检索结果-南通市图书馆

作者：陈露第三军医大学

学位级别：硕士

肺癌是目前人类最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。局部侵袭和远处转移是肺癌患者死亡的主要原因，而这一过程常常依赖于一些促血管生成因子，如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和白细胞介... 详细信息

肺癌是目前人类最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。局部侵袭和远处转移是肺癌患者死亡的主要原因，而这一过程常常依赖于一些促血管生成因子，如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和白细胞介素8(interleukin8, IL-8)。已有研究表明肿瘤细胞及肿瘤组织实质和间质浸润的炎细胞均可产生这些因子。事实上，浸润炎细胞和促血管生成因子在肺癌肿瘤免疫中发挥重要作用，然而肺癌患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中细胞类型与数量、促血管生成因子尤其是其中巨噬细胞的免疫表型目前尚不清楚。本研究中我们收集了54例吸烟肺癌患者，包括36例鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)、9例腺癌(adenocarcinoma, AC)和9例小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC);13例非吸烟非特异性慢性炎、7例吸烟非特异性慢性炎和8例非吸烟正常者的支气管肺泡灌洗液，并对浸润炎细胞的比例、巨噬细胞的免疫表型以及IL-8和VEGF表达水平进行了检测，分析了其临床意义，获得如下主要研究结果及结论: 1.肺癌患者BALF中浸润巨噬细胞优势表型为CD163+巨噬细胞。 (1)我们共收集54例吸烟肺癌患者，包括36例鳞状细胞癌、9例腺癌和9例小细胞肺癌;13例非吸烟非特异性慢性炎、7例吸烟非特异性慢性炎和8例非吸烟正常者的BALF样本，均来自于第三军医大学西南医院，并通过伦理论证以及签署知情同意书。 (2)我们应用液基薄层细胞学涂片HE染色分析BALF中细胞类型、数量及炎细胞比例情况。研究发现与正常对照相比，肺癌及非特异性慢性炎患者BALF中巨噬细胞占总炎细胞比例明显下降，而中性粒细胞所占比例明显升高(P<0.01)。其次，与非吸烟非特异性慢性炎相比，肺癌患者BALF中巨噬细胞所占比例明显下降(P<0.05)，而中性粒细胞所占比例明显升高(P<0.05)。肺腺癌患者BALF中有较多淋巴细胞浸润，而肺鳞状细胞癌患者BALF中肿瘤细胞明显多于腺癌及小细胞肺癌。 (3)进一步应用液基薄层细胞学涂片ICC染色CD68和CD163单克隆抗体鉴定分析BALF中巨噬细胞的免疫表型。研究发现HE染色中通过病理形态学证实的巨噬细胞均表达CD68，而其中接近一半的浸润巨噬细胞呈现CD163阳性(37.4%±28.1%)。其次肺癌组和对照组BALF中巨噬细胞阳性率分别为81%和70%;而小细胞肺癌患者BALF中CD163+的巨噬细胞比例明显增高。 2. BALF中促血管生成因子表达水平检测分析。 (1)我们应用酶联免疫吸附测定法检测BALF样本中促血管生成因子IL-8和VEGF的表达水平，研究发现与正常对照组(0.8±0.7ng/ml, p<0.05)和非吸烟非特异性炎症组(1.5±1.6ng/ml, p<0.05)相比，肺癌组(5.0±5.3ng/ml) IL-8水平明显增高。其次，肺癌组IL-8水平与总蛋白相对比值仍明显增高[(9.1±8.9)×10-6vs.(1.7±1.1)×10-6and(4.2±4.0)×10-6, both p<0.05]。 (2)肺癌组VEGF水平无论是绝对浓度还是相对比值均高于正常对照组[(0.4±0.3ng/ml vs.0.2±0.1ng/ml and (8.3±4.2)×10-7vs.(4.9±2.3)×10-7, respectively, bothp<0.05]。 (3)我们还发现肺鳞状细胞癌与腺癌患者BALF中IL-8表达水平存在明显差异，而其余不同组织学类型肺癌之间以及肺癌组与对照组之间两者表达水平均无明显差异。 3. BALF中促血管生成因子表达水平与不同类型细胞的相关性分析。 (1)研究发现非小细胞肺癌患者BALF中IL-8表达水平与浸润中性粒细胞数目呈明显的正相关性(p<0.01)，而肺腺癌患者BALF中IL-8表达水平与浸润淋巴细胞数目呈明显的正相关性(p<0.05)。 (2)我们还发现肺鳞状细胞癌患者BALF中VEGF表达水平与肿瘤细胞数目呈明显的正相关性(p<0.05)，并通过肺癌组织IHC染色进一步证实肿瘤细胞表达VEGF。 (3)我们并未发现IL-8和VEGF表达水平与浸润巨噬细胞或CD163+M2型巨噬细胞比例具有明显的相关性。综上结果可见，肺癌患者BALF中浸润炎细胞及促血管生成因子水平可以反映肺癌微环境状态，其检测分析有助于肺癌早期临床诊断。

关键词：支气管肺泡灌洗液肺癌巨噬细胞中性粒细胞促血管生成因子

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膳食辣椒素对超重及肥胖人群人体体成分和糖脂水平的影响

膳食辣椒素对超重及肥胖人群人体体成分和糖脂水平的影响

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作者：王婧第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景近年来肥胖在全球范围内广泛流行,发病率逐年上升,已成为严重的公共卫生问题。根据国家卫生计生委所发布的2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示,2012年我国的成人超重和肥胖率分别达30.1%和11.9%;儿童和青少年分别为9.6%和6... 详细信息

研究背景近年来肥胖在全球范围内广泛流行,发病率逐年上升,已成为严重的公共卫生问题。根据国家卫生计生委所发布的2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示,2012年我国的成人超重和肥胖率分别达30.1%和11.9%;儿童和青少年分别为9.6%和6.4%。肥胖是高血压、2型糖尿病、心血管疾病等多种慢性代谢性疾病发生的重要危险因素。辣椒作为一种广泛食用的蔬菜,其中的主要呈辣物质——辣椒素具有多种生物学作用。研究表明,食用辣椒能增加饱腹感、加快能量代谢,可能具有潜在的减肥作用。动物实验表明给予辣椒素干预可以减轻肥胖小鼠体重,改善其能量代谢和糖脂代谢。但是,辣椒素对于超重和肥胖成人的体重及体成分的影响尚不明确。本研究将通过随机双盲对照试验,观察辣椒素胶囊对超重和肥胖成人的人体体成分的影响,同时明确辣椒素对糖脂水平的影响。研究对象和方法本研究中纳入的研究对象为超重和肥胖成人,诊断标准为:中国人的体质指数(Body mass index,BMI)≥24为超重、BMI≥28为肥胖?在第三军医大学附属西南医院体检中心的体检人员中招募20名研究对象。本研究采用随机双盲对照试验方法,将研究对象随机分为辣椒素组和对照组,每组10人,分别给予辣椒素或对照胶囊进行干预,辣椒素干预的剂量分别为4mg/d和0.05mg/d。干预时间为4周。本研究已通过第三军医大学医学伦理委员会批准,所有研究对象均已签署知情同意书。采用统一问卷调查受试者基本情况,同时选择符合中国重庆地区居民的膳食习惯的半定量食物频数问卷作为膳食营养素摄入水平的评价工具。利用Inbody 720人体体成分分析仪(Biospace公司,韩国)测量人体体成分指标。采用全自动生化仪(AU2700型,Olympus公司,日本)分析血清中血糖和血脂相关指标(空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)。所有统计分析采用SPSS软件。研究结果所有研究对象均完成了试验,没有严重的不良反应。干预4周后,辣椒素组研究对象在干预后的BMI水平明显减低了0.19 Kg/m(P=0.015),而体重和基础代谢率没有明显变化;同时体成分分析显示辣椒素组研究对象干预后的右下肢肌肉量增加了0.06 Kg(P=0.033)。此外,辣椒素组研究对象干预后的肥胖程度明显减低了0.86%(P=0.015),内脏脂肪区域指数明显降低了4.46 cm(P=0.026)。辣椒素干预4周后,辣椒素组研究对象干预后的血清甘油三酯水平明显低于对照组(P=0.01)。此外,辣椒素组研究对象干预后的血清总胆固醇明显减少了1.00 mmol/L(P=0.03)。结论(1)辣椒素胶囊干预,可明显减少超重和肥胖人群的BMI、肥胖程度及内脏脂肪区域,同时能增加右下肢肌肉量;(2)辣椒素胶囊干预,可显著改善超重和肥胖人群的空腹甘油三酯和总胆固醇水平。

关键词：辣椒素超重和肥胖人体体成分糖脂水平随机对照试验

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老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素-1β、-2、-8和皮质醇水平的表达

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中国老年学杂志 2015年第8期35卷 2092-2093页

作者：吴英蒋弟任辉第三军医大学西南医院肝胆外科重庆400038 第三军医大学护理学院

目的探讨老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮质醇(F)水平的表达。方法选取2013年6月至2014年6月因车祸在该院治疗的老年患者140例为研究组。依据艾森克人格问卷(EPQ)评分中的N评分将患者分为情绪稳定组(56.7分... 详细信息

目的探讨老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮质醇(F)水平的表达。方法选取2013年6月至2014年6月因车祸在该院治疗的老年患者140例为研究组。依据艾森克人格问卷(EPQ)评分中的N评分将患者分为情绪稳定组(56.7分)28例以及中间状态组(43.3~56.7分)74例;另选取于该院同期住院治疗的老年非车祸意外伤害患者90例为对照组,比较各组心理状况及IL-1β、-2、-8和F水平的表达。结果研究组患者的SCL-90总分、躯体化症状得分、人际关系敏感症状得分、抑郁症状得分、焦虑症状得分及恐怖症状得分等均显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者SCL-90各症状得分与EPQ评分中的N评分呈正相关,相关系数为0.506~0.681,相关度最高;P评分次之,亦属于正相关;与E评分及L评分均呈负相关,其中与L评分的相关度最低。相比于对照组,研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低,F明显升高;稳定组患者的IL-1β、-2、-8含量均明显低于不稳定组(P<0.05)。结论车祸能够给患者带来更大的躯体应激及心理应激,患者的F水平明显升高,IL-1β、-2、-8水平明显降低,且情绪稳定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。

关键词：车祸心理状况白细胞介素皮质醇

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严重烧伤血管外肺水相关研究进展

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中华烧伤杂志 2015年第2期31卷 153-156页

作者：于晓凤任辉张家平第三军医大学护理学院重庆400038 第三军医大学西南医院全军烧伤研究所、创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室

严重烧伤引起全身各器官的系列病理生理改变，其中肺脏是最早受到损伤的器官之一，其并发症发生率居各脏器之首，已成为严重烧伤患者的主要死亡原因之一[1-3]。肺水肿楚多种肺脏并发症的基本病理特征。早在20世纪70年代就有学者观察到... 详细信息

严重烧伤引起全身各器官的系列病理生理改变，其中肺脏是最早受到损伤的器官之一，其并发症发生率居各脏器之首，已成为严重烧伤患者的主要死亡原因之一[1-3]。肺水肿楚多种肺脏并发症的基本病理特征。早在20世纪70年代就有学者观察到，在伤后48h内死亡的烧伤患者中，轻、中度肺水肿的检出率几乎为100%[4]。肺水肿既是单独的肺脏并发症，同时也可诱发或加重急性肺损伤、ARDS、肺部感染和急性呼吸功能衰竭等其他肺脏并发症，对严重烧伤患行的病情转归有重要作用。如何监测和防治肺水肿一直是严重烧伤救治中的重要研究问题。

关键词：烧伤血管外肺水肺水肿血管通透性液体管理

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3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究

3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究

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作者：易守红第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景膝关节是人体最大、最复杂、所受作用力最强的运动关节。随着人类社会和经济的快速发展,户外运动增多、工交事故频发、人口老年化及生活方式改变,膝关节伤病的发生率呈逐年上升趋势,同时其疾病谱发生着显著变化,因而膝关节伤... 详细信息

研究背景膝关节是人体最大、最复杂、所受作用力最强的运动关节。随着人类社会和经济的快速发展,户外运动增多、工交事故频发、人口老年化及生活方式改变,膝关节伤病的发生率呈逐年上升趋势,同时其疾病谱发生着显著变化,因而膝关节伤病十分常见,在骨关节外科门诊与住院的四肢关节疾病患者中所占比例最大,对膝关节疾病的临床流行病学研究,有助于其预防、诊断和治疗以及相关科学研究。膝关节软骨具有分散与传递负荷、减少关节面摩擦的重要功能,帮助膝关节进行光滑、无痛的活动。创伤、感染、退变、发育异常等均可引起关节软骨损伤,由于关节软骨无血管、淋巴及神经支配,因此一旦损伤,自身修复能力非常有限,关节软骨损伤后可引起疼痛、关节功能障碍等临床症状,是肢体残障的重要原因,严重影响患者生活质量。目前关于膝关节软骨损伤的临床流行病学研究甚少,而且不同国家地区的研究结果差异较大。膝关节镜已经从一种诊断工具发展成为一门新兴的亚学科,其中膝关节镜外科又是关节镜外科专业中最成熟的领域。膝关节镜能在直视下对病变进行观察,并可取病变组织进行活检、涂片、细胞培养等多种检查方法,其诊断为膝关节疾病诊断的“金标准”,通过对大样本量膝关节镜手术病例的临床流行病学研究,能够较为全面地了解目前膝关节疾病的流行病学现状。研究目的通过调查分析大样本膝关节镜手术患者的疾病构成及其性别比、侧别构成、年龄分布,以及膝关节常见伤病的流行病学特征,为膝关节疾病的预防、诊断、治疗及相关研究提供重要信息;通过大样本量膝关节软骨损伤病例的临床流行病学特征研究,为其预防、诊断、治疗提供重要依据,并为膝关节软骨重度损伤的手术方式选择及术后功能康复提供必要的临床参考,特别是为组织工程技术修复膝关节软骨缺损的研究策略调整提供重要依据。研究方法一、3002例膝关节镜手术病例临床流行病学特征研究第三军医大学西南医院关节外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝关节镜手术患者为研究对像。从手术登记表中获取经纳入与排除标准筛选后的3002例患者的ID号;与“护士工作站”的出院信息逐一核对患者的ID号;登陆“医生工作站”通过患者电子病历核实患者性别、年龄,并记录术后诊断,进行其临床流行病学特征的统计分析,分析指标包括:1、膝关节镜手术疾病一般临床流行病学特征:①疾病构成;②不同疾病性别、侧别构成以及患者年龄分布;2、常见膝关节疾病临床流行病学特征:①不同解剖形状半月板损伤患者年龄分布、侧别构成;②前、后交叉韧带损伤构成;③前、后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折构成。二、1723例膝关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究。第三军医大学西南医院关节外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝关节镜手术患者为研究对像,按手术时间的先后顺序逐一观看患者手术视频,筛选其中全部关节软骨损伤病例1723例,按国际软骨修复学会(International Cartilage Repair Society ICRS)标准对软骨损伤程度进行分级,损伤部位进行归类,测算Ⅲ级、Ⅳ级膝关节软骨损伤面积,进行其临床流行病学特征的统计分析,分析指标包括:1、不同程度膝关节软骨损伤患者年龄、性别、部位分布;2、不同膝关节疾病关节软骨损伤发生率以及关节软骨损伤程度分布;3、Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤单一部位和相吻合部位分布;4、Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤面积分布。三、应用SPSS18.0统计分析软件进行分析。记数资料以构成比、发生率表示,采用R×C列联表X2检验进行组间比较;计量资料以±s表示;采用独立样本t检验进行组间比较;α=0.05,双侧,P<0.05为具有统计学差异。结果一、3002例膝关节镜手术病例临床流行病学特征 1.一般临床流行病学特征①创伤性疾病占膝关节镜手术的69.02%,感染和炎性疾病占14.85%,关节内游离体和原发性OA占5.86%,关节结构异常占5.66%,其它占4.60%;②患者年龄分布在1～87岁之间,平均年龄37.05±15.91岁。其中10～59岁之间的患者占手术量的89.67%,30～40岁,40～50岁两年龄段患者明显多于其它年龄段(P<0.05)。原发性OA、关节内游离体、RA患者平均年龄高于其它疾病患者(P﹤0.05),髌骨轨迹异常患者平均年龄最小(P﹤0.05);③交叉韧带损伤(cruciate ligament CL)损伤、CL胫骨止点撕脱性骨折、膝关节结核(tuberculosis TB)、化脓性关节炎、关节内骨折、滑膜皱襞综合征、痛风性关节炎、关节粘连的男性构成比高于女性(P<0.05),色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonldular synovitis PVS)、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)、关节内游离体、原发性骨性关节炎

关键词：膝关节关节镜手术病例软骨损伤流行病学

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乙酰肝素酶在卵巢癌中的表达及与其血管生成、预后的关系

乙酰肝素酶在卵巢癌中的表达及与其血管生成、预后的关系

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作者：韩静第三军医大学

学位级别：硕士

肿瘤细胞要实现其扩散、转移,必须首先穿越由细胞外基质(ECM)和基底膜(BM)组成的屏障。该屏障主要由两种成分构成:一是结构蛋白;二是糖氨聚糖,其主要成分是硫酸乙酰肝素蛋白多糖(heparin sulphate proteoglycan,HSPG)。乙酰肝素酶(hepar... 详细信息

肿瘤细胞要实现其扩散、转移,必须首先穿越由细胞外基质(ECM)和基底膜(BM)组成的屏障。该屏障主要由两种成分构成:一是结构蛋白;二是糖氨聚糖,其主要成分是硫酸乙酰肝素蛋白多糖(heparin sulphate proteoglycan,HSPG)。乙酰肝素酶(heparanse,Hpa)是一种蛋白聚糖类碳水化合物,是基底膜的主要构成成分,它能与细胞表面及ECM中的活性分子结合,粘附于细胞表面,是ECM聚集和稳定的基础。同时,Hpa是体内唯一能够降解HSPG的内切酶,通过降解肿瘤细胞外基质、基底膜和促进新生血管形成来加速肿瘤的扩散和转移。Hpa主要通过直接、间接两种方式发挥促血管生成作用:①直接作用,Hpa可直接作用于内皮细胞以生芽方式促进血管生成;②间接作用,通过血管内皮细胞释放乙酰硫酸肝素盐—碱性成纤维细胞生长因子(HS-bFGF)复合物和产生HS降解片段以促进bFGF活性来间接诱发血管生成反应。bFGF是一种强有力的促血管生成剂,对肿瘤间质血管新生和侵袭起有重要作用。目前国内外关于卵巢癌中Hpa的表达情况与其血管生成及临床预后的研究很少,为此,本实验采用原位杂交及免疫组化技术,研究了Hpa在卵巢癌中的表达及其与卵巢癌中微血管密度(Microvessel density,MVD)、bFGF蛋白表达的相关性,结合卵巢癌的临床病理特征,初步探讨卵巢癌中Hpa及其与其血管生成、预后的关系。为寻找卵巢癌新的诊断和治疗途径提供实验资料。第一部分乙酰肝素酶mRNA及蛋白在卵巢癌中的表达一、材料与方法 1.标本来源选取2003年1月-2005年11月在第三军医大学附属西南医院、新桥医院、大坪医院手术切除的卵巢癌组织标本41例(部分为卵巢癌标本蜡块),其中浆液性囊腺癌22例、粘液性囊腺癌10例,其他9例。所有病例均经病理学确诊,手术前均未接受过化疗及放疗。选取同期正常卵巢组织(取自卵巢浆液性囊肿周边的正常卵巢组织)10例作为正常对照。选取第三军医大学附属大坪医院一例恶性黑色素瘤(胆囊)组织作为阳性对照。 2.实验指标及方法 2.1.原位杂交法检测卵巢癌中Hpa mRNA的表达。 2.2.免疫组化S-P法检测同一标本连续切片中Hpa蛋白的表达和10例正常卵巢组织中Hpa蛋白的表达。 3.统计学处理:应用x检验、方差分析和t检验。二、结果 *** mRNA的表达结果显示,棕黄色的阳性颗粒主要在癌细胞的胞浆内。 2.正常卵巢组织中Hpa蛋白在血管内皮细胞的胞浆中表达。卵巢癌组织中Hpa蛋白主要表达在癌细胞的胞浆内,在癌巢周围的血管内皮细胞偶有表达。 3.41例卵巢癌中Hpa蛋白阳性33例,阴性8例,阳性率为80.48%。在10例正常卵巢组织中1例呈阳性表达,阳性率为10.00%。Hpa在卵巢癌和正常卵巢组织中的表达有显著性差异(P＜0.05)。 4.晚期卵巢癌(Ⅲ-Ⅳ期)中Hpa蛋白表达率及表达强度高于早期卵巢癌(Ⅰ-Ⅱ期)(P＜0.01);低分化组中Hpa蛋白表达率及表达强度高于高-中分化组(P＜0.05);不同组织学类型及年龄组中Hpa蛋白表达无显著性差异(P＞0.05)。三、讨论 Hpa是人体内唯一能够降解HSPG的内切酶,在肿瘤细胞的侵袭、转移及血管生成等过程中起着极其重要的作用,是肿瘤细胞扩散与转移过程中的一个关键酶。在人类多种恶性肿瘤中均可检测到Hpa的表达,但其表达率可能有所不同。本实验结果显示,Hpa mRNA与Hpa蛋白的表达具有一致性,棕黄色的阳性颗粒主要在癌细胞的胞浆内;正常卵巢组织中Hpa蛋白阳性率为10.00%,卵巢癌中Hpa蛋白表达阳性率为80.48%,Hpa在卵巢癌组织中的表达高于正常卵巢;本实验结合临床病理参数对Hpa蛋白在卵巢癌中的表达特性进行了分析,发现晚期以及低分化的卵巢癌中Hpa蛋白表达率及强度分别高于早期和高-中分化的卵巢癌,提示Hpa在促进肿瘤的扩散和转移中发挥重要作用。第二部分乙酰肝素酶与卵巢癌血管生成的关系一、材料与方法 1.标本来源:同第一部分。 2.实验指标及方法: 2.1.采用免疫组化S-P法,CD34标记血管内皮细胞,计数MVD。 2.2.采用免疫组化S-P法,检测卵巢癌中bFGF蛋白的表达。 3.统计学处理:采用t检验、方差分析和相关性分析。二、结果 ***34标记血管内皮细胞,着色位于血管内皮细胞,呈现棕色或棕黄色颗粒。41例卵巢癌组织中MVD计数11～236,平均值为65.20±63.59。 2.卵巢癌组织中Hpa蛋白的表达与MVD成正相关r=0.351(P＜0.05)。 3.晚期和低分化癌组中的MVD值分别高于早期和高-中分化癌组(P＜0.05)。 4.卵巢癌组织中bFGF阳性28例(28/41),bFGF阳性部位主要在肿瘤细胞胞浆中,bFGF阳性表达组MV

关键词：乙酰肝素酶卵巢癌碱性成纤维细胞生长因子微血管密度预后

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慢性荨麻疹临床流行病学研究

慢性荨麻疹临床流行病学研究

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作者：罗婕第三军医大学

学位级别：硕士

目的慢性荨麻疹(chronic urticaria，CU)是皮肤科临床多发病和常见病，以皮肤、粘膜的小血管扩张及渗透性增加导致局限性水肿反应为主要特征。病因常不清楚，与食物、药物、物理、感染、蚊虫、精神及工作压力等多种因素有关，主要表现... 详细信息

目的慢性荨麻疹(chronic urticaria，CU)是皮肤科临床多发病和常见病，以皮肤、粘膜的小血管扩张及渗透性增加导致局限性水肿反应为主要特征。病因常不清楚，与食物、药物、物理、感染、蚊虫、精神及工作压力等多种因素有关，主要表现为风团和/或血管性水肿，临床类型多样，各有特点，以慢性自发性荨麻疹(chronic spontaneousurticaria，CSU)最常见。本病治疗以对症为主，病情易反复迁移，严重影响患者生活质量，因此倍受关注。了解CU流行病学特征是指导临床合理治疗和预防的基础。国外有较多关于荨麻疹临床流行病学研究报道，但国内较少，特别是缺乏完整资料的研究报道。对CU病因学研究更是国内外学者关注的焦点，但研究进展缓慢，对临床指导价值有限。因此，我们于2010年1月1日至2010年9月30日对我院诊断为CU的患者进行流行病学研究及生活质量评估，并针对饮食生活中可能含有的药物等致敏成分，通过体内外试验进行验证。总结分析临床资料和实验结果，以探讨慢性荨麻疹临床流行病学特点、生活质量影响情况及病因学的分析，期望指导临床合理管理。方法研究对象：2010年1月1日至2010年9月30日，在重庆第三军医大学西南医院皮肤性病科就诊，临床明确诊断CU。研究方法：参考世界变态反应组织(World Allergy Organization，WAO)指南设计CU临床流行病调查表。535例患者由专人询问情况并填写问卷调查表。内容包括：基本情况、初发年龄、病程、诱因、临床类型、瘙痒程度、发作频率、血管性水肿、家族史、自体血清皮肤试验(autologous serum skim test，ASST)、既往病史及治疗史等。421例患者独立完成皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index, DLQI)问卷调查表，医生和患者对疾病程度各分级评价。16例不明原因CU患者及6例健康志愿者行斑贴试验、淋巴细胞活化试验(lymphocyte activation test，LAT)及细胞毒性试验(cytotoxicity-based assays)。汇总资料建立数据库，使用EpiData数据库，双次录入。SPSS13.0统计软件分析，主要包括非参数统计、描述性分析、χ2检验、t检验、Pearson相关分析、内部一致性克伦巴赫系数α(Cronbach’α)、因子及效度分析等。主要结果 1.流行病学特征有效流行病学调查问卷共535例，女性331例，男性204例，比例为1.62:1。患者年龄1～82岁，平均年龄34.4±14.0岁，初发年龄1～81岁，平均30.6±14.8岁，以20～40岁最常见。患者的学历、收入、职位等无显著相关性。患者直系亲属中过敏性疾病为：荨麻疹52例，哮喘、接触性皮炎和过敏性鼻炎各6例。诱发因素为：无明显诱因263例(49.2%)，物理因素94例(17.6%)，其他54例(10.0%)，精神因素39例(7.3%)，食物29例(5.4%)，蚊虫叮咬24例(4.5%)，药物23例(4.3%)，工作压力9例(1.7%)。临床分型发现，以慢性自发性荨麻疹(chronic spontaneous urticaria，CSU)最常见，有294例(55.0%)，其次是皮肤划痕症120例(22.4%)，日光性、接触性和水源性荨麻疹各1例，无延迟压力性、运动诱发性和震动性荨麻疹。其他类型荨麻疹并发皮肤划痕症69例，包括CSU55例、热性5例、寒冷性3例、胆碱能性和日光性荨麻疹各1例。伴血管性水肿：女性70例(21.1%)，男性35例(17.2%);CU105例(19.6%)，CSU76例(25.9%)，皮肤划痕症13例(10.9%)，其他类型并发皮肤划痕症10例(14.5%)，寒冷性4例(21.1%)，热性1例(6.3%)，胆碱能性1例(7.1%)。对比有或无血管性水肿的CU临床特点发现：风团持续时间有血管性水肿时明显延长(P<0.05)，余无明显差别(P＞0.05)。 254例接受ASST检查，阳性126例(49.6%)。其中女性95例(55.9%)，男性31例(36.9%)。各类型荨麻疹ASST阳性：CSU89例(63.6%)，寒冷性2例(28.6%)，皮肤划痕症15例(23.1%)，热性4例(80.0%)，胆碱能性2例(100.0%)，水源性1例(100.0%)，其他13例(40.6%)。比较ASST阳性与阴性临床特征发现：男性ASST阳性率显著低于女性，ASST阳性伴发血管性水肿几率增高并风团持续时间增加(P<0.05)。ASST阴性平均病程为(45.8±62.1)个月，阳性平均病程为(61.2±99.6)个月(P<0.05)。ASST阳性初发年龄是1～64岁，平均(28.4±15.0)岁;A

关键词：慢性荨麻疹临床流行病学血管性水肿自体血清试验生活质量指数斑贴试验淋巴细胞活化试验细胞毒性试验病因

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关于先天性心脏病小儿术后急性肾损伤的回顾性分析

关于先天性心脏病小儿术后急性肾损伤的回顾性分析

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作者：张竞文第三军医大学

学位级别：硕士

据统计,先天性心脏病(以下简称先心病)发病率达到了9‰,手术治疗是先心病的主要治疗方式,而术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是先心病术后的一个严重并发症,其发病率为53%。目前术后AKI的治疗效果不确切,因此术后AKI的早期预防... 详细信息

据统计,先天性心脏病(以下简称先心病)发病率达到了9‰,手术治疗是先心病的主要治疗方式,而术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是先心病术后的一个严重并发症,其发病率为53%。目前术后AKI的治疗效果不确切,因此术后AKI的早期预防、及时诊断对降低AKI发生率和严重程度,以及降低术后通气时间、ICU时长、住院天数、在院死亡率具有重要意义。目前先心病术后AKI的研究得到越来越多人的重视,但是先心病患者是个年龄跨度很大的群体,其中小儿由于肾功能尚未发育完善,与成人相比,疾病特征存在显著差异,术后AKI风险较成人更高,但目前这方面的研究很少,因此我们将预防、早期诊断的必要条件,因此探讨术后发生AKI的危险因素以期帮助临床医师及时发现高风险患儿,对于降低术后AKI发生率、改善患者预后非常重要。目前国内外已经有一些研究探讨了先心术后AKI的危险因素,但结果不尽一致,除了纳入研究对象的就诊机构以及研究本身纳入的分析因素不一样外,纳入对象的年龄段不同可能是一个主要原因。年龄越小,患儿肾功能越不成熟,先心术后发生AKI的几率越大,因此本研究我们将医院行先心病手术治疗医院行先心病手术治疗的<4岁患儿资料,以pRIFLE分级作为AKI的诊断标准,探讨使用体液平衡校正Scr前后AKI发生率的差异;利用多元逐步线性回归排除年龄、NYHA分级、合并疾病、RACHS-1分级等因素的干扰,比较体液平衡校正后新增的AKI或N-AKI组患儿与其他患儿住院天数的差异,研究体液平衡是否会通过影响AKI诊断影响患儿预后。结果:本研究共纳入286例患儿,与校正Scr前相比,169体液正平衡患儿Scr校正后AKI发生率更高

关键词：先天性心脏病儿童急性肾损伤 pRIFLE分级危险因素体液平衡

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野战医疗所数字化体系的探索与应用

野战医疗所数字化体系的探索与应用

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作者：汪鹏第三军医大学

学位级别：硕士

野战医疗所是军事后勤的一支重要机动卫勤保障力量,主要承担了局部战争、武装冲突、区域性创伤急救和突发事件及较大军事活动的卫勤保障和应急救援任务。在执行任务过程中,如何利用数字化手段提升野战医疗所的管理效能、运行效率和诊疗... 详细信息

野战医疗所是军事后勤的一支重要机动卫勤保障力量,主要承担了局部战争、武装冲突、区域性创伤急救和突发事件及较大军事活动的卫勤保障和应急救援任务。在执行任务过程中,如何利用数字化手段提升野战医疗所的管理效能、运行效率和诊疗质量是当前卫勤保障研究的一个重要领域。本文尝试对野战医疗所数字化体系进行系统化的研究与探索,阐述了数字化体系应用于战场救护的重要意义,分析了国内外的研究现状和发展趋势,并结合第三军医大学西南医院野战医疗所的实际情况,展开了具体研究和应用,形成了初步的理论体系和结构较为完善的软件系统。野战医疗所数字化体系的设计目的旨在探索应急条件下应用于临时医院的高水平信息平台,整合信息技术和医疗技术手段,通过构建网络和软件体系,使伤病员的各类信息在临时医院内快速传输和共享,增强应急医疗指挥控制能力。具体包含两个中心目标:一是实现对机构内重要信息的实时、准确、全面把握,为指挥决策提供科学依据;二是对伤病员的医疗流程进行全面数字化,以提高对伤病员的接收、诊疗和转送效率。全文共分为三大部分:第一部分主要对野战医疗所数字化体系的功能进行整体设计与策划,包括需求分析、主要目标和功能描述等。第二部分开始展开具体系统设计与实现,包括遵循的规范与原则、整体逻辑结构、系统网络结构、技术路线、采用技术、系统设计、系统实现、创新点与难点、安全性保障与网络设计,并提出供进一步探讨的问题。最后,对系统的初步应用成效进行了分析,并展望了野战医疗所数字化体系的发展和应用前景。本系统采用三层的C/S体系结构,开发工具使用Visual Studio,数据库管理系统选用SQL Server 2000,综合运用了C#.net软件编程、AJAX、条形码、网络安全等技术,开发出设计先进、结构合理、集成度高的软件系统,具有良好的人机交互界面,并且操作简单,具备较强的实用性。通过本课题的研究,从一定程度上弥补了国内相关领域研究的空白(国内相关研究还处于初步阶段,还没有任何成型的产品应用),为下一步的应用和推广奠定了良好的实践基础。

关键词：野战医疗所应急医疗信息系统

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类风湿关节炎的中医证候研究

类风湿关节炎的中医证候研究

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作者：李静第三军医大学

学位级别：硕士

背景：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是可累及全身多关节的一种自身免疫性疾病,同时也可有关节外的表现,严重影响患者及家人的生活和工作。目前RA的病因仍不确切,而中医文献中也早有“痹症”、“鹤膝风”等记载与RA症状相似... 详细信息

背景：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是可累及全身多关节的一种自身免疫性疾病,同时也可有关节外的表现,严重影响患者及家人的生活和工作。目前RA的病因仍不确切,而中医文献中也早有“痹症”、“鹤膝风”等记载与RA症状相似。中医药在治疗RA上有分证论治的特色,而各医家多根据自己的临床经验、认识进行辨证论治,从而辨证的思路各不相同,目前RA的中医证候分型上尚无一个统一的标准。近代焦树德提出“尪痹”。目前辨证多按“痹证”进行分类,但是RA是痹证,痹证不一定是RA。因此我们收集RA患者的中医症状及相关资料,通过统计分析归纳出RA的临床证候分型。并分析不同证候与相关指标间的差异性和相关性。为RA的证候学研究及临床治疗提供依据。方法：采用临床流行病学的方法设计调查问卷,收集第三军医大学西南医院401例RA患者临床中医证候信息,进行健康评估问卷调查(HAQ)和视觉评分(VAS),同时抽取血样,间接免疫荧光查抗角蛋白抗体(AKA);收集血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、6磷酸葡萄糖同分异构酶(GPI)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及血常规结果。采用因子分析、主成分和聚类分析将患者证候信息进行降维及归纳处理,将分类归纳后的证候与RF、AKA、CCP、ESR、WBC、PLT、GPI、TNF-α、VAS等进行差异性及相关性分析,并得出相应分布规律。结果： 1、证候分类的结果：经主成分、因子分析及聚类分析后可将证候归为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、热证、虚证、寒热错杂证、虚寒证、虚热证六类证候。其中寒证58例(14.5%)、寒热错杂证163例(40.6%)、热证18例(4.5%)、虚证25例(6.2%)、虚寒证85例(21.1%)、虚热证52例(12.9%)。 2、各证候与各指标间的差异性：年龄、病程、VAS、HAQ、ESR、HGB、PLT经方差齐性检验为齐性,其中HAQ、HGB、PLT在各证候之间有统计学差异(P寒热错杂证(0.7285±0.5948)>虚热证(0.5793±0.5839)>寒证(0.5474±0.6171)>虚证(0.5150±0.6082)>虚寒证(0.5088±0.5973);HGB：寒证(127.6000±12.4835)>虚热证(118.2188±9.7265)>寒热错杂证(117.8312±9.2253)>虚寒证(116.1600±9.1253)>热证(115.5000±8.3750)>虚证(113.5714±15.3878);PLT：热证(320.7500±35.6250)>虚证(218.2500±124.3750)>虚热证(212.4286±84.0816)>寒热错杂证(186.5128±64.1049)>寒证(168.7727±66.0847)>虚寒证(165.5600±61.5120)。年龄、病程、VAS、ESR在各证候之间无统计学差异(P>0.05)。另外,CCP、RF、WBC方差不齐,其中RF在各证候之间有统计学差异(P寒证(342.7328±388.6141)>虚热证(175.7365±226.0908)>寒热错杂证(164.2595±259.7283)>虚寒证(77.0024±232.740)>虚证(30.3600±274.5114);CCP、WBC在各证候之间无统计学差异(P>0.05)。AKA在各证候之间有统计学差异(P寒热错杂证(22.70%)>虚热证(21.15%)>虚证(12.00%)>虚寒证(5.88%)>热证(5.56%);起病季节以春季最多,但是统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论 1、RA患者的中医证候分类归纳为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、虚证、热证、寒热错杂、虚寒、虚热六类证候,基本符合RA的病机特点。 2、RA疾病活动性与中医证候相关,热证多见于疾病活动期,而稳定期多见寒证。

关键词：类风湿关节炎中医证候多元统计分析

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