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重庆市万州区社区卫生服务人力资源现况研究

重庆市万州区社区卫生服务人力资源现况研究

作者：熊万军第三军医大学

学位级别：硕士

目的：通过调查了解万州区社区卫生服务机构人力资源配置、培训、自我需求与满意度现状，发现存在的问题，提出有针对性的对策和建议，为社区卫生服务机构人力资源的优化配置和制定社区卫生服务人力资源相关政策提供参考依据，推动万... 详细信息

目的：通过调查了解万州区社区卫生服务机构人力资源配置、培训、自我需求与满意度现状，发现存在的问题，提出有针对性的对策和建议，为社区卫生服务机构人力资源的优化配置和制定社区卫生服务人力资源相关政策提供参考依据，推动万州区社区卫生服务的健康快速发展以及“健康万州、和谐重庆”的建设。方法： 1．文献研究通过查阅相关文献资料，了解国内外社区卫生服务人力资源的有关政策与发展现状。 2．现场调查采用“社区卫生服务机构基本情况调查表”和“社区卫生服务人员基本情况调查表”对万州区13个社区卫生服务中心（服务站纳入对应的中心）开展普查。主要收集社区卫生服务机构的基本情况、卫生人力总量、年龄、性别、专业、学历、职称、编制、执业资格、培训情况、自我需求与满意度等信息，调查分两批次完成，调查问卷现场填写、当场回收。 3．分析方法应用EpiData3.1建立数据库，SPSS13.0进行统计分析，Excel2003绘制统计图表。结果：万州区共有社区卫技人员286人，临床（助理）医师102人（含西医、中医、口腔），预防保健人员31人，护士（师）94人，药剂士（师）20人，检验士（师）13人，管理人员17人，其他卫技人员9人;平均每千人口每平方公里的卫技人员数（HRDI）为0.67;医护比为1.09：1。男女性别比为36.01：63.99。年龄以30岁以下为主（58.39%）。第一学历以中专为主（47.20%），最高学历以专科为主（50.35%）。专业分布以临床医学为主（43.71%），临床医师、公共卫生医师、护士执业资格证书取得率分别为84.31%、19.35%、89.36%。职称均以初级为主（63.29%）。有编制的卫技人员占28.32%。卫技人员培训覆盖率为61.12%;人均培训人次为1.28人次;全科医生岗位培训率为70.59%;培训形式以半脱产形式为主（85.31%）;培训频率“至少1次/1年”占75.18%;63.43%的卫技人员认为培训内容与岗位联系紧密;急需提高的知识和技能主要集中在：全科诊疗技术与全科医学理念（71.68%），人际沟通技能（56.54%），急救知识与技能（53.85%），健康教育（53.15%），预防保健（52.45%）。社区卫技人员总体满意度和平均满意度分别为3.26和3.16（属于一般水平）。影响工作积极性的因素主要为：收入太低（77.27%）、编制没解决（71.68%）、政策不落实（63.99%）、运行机制不畅（53.50%）;74.13%的卫技人员表示有机会就跳槽。按社区人口和地域面积配置社区卫技人员、社区医生和社区护士的Gini系数分别为0.3808、0.4443、0.4953和0.5956、0.3392、0.4894。结论： 1．社区卫生服务体系不健全，社区卫生服务机构分布不均衡。 2．社区卫生人力总量不足，全科医师、社区护士和公共卫生医师均配置不足，公共卫生医师缺乏最为明显。 3．社区卫生人力结构不合理。医护比例倒置;性别比例失调以女性居多;年龄结构偏年轻形成金字塔样分布;学历水平总体偏低，第一学历普遍以中专为主，最高学历以大专为主;职称结构以初级为主;编外人员比例超过编内人员。 4．社区卫生人力资源配置的公平性较差。卫生人力资源密度差异较大;按人口和按地域面积配置的卫技人员、社区医生、社区护士的基尼系数偏大。 5．社区卫技人员培训覆盖率、培训人次数、人均培训经费都不高或不足，培训力度尚不能满足社区卫生技术人员的需求。 6．社区卫技人员总体满意度和稳定性不高，有较大的离职倾向，影响社区卫技人员工作积极性的因素主要为收入太低、编制得不到解决、配套政策不落实等。建议：加强认识，制定、完善和落实社区卫生服务的相关配套政策。加大社区卫生人才引进力度，补足卫生人力需求缺口。按照社区卫生人力配置标准，调整、优化人力结构。严格社区卫生人员准入标准、加强各类培训、学习、对外交流，提高当前社区卫生人力业务素质和水平。完善社区卫生服务运行机制，提高社区卫生人力积极性和人才队伍的稳定性。加强社区卫生人才培养机制研究，加大社区卫生人才培养力度，促进社区卫生服务快速和可持续发展。

关键词：社区卫生服务社区卫生服务机构人力资源自我需求

驻高原官兵口腔健康状况调查和模拟低氧环境牙周炎菌群多样性的动物实验研究

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驻高原官兵口腔健康状况调查和模拟低氧环境牙周炎菌群多样性的动...

作者：肖娴第三军医大学

学位级别：硕士

目的及意义: 牙周炎有患病率高,发病隐蔽,发病缓慢,病程长等特点,并且与全身健康有关。在高原环境下,牙周炎的患病率显著高于其他地区,高达70.2%[1]。我国高原人口和驻军均排在世界第一,但目前高原牙周病的基础研究较少,本课题通过驻高... 详细信息

目的及意义: 牙周炎有患病率高,发病隐蔽,发病缓慢,病程长等特点,并且与全身健康有关。在高原环境下,牙周炎的患病率显著高于其他地区,高达70.2%[1]。我国高原人口和驻军均排在世界第一,但目前高原牙周病的基础研究较少,本课题通过驻高原官兵和驻平原官兵口腔健康状况流行病学抽样调查,了解临床差异。模拟高原低氧环境,建立牙周炎动物模型,研究高原牙周病的菌群多样性。为高原牙周病的预防治疗提供理论依据。高原牙周病患病率高,牙周病又受局部因素和全身因素的综合调控,高原气候在影响牙周病进程的同时是否又对口腔其他疾病造成影响?高原居住人群口腔健康状况与平原地区相比究竟有何差异?因此,了解高原居住人群口腔健康状况的流行病学特点对研究高原牙周病有参考价值。本实验选择以不同海拔高度的驻军官兵为研究对象,进行口腔健康流行病学抽样调查,通过对其口腔保健行为认知,牙周健康状况及龋病的调查数据,分析其跟海拔与环境等因素的相关程度,从而了解不同海拔高原官兵口腔健康状况及与平原的差异,掌握与高原特殊环境的关系。牙周炎研究的最新观点认为,局部的细菌感染是牙周炎发生和发展的主要因素,微生物是引发牙周炎的始动因子,龈沟液是牙周炎致病菌的最主要的生态区,该部位的菌群改变将直接导致牙周炎的形成。但高原牙周病的患病率高于平原是否与高原的特殊环境及其优势致病菌不同相关?为此,我们建立模拟高原低氧环境牙周炎动物模型,应用PCR-变形梯度凝胶电泳技术(Polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis, PCR-DGGE)对动物模型龈沟液的致病菌群进行多样性分析,并选择性地基因测序,探讨导致高原牙周病发病率高于平原环境的细菌学因素。方法和步骤: 一、按照全军口腔健康调查方案,采用整群抽样方法选择高原组驻藏(海拔3700m)850名和平原组驻渝(海拔400m)879名的某两步兵团官兵共1729名,进行口腔健康行为学问卷调查和口腔疾病(龋病、牙石、牙龈出血、光化性唇炎等)及其他口腔病临床检查。调查数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,采用χ2检验显著性水平。二、80只SD(Sprague-Dawley)大鼠随机平分为常氧对照组、常氧结扎组、低氧对照组和低氧结扎组。结扎组采用正畸结扎丝结扎上颌第一磨牙,并给予高糖饮食建立牙周炎动物模型,低氧组置于低压氧舱建立模拟高原牙周炎动物模型,常氧组置于正常环境饲养。三、于建模8周后检测第一磨牙牙周炎临床指标,获取牙周组织标本,HE染色病理组织切片观察;提取龈沟液细菌总DNA,使用PCR-DGGE分析龈沟液中牙周炎菌群差异性,选择特异性DNA条带,回收测序并进行序列分析。结果: 一、高原与平原两地官兵口腔健康流行病学调查结果: 1、口腔健康行为学调查结果:高原组(850例)刷牙时间、刷牙次数、饭后漱口及定期洁治的行为与平原组(879例)相比无统计学意义(P>0.05) 2、高原组患龋率为37.2%,龋均0.50,龋补率4.9%;平原组患龋率为35.5%,龋均0.39,龋补率8.3%;龋补率高原组明显低于平原组(p三、PCR-DGGE实验结果: 1、DGGE图谱UPGMA相似性聚类分析结果:各组内相似性程度高,而各组之间则相似性较小。低氧组与常氧组龈沟液的菌群的基因型分布之间具有统计学差异(p保健指导,及时防治官兵口腔疾病。 3、低压氧仓+结扎法+高糖饲养可以成功建立模拟高原低氧环境大鼠牙周炎动物模型,病理观察结果显示,病变牙牙周状况符合典型的慢性进行性牙周炎的病理改变。 4、环境因素改变对龈沟液中的细菌种属和同一种属细菌数量均有影响;动物模型中低氧组龈沟液中牙周炎致病菌的多样性与常氧组牙周炎相比具有显著差异。

关键词：牙周炎高原低氧健康调查口腔疾病军人细菌多样性大鼠

中国军人生活事件特点及其与社会支持、抑郁的相关研究

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中国军人生活事件特点及其与社会支持、抑郁的相关研究

作者：余苒第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景和目的有研究表明中国军人的抑郁率为18.1%，近几年我国军人抑郁发生率呈现逐年上升的趋势，在一些区域性针对特殊作业的军人抑郁调查报道中发现中国军人抑郁的发生率在25.2%-51.56%之间。生活事件(Life Events)是指来自环境... 详细信息

研究背景和目的有研究表明中国军人的抑郁率为18.1%，近几年我国军人抑郁发生率呈现逐年上升的趋势，在一些区域性针对特殊作业的军人抑郁调查报道中发现中国军人抑郁的发生率在25.2%-51.56%之间。生活事件(Life Events)是指来自环境或自身的引起个体生理、心理变化的各种应激源。它与抑郁发生关系紧密。研究表明，92%的抑郁症病人在抑郁发病前存在生活事件的影响。军人作为一个特殊的职业群体，其特殊的生活环境和工作性质决定其面临更为特殊、复杂的生活事件影响。常见的军事生活事件例如训练伤、退伍、亲属去世、家庭矛盾、经济困难等生活事件，都有可能促使军人抑郁发生。对军人生活事件特点的研究不仅可以探究生活事件在军人精神疾病中的作用，而且可以通过生活事件的探讨分析对军人心理健康、作战力生成和工作绩效的影响，从军事管理学的角度分析生活事件的表现形式及潜在危害，便于部队开展教育，加强管理，提高战斗力。社会支持在抑郁的发生、发展、转归过程中起到缓冲作用。研究表明，拥有良好社会支持的军人，即使在经历重大生活事件，抑郁发生率却处于较低水平，即社会支持可以保护和缓冲生活事件对于身心健康的不良影响。研究军人生活事件与社会支持关系，有利于更好地了解社会支持在生活事件中的作用过程，为部队能够更好的为官兵提供有效的支持提供帮助。然而目前缺乏大样本研究中国军人生活事件的特点，及其与社会支持、抑郁的相关关系。因此，本研究采用针对军事职业特点的军人生活事件量表和社会支持量表，以及国际通用的流调中心抑郁量表，对全国范围内的陆、海、空、武警四个军兵种军人进行大规模的生活事件特点调查，旨在初步了解军人生活事件的特点，及其与社会支持、抑郁的相关关系，建立其路径模型，为军人心理健康的维护提供依据。对象与方法本次调研在全军海、陆、空、武警四个军兵种共发放问卷1.14万份，共获有效问卷10505份，有效率92%。其中陆军7634人，占72.7%;海军1443人，占13.7%;空军943人，占9%;武警485人，占4.6%;男性10397人(99%);女性108人(1%);平均年龄22.38±3.95岁。研究采用问卷调查法，数据分析采用SPSS和AMOS，对我国军人生活事件的特点进行了分析，并就其与社会支持、抑郁的相关关系进行了深层次的探讨。本研究首先对文献回顾，分析国内外军人生活事件特点研究现状，及其与社会支持、抑郁的相关关系研究情况。本课题包括四个研究，研究一进行了我国军人生活事件特点的调查，并分析了在年龄、性别、军种上的差异性;研究二分析了我国军人生活事件与社会支持的相关关系;研究三分析了我国军人生活事件与抑郁的相关关系;研究四建立了中国军人社会支持、抑郁症状与生活事件的路径模型。结果 1．中国军人生活事件的发生率具有普遍性，发生一次以上生活事件占调查总数的50.3%。其中位居前三的生活事件依次为：未来就业压力大(占18.1%)、工作或学习任务重(占17.8%)、受到批评或惩罚(占14.6%)。 2．从性别差异上来看，中国男性军人生活事件总刺激量和负性事件刺激量低于女性军人，但正性生活事件刺激量显著低于女军人(3.34±0.10vs5.56±1.12，F=4.949，P 军人的生活事件刺激量存在显著性差异。海军军人生活事件总刺激量(33.30±1.87vs25.50±0.76vs18.4±1.66vs15.1±2.19，F=14.656，P 军人的生活事件刺激量存在显著性差异。军官生活事件总刺激量(49.79±2.81vs30.27±1.11vs14.97±0.58，F=158.235，P 军人的生活事件刺激量存在显著性差异。生活事件刺激量(80.73±7.13vs13.71±0.62vs1.45±0.79vs56.23±2.7vs49.59±17.74，F=325.134，P <0.0001)和负性事件刺激量(51.08±2.60vs11.28±0.56vs18.11±0.72vs74.12±6.88vs3.44±17.19，F=350.764，P <0.0001)随年龄的增长逐渐增加，生活事件高发年龄为310岁，其次为

关键词：中国军人生活事件特点社会支持抑郁相关关系路径模型

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构建武警部队营区医生培养模式的研究

构建武警部队营区医生培养模式的研究

作者：冯巍第三军医大学

学位级别：硕士

二十一世纪医学科学的方向将向整体化、综合化、多元化发展，医学模式从传统的“生物医学模式”已经转向“生物-社会-心理医学模式”。以欧美为代表的一些发达国家通过数十年的探索，在世界范围内发展并成功推广了以全科医学为核心内容... 详细信息

二十一世纪医学科学的方向将向整体化、综合化、多元化发展，医学模式从传统的“生物医学模式”已经转向“生物-社会-心理医学模式”。以欧美为代表的一些发达国家通过数十年的探索，在世界范围内发展并成功推广了以全科医学为核心内容，以社区、家庭、个人的整体健康为中心，从而提供连续、综合、便利、负责服务的全科／家庭医疗。近年来，部队医学院校积极引进地方的研究成果，在不同层次、不同范围也开展了对社区医生培养问题的探讨，开设了部分课程，改革了部分相关教学内容。但由于受传统教育模式和部队办学体制的限制，尚没有一所部队医学院校开展真正意义上的社区医生培养模式研究。部队属于阶级社会中的卫督群集系统，与现行社会医学所研究对象的特点并不完全相同。在部队营区，由于人群构成的特殊性、疾病谱的特殊性、工作环境的特殊性，导致为部队基层服务的医生在知识结构、服务范围、工作方式、个体素质要求方面与社区医生相比存在着诸多的不同点。从“保障部队战斗力”的角度出发，如何针对部队基层官兵的实际需要，探索一套具有鲜明特色的、立足于为部队基层服务的我们称之为营区医生的培养模式，从根本上改变目前部队临床医学专业所培养的学员与时代发展要求不相适应、与生物-心理-社会医学模式不相适应的状况，真正在预防、治疗和保健工作一体化的改革方面深入开展我军卫生事业的应用性研究，培养适应基层部队需要的高水平的医学人才，保证基层官兵身心健康，顺利完成平、战时卫勤保障任务，我们进行了武警部队营区医生培养模式的研究，本研究范围定在武警医学院营区医学四年制本科专业。第一部分：构建武警部队营区医生培养模式的背景因素。从培养模式、军事营区的概念及武警部队卫生保健体系的分析出发，提出“营区医生”和“营区医疗”等相关概念;对部队开展全科医学教育的相关问题进行分析;运用文献分析的方法，阐述全科医学概念的产生及理论内涵;对国内外全科医学人才培养经验进行比较总结。第二部分：武警部队基层卫生工作的现状调查以及分析。调查对象包括31个武警总队的卫生处、医院、卫生队，14个机动师的卫生科、医院、卫生队，基层官兵以及武警医学院临床医学专业的学员。通过调查分析，阐明了武警部队基层卫生工作的现状及需求状况，指出营区医生的培养方向。第三军医大学硕士学位论文第三部分:武警部队营区医生培养模式的构建。结合部队医学院校的医学教育总体培养目标要求，提出构建培养模式的原则;使用Excel软件对调查数据进行分析，确立营区医生的培养目标;并以此为依据从武警部队卫生工作的特点出发，优化培养过程，分析总结营区医生应该具备的知识结构和基本技能，初步筛选营区医学专业本科课程并进行相关的专家咨询，构建营区医生培养的课程体系;阐述培养制度的特点: 初步建立营区医生的评价指标体系。

关键词：武警部队,营区医生,培养模式

重庆市管网末梢水中有机提取物的雄性生殖毒性及绿茶拮抗作用研究

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重庆市管网末梢水中有机提取物的雄性生殖毒性及绿茶拮抗作用研究

作者：任谦第三军医大学

学位级别：硕士

近年来,随着工农业的迅猛发展,水环境中多种微量有机污染物的污染也日趋严重。本教研室前期研究发现,重庆市主城区以长江、嘉陵江(重庆段)为源水的五座自来水厂的进厂水和出厂水均受到有机污染物的较严重污染,其中雄性生殖毒物邻苯二甲... 详细信息

近年来,随着工农业的迅猛发展,水环境中多种微量有机污染物的污染也日趋严重。本教研室前期研究发现,重庆市主城区以长江、嘉陵江(重庆段)为源水的五座自来水厂的进厂水和出厂水均受到有机污染物的较严重污染,其中雄性生殖毒物邻苯二甲酸二丁酯(DBP)检出率、检出浓度均为最高。而管网末梢水除了含有出厂水所带来的多种污染物以外,还会在储存、配送等过程中由于管材本身释放、微生物繁殖等原因带来新的污染物质。重庆市疾病控制中心最近的一次研究发现,邻苯二甲酸酯类等水中常见的有机污染物普遍表现为在管网末梢水中的浓度高于其相应的出厂水中的浓度。其它城市也有类似发现。因此,对城市管网末梢水的有机物污染现状及其健康危害(特别是雄性生殖毒性效应)的研究显得十分重要。本研究应用GC/MS分析和整体动物实验的方法,对重庆市管网末梢水中有机物污染状况及雄性生殖毒性危害进行了研究。同时鉴于绿茶的抗氧化、抗突变等多方面的保健功能,我们还同时观察了绿茶对重庆市管网末梢水中有机提取物对雄性生殖毒性损伤的拮抗效应。实验方法: 2003 年12 月15-23 日在本室,我们采用固相萃取技术(solid-phase extraction, SPE),用GDX-102 大孔树脂富集以嘉陵江(重庆段)为源水的2100 升管网末梢水中的有机物,运用气/质(GC/MS)联用仪对水样中有机提取物(organic extract,OE)的污染物种类进行分析、测定DBP 的含量。其次运用整体动物实验,研究OE 对小鼠雄性生殖系统的影响。同时观察了绿茶对重庆市管网末梢水中有机提取物对雄性生殖毒性损伤的拮抗效应。动物实验:雄性昆明种小鼠100 只,按体重随机分为7 组。Ⅰ(二甲基亚砜0.005 L/kg,记为DMSO)、Ⅱ(OE12.5 L/kg,记为OEl)、Ⅲ(OE25.0 L/kg,记为OEm)、Ⅳ(OE 50.0 L/kg,记为OEh)、Ⅴ(OE 50 L/kg+2 g/L,记为OEh+GTl)、Ⅵ(OE 50 L/kg+12 g/L,记为OEh+GTh)、Ⅶ(环磷酰胺40 mg/kg,记为CP),Ⅰ溶剂对照、Ⅶ阳性对照组每组10 只,其余各组每组16 只。其中Ⅴ、Ⅵ绿茶拮抗组染毒前15 天饮用绿茶浸出液,其余喂饲条件与各组相同。各组动物分别用上述相应的试剂、剂量染毒小鼠,腹腔注

关键词：管网末梢水雄性生殖毒性有机污染物绿茶

整合照料理念下社区卫生服务中心托老科养老服务评价的初步研究

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整合照料理念下社区卫生服务中心托老科养老服务评价的初步研究

作者：王丹第三军医大学

学位级别：硕士

目的:社区卫生服务中心托老科是我国社区“医养结合”的创新养老模式,其可及的社区地理位置、良好的医疗保健条件及丰富的社区资源有利于各种照料资源的整合及优化,因此对该养老模式进行深入探究对我国整合式养老体系的形成与发展具有... 详细信息

目的:社区卫生服务中心托老科是我国社区“医养结合”的创新养老模式,其可及的社区地理位置、良好的医疗保健条件及丰富的社区资源有利于各种照料资源的整合及优化,因此对该养老模式进行深入探究对我国整合式养老体系的形成与发展具有较大的意义和价值。本研究在对重庆市社区卫生服务中心托老科现状进行调查、质性分析研究的基础上,结合目前国际大力倡导的“整合照料”理念,构建了一套符合整合照料理念的社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系,为更客观全面评价养老服务质量提供标准、并促进该养老模式的推广和规范化发展,也为我国整合式养老照料服务业的发展提供一定参考。方法:研究共分三部分:(1)背景研究。运用文献调研、政策研究、对比研究等方法,具体分析国外整合照料的概念、模式及对各国完善老龄化策略的意义;研究国内外养老模式的现状、探索整合照料在我国养老模式中的应用。(2)现状调查。选用质性研究中的半结构化深度访谈法,对重庆市3家已经开设托老科的社区卫生服务中心18名入住老人、12名护士及9名养老护理员进行访谈,深入分析了社区卫生服务中心托老科养老模式的优势、不足及其对整合照料理念的渗透情况。(3)评价指标体系的构建研究。在前期文献调研、政策研究及质性访谈基础上,首先初步构建了该评价指标体系框架,随即运用德尔菲法选取来自公共卫生、养老服务与管理、社区医疗及护理、护理教育等多领域的30名专家对该评价指标体系进行反复函询和修订,最终确定了指标体系的内容;并通过专家权重打分,确定了该指标体系各条目的权重值。结果:1.社区卫生服务托老科入住老人的访谈结果。共提炼出6个主题和16个子主题。(1)安全与信任:基本医疗护理得到保障、“就地养老”更便利、公立机构性质凸显优势、安全事故能及时预防。(2)满足与欣慰:为家庭减负、基本生活有保障、情感得到慰藉。(3)同情与理解:对养老工作者的理解、对家人的理解、对同住其他老人的理解。(4)独立与适应。(5)抱怨与无奈:与家庭生活的脱离、对托老科生活的不适应、与社会的脱节、生存期望值降低。(6)担心与忧虑:健康状况低下、经济负担较重。2.社区卫生服务中心托老科护士的访谈结果。共提炼出4个主题和9个子主题。(1)存在一定的职业价值缺失感:社会对养老工作的不认同、对脱离临床护理工作的不适应。(2)角色转变带来的压力与挑战:与老人家属之间的沟通压力较大、老人照护困难、薪资待遇较低。(3)职业价值认同感较高:对专业发展的认可、对个人价值实现的满足。(4)职业态度积极:对提升自身专业素质的强烈需求、对托老科取得良好发展的期待。3.社区卫生服务中心托老科养老护理员的访谈结果。共提炼出7个主题和4个子主题。(1)职业认同度低:年轻、专业护理员遭遇社会及同行歧视,护理员招进难、流失率高。(2)照护任务繁重:老人照护困难、休息时间没有保障。(3)缺乏专业培训。(4)需要老人家属的理解与配合。(5)工作相对稳定、待遇相对满足。(6)照护老人带来成就感。(7)对托老科养老模式持认可态度。4.社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系的3轮专家咨询结果。(1)3轮专家咨询问卷回收率分别为100.00%、100.00%、93.33%,专家权威系数为0.81.83。第1、2轮专家函询的肯德尔和谐系数(W)值分别为0.211、0.241(P值均小于0.01)。(2)第1轮各指标重要性赋值均数范围为4.167.967,变异系数(CV)0.037.268,认可率76.67%00.00%。对CV>25%的指标,同时综合专家修改意见对指标进行修订,最终删除4个三级指标,新增1个三级指标。第2轮各指标重要性赋值均数范围为4.067.900,CV 0.062.221,认可率73.33%00.00%。依据专家文字意见、小组讨论删除2个三级指标,最后确定的指标体系涵盖6个一级指标,17个二级指标,55个三级指标。(3)28位专家权重打分的一致性比率(consistency ratio,CR)均≤0.1,表明专家函询结果具有良好的一致性。一级指标中专家对“服务质量控制的规范性”权重赋值最高(0.208),“收费标准制定的合理性”次之(0.207),“整合照料理念体现的全面性”最低,为0.128。结论:1.托老科入住老人及护理人员对社区卫生服务中心托老科养老模式的认可度均较高,该养老模式与目前国际上正大力倡导的整合照料理念相吻合,但缺乏较系统的整合照料理论的指导,多层面资源的整合尚不够充分。2.本社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系的构建过程科学、系统,指标体系的评价内容客观、全面,较好地体现了国际最新的整合照料理念,能为我国养老服务业的客观评价提供一定的参考和借鉴,也有助于医养结合整合式养老服务理念的推广。3.目前业界对整合照料理念的认知度尚有不够,可能影响未来整合式养老照

关键词：养老模式社区卫生服务托老科质性访谈评价指标体系

结构化综合认知干预对社区老年轻度认知功能障碍患者的影响研究

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结构化综合认知干预对社区老年轻度认知功能障碍患者的影响研究

作者：邓兰兰第三军医大学

学位级别：硕士

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间过渡状态，患者以每年10%～40%的速度发展为痴呆，是正常老年人发生率的10倍。由于目前还缺乏治疗老年痴呆的有效方法，故通过对这一特殊阶段的干预来减少痴呆的发病率具有重... 详细信息

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间过渡状态，患者以每年10%～40%的速度发展为痴呆，是正常老年人发生率的10倍。由于目前还缺乏治疗老年痴呆的有效方法，故通过对这一特殊阶段的干预来减少痴呆的发病率具有重要意义。越来越多的研究表明，老年人的认知功能可以通过特定的训练得以维持和提高，甚至有可能逆转。因此，认知干预是目前对于MCI患者非药物干预研究的热点，且一些发达国家已经将认知干预作为初级预防保健机构的一项公共卫生服务。然而，我国基于社区的相关研究尚十分欠缺，特别缺乏科学合理的综合性认知干预方案。本研究以构建本土化的认知干预方案为目的，拟设计一套适用于本地区社区老年MCI患者的结构化综合认知干预方案，并评估该方案对MCI患者总体认知功能、记忆功能和生活质量的影响。方法：采取方便抽样的方法对参加重庆市沙坪坝区童家桥社区卫生服务中心免费健康体检的60岁及以上老年人进行认知功能筛查，选取符合研究标准的MCI患者，并随机分为对照组和实验组。对照组在接受常规医疗卫生服务的基础上给予相关健康教育，实验组在对照组的基础上增加3个月的结构化综合认知干预。分别于干预前后两个时间点运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、听觉词语学习测验(AVLT)、逻辑记忆测验(LMT)、Rivermead行为记忆测验第二版(RBMT-II)和简明健康状况调查问卷(SF-36)对研究对象的总体认知功能、记忆功能和生活质量进行评价。采用SPSS19.0统计软件建立数据库，对资料进行统计描述、Spearman秩相关分析、χ2检验、Fisher确切概率法、非参数Mann-Whitney U秩和检验、非参数Wilcoxon秩和检验和重复测量方差分析。结果：本研究共纳入MCI患者72例，失访16例，最终有效样本56例，总有效率约为78%，对照组26例，实验组30例。 1.研究对象认知功能与生活质量状况 56例MCI患者MoCA平均得分为21.730.35，其分测验中视空间与执行功能、语言、抽象和延迟回忆4个认知领域得分较低，分别为3.000.13、1.820.09、0.770.11、2.710.19;AVLT短时记忆和长延迟回忆得分均较低，分别为19.790.66、5.720.40;LMT简式和繁式得分均较低，分别为7.380.29、11.240.45;RBMT-II总分均值为15.640.41，其分测验中记姓名、记预约时间和故事延迟回忆三项得分较低，分别为0.890.12、0.890.11、0.660.11;SF-36总体健康维度得分较低，为54.023.25。Spearman秩相关分析结果显示：LMT繁式得分与SF-36生理职能维度得分呈正相关，RBMT-II总分与SF-36生理功能和情感职能两个维度得分呈正相关。 2.认知干预对MCI患者认知功能的影响两独立样本非参数Mann-Whitney U秩和检验结果显示：对照组与实验组在认知干预前后其MoCA的视空间与执行功能、RBMT-II总分及其脸部再认、故事即刻回忆和故事延迟回忆三项得分差值比较有显著差异(P＜0.05)，干预后实验组得分明显高于对照组。两相关样本非参数Wilcoxon秩和检验结果显示：①对照组干预后MoCA总分及其延迟回忆项、AVLT短时记忆、LMT繁式得分、RBMT-II的记姓名、记预约时间和图片再认三项得分较干预前显著上升(P＜0.05);而RBMT-II的脸部再认和故事即刻回忆两项得分较干预前显著下降(P＜0.05)。②实验组干预后MoCA总分及其视空间与执行功能、注意、语言、抽象和延迟回忆五项、AVLT短时记忆和长延迟回忆、LMT简式和繁式得分、RBMT-II总分及其记预约时间、故事即刻回忆、故事延迟回忆和路线即刻回忆四项得分较干预前显著上升(P＜0.05)。重复测量方差分析结果显示：MoCA、AVLT、LMT和RBMT-II4个量表得分的时间主效应差异有统计学意义(P＜0.01)，其中RBMT-II总得分的干预因素与时间因素有交互作用(P＜0.05)。 3.认知干预对MCI患者生活质量的影响两独立样本非参数Mann-Whitney U秩和检验结果显示：对照组与实验组在认知干预前后其SF-36社会功能、生命活力两个维度和精神健康总评得分差值比较有显著差异(P＜0.05)，干预后实验组得分明显高于对照组。两相关样本非参数Wilcoxon秩和检验结果显示：①对照组两个时间点的SF-36各维度及两个总评得分没有明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。②实验组干预后SF-36社会功能、生命活力和总体健康三个维度及其躯体健康和精神健康两个总评得分较干预前均显著上升(P＜0.05)。重复测量方差分析结果显示：总体健康维度得分的时间主效应差异有统计学意义(P＜0.05)，

关键词：老年痴呆轻度认知功能障碍综合认知干预认知功能生活质量

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某军队医院医护人员心理健康及相关因素研究

解放军预防医学杂志 2003年第2期21卷 86-89页

作者：杨国愉蒋静冯正直尹良军汪涛第三军医大学心理健康教育中心重庆400038 第三军医大学附属大坪医院

目的 :研究军队医院医护人员的心理卫生状况及相关因素 ,为开展心理咨询和治疗提供科学依据。方法 :采用症状自评量表 (SCL - 90 ) ,对某军队医院 1 81名医护人员进行测试 ,与中国常模、军人常模进行比较 ,并按性别、年龄、专业、学历... 详细信息

目的 :研究军队医院医护人员的心理卫生状况及相关因素 ,为开展心理咨询和治疗提供科学依据。方法 :采用症状自评量表 (SCL - 90 ) ,对某军队医院 1 81名医护人员进行测试 ,与中国常模、军人常模进行比较 ,并按性别、年龄、专业、学历和职称分组 ,进行组间比较。结果 :军队医护人员躯体化、人际关系敏感、敌对性 3个因子和总均分显著低于中国常模 (P 军人常模 (P <0 .0 1 ) ;军队医护人员心理卫生水平的变化 ,除 30岁以上组抑郁因子分显著高于 2 9岁以下组外 (P <0 .0 5 ) ,未表现出明显的年龄、专业、学历、性别和职称差异。结论 :军队医护人员心理卫生水平总体较好 ;军队医护人员产生心理问题的主要原因可能是工作压力大、竞争激烈。

关键词：心理健康相关因素症状自评量表医护人员军队医院

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成渝地区军队老年人生命质量的研究

成渝地区军队老年人生命质量的研究

作者：余永春第三军医大学

学位级别：硕士

目的军队老年人一般指由军队供养的离退休老干部,是一个特殊的老年群体。本研究的目的是了解成渝地区军队老年人生命质量,探讨社会支持等相关影响因素对老年军人生命质量的影响,为提高军队老年人生命质量和改善军队老年人医疗保健工作... 详细信息

目的军队老年人一般指由军队供养的离退休老干部,是一个特殊的老年群体。本研究的目的是了解成渝地区军队老年人生命质量,探讨社会支持等相关影响因素对老年军人生命质量的影响,为提高军队老年人生命质量和改善军队老年人医疗保健工作提供决策依据。方法对成渝地区军队干休所进行整群随机抽样,共抽取了成都地区3个干休所和重庆地区4个干休所的306名老年军人。采用问卷调查法,调查了该人群的社会人口学特征和生命质量相关影响因素,应用社会支持评定量表(SSRS)测量其社会支持,应用中文版SF-36量表进行生命质量评价。数据的录入采用Epidate3.0软件,用SPSS13.0软件包进行统计分析,统计分析方法采用t检验、方差齐性检验、方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、因子分析和多元线性逐步回归分析等。结果 1.在成渝地区7个军队干休所中发放调查问卷306份,收回问卷282份,去除缺失值超过标准不能记分的,得到有效问卷247份。其中,男性223名(90.3%),女性24名(9.7%);年龄以70-89岁为主;初中文化程度的84名(34.0%),高中或中专文化程度的47名(19.0%),大专文化程度的61名(24.7%),小学或大学以上文化程度者占20.6%。离退休前职务以师职为主,绝大部分在1980年到1999年期间离退休,婚姻关系稳固。 2.本次研究中,SF-36量表的接受率为92.16%,完成率为87.59%。量表的分半信度R为0.911。克朗巴赫a系数分别为:生理功能(PF)0.894,生理职能(RP)0.912,身体疼痛(BP)0.783,总体健康(GH)0.809,活力(VT)0.699,社会功能(SF)0.642,情感职能(RE)0.947,心理健康(MH)0.328。结构效度的测量:两个公共因子的累积方差贡献率为64.87%,与量表的理论假设基本一致。效标效度的测量:年龄与总分的相关系数r= -0.171 , p=0. 007;自评健康状况与总分的相关系数r=0.497,p=0.000。 3.调查的成渝地区军队老年人中,生命质量属于良好的占49.8%、中等的占48.2%、1.6%属差、0.4%极差;成渝地区军队老年人SF-36量表生理功能、身体疼痛、活力、社会功能4个维度得分和总分随着年龄的增加而得分逐次降低,而情感职能随着年龄的增加而得分逐渐增高。重庆地区老年军人平均年龄大于成都地区老年军人,但身体疼痛、总体健康维度得分和SF-36总分高于成都地区老年军人。在年龄大于等于75岁组中,成渝地区和西安地区的老年军人SF-36量表八个维度得分均有统计学意义,成渝地区老年军人的情感职能得分比西安地区低,而其余7个维度得分均高于西安地区老年军人,在65-74岁组中,也有相似的趋势。成渝地区军队老年人的社会支持情况较一般老年人群好。 4.多元逐步回归方法分析结果:SF-36总分的影响因素依次为生活满意度、参加文化娱乐活动情况、烦恼或忧虑的程度、SSRS总分、是否患慢性病、离退休年份、自觉子女尊重情况和饮酒情况;总体心理健康的影响因素依次为生活满意度、烦恼或忧虑的程度、参加文化娱乐活动情况、子女尊重情况和饮酒情况;总体生理健康的影响因素依次为生活满意度、参加文化娱乐活动情况、是否患慢性病、SSRS总分、参加锻炼或健身活动情况、烦恼或忧虑的程度和吸烟情况。SF-36量表总分的社会支持影响因素依次为对支持的利用度、主观支持情况。影响总体心理健康的社会支持因素依次为对支持的利用度、社会支持总分。影响总体生理健康的社会支持因素依次为主观支持情况、对支持的利用度。结论成渝地区军队老年人生命质量存在年龄差异和地区差异。其生命质量的影响因素既有主观感受,又有客观指标,但主观感受的影响更加重要,占据成渝地区军队老年人生命质量影响因素首位的是生活满意度。社会支持尤其是对支持的利用度和主观支持情况显著影响着成渝地区军队老年人的健康相关生命质量。军队干休所医疗卫生工作不仅要注重对军队老年人各种疾病的治疗、保健和康复,还应注重心理保健并提供必要的情感援助,开展积极的健康促进活动,全面提高军队老年人的生命质量。

关键词：老年军人生命质量 SF-36量表社会支持量表影响因素