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完全腹腔镜全胃切除术中线型吻合器法消化道重建及其技术细节

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 378-384页

作者：何显力高鹏王楠空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)具有一定的技术难度,而更多的挑战体现在消化道重建环节。线型吻合器的使用,在一定程度上降低了消化道重建的难度,并有力推动了全胃切除术由腹腔镜辅助向完全腹腔镜的过渡。但在实施完全腹腔镜全胃切除术中,... 详细信息

完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)具有一定的技术难度,而更多的挑战体现在消化道重建环节。线型吻合器的使用,在一定程度上降低了消化道重建的难度,并有力推动了全胃切除术由腹腔镜辅助向完全腹腔镜的过渡。但在实施完全腹腔镜全胃切除术中,应用线型吻合器完成消化道重建仍有许多细节需要关注。笔者通过分享自身经验和教训并结合相关文献,对TLTG中应用线型吻合器完成消化道重建的诸多技术细节进行了剖析,包括与术野显露相关的技术细节、应用线型吻合器行食管空肠吻合术发生特有意外事件相关的技术细节、与腹内疝及Roux淤滞综合征相关的操作细节以及食管或空肠残端钉合线(缝钉)的处理细节等,为有效规避陷阱、确保手术的流畅与安全提供了切合实际、行之有效的临床参考。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术全胃切除术食管空肠吻合

完全腹腔镜全胃切除术多模式改良食管空肠Overlap吻合的单中心152例安全性和可行性分析

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 433-439页

作者：韦明光周帅张波杨莹王珂高鹏贺加星吴涛王楠何显力空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

目的 Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一, 但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法采用描述... 详细信息

目的 Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一, 但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间, 由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括:(1)在确保肿瘤切缘安全的前提下(肿瘤近切缘距离≥3 cm), 由左向右次全离断食管(保留宽度5~8 mm);标本入袋并移至右中腹, 调整体位, 通过标本重力对腹段食管进行充分牵引;(2)采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔, 确切置入吻合器钉砧, 完成食管空肠侧侧吻合;(3)以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合, 后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合, 关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果 152例患者男女分别为129例和23例, 年龄(60.2±9.1)岁, 体质指数为(23.2±3.1) kg/m2;23例(15.1%)既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 21例齿状线受侵, 病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵, 肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果:手术时间和吻合时间分别为(302.1±39.9) min和(29.8±5.4) min;估计失血量为(87.9±46.4) ml;术后住院时间为(12.3±7.3) d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例(14.5%), 其中胰漏6例, 通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复;肺炎10例, 腹腔感染3例, 通过抗感染及物理治疗后痊愈;吻合口漏2例, 1例因空肠Roux袢张力过高, 侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致, 另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况, 均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术, 终因大范围小肠坏死而死亡。结论多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作, 降低了食管空肠吻合难度, 是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜检查外科吻合口吻合术 Roux-en-Y

"W"型自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 357-360页

作者：张波王楠乔庆吴涛高鹏杨莹周帅何显力空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

目的探讨一种新型的自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用及其优势。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年1月期间, 在空军军医大学唐都医院胃肠外科接受全腹腔镜全胃切除术治疗的57例胃癌患... 详细信息

目的探讨一种新型的自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用及其优势。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年1月期间, 在空军军医大学唐都医院胃肠外科接受全腹腔镜全胃切除术治疗的57例胃癌患者临床资料。所有患者均采用"W"型肝左叶悬吊方法:建立气腹并沿肝脏脏面离断肝胃韧带后, 将16#橡胶导尿管剪取3段, 长度分别为6 cm、6 cm和12 cm, 按照短-长-短的顺序依次穿入荷包线上。通过12 mm Trocar将带有3段导尿管的荷包线送入腹腔内, 在预定位置将荷包针穿出腹腔。利用2枚Hemolock夹, 在保持长段导尿管弯曲的状态下, 于长段导尿管两侧将荷包线与肝胃韧带肝脏侧边缘固定, 腹壁外提拉荷包线打结固定后, 完成肝左叶悬吊, 整个悬吊装置类似于字母W形状。结果所有患者均成功完成TLTG, 显露效果良好, 肝左叶悬吊时间(3.3±0.4)min;总手术时间(270.4±56.5)min;术中出血量(41.2±15.8)ml;无出现肝左叶滑落, 术中无需助手拨挡肝左叶进行显露。有3例患者在悬吊肝左叶过程中出现小的肝包膜下血肿, 无其他并发症发生。患者术后第1、3和7天肝脏天冬酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平均在正常范围内。结论 "W"型自制肝左叶悬吊装置操作简便、安全可行、显露良好。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术全胃切除术肝左叶悬吊

新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌D_(2)根治术安全性及预后的影响

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中华消化外科杂志 2023年第3期22卷 399-407页

作者：孙博韩卓张波梁宗康武少杰周帅乔庆吴涛王楠何显力空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

目的探讨新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌D_(2)根治术安全性及预后的影响。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年12月至2021年12月空军军医大学第二附属医院收治的351例行腹腔镜局部进展期胃癌D_(2)根治术患者的临... 详细信息

目的探讨新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌D_(2)根治术安全性及预后的影响。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年12月至2021年12月空军军医大学第二附属医院收治的351例行腹腔镜局部进展期胃癌D_(2)根治术患者的临床病理资料;男256例,女95例;年龄为(58±9)岁。351例患者中,124例行新辅助化疗,设为新辅助化疗组;227例行术后辅助化疗,设为辅助化疗组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)新辅助化疗效果评估。(3)术中及术后情况。(4)术后组织病理学检查情况。(5)随访情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。351例患者中,154例配对成功,新辅助化疗组和辅助化疗组各77例。倾向评分匹配后消除性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期因素混杂偏倚,具有可比性。(2)新辅助化疗效果评估。77例新辅助化疗组患者中,完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%(26/77),疾病控制率为93.5%(72/77)。新辅助化疗敏感患者中,男15例,女11例;新辅助化疗不敏感患者中,男46例,女5例;两者性别比较,差异有统计学意义(χ^(2)=11.05,P0.05)。(4)术后组织病理学检查情况。154例患者均达到R0切除。新辅助化疗组患者病理学T分期(T1期、T2期、T3期、T4期),病理学N分期(N0期、N1期、N2期、N3期),阳性淋巴结数目,人类表皮生长因子受体2(阴性、阳性)分别为3、7、5、62例,27、19、19、12例,1(0~28)枚,59、18例;辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例,17、15、21、24例,3(0~31)枚,44、33例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-3.39、-2.55、-3.12,χ^(2)=6.60,P0.05)。结论与术后辅助化疗比较,新辅助化疗不增加行腹腔镜胃癌D_(2)根治术的局部进展期患者手术风险,可以使肿瘤降期,但未能展现改善生存的优势。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗腹腔镜胃癌根治术并发症预后

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术中转开腹风险预测模型的构建

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中华普通外科杂志 2022年第6期37卷 404-409页

作者：陈晓阴继凯王栋杨涛臧莉黄博曹彦龙鲁建国空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

目的建立腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断手术(LSED)中转开腹的风险预测模型。方法回顾性分析2011年2月至2020年11月空军军医大学第二附属医院普外科收治的358例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,所有患者均首先尝试LSED。采用单变量... 详细信息

目的建立腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断手术(LSED)中转开腹的风险预测模型。方法回顾性分析2011年2月至2020年11月空军军医大学第二附属医院普外科收治的358例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,所有患者均首先尝试LSED。采用单变量Logistic和最小化绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析中转开腹的独立危险因素,并用R语言构建中转开腹列线图预测模型。比较腹腔镜组和中转开腹组患者术中及术后情况。结果358例患者中31例中转开腹,中转开腹率为8.7%。单因素分析中,终末期肝病模型(MELD)评分高、BMI≥24 kg/m2、有上腹部手术史、食管胃底静脉曲张红色征、PLT计数低及凝血酶原时间延长均是发生中转开腹的危险因素(均P<0.05)。LASSO回归最终确定5个因素:MELD评分、BMI、PLT、上腹部手术史及食管胃底静脉曲张红色征。成功构建列线图预测模型,模型的ROC曲线下面积为0.831。相比于腹腔镜组,中转开腹组手术时间延长、出血量增加、术后腹腔引流时间和住院时间均延长、围手术期并发症的发生率高,差异均有统计学意义(t=-2.167,P=0.031;Z=-4.350,P<0.01;Z=-3.102,P=0.002;Z=-3.454,P=0.001;χ^(2)=8.773,P=0.003)。结论采用LASSO回归筛选出5个对中转开腹影响最大的指标,即MELD评分、BMI、PLT计数、食管胃底静脉曲张红色征及既往上腹部手术史,据此建立的列线图预测模型具有良好的预测能力。中转开腹的患者有更差的短期预后。

关键词：高血压门静脉脾切除术腹腔镜列线图模型

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 406-411页

作者：莘玮杨振宇李浩然李婵武鹏仝瑶段东峰包国强空军军医大学第二附属医院(唐都医院)普通外科西安710038 空军军医大学第二附属医院(唐都医院)麻醉手术科西安710038

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资... 详细信息

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验,评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访,术后7 d、1个月各随访1次,复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究,男性19例,女性26例,年龄(42.7±21.2)岁(范围:32~61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级,7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25~80 min),术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10~60 ml)。所有手术操作过程顺利,无术中意外事件发生,术者及助手总体满意度高。所有患者均完成了日间手术的管理,于住院后48 h内出院。患者术后第1、7、30天疼痛评分分别为3(4)分、1(4)分、0分。随访时间5.0(1.8)周(范围:3~7周),无3~4级不良反应发生,患者对腹壁美容效果满意。结论新型分离式磁控钳可应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,具有操作便捷的优点,患者对手术效果满意。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜胆囊肿瘤经脐单孔新型分离式磁控钳微创手术

腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤4例临床分析

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中华普通外科杂志 2023年第11期38卷 848-850页

作者：白亮亮杜锡林贺小军封兰兰刘冠窦港张宏斌巩辰宇谭凯空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038 空军军医大学第二附属医院病理科西安710038

回顾性分析空军军医大学第二附属医院2014至2022年收治的4例腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤患者的临床资料。2例放弃治疗,随访4~9个月死亡。1例先后接受手术、化疗、靶向、免疫和中药抗肿瘤治疗,随访12个月死亡。1例接受顺铂、多西... 详细信息

回顾性分析空军军医大学第二附属医院2014至2022年收治的4例腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤患者的临床资料。2例放弃治疗,随访4~9个月死亡。1例先后接受手术、化疗、靶向、免疫和中药抗肿瘤治疗,随访12个月死亡。1例接受顺铂、多西他赛化疗并辅以立体定向放疗,随访至今,约27个月,患者仍生存。本研究显示腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤临床症状不典型且预后极差,手术、化疗、放疗一体化的综合治疗方案可能提高患者的远期生存率。

关键词：促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤立体定向放疗远期生存率军医大学症状不典型综合治疗方案临床分析放弃治疗

放射性核素肝胆显像对腹腔镜联合硬镜微创保胆取石术前胆囊收缩功能的评估作用

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临床肝胆病杂志 2019年第8期35卷 1751-1754页

作者：段东峰杨振宇杜锡林王青鲁建国空军军医大学第二附属医院普通外科

目的探讨放射性核素肝胆显像在评估胆囊收缩功能中的作用,为腹腔镜联合硬镜保胆取石患者术前评估胆囊收缩功能提供理论依据。方法选取2016年6月-12月就诊于空军军医大学第二附属医院且行锝依替菲宁注射液( 99m Tc-EHIDA)肝胆显像评价... 详细信息

目的探讨放射性核素肝胆显像在评估胆囊收缩功能中的作用,为腹腔镜联合硬镜保胆取石患者术前评估胆囊收缩功能提供理论依据。方法选取2016年6月-12月就诊于空军军医大学第二附属医院且行锝依替菲宁注射液( 99m Tc-EHIDA)肝胆显像评价胆囊收缩功能的胆囊结石患者47例,检测脂餐后胆囊放射性计数并依次计算胆囊收缩功能,结合术中探查情况及最终保胆结果,对二者之间的评估情况进行比较分析。结果 26例EHIDA提示胆囊收缩试验阴性患者均顺利实施了保胆手术,且该部分患者随访24个月未见结石。12例EHIDA提示胆囊收缩功能不同程度受损的患者,有1例因胆囊内壁毛糙并大量胆固醇结晶沉积,给予胆囊切除;余下11例患者均行保胆取石术。9例胆囊始终未见显影患者中,1例术中探查发现直径约2 cm结石嵌顿于胆囊颈部,实施保胆手术,随访24个月未见胆囊结石复发;余下8例患者均行胆囊切除。结论放射性核素肝胆显像在评估胆囊收缩功能试验中有一定的价值,但不能作为选择手术方式的唯一证据,腹腔镜联合硬镜的术中探查是决策保胆取石术最有力的证据,值得制订更加规范的行业标准。

关键词：胆囊结石病放射性核素显像外科手术,微创性

自体大网膜游离移植在颌面部感染合并复杂窦道治疗中的应用效果

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中华烧伤杂志 2021年第10期37卷 953-958页

作者：任盼曹瑾马富鑫周帅余震赵聪颖空军军医大学第二附属医院整形烧伤科西安710038 空军军医大学第二附属医院普通外科西安710038

目的探讨自体大网膜游离移植治疗颌面部感染合并复杂窦道的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2019年12月空军军医大学第二附属医院整形烧伤科收治颌面部感染合并复杂窦道患者4例,其中男3例、女1例,年龄36~60岁。患者术... 详细信息

目的探讨自体大网膜游离移植治疗颌面部感染合并复杂窦道的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2019年12月空军军医大学第二附属医院整形烧伤科收治颌面部感染合并复杂窦道患者4例,其中男3例、女1例,年龄36~60岁。患者术前行面部CT检查,计算窦道体积;术中对窦道进行充分清创,清创后组织缺损体积为5 cm×3 cm×2 cm~10 cm×5 cm×3 cm。腹腔镜下切取100~300 mL大网膜填充组织缺损区域,保留大网膜右侧动静脉作为供区血管蒂,分别与受区面动脉及颈外静脉进行吻合。术后观察大网膜成活情况、受区再次感染和并发症发生情况。术后第10天、1个月,彩色多普勒超声及CT血管造影检查移植大网膜血运情况,头面部CT检查组织缺损区域填充情况。术后随访,观察面部外观和功能恢复情况及供区瘢痕增生情况。结果4例患者移植大网膜术后均成活,无再次感染及并发症发生。术后第10天、1个月,移植大网膜血运良好,大网膜填充区域形态良好,未见无效腔形成。术后随访6~10个月,面部外观及功能恢复良好,供区无明显瘢痕增生。结论大网膜游离移植治疗颌面部感染合并复杂窦道后,患者面部外观及功能良好,腹腔镜的应用对患者损伤小,术后恢复快。

关键词：外科手术感染复杂窦道颌面部大网膜游离移植