘关节造影技术运用广泛,但不同地区和不同操作者在进行肘关节造影时的操作标准及操作习惯存在显著差异,严重影响了造影效果的统一性和可靠性。当前,亟待建立一套标准化、高效的肘关节造影技术流程。因此,为了使小儿骨科医师在进行肘关节造影时获得一致和可靠的成像结果、减少不必要的重复操作,并避免潜在并发症的发生,现综合文献回顾及调查研究形成《儿童肘关节损伤术中X线造影技术专家共识》。本共识系统总结了儿童肘关节周围骨折的诊疗难点,详细阐述了术中X线造影技术在解决这些问题中的应用,以临床问题为导向,归纳出7个关键问题:①肘关节术中造影的概念;②肘关节术中X线造影的适应证;③肘关节术中X线造影的常用方法;④造影剂的选择;⑤造影剂的安全性;⑥造影剂使用前是否进行过敏试验;⑦造影剂是否需要稀释。本共识旨在指导、规范肘关节造影技术在儿童肘关节损伤中的临床应用,以推动肘关节造影技术在骨科学中的普及和发展。

关键词：肘关节损伤关节造影术儿童造影剂 X线

个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中的应用效果分析

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陆军军医大学学报 2023年第12期45卷 1337-1342页

作者：史凡凡赵玉华陈楠吴孝琦张承旻罗飞方青陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的探讨个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中的临床应用效果。方法选取2017年7月至2022年5月在陆军军医大学第一附属医院骨科病区收治的寰枢椎脱位行颅骨牵引治疗的患者41例,根据体位管理方式分为观察组和对照组,其中对照组使... 详细信息

目的探讨个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中的临床应用效果。方法选取2017年7月至2022年5月在陆军军医大学第一附属医院骨科病区收治的寰枢椎脱位行颅骨牵引治疗的患者41例,根据体位管理方式分为观察组和对照组,其中对照组使用传统填塞方法:软枕垫高肩部,木枕或毛巾卷垫于颈后,并用盐袋置于两侧固定头部的方法进行颅骨牵引体位管理。观察组采用个体化可调式颅骨牵引体位垫进行体位管理。比较两组患者牵引复位所需时间、舒适度评价及并发症发生率,并进行统计学分析。结果观察组牵引复位所需时间[(108.76±47.81)h]明显低于对照组牵引复位所需时间[(226.40±177.13)h,P<0.05]。观察组牵引治疗期间并发症发生率(19.1%)低于对照组(65.0%),观察组、对照组舒适度评分分别为(4.0±1.1)、(4.9±1.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制的个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中较传统填塞方法可缩短牵引复位所需时间,从而提升牵引效率,提高患者牵引过程中舒适度,减少并发症发生。

关键词：个体化可调式体位垫颅骨牵引临床效果

跳马训练所致膝前交叉韧带损伤与临床转归分析

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中国矫形外科杂志 2024年第12期32卷 1075-1082页

作者：徐健李中耀吴毅东甘露于康康许金芳曹丽董晨辉李春宝解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科甘肃兰州730050 解放军联勤保障部队第九四〇医院神经外科甘肃兰州730050 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100853 解放军海军军医大学军队卫生统计学教研室上海200435

[目的]探讨跳马训练致膝前交叉韧带损伤(anterior cruciate ligament injury, ACLI)的风险因素和术后复训效果。[方法]回顾性分析2019年10月1日—2022年10月31日联勤保障部队第九四〇医院收治的因跳马训练致ACLI的伤员,比较其一般信息... 详细信息

[目的]探讨跳马训练致膝前交叉韧带损伤(anterior cruciate ligament injury, ACLI)的风险因素和术后复训效果。[方法]回顾性分析2019年10月1日—2022年10月31日联勤保障部队第九四〇医院收治的因跳马训练致ACLI的伤员,比较其一般信息、损伤情况、随访及复训等资料。[结果]纳入356例因跳马训练致膝关节损伤伤员,其中跳马一训练致伤117例,跳马二训练致伤158例,跳马三训练致伤81例。与术前相比,术后不同年龄[0.05)。随访期间356例伤员中达到复训标准99例(27.8%),平均需16个月恢复至复训状态。[结论]跳马训练是ACLI的重要致病因素,ACLR术后患者的膝关节功能恢复良好,但伤后恢复周期长、复训率低。

关键词：军事训练跳马训练前交叉韧带损伤复训预防

外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效比较

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 63-68页

作者：牟遐平戢勇廖维唐康来袁成松简阳市人民医院骨科简阳641400 南京医科大学附属儿童医院南京320100 第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆500000

目的对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效。方法2012年6月至2016年6月,简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足)。采取外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)治疗19例(22足),为LCL组... 详细信息

目的对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效。方法2012年6月至2016年6月,简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足)。采取外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)治疗19例(22足),为LCL组,其中男12例,女7例;年龄(9.5±2.3)岁。采取距下关节制动术(extraosseous talotarsal stabilization,EOTTS)治疗14例(16足),为EOTTS组,其中男9例,女5例;年龄(10.2±2.1)岁。测量两组手术前及末次随访时前、后位X线片上距骨第1跖骨角(talar 1 metatarsal angle,T1MT)、距骨第2跖骨角(talar 2 metatarsal angle,T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角),并比较两组手术前及末次随访时VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分以及Viladot足印分级。结果LCL组术后随访36~66个月,平均(44.4±2.2)个月;EOTTS组术后随访38~74个月,平均(47.5±1.7)个月。与LCL组比较,EOTTS组手术时间更短[(45.12±10.15)min vs.(80.47±15.28)min],失血量更少[(20.12±5.90)mL vs.(50.13±10.58)mL],切口长度更短[(1.54±0.86)cm vs.(4.18±1.55)cm],住院时间也更短[(5.25±0.53)d vs.(8.07±2.59)d],差异均有统计学意义(P0.05)。至末次随访时,两组T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角均较术前有改善(P<0.05);两组VAS评分及Viladot足印分级均较术前降低(P<0.05),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前提高(P<0.05)。结论外侧柱延长术治疗儿童柔软性平足症的总体疗效与距下关节制动术相当,都能取得满意的中期疗效;后者具有手术时间短、创伤小及住院时间短等优点,是一种较有应用前景的微创手术方式。但需根据患儿病因、临床症状及影像学评价结果综合选择,并辅以其他手术加强疗效。

关键词：柔软性平足症/外科学外侧柱延长术距下关节制动术治疗结果随访研究儿童

陆军新兵训练应力性骨损伤调查与相关因素分析

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中国矫形外科杂志 2024年第12期32卷 1057-1062页

作者：徐健于健许金芳吴毅东于康康李中耀甄平董晨辉李春宝解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科甘肃兰州730050 兰州大学第二临床医学院甘肃兰州730000 解放军海军军医大学军队卫生统计学教研室上海200435 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100853

[目的]探索陆军某基地新兵应力性骨损伤(bone stress injuries,BSI)的发生特征和风险因素。[方法]随机抽取2021—2023年陆军某新训基地入伍新兵,通过问卷调查和巡诊方式进行数据收集,总结分析其流行病学特征。[结果]共收集有效问卷11627... 详细信息

[目的]探索陆军某基地新兵应力性骨损伤(bone stress injuries,BSI)的发生特征和风险因素。[方法]随机抽取2021—2023年陆军某新训基地入伍新兵,通过问卷调查和巡诊方式进行数据收集,总结分析其流行病学特征。[结果]共收集有效问卷11627份,其中1626名新兵被诊断为应力性骨损伤,发生率为14.0%,其中胫骨损伤1010例,占62.1%。是否损伤的单因素比较显示,损伤组的女性占比[例,男/女,(1583/43)vs(9981/190),P=0.047]、年龄[(21.3±2.4)岁vs(21.1±2.0)岁,P=0.002]、BMI[(22.6±2.5)kg/m^(2)vs(22.4±2.3)kg/m^(2),P=0.004]、吸烟率[例,有/无,(679/947)vs(3625/6379),P<0.001]、PSQI评分[(4.6±2.8)vs(2.3±2.3),P<0.001]、入伍前运动损伤[例,有/无,(173/1453)vs(618/9383),P<0.001]均显著高于未损伤组(P<0.05);未损伤组的饮食[例,良好/较好/差,(5048/4033/920)vs(533/829/264),P<0.001]、睡眠[例,很好/较好/一般/差,(6063/2782/1026/130)vs(724/575/271/56),P<0.001]、入伍前运动习惯[例,从不/偶尔/经常,(673/2611/6717)vs(259/577/790),P<0.001]、足弓形态[例,正常/异常,(8938/1063)vs(1394/232),P<0.001]、韧带松弛评分[例,<3/≥3,(8397/1604)vs(1320/306),P=0.005]、3000 m跑[例,优/良/可,(1140/4756/4105)vs(127/576/923),P<0.001]和仰卧起坐成绩[例,优/良/可/差,(2473/3604/3479/445)vs(320/522/644/140),P<0.001]显著优于损伤组。二元多因素逻辑回归分析表明:饮食良好(OR=0.786,P=0.012)、入伍前无运动损伤(OR=0.747,P<0.001)、男性(OR=0.630,P=0.017)是BSI发生的保护因素;3000 m跑成绩差(OR=1.460,P<0.001)、入伍前无运动习惯(OR=1.440,P<0.001)、PSQI评分高(OR=1.335,P<0.001)、异常足弓(OR=1.176,P=0.011)是损伤发生的独立危险因素。[结论]陆军某部新兵应力性骨损伤发生率为14.0%,其中胫骨发生率最高;性别、饮食质量、入伍前运动损伤、入伍前运动习惯、PSQI评分、足弓形态和3000 m跑成绩可作为应力性骨损伤的风险评估指标。

关键词：应力性骨损伤流行病学调查危险因素新兵训练

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外源性前列腺素E2对兔跟腱胶原含量的影响

中国修复重建外科杂志 2012年第3期26卷 352-358页

作者：李辉唐康来邓银栓谢美明常德海陶旭许建中第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的肌腱损伤后周围前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及体外牵伸载荷条件下肌腱细胞产生的PGE2均升高,通过观察外源性PGE2对兔跟腱胶原含量的影响,探讨其与肌腱病发生的关系。方法取健康3～4月龄日本短耳兔24只,体重2.0～2.5 kg,雌雄... 详细信息

目的肌腱损伤后周围前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及体外牵伸载荷条件下肌腱细胞产生的PGE2均升高,通过观察外源性PGE2对兔跟腱胶原含量的影响,探讨其与肌腱病发生的关系。方法取健康3～4月龄日本短耳兔24只,体重2.0～2.5 kg,雌雄不限;根据PGE2注射剂量不同随机分为两组(n=12):低剂量组(50 ng)和高剂量组(500 ng)。随机选择一侧后肢跟腱中部经皮注射0.2 mL对应剂量PGE2,对侧对应部位注射0.2 mL生理盐水作为对照,每周注射1次至处死。注射4、8周后两组各处死6只实验动物,大体观察跟腱情况后,取双侧跟腱HE染色观察细胞结构、基质形态,苦味酸-天狼星红染色偏振光显微镜下观察肌腱组织的胶原变化并定量分析Ⅰ、Ⅲ型胶原含量,透射电镜观测胶原纤维密度及直径。结果 HE染色示两组实验侧均出现胶原纤维结构破坏。苦味酸-天狼星红染色示4、8周时两组实验侧Ⅲ型胶原纤维均较对照侧增加,Ⅰ型胶原减少(P100 nm的纤维比例均较对照侧降低,直径100 nm的纤维比例均明显降低,直径<100 nm的比例明显增加(P<0.05)。结论重复注射PGE2能导致兔跟腱Ⅰ型胶原减少,Ⅲ型胶原增多,Ⅰ/Ⅲ型胶原比例倒置,单位面积总胶原纤维密度降低,直径变细,可能与肌腱病发生相关。

关键词：前列腺素E2 肌腱病胶原兔

腓骨远端“Z”字延长治疗踝关节骨折后踝穴增宽

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中国修复重建外科杂志 2012年第7期26卷 810-813页

作者：陶旭唐康来周建波第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的探讨腓骨远端"Z"字延长治疗踝关节骨折后踝穴增宽的临床疗效。方法 2009年9月-2011年2月,采用腓骨远端"Z"字延长治疗5例踝关节骨折后踝穴增宽。男4例,女1例;年龄23～58岁,平均38岁。骨折内固定术后3个月开始功能锻炼后,逐渐出现踝... 详细信息

目的探讨腓骨远端"Z"字延长治疗踝关节骨折后踝穴增宽的临床疗效。方法 2009年9月-2011年2月,采用腓骨远端"Z"字延长治疗5例踝关节骨折后踝穴增宽。男4例,女1例;年龄23～58岁,平均38岁。骨折内固定术后3个月开始功能锻炼后,逐渐出现踝穴增宽的相关症状,至此次入院时间为5～36个月,平均13.2个月。侧压试验阳性2例,阴性3例。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分为(50.2±17.3)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。5例均获随访,随访时间9～24个月,平均15.6个月。术后出现患肢轻中度肿胀,患侧足背前外侧皮肤麻木症状,均逐渐好转。X线片复查示腓骨均达骨性愈合,愈合时间为12～15周,平均13.5周。术后踝关节活动度较术前无明显改善。术后6个月AOFAS踝-后足功能评分为(76.8±11.2)分,末次随访时为(85.4±3.2)分,术后功能评分较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨短缩是踝关节骨折后踝穴增宽主要原因;腓骨远端"Z"字延长可有效缩小踝穴宽度,增加踝关节稳定性,降低并发症发生率。

关键词：踝关节踝穴增宽腓骨远端“Z”字延长

自体血清培养BMSCs移植结合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的初步应用

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中国修复重建外科杂志 2010年第6期24卷 739-743页

作者：常廷杰唐康来陶旭曹洪辉李辉陈前博陈磊周建波周兵华许建中第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的对比分析单纯股骨头髓芯减压与联合自体血清培养BMSCs移植治疗早期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的临床疗效。方法 2006年5月-2008年10月收治8例16髋双侧早期ANFH患者。男7例,女1例;年龄19～43岁... 详细信息

目的对比分析单纯股骨头髓芯减压与联合自体血清培养BMSCs移植治疗早期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的临床疗效。方法 2006年5月-2008年10月收治8例16髋双侧早期ANFH患者。男7例,女1例;年龄19～43岁,平均35.7岁。其中激素性2例,酒精性3例,无明显诱因3例。病程4个月～2年,平均1.1年。按左右侧随机分两组:A组采用单纯股骨头髓芯减压治疗,B组行股骨头髓芯减压结合自体血清培养的BMSCs移植治疗。按世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准:A组:Ⅱa期4髋,Ⅱb期2髋,Ⅱc期1髋,Ⅲa期1髋;B组:Ⅱa期2髋,Ⅱb期2髋,Ⅱc期3髋,Ⅲa期1髋。采用Harris评分和疼痛视觉模拟(VAS)评分对患者术前及术后进行临床随访;采用X线片及MRI进行影像学评估;检测红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功、免疫球蛋白等指标,进行安全性评估。结果术后切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间12～42个月,平均23.5个月。术后3个月疼痛、跛行等临床症状逐渐改善。术前及术后3、6个月两组Harris评分及VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月B组评分优于A组(P<0.05);术后各时间点组内Harris评分及VAS评分均较术前显著提高(P<0.05)。术后12个月X线片及MRI检查示,A组1例Ⅲa期患者出现股骨头塌陷;B组T1相低信号区所占股骨头体积的百分比为13.25%±2.12%,与A组(18.13%±2.59%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);安全性评估显示所有患者术后均未出现发热、局部感染等不良反应。结论自体血清培养BMSCs移植结合髓芯减压与单纯髓芯减压治疗早期ANFH均有效,但前者缓解疼痛及延缓塌陷方面优于后者,安全可靠。

关键词：股骨头缺血性坏死髓芯减压自体 BMSCs移植

三关节截骨矫形融合治疗ⅡB和Ⅲ期成年人获得性平足症

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中华医学杂志 2010年第33期90卷 2313-2316页

作者：唐康来周建波杨会峰谭晓康谢美明陶旭徐格许建中第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的探讨三关节截骨矫形融合治疗ⅡB和Ⅲ期成年人获得性平足症的疗效。方法2008年1月至2009年12月采用距下、距舟和跟骰三关节截骨矫形融合治疗10例（ⅡB3例、Ⅲ期7例）成年人获得性平足症患者。手术取内外侧联合入路显露距下、距舟和... 详细信息

目的探讨三关节截骨矫形融合治疗ⅡB和Ⅲ期成年人获得性平足症的疗效。方法2008年1月至2009年12月采用距下、距舟和跟骰三关节截骨矫形融合治疗10例（ⅡB3例、Ⅲ期7例）成年人获得性平足症患者。手术取内外侧联合入路显露距下、距舟和跟骰关节；完整去除关节软骨；予以适当截骨矫形、维持足于理想位置并用克氏针临时固定。选用两枚直径7．3mm空心螺钉固定距下关节；再分别用两枚直径4．5mm空心螺钉由远及近固定距舟关节和跟骰关节。术前、术后采用AOFAS功能评分表进行疗效分析，同时观察疼痛缓解、功能、外观及满意度等。影像学评估包括骨愈合时间，前后位距骨一第1跖骨角、侧位跟距角、侧位距骨一第1跖骨角等。结果10例患者术后全部获得随防，平均随访13．2个月（6—21个月）。AOFAS功能评分从术前平均（39．4±4．4）分升高到术后（83．7±2．6）分，所有病人在疼痛、功能及外观上均有改善，对治疗结果满意。X线片显示：距下、距舟和跟骰关节均达到骨性愈合；前后位距骨一第1跖骨角、侧位跟距角、侧位距骨．第1跖骨角等均有显著改善。本组没有发现伤口感染、骨不连等并发症。结论三关节截骨矫形融合是一种治疗ⅡB和Ⅲ期成年人获得性平足症的理想手术，可以明显缓解疼痛，有效矫正畸形，获得较好的临床疗效。

关键词：扁平足截骨术,勒福治疗成年人三关节融合术