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基于DMAIC模型的妊娠合并脑血管病急诊就诊流程优化研究

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中国卒中杂志 2024年第8期19卷 873-879页

作者：梁艳超王晓岩单凯首都医科大学附属北京天坛医院医务处北京100070

目的利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全。方法2021年12月,首都医科大... 详细信息

目的利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全。方法2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程。本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组。比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间。结果急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高。到院—医嘱开立[24.0(13.5~38.5)min vs.39.0(17.5~98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0~73.0)min vs.65.5(22.7~90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0~149.0)min vs.218.0(123.0~382.7)mi n,P<0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义。结论使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程。

关键词：精益六西格玛管理妊娠脑血管病急诊流程优化

基于TOPSIS法和波士顿矩阵的医院神经专科能力评估研究

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中国卒中杂志 2024年第8期19卷 880-887页

作者：刘菲王晓岩梁艳超李爽单凯首都医科大学附属北京天坛医院医务处北京100070

目的通过对以神经科学集群建设为特色的三级甲等医院的神经专科能力进行评估,为国内医院的特色专科建设提供参考。方法从服务能力、技术能力、质量安全和服务效率4个维度建立神经外科、神经内科专科能力评估指标体系,通过优劣解距离(tec... 详细信息

目的通过对以神经科学集群建设为特色的三级甲等医院的神经专科能力进行评估,为国内医院的特色专科建设提供参考。方法从服务能力、技术能力、质量安全和服务效率4个维度建立神经外科、神经内科专科能力评估指标体系,通过优劣解距离(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)法纵向比较首都医科大学附属北京天坛医院神经专科2019—2023年发展趋势,并采用波士顿矩阵深入分析神经专科各亚专业建设情况。结果2019—2023年首都医科大学附属北京天坛医院神经专科TOPSIS综合得分指数呈上升趋势。神经外科以胶质瘤诊治为主的肿瘤专业1,在技术能力和质量安全方面得分指数最高;神经内科以脑血管病为主的亚专业,在技术能力和服务效率方面得分指数较高,以上两个亚专业在波士顿矩阵中均处于优势巩固区。结论2019—2023年首都医科大学附属北京天坛医院神经专科诊治能力不断提升。神经外科亚专业中,专科能力排名最高的为肿瘤专业1,诊疗技术难度较高,同时医疗质量负性事件发生率低。神经内科各亚专业中,脑血管专业诊疗技术难度高且服务高效。

关键词：神经专科能力评估优劣解距离法波士顿矩阵

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借力DRG支付模式提升医疗质量安全

协和医学杂志 2024年第5期15卷 981-986页

作者：周炯王书畅马小军中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730

在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套。然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜... 详细信息

在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套。然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜力、激发内生动力、充分发挥其正向激励作用,仍需不断探索和实践。本文从诊疗规范化、指南本土化、医源性损害最小化、经济学评价普及化等维度展开,阐述在DRG支付模式下如何优化诊疗流程、规范诊疗行为,以及应对平衡成本控制与临床技术创新的挑战与机遇。

关键词： DRG 支付模式医疗质量安全规范诊疗经济学评价成本控制

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以患者获益为核心,促进医联体可持续发展

协和医学杂志 2024年第5期15卷 1006-1010页

作者：郑文婷周俞余金启明袁一刘雁斌马小军周炯中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730 北京市第六医院门诊部北京100007 北京市第六医院医务科北京100007

医联体作为推进分级诊疗制度的实践载体,对于平衡医疗资源、提升医疗服务效率具有重大意义。本文基于以北京协和医院为核心的“1+5+1”医联体合作模式,借助疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)指标,分析了医联体建设历程中... 详细信息

医联体作为推进分级诊疗制度的实践载体,对于平衡医疗资源、提升医疗服务效率具有重大意义。本文基于以北京协和医院为核心的“1+5+1”医联体合作模式,借助疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)指标,分析了医联体建设历程中患者、成员医院、牵头医院的获益情况,以期为构建医联体评价体系提供参考。医联体建设不仅提高了患者对优质医疗资源的可及性,同时提升了成员医院的诊疗水平,并为牵头医院调整病种结构、提升学科建设水平提供了空间。DRG作为医保支付方式改革的核心,通过病例组合指数和DRG组数等指标,为病例管理和病种结构优化提供了客观、可量化的数据支撑,有效引导医疗资源合理分配和医联体内病种/术种调整。综合利用DRG评价指标,可构建一套多维度的医联体建设评价体系,为医联体深度合作提供明确的指导方向,从而整体推动医联体良性可持续发展,实现多方共赢。

关键词：医联体 DRG 分级诊疗医疗资源可持续发展

对103家三级公立医院医疗设备配置现状的调查与分析

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中国医学装备 2024年第1期21卷 147-151,160页

作者：闫慧芳李战国邬巧玲赵菁中日友好医院医工处北京100029 中日友好医院医务处北京100029

目的:调查103家三级公立医院医疗设备配置现状,分析比对我国不同区域医院的医疗设备占比,为科学合理地配置医疗设备提供依据。方法:采用文献研究和专家咨询法设计调查问卷,通过“中国医学装备”公众号和“好医工”平台发布电子问卷进行... 详细信息

目的:调查103家三级公立医院医疗设备配置现状,分析比对我国不同区域医院的医疗设备占比,为科学合理地配置医疗设备提供依据。方法:采用文献研究和专家咨询法设计调查问卷,通过“中国医学装备”公众号和“好医工”平台发布电子问卷进行调查,分析医疗设备配置数量、国产占比与医院所在区域及医院床位数的相关性。结果:共回收有效问卷103份,涉及华东、华北、华中、华南、西南、西北和东北的103家三级公立医院,其中华北占18%,华东占37%,华南占19%。华北、华南和华东3个样本区域三级公立医院医疗设备配置的平均台件数为9785台/家、9245台/家和8153台/家,甲乙类设备配置数量较少,与床位数无相关性;华北与华东在床位数、每百张床设备台件数以及每百张床设备金额上差异有统计学意义(t=-2.582、2.939、4.653,P医院医疗设备配置情况,可为医院更好地适应新版甲乙类大型医用设备目录的调整提供数据支撑,为三级医院在大型医用设备配置和国产化的示范推广提供参考依据,为相关卫生管理部门提供借鉴。

关键词：公立医院医疗设备配置国产率

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消毒供应中心视疲劳干预措施及其效果评价

中华医院感染学杂志 2024年 3165-3168页

作者：蔡志玲谭旭彤蔡洁张杰石袁达张海洋张青周炯中国医学科学院北京协和医院医务处

目的评价调整消毒供应中心装配包装岗工作时间后工作人员视疲劳的差异及其对消毒供应中心工作质量的影响。方法于2023年6月选取某公立医院消毒供应中心装配包装岗12名工作人员,在总体工作和休息时间相同的前提下,设定对照组A组(按需休... 详细信息

目的评价调整消毒供应中心装配包装岗工作时间后工作人员视疲劳的差异及其对消毒供应中心工作质量的影响。方法于2023年6月选取某公立医院消毒供应中心装配包装岗12名工作人员,在总体工作和休息时间相同的前提下,设定对照组A组(按需休息),干预B组(工作75min休息15min)、干预C组(工作50min休息10min)、干预D组(工作25min休息5min),分别检测四组工作人员的视力及干眼症状,同时评估器械包检查组配错误率。结果 A、B、C组研究对象的左眼视力与D组间有统计学差异,而右眼四组间未发现统计学差异;不同分组间干眼症量表评分差异无统计学意义(P=0.125)。结论保证休息时间对缓解视疲劳具有一定作用。建议消毒供应中心重视眼睛休息。

关键词：消毒供应中心视疲劳器械安全管理

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基于机器学习对呼吸机报警分析

中国医疗设备 2024年第3期39卷 53-57,79页

作者：刘强郭瑞王勤孙凯北京医院器材处北京100730 北京医院呼吸与危重症科北京100730 北京医院医务处北京100730

目的探讨应用机器学习方法对呼吸机在临床使用中的通气类报警进行研究,获得影响报警的重要参数及报警预测模型,识别无效报警并给予临床提示,使临床得以高效应对呼吸机报警,避免造成报警疲劳等消极影响。方法建立符合标准数据流程的呼... 详细信息

目的探讨应用机器学习方法对呼吸机在临床使用中的通气类报警进行研究,获得影响报警的重要参数及报警预测模型,识别无效报警并给予临床提示,使临床得以高效应对呼吸机报警,避免造成报警疲劳等消极影响。方法建立符合标准数据流程的呼吸机数据管理平台,根据单中心的呼吸机报警信息分析特征值,得出重要参数排序;利用超参数调优建模预测报警的真假;用混淆矩阵、受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)对机器学习模型进行多项指标验证。结果对测试集5936次通气类报警进行评估,得出无效报警率为88%(召回率为0.88),模型准确度为0.94,精准度为0.78,ROC曲线下面积为0.92,F1得分为0.82。结论采用机器学习便于临床单中心数据建模,能够及时分析获得呼吸机真实警报的重要参数及报警预测;通过呼吸机数据管理平台可有效提示临床无效报警,从而减少医护人员的压力,提高医疗质量。

关键词：呼吸机数据接口报警项目机器学习重要特征变量

CHS⁃DRG分组方案重磅升级,医疗机构该如何应对?

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 999-1005页

作者：张国杰周炯谭旭彤马小军王治常青中国医学科学院北京协和医院西院事务管理处北京100730 中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730

2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代。2.0版分组方案中,DRG增加了6组,核心DRG增加了3... 详细信息

2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代。2.0版分组方案中,DRG增加了6组,核心DRG增加了33组,具有分组更科学合理、更契合临床实际情况的特点。国家医保局同步明确了5个配套管理机制,即特例单议机制、基金预付机制、谈判协商机制、意见收集反馈机制和数据公开机制,旨在优化DRG支付改革管理,确保医疗机构、医保部门和患者实现多方共赢。2.0版的发布,为医疗机构提供了更精细化的管理工具和更合理的支付机制。医疗机构应积极拥抱该项改革,通过优化内部管理和提高服务质量,实现成本控制和效率提升,最终达到患者、医保基金和医疗机构三方共赢。

关键词：疾病诊断相关分组支付改革管理机制医疗机构应对策略

中国居民癌症等四大慢病危险因素及归因疾病负担分析

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中国癌症防治杂志 2024年第4期16卷 442-447页

作者：苏鑫范雯怡徐昕晔胥雪冬北京大学第三医院医务处北京100191

目的评估癌症、心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病(以下简称“四大慢病”)的主要危险因素及相关危险因素暴露的疾病负担。方法本研究数据来源于2019年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study,GBD)数据库,通过获取2019... 详细信息

目的评估癌症、心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病(以下简称“四大慢病”)的主要危险因素及相关危险因素暴露的疾病负担。方法本研究数据来源于2019年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study,GBD)数据库,通过获取2019年我国居民四大慢病的死亡病例数和伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs),分析四大慢病归因于相关危险因素暴露的比例。结果烟草暴露是造成恶性肿瘤疾病负担最主要的危险因素,导致的DALYs占比达31.4%;心脑血管疾病的首要危险因素是高收缩压,导致的DALYs占比达55.6%。四大慢病的共同危险因素有烟草暴露、空气污染和高身体质量指数,其中烟草暴露在恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病中归因风险比例最高,饮食相关危险因素、饮酒和体力活动不足与恶性肿瘤、心脑血管疾病及糖尿病密切相关。对主要恶性肿瘤疾病负担的归因分析结果显示,烟草暴露归因风险比例最高的是肺癌,其次是食管癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。结论烟草暴露、空气污染和高身体质量指数是我国居民癌症等四大慢病的共同危险因素,能为四大慢病高风险人群筛选提供重要依据。

关键词：癌症心脑血管疾病糖尿病慢性呼吸系统疾病疾病负担危险因素归因风险