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瑞马唑仑对脑血管介入手术患者术后谵妄的影响

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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第3期44卷 294-298页

作者：张君宝张昊鹏白晓光张久祥李慧朱菲路志红王小慧空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

目的观察瑞马唑仑对脑血管介入手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响。方法选取2021年7月至2022年6月在空军军医大学西京医院行全麻下脑血管介入手术的患者,采用区组随机化方法分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组)。P组... 详细信息

目的观察瑞马唑仑对脑血管介入手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响。方法选取2021年7月至2022年6月在空军军医大学西京医院行全麻下脑血管介入手术的患者,采用区组随机化方法分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组)。P组患者静脉注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注丙泊酚4~10 mg·kg^(−1)·h^(−1)术中维持麻醉;R组患者静脉注射瑞马唑仑0.1 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注瑞马唑仑0.3~0.7 mg·kg^(−1)· h^(−1)术中维持麻醉。记录两组患者一般情况、术前合并疾病情况、手术时长及术中血管活性药物使用情况。于术前20 min和术后5 min采集两组患者静脉血样本,双抗体夹心ABC-ELISA法检测血清IL-6、血清S100钙结合蛋白β(S100 calcium binding proteinβ,S100β)和TNF-α水平。采用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method-intensive care unit,CAM-ICU)量表于拔管后30 min、术后1 d和术后3 d进行POD评估。结果共129例患者完成研究,其中P组64例,R组65例。两组患者一般情况、术前合并疾病情况、手术时长差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者拔管后30 min、术后1 d和术后3 d POD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后的IL-6、TNF-α和S100β水平差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组患者术后IL-6、TNF-α和S100β水平差异无统计学意义(P>0.05)。R组术中升压药使用率低于P组(P0.05)。结论与丙泊酚相比,瑞马唑仑全麻不会增加脑血管介入手术患者POD发生率,也不引起血清IL-6、TNF-α及S100β水平的显著变化。

关键词：瑞马唑仑术后谵妄炎症因子脑血管疾病介入手术

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剖宫产术后产妇镇痛不全的危险因素分析

空军军医大学学报 2023年第4期44卷 317-322页

作者：汪艺婷王丽妮王欢聂煌空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科陕西西安710032

目的分析接受椎管内麻醉并于剖宫产术后行静脉自控镇痛(PCIA)产妇镇痛不全的危险因素。方法筛选2017年7月至2020年7月于空军军医大学西京医院行剖宫产手术的产妇,根据术后24 h活动痛评分[采用数字等级评分(NRS)],分为轻度及以下疼痛(N... 详细信息

目的分析接受椎管内麻醉并于剖宫产术后行静脉自控镇痛(PCIA)产妇镇痛不全的危险因素。方法筛选2017年7月至2020年7月于空军军医大学西京医院行剖宫产手术的产妇,根据术后24 h活动痛评分[采用数字等级评分(NRS)],分为轻度及以下疼痛(NRS 0~3分)组和中重度疼痛(NRS 4~10分)组,收集两组产妇的人口学、合并症、产科以及围术期资料,通过单因素和多因素logistic回归分析,甄选出可能与剖宫产术后中重度疼痛相关的危险因素。结果最终纳入2 254例进行分析,中重度疼痛1 992例,发生率达88.4%。单因素logistic回归分析提示术后PCIA配方、术前合并妊娠期糖尿病、术中合并其他手术、术中给予硬膜外吗啡、术中静脉注射非甾体抗炎药(NSAIDs)与剖宫产术后中重度疼痛关系有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。多因素logistic回归分析提示下列因素与剖宫产术后中重度疼痛相关:PCIA配方(舒芬太尼+纳布啡,P<0.001,OR=0.588,95%CI:0.439~0.788;芬太尼,P=0.013,OR=1.828,95%CI:1.136~2.941),妊娠合并糖尿病(P=0.013,OR=2.262,95%CI:1.184~4.320)、术中硬膜外注射吗啡(P=0.023,OR=0.428,95%CI:0.206~0.889)及术中静脉注射NSAIDs(P<0.001,OR=0.508,95%CI:0.388~0.665)。结论妊娠合并糖尿病为剖宫产术后镇痛不全的危险因素,术中硬膜外给予吗啡、静脉注射NSAIDs可减少中度以上疼痛发生,PCIA配方选择纳布啡混合舒芬太尼相比于舒芬太尼或芬太尼亦可减少镇痛不全的发生。

关键词：剖宫产急性疼痛危险因素

2012—2021年围术期针刺领域相关文献的计量学分析

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临床麻醉学杂志 2023年第6期39卷 618-622页

作者：张敏娟才仁卓玛张君宝王云路志红空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科西安市710032 青海省人民医院麻醉科

目的基于CiteSpace软件和中国知网(CNKI)数据库、中国社会科学引文索引数据库(CSSCI)和Web of Science(WoS)对围术期针刺领域2012—2021年的研究状况和趋势进行可视化分析。方法以针刺和围术期相关检索词对CNKI、CSSCI、WoS收录的中英... 详细信息

目的基于CiteSpace软件和中国知网(CNKI)数据库、中国社会科学引文索引数据库(CSSCI)和Web of Science(WoS)对围术期针刺领域2012—2021年的研究状况和趋势进行可视化分析。方法以针刺和围术期相关检索词对CNKI、CSSCI、WoS收录的中英文文献分别进行检索,检索范围为2012年1月1日至2021年12月31日发表的文献。采用CiteSpace 5.7.R5进行文献计量学分析,包括人员和机构发文情况、人员和机构共现情况、关键词热度、突现度及时间线图。结果共纳入1607篇中文文献和1201篇英文文献。整体发文数量随年度有一定波动,2019年度发文数量最多。中英文发文数量最多的作者分别为上海中医药大学附属曙光医院的沈卫东(32篇)和韩国的Inhyuk Ha(19篇),最多的机构为上海中医药大学附属曙光医院(66篇)和上海中医药大学(43篇)。出现频次最高的关键词为“针刺”和“经皮穴位电刺激”等技术,以及“针刺镇痛”和“术后恶心呕吐”等适应证。代表研究趋势的关键词为“脑功能网络”、“加速康复外科”、“睡眠质量”和“老年”。结论针刺减少术后并发症、改善患者术后转归是围术期针刺持续关注的领域,老年患者、脑功能和加速康复外科是未来应重点关注的研究方向。

关键词：针刺围术期 CiteSpace 中国知网文献计量学

脑胶质瘤清醒麻醉术中癫痫发作对术后情绪及肌力的影响

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中国现代神经疾病杂志 2023年第5期23卷 454-459页

作者：邹鹏罗鹏张昊阜子刘剑程光蒋晓帆空军军医大学附属西京医院神经外科西安710032

目的探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤术中癫痫发作对术后情绪和肌力的影响。方法纳入2020年9月至2022年9月空军军医大学附属西京医院诊断与治疗的90例胶质瘤患者,分别予以全身麻醉(GA组,30例)和清醒麻醉(60例),其中清醒麻醉患者术... 详细信息

目的探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤术中癫痫发作对术后情绪和肌力的影响。方法纳入2020年9月至2022年9月空军军医大学附属西京医院诊断与治疗的90例胶质瘤患者,分别予以全身麻醉(GA组,30例)和清醒麻醉(60例),其中清醒麻醉患者术中无癫痫发作30例(AA组)、术中癫痫发作30例(AA+IE组)。术前和术后1周采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和肌力划分法评估焦虑、抑郁情绪和肌力变化。结果 3组术后1周HAMD评分(F=9.985,P=0.000)和肌力(F=4.472,P=0.014)差异有统计学意义,其中AA组(q=3.177,P=0.014)和AA+IE组(q=9.468,P=0.000)HAMD评分高于GA组,AA+IE组亦高于AA组(q=6.290,P=0.003);AA组(q=9.172,P=0.006)和AA+IE组(q=5.310,P=0.000)肌力高于GA组,但AA+IE组肌力低于AA组(q=3.862,P=0.007)。结论清醒麻醉可加重术后抑郁情绪,但可改善肌力,且术中癫痫发作使术后抑郁情绪恶化、肌力改善作用降低,因此应提前制定合理预防与治疗方案,减少术中癫痫发生率。

关键词：神经胶质瘤清醒镇静癫痫神经外科手术

血管内治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素分析

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空军军医大学学报 2023年第4期44卷 334-339页

作者：杨满平庹小双刘晓钰张君宝石力文张敏娟何姗路志红空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科陕西西安710032

目的探究血管内治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素。方法选取2011年1月至2020年6月空军军医大学西京医院神经外科收治的行血管内治疗颅内动脉瘤患者725例,采用术后30 d改良Rankin量表评分评估患者预后情况,采取单因素和多因素logisti... 详细信息

目的探究血管内治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素。方法选取2011年1月至2020年6月空军军医大学西京医院神经外科收治的行血管内治疗颅内动脉瘤患者725例,采用术后30 d改良Rankin量表评分评估患者预后情况,采取单因素和多因素logistic回归分析患者的预后影响因素。结果血管内治疗术后30 d预后良好613例(84.6%),预后不良112例(15.4%)。单因素分析发现年龄、手术时机(急诊或择期手术)、高血压史、瘤体数量(单个/多个)、动脉瘤是否破裂、术前Hunt-Hess分级、术前Fisher分级、美国麻醉医师协会(ASA)分级、离开手术室时是否苏醒、离开手术室时是否拔管、手术时长、麻醉时长以及术前D-二聚体在预后不良组与预后良好组组间存在差异(P麻醉时长(OR=1.323,95%CI:1.053~1.661)与患者的预后相关。结论术前Hunt-Hess分级、术前Fisher分级、ASA分级、术前D-二聚体、离开手术室时未苏醒和麻醉时长是颅内动脉瘤患者血管内治疗后预后不良的影响因素。

关键词：颅内动脉瘤血管内治疗预后影响因素

2022年V3版《NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南》更新解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第11期29卷 1414-1423页

作者：季刚卫江鹏卢强空军军医大学西京医院胃肠外科西安710032 空军军医大学唐都医院胸外科西安710038

目前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已更新发布2022年V3版《NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的最新内容。该《指南》以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础,制定... 详细信息

目前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已更新发布2022年V3版《NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的最新内容。该《指南》以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础,制定食管和食管胃结合部癌诊治标准,受到了全球临床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V4版《指南》,2022年的3个版本都有了一些更新、修订,主要集中于分子标志物检测、围术期治疗、晚期免疫治疗、放疗等方面。本文将对新版《指南》主要更新内容进行解读。

关键词：食管癌食管胃结合部癌美国国立综合癌症网络指南解读

氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后PCIA的效果

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中华麻醉学杂志 2020年第12期40卷 1471-1474页

作者：范倩倩计根林聂煌陈梦媛穆潇潇周芳妮杜洁娟林菁菁空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

目的评价氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法择期行胃肠道手术病人600例,年龄18~80岁,BMI≤35 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按随机数字表法将病人分为2组(n=300):氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)。术后... 详细信息

目的评价氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法择期行胃肠道手术病人600例,年龄18~80岁,BMI≤35 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按随机数字表法将病人分为2组(n=300):氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)。术后48 h内采用PCIA,H组配方为氢吗啡酮10 mg+纳布啡40 mg;S组配方为舒芬太尼100μg+纳布啡40 mg。2组药物均加生理盐水稀释至100 ml,背景剂量1 ml/h,单次剂量0.5 ml。记录病人术后48 h内VAS评分、镇痛有效按压次数、镇痛泵用药量、不良反应及术后恢复情况。结果2组术后48 h内VAS评分、镇痛泵用药量和镇痛泵有效按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,H组术后48 h内头晕、恶心、呕吐发生率降低,首次下床时间缩短(P<0.05)。结论氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后PCIA的效果优于舒芬太尼复合纳布啡。

关键词：氢吗啡酮舒芬太尼纳布啡镇痛,病人控制消化系统外科手术

早产儿视网膜病变自然退行的荧光素眼底血管造影特征分析

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中华眼底病杂志 2022年第7期38卷 539-545页

作者：张自峰武雷李曼红王亮严宏祥周毅樊静苟凯丽郭长梅王雨生空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所西安710032

目的观察早产儿视网膜病变(ROP)自然退行后的荧光素眼底血管造影(FFA)特征及视网膜血管化情况。方法回顾性临床研究。2019年1月至2021年12月于空军军医大学西京医院眼科行FFA检查的自然退行ROP患儿41例82只眼纳入研究。其中,男性25例50... 详细信息

目的观察早产儿视网膜病变(ROP)自然退行后的荧光素眼底血管造影(FFA)特征及视网膜血管化情况。方法回顾性临床研究。2019年1月至2021年12月于空军军医大学西京医院眼科行FFA检查的自然退行ROP患儿41例82只眼纳入研究。其中,男性25例50只眼,女性16例32只眼。Ⅱ区病变44只眼,其中2、3期病变分别为38、6只眼;Ⅲ区病变38只眼,均为2期。所有患儿在矫正胎龄(70.70±12.25)周且ROP自然退行完成后全身麻醉下行FFA检查。重点观察视网膜血管发育情况,以及脉络膜循环和黄斑部异常情况,同时对比观察Ⅱ、Ⅲ区病变退行后的差异。视网膜血管化范围以视盘中央与血管化边缘的距离(DB)/视盘中央与黄斑中心凹的距离(DF)的比值(DB/DF)表示;周边视网膜无血管区宽度为锯齿缘至视网膜血管化边缘的距离,以视盘直径(DD)记录。不同ROP分区患眼的计量资料比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果脉络膜循环呈线状充盈9例(21.95%,9/41)。后极部视网膜动脉纡曲32只眼(39.02%,32/82);初始嵴至视网膜血管化边缘区域内,血管分支增多45只眼(54.88%,45/82),血管走行平直27只眼(32.93%,27/82),环状血管45只眼(54.88%,45/82),动静脉分流18只眼(21.95%,18/82),毛细血管床丢失46只眼(56.10%,46/82)。FFA晚期见点、线状荧光素渗漏23只眼(28.05%,23/82)。黄斑中心凹无血管区缩小、黄斑区弱荧光等黄斑异常28只眼(34.15%,28/82),其中黄斑颞侧移位1只眼。患眼颞侧、鼻侧DB/DF值分别为4.63±0.29、3.77±0.23;颞侧无血管区宽度为(1.74±1.00)DD。与Ⅲ区病变比较,Ⅱ区病变自然退行完成后血管分支增多和荧光素渗漏更常见(χ^(2)=9.303、10.774,P=0.002、0.001),颞侧视网膜血管化范围更小(t=-2.285,P=0.026)、无血管区更宽(t=5.491,P<0.001)。结论ROP自然退行病变稳定后,视网膜血管化不完全和血管发育异常等FFA特征可长期存在,包括后极部视网膜动脉纡曲、末梢血管分支增多、走行平直、环状血管、毛细血管床丢失和黄斑异常等,其长期安全性尚需合理地随访观察。

关键词：早产儿视网膜病荧光素血管造影术自然退行

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不同清醒开颅麻醉方法比较的回顾性分析

中华麻醉学杂志 2020年第3期40卷 330-334页

作者：张久祥王小慧路志红张昊鹏董海龙白延成李岩李慧白晓光空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例,根据麻醉方法分为2组:麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组)。AAA组唤醒前期采用全麻,唤醒期停用镇静镇痛药,唤醒后期维持BIS值60-80;MAC... 详细信息

回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例,根据麻醉方法分为2组:麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组)。AAA组唤醒前期采用全麻,唤醒期停用镇静镇痛药,唤醒后期维持BIS值60-80;MAC组唤醒前期静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼,维持BIS值60-80,唤醒期依据OAA/S评分,降少或停止使用右美托咪定和瑞芬太尼,使患者处于随时可唤醒状态,唤醒后期维持BIS值60-80。与AAA组比较,MAC组局麻药和瑞芬太尼用量降低,麻醉和手术时间缩短,唤醒期补救镇痛率降低,喉罩置入或镇静后MAP、PETCO2和PaCO2升高,PaO2降低,唤醒后HR降低、PETCO2和PaCO2升高、PaO2降低(P麻醉失败率、唤醒期不良事件发生率、术中心动过速/心动过缓和高血压/低血压发生率、唤醒期OAA/S评分、术后VAS评分>5分比率、术后需追加镇痛药物比率、神经功能缺失率、康复出院率差异无统计学意义(P>0.05)。与喉罩置入或镇静后比较,AAA组唤醒后MAP、HR、PETCO2和PaCO2升高,PaO2降低(P0.05)。综上所述,MAC麻醉手术时间相对较短,无需建立人工气道,适合时间相对较短的手术;AAA唤醒前期血流动力学维持更平稳、氧合更好,而唤醒后患者心理应激较明显,需要进行有效的预防和干预。

关键词：麻醉清醒镇静觉醒状态颅骨切开术