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经肛直肠肿瘤机器人手术的探索与展望

中华胃肠外科杂志 2024年第8期27卷 789-793页

作者：李凡徐坤童卫东陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)普通外科重庆400042

机器人手术平台的快速发展和经肛微创手术技术理念的实践,推动着直肠肿瘤外科向经自然腔道手术时代不断迈进。机器人经肛手术是经肛微创技术发展到一定阶段后的必然产物,未来可能将对直肠肿瘤的手术方式和治疗模式带来极大的变革和突破... 详细信息

机器人手术平台的快速发展和经肛微创手术技术理念的实践,推动着直肠肿瘤外科向经自然腔道手术时代不断迈进。机器人经肛手术是经肛微创技术发展到一定阶段后的必然产物,未来可能将对直肠肿瘤的手术方式和治疗模式带来极大的变革和突破。本文回顾了经肛直肠肿瘤手术发展的历程,细数从经肛内镜微创手术、经肛微创手术到经肛全直肠系膜切除术的发展历程,尤其是这些技术理念如何与机器人手术平台相结合衍生出的机器人经肛直肠手术,总结机器人经肛直肠手术的探索和发展过程,并展望未来机器人经肛直肠手术发展趋势。

关键词：直肠肿瘤机器人手术经肛微创手术

精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 323-333页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组《中华消化外科杂志》编辑委员会郑民华季加孚曹晖李国新刘凤林陈敏胡彦锋陆俊赵蕾不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京102218 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 陆军军医大学第一附属医院《中华消化外科杂志》编辑委员会南方医科大学南方医院复旦大学附属肿瘤医院

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中... 详细信息

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,基于国内外现有的临床研究证据并结合国内实际情况,对病情评估、外科决策、手术规划、标本外科处理、生物样本库建设、围手术期辅助治疗、术后加速康复和人文关怀等精准胃癌外科诊断与治疗的若干重要问题进行多次研讨,制订《精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识形成16条推荐意见,以供国内同行参考,旨在推广精准胃癌外科诊断与治疗理念以及指导胃癌外科临床实践。

关键词：胃肿瘤外科手术精准诊断与治疗共识

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腹腔镜辅助胃癌根治术105例

中华外科杂志 2006年第19期44卷 1303-1306页

作者：余佩武王自强钱锋罗华星唐波刘斌第三军医大学西南医院普通外科微创胃肠外科中心重庆400038

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法对105例胃恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术7例,近端胃大部切除术27例,近端胃大部联合脾脏切除术3例,远端胃大部切除术68例。结果 105例手术均获成功... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法对105例胃恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术7例,近端胃大部切除术27例,近端胃大部联合脾脏切除术3例,远端胃大部切除术68例。结果 105例手术均获成功。手术时间:全胃切除术300～435min,平均(38l±91)min;近端胃切除术212～390 min,平均(279±73)min;近端胃切除联合脾脏切除术265～405 min,平均(312±64)min;远端胃切除术230～360 min,平均(281±69)min。术中出血量:全胃切除术20～900 ml,平均(260±202)ml;近端胃切除术20～400 ml,平均(200±153)ml;近端胃联合脾脏切除术200～400 ml,平均(333±116)ml;远端胃切除术20～450 ml,平均(140±82)ml。平均清扫淋巴结(34.2±20.5)枚。术后胃肠功能恢复时间平均(3.5±1.4)d,下床活动时间平均(3.0±1.6)d,进流食时间平均(4.9±1.7)d。术后近期效果良好。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,且具有创伤小、术后恢复快等优点。

关键词：腹腔镜检查胃肿瘤胃切除术

腹腔镜胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化及意义

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中华外科杂志 2008年第23期46卷 1784-1786页

作者：郝迎学余佩武钱锋赵永亮唐波石彦饶芸第三军医大学西南医院普通外科、微创胃肠外科中心重庆400038

目的对比研究腹腔镜与开腹胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化，探讨腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性。方法收集2006年4月至2008年6月间63例腹腔镜、61例开腹胃癌根治术患者术前、术后腹腔灌洗液，分别运用细胞学和荧光定量PCR方法检... 详细信息

目的对比研究腹腔镜与开腹胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化，探讨腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性。方法收集2006年4月至2008年6月间63例腹腔镜、61例开腹胃癌根治术患者术前、术后腹腔灌洗液，分别运用细胞学和荧光定量PCR方法检测腹腔游离癌细胞的阳性率和癌胚抗原（CEA）mRNA的表达变化，观察胃浆膜受侵面积与腹腔游离癌细胞阳性率的关系。结果腹腔镜组术后腹腔灌洗液游离癌细胞的阳性率为25．4％，与开腹组（29．5％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；腹腔镜组术后腹腔灌洗液CEA mRNA阳性率为41．3％，与开腹组（40．3％）比较差异亦无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组术前、术后腹腔游离癌细胞均为阳性的病例，其浆膜平均受侵面积为（16．2±2．2）cm^2，而术前、术后游离癌细胞均为阴性的病例，其浆膜平均受侵面积为（5．3±0．8）cm^2，腹腔游离癌细胞的阳性率与浆膜受侵面积呈正相关（R^2=0．874，P=0．000）。结论腹腔镜胃癌根治术并不增加腹腔游离癌细胞的阳性检出率。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查胃切除术腹腔游离癌细胞

腹腔镜与开腹手术治疗胃胃肠间质瘤的临床疗效比较

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中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 808-811页

作者：严鹏刘佳佳胡新刘军言吴益西赵永亮余佩武钱锋第三军医大学西南医院普通外科微创胃肠外科中心重庆400038

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的临床疗效，探讨腹腔镜下胃GIST切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月间在第三军医大学西南医院接受手术治疗的最大径小于10 cm并经病理证实的226例胃GIS... 详细信息

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的临床疗效，探讨腹腔镜下胃GIST切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月间在第三军医大学西南医院接受手术治疗的最大径小于10 cm并经病理证实的226例胃GIST患者的临床资料，其中腹腔镜手术158例（腹腔镜组），开腹手术68例（开腹组）。比较两组患者的临床疗效相关指标。再将腹腔镜组患者按照手术先后顺序分为4组（A组39例、B组39例、C组39例和D组41例）以比较其手术的时间。结果与开腹组相比，腹腔镜组患者的手术时间缩短[（138．8±69．2） min比（173．3±74．5） min，P＝0．001]，术中出血减少[30 ml 比125 ml，P＝0．000]，术后首次排气时间[（3．2±1．1） d比（3．8±1．1） d，P＝0．000]和开始进食时间[（3．9±1．5） d比（4．7±1．5） d，P＝0．000]提前，住院时间缩短[（8．1±2．3） d比（10．0±2．6） d，P＝0．001]。腹腔镜A、B、C和D组的手术时间分别为（181．0±81．2） min、（124．7±57．8） min、（126．9±67．9） min和（123．4±51．8） min，差异有统计学意义（P＝0．001）；A组手术时间明显长于其他3组（P＜0．05）。全组中位随访时间32（5-104）月，腹腔镜组随访率86．1％（136／158），1、3、5年生存率分别为98．7％、90．7％和72．8％；开腹组随访率86．8％（59／68），1、3、5年生存率分别为98．3％、87．1％和83．1％；差异无统计学意义（P＝0．164）。结论腹腔镜手术切除最大径小于10 cm的胃GIST是安全可行的。腹腔镜胃GIST手术的学习曲线约为40例。

关键词：胃肠间质瘤,胃腹腔镜临床疗效学习曲线

缺氧诱导因子-1α对体外模拟CO2气腹下人胃癌细胞凋亡的影响

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中华外科杂志 2010年第11期48卷 847-851页

作者：郝迎学余佩武曾冬竹赵永亮石彦饶芸周立新第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

目的通过体外模拟CO2气腹环境,构建沉默缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的RNAi表达载体,探讨HIF-1α对CO2气腹环境下人胃癌细胞MKN-45凋亡的影响及机制.方法利用密闭培养箱模拟CO2气腹,气腹机维持培养箱内压力分别为0、5、10、15 mm Hg（... 详细信息

目的通过体外模拟CO2气腹环境,构建沉默缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的RNAi表达载体,探讨HIF-1α对CO2气腹环境下人胃癌细胞MKN-45凋亡的影响及机制.方法利用密闭培养箱模拟CO2气腹,气腹机维持培养箱内压力分别为0、5、10、15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,采用RT-PCR方法和Western blot方法观察沉默HIF-1α前后MKN-45细胞HIF-1α mRNA和蛋白表达变化.免疫组化技术观察沉默HIF-1α前后细胞bcl-2/bax表达变化.Annexin V-FITC/PI舣标染色、流式细胞仪检测沉默HIF-1α前后细胞凋亡比例变化.结果沉默HIF-1α前15 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA和蛋白表达（1.48±0.22和1.34±0.09）以及10 nnn Hg组细胞蛋门表达（1.25±0.10）均显著高于对照组（0.55±0.17和0.83±0.04）（P＜0.05）.0、5、10 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA和0、5 mm Hg蛋白表达与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.沉默HIF-1α前15 mm Hg组细胞bcl-2/bax比值（0.78±0.05）较对照组（1.43±0.15）明显降低（P＜0.05）,细胞凋亡比例（11.70±0.12）较对照组（0.22±0.07）显著增加（P＜0.01）.而在沉默HIF-1α后15 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA表达（0.52±0.11）和蛋白表达（0.92±0.02）、bcl-2/bax比值（1.57±0.04）、细胞凋亡比例（0.45±0.11）与对照组比较均无显著差异（P＞0.05）.结论在CO2气腹环境压力为0、5、10 mmHg CO2时MKN-45细胞凋亡比例与对照组比较无显著差异,压力为15 mm Hg时CO2气腹可促进胃癌细胞凋亡,HIF-1α可能为促进细胞凋亡的重要因子.

关键词：胃肿瘤二氧化碳气腹缺氧诱导因子-1α 细胞系,肿瘤

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我国腹腔镜胃癌手术现状与未来发展

中华外科杂志 2016年第1期54卷 2-5页

作者：余佩武郝迎学第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

腹腔镜胃癌手术是胃癌微创外科治疗的主要方向之一。我国自1999年首次有腹腔镜胃癌手术报告以来，开展的单位逐年增加，手术例数越来越多，手术技术日益成熟，并且取得了满意的临床疗效。但是目前我国腹腔镜胃癌手术仍然存在技术不够规... 详细信息

腹腔镜胃癌手术是胃癌微创外科治疗的主要方向之一。我国自1999年首次有腹腔镜胃癌手术报告以来，开展的单位逐年增加，手术例数越来越多，手术技术日益成熟，并且取得了满意的临床疗效。但是目前我国腹腔镜胃癌手术仍然存在技术不够规范、循证医学证据不足、机器人胃癌手术开展不够广泛等问题。因此，我们应大力推动腹腔镜胃癌手术的规范化，加强腹腔镜胃癌手术的循证医学研究，积极开展机器人胃癌手术，进一步提高我国胃癌微创外科治疗水平。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查机器人

模拟CO2气腹对腹膜间皮细胞功能及其对胃癌细胞黏附的影响

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中华医学杂志 2010年第10期90卷 694-697页

作者：于歌唐波余佩武钱锋孙刚牛嫣阳第三军医大学西南医院全军普通外科中心、微创胃肠外科中心重庆400038

目的通过体外模拟CO2气腹环境，观察其对腹膜间皮细胞损伤、增殖、分泌功能及对人胃腺癌细胞AGS、MKN-45与间皮细胞黏附的影响。方法以体外原代培养腹膜间皮细胞为实验对象。实验分为对照组和CO2处理组，其中CO2处理组又按照压力不同分... 详细信息

目的通过体外模拟CO2气腹环境，观察其对腹膜间皮细胞损伤、增殖、分泌功能及对人胃腺癌细胞AGS、MKN-45与间皮细胞黏附的影响。方法以体外原代培养腹膜间皮细胞为实验对象。实验分为对照组和CO2处理组，其中CO2处理组又按照压力不同分为10、12、15mmHg组。间皮细胞经不同压力CO2处理后用乳酸脱氢酶法检测细胞损伤，氯化硝基四氦唑蓝法检测细胞增殖活性，免疫组化法检测细胞分泌功能，流式细胞仪检测胃腺癌细胞与间皮细胞黏附率。结果10、12mmHg组LDH水平与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05），15mmHg组较对照组高（122．79±4．28比100．89±1．22，P〈0．05）。10、12mmHg组间皮细胞增殖活性与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；15minHg组前48h内与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），72h时较对照组低（1．08±0．05比1．21±0．05，P〈0．05）。各CO2气腹组白细胞介素6（TL-6）表达水平较对照组高（P〈0．05），且15mmHg组IL-6表达水平持续升高（P〈0．05）。各CO2气腹组AGS、MKN45细胞与腹膜间皮细胞黏附率与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论模拟10、12mmHgCO2气腹环境对腹膜间皮细胞的损伤、增殖活性无明显影响，而15mmHgCO2气腹环境抑制腹膜间皮细胞增殖并造成间皮细胞损伤。CO2气腹环境使间皮细胞IL-6表达水平升高，可能有利于腹膜间皮细胞发挥免疫功能。CO2气腹环境并不促进胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附。

关键词：腹腔镜胃肿瘤肿瘤转移间皮细胞

腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比

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中华胃肠外科杂志 2016年第5期19卷 530-534页

作者：李政焰五薏赵永亮钱锋郝迎学唐波罗华星万颖杰余佩武第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

目的探讨进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床疗效。方法回顾性收集2004年1月至2010年6月间于第三军医大学西南医院普通外科行进展期远端胃癌D2根治术的678例患者的临床资料，其中行腹腔镜手术者377例（腹腔镜组），行开腹手... 详细信息

目的探讨进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床疗效。方法回顾性收集2004年1月至2010年6月间于第三军医大学西南医院普通外科行进展期远端胃癌D2根治术的678例患者的临床资料，其中行腹腔镜手术者377例（腹腔镜组），行开腹手术者301例（开腹组），随访时间截至2015年9月。比较两组患者术中及术后恢复情况、术后并发症发生情况以及远期随访结果；比较两组总体生存率及无瘤生存率。结果两组患者性别、年龄及体质指数等基线资料的比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（125±89）ml比（290±161）ml，t=-15．942，P=0．000]，术后排气早[（2．7±1．4）d比（3．6±1．6）d，t=-7．804，P=0．000]，术后进食早[（2．9±0．7）d比（4．1±1．6）d，t=-12．120，P=0．0001，术后住院时间短[（7．7±3．6）d比（10．1±4．1）d，t=8．107，P=0．000]，术后并发症发生率低[7．2％（27／377）比12．6％（38／301），χ2=5．762，P=0．016]。两组手术时间、淋巴结清扫数目及肿瘤近远切缘长度相比差异无统计学意义（均P〉0．05）。围手术期腹腔镜组有7例（1．9％）因并发症而行再次手术，1例（0．3％）因腹腔出血死亡；开腹组6例（2．0％）行再次手术，2例（0．7％）分别因腹腔感染伴肝功能衰竭和肺部感染伴呼吸衰竭死亡。中位随访时间为86（3．140）月，腹腔镜组和开腹组术后5年总体生存率分别为51．5％和49．8％，差异无统计学意义（χ2=0．142，P=0．706）；术后5年无瘤生存率分别为49．1％和47．8％，差异亦无统计学意义（χ2=0．062，P=O．803）。两组患者按肿瘤TNM分期进行分层分析，在相同TNM分期下的5年总体生存率及5年无瘤生存率相比较．差异亦均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。

关键词：胃肿瘤进展期远端胃切除术 D2根治腹腔镜手术开腹手术