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麻醉指数与Narcotrend指数监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度一致性的对比分析

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2734-2739页

作者：李姣阳杨玉峰曾毅空军军医大学附属西京医院麻醉科西安

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用Con... 详细信息

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用ConView监测仪进行AI监测, 采用Narcotrend监测仪进行NI监测, 采用丙泊酚-瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉, 术中调节麻醉药物剂量, 使NI维持在40～60。记录患儿安静闭眼时(T1)、诱导开始时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管时(T4)、手术开始(T5)、扁桃体切除(T6)、腺样体刮除(T7)、手术结束(T8)、意识恢复(T9)、气管拔管(T10)10个时间点的AI及NI。采用Bland-Altman一致性分析评价AI和NI两种麻醉深度监测结果的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AI及NI对患儿意识状态的预测效能。在术后24 h、术后1周及1个月进行术中知晓情况随访。结果 129例患儿中, 男78例, 女51例, 年龄为(7.2±3.2)岁, 手术时间为(72.8±14.0)min。AI数据无缺失, NI数据缺失13项, 缺失率为10.1%(13/129)。在T1～T10时间点的AI为67.5±19.2, NI为67.2±19.2, Bland-Altman一致性分析结果显示, AI与NI差值为0.3(95%CI:-0.1～0.6, P=0.120), 一致性范围外占比4.0%(51/1 290)。患儿进行麻醉诱导前, AI和NI均维持在较高水平;随着麻醉诱导开始, 患儿意识消失, AI和NI均逐渐降低;停止泵注麻醉药后, AI和NI均逐渐升高, 二者在围手术期各个阶段变化趋势一致, 且两组数据各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析结果提示, AI预测意识状态的cut-off值为72.5, AUC为0.73(95%CI:0.70～0.75), NI预测意识状态的cut-off值为79.5, AUC为0.74(95%CI:0.72～0.77), 两种指数的AUC差异无统计学意义(P=0.310)。所有患儿均无术中知晓的发生。结论 AI和NI均可用于小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的监测, 准确性较高。

关键词：儿童全身麻醉麻醉指数麻醉深度

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 406-411页

作者：莘玮杨振宇李浩然李婵武鹏仝瑶段东峰包国强空军军医大学第二附属医院(唐都医院)普通外科西安710038 空军军医大学第二附属医院(唐都医院)麻醉手术科西安710038

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资... 详细信息

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验,评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访,术后7 d、1个月各随访1次,复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究,男性19例,女性26例,年龄(42.7±21.2)岁(范围:32~61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级,7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25~80 min),术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10~60 ml)。所有手术操作过程顺利,无术中意外事件发生,术者及助手总体满意度高。所有患者均完成了日间手术的管理,于住院后48 h内出院。患者术后第1、7、30天疼痛评分分别为3(4)分、1(4)分、0分。随访时间5.0(1.8)周(范围:3~7周),无3~4级不良反应发生,患者对腹壁美容效果满意。结论新型分离式磁控钳可应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,具有操作便捷的优点,患者对手术效果满意。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜胆囊肿瘤经脐单孔新型分离式磁控钳微创手术

脉搏指示连续心输出量监测在重症肾综合征出血热休克患者中应用2例分析

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中华临床感染病杂志 2024年第3期17卷 218-221页

作者：余登辉杜虹叶传涛连建奇空军军医大学第二附属医院传染科西安710038

重症肾综合征出血热患者病程中可出现毛细血管渗漏和休克, 采用实时量化的血流动力学监测, 合理指导液体复苏和血管活性药物使用是此类患者休克救治成功的关键。本文报道2例重症肾综合征出血热休克患者的救治过程, 通过脉搏指示连续心... 详细信息

重症肾综合征出血热患者病程中可出现毛细血管渗漏和休克, 采用实时量化的血流动力学监测, 合理指导液体复苏和血管活性药物使用是此类患者休克救治成功的关键。本文报道2例重症肾综合征出血热休克患者的救治过程, 通过脉搏指示连续心输出量监测, 分析患者的血流动力学特点, 并指导治疗。

关键词：肾综合征出血热休克血流动力学脉搏指示连续心输出量

慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者的临床特征及早期预警指标筛选

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临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 760-766页

作者：毕占虎王临旭胡海峰杜虹丁一迪杨晓飞詹家燚胡飞余登辉徐洪凯连建奇空军军医大学第二附属医院传染科西安710038

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)合并细菌感染患者的临床特征以及与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。方法回顾性选取2010年1月1日—2021年12月31日于空军军医大学第二附属医院就诊的ACLF合并细菌感染患者130例,根据药敏结果分为多重耐... 详细信息

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)合并细菌感染患者的临床特征以及与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。方法回顾性选取2010年1月1日—2021年12月31日于空军军医大学第二附属医院就诊的ACLF合并细菌感染患者130例,根据药敏结果分为多重耐药菌感染组(n=80)与非多重耐药菌感染组(n=50)。比较两组患者一般资料和实验室检查结果,筛选与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。符合正态分布且方差齐的计量资料两组间比较采用Student-t检验;不符合正态分布或方差不齐的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用二元Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估预警指标的预测价值。结果130例ACLF合并细菌感染的患者中,痰液(27.7%)是最常见检出标本,其后依次为血液(24.6%)、尿液(18.5%)、腹水(17.7%)等。细菌感染以革兰阴性菌为主(58.5%)。在所有细菌中,大肠埃希菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(14.6%)和屎肠球菌(13.8%)是最常见病原体。革兰阳性菌对红霉素(72.2%)、青霉素(57.4%)、氨苄青霉素(55.6%)、环丙沙星(53.7%)等抗菌药物的耐药率较高,而革兰阴性菌对氨苄青霉素(73.3%)、头孢唑林(50.0%)、头孢吡肟(47.4%)等抗菌药物的耐药率较高。ACLF合并细菌感染患者的多重耐药菌感染率(61.5%)较高。通过比较多重耐药和非多重耐药菌感染患者的临床资料发现,多重耐药菌感染患者的ALT(Z=2.089,P=0.037)、AST(Z=2.063,P=0.039)、WBC(Z=2.207,P=0.027)、单核细胞计数(Z=4.413,P二元Logistic回归分析显示,单核细胞计数是多重耐药菌感染的独立危险因素(OR=7.120,95%CI:2.478~20.456,P<0.001),预测ACLF合并多重耐药菌感染的ROC曲线下面积为0.686(0.597~0.776)(P<0.001),最佳截断值为0.50×10^(9)/L,灵敏度为0.725,特异度为0.400。结论ACLF合并细菌感染以革兰阴性菌感染为主,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为常见病原体,临床多重耐药率高。单核细胞计数增高可作为区分多重耐药菌和非多重耐药菌感染的早期预警指标。

关键词：慢加急性肝功能衰竭细菌感染抗药性,多药危险因素

基于机器学习算法建立非肝脏手术术后肝损伤风险预测模型

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陆军军医大学学报 2024年第7期46卷 760-767页

作者：孙义竹李雨捷梁浩刘祥黄家号舒欣宋艾璘杨智勇易斌陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院麻醉科重庆400038

目的基于术前及术中用药指标建立一个预测非肝脏手术患者术后肝损伤的机器学习预测模型。方法采用病例-对照研究设计方案,选择国内3家大型综合医院开发的数据库中2014年1月至2022年9月行非肝脏手术术后出现肝损伤患者315例,按阳性∶阴性... 详细信息

目的基于术前及术中用药指标建立一个预测非肝脏手术患者术后肝损伤的机器学习预测模型。方法采用病例-对照研究设计方案,选择国内3家大型综合医院开发的数据库中2014年1月至2022年9月行非肝脏手术术后出现肝损伤患者315例,按阳性∶阴性为1∶3的比例随机匹配同期非肝脏手术术后未发生肝损伤的928例病例作为阴性对照病例。将这1243例患者根据R语言设置的代码以7∶3的比例随机拆分为建模组(n=869)和验证组(n=374)。利用患者术前临床指标(基本信息、病史、相关评分表、手术相关信息和实验室检查)及术中用药情况基于k-近邻(k-nearest neighbor,KNN)、支持向量机(support vector machine linear,SVM)、逻辑回归(logistic regression,LR)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)4种机器学习算法建立预测非肝脏手术术后肝损伤的模型,并在验证组通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)、精准-召回曲线(percision-recall curve,P-R)、临床决策分析曲线(decision curve analysis,DCA)、Kappa值、灵敏度、特异度、Brier分数、F 1分数对模型效能进行评估。结果4种机器学习算法建立的预测非肝脏手术术后肝损伤的模型以XGBoost算法最优,验证组中受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.916(95%CI:0.883~0.949),精准-召回曲线下面积(area under the precision-recall curve,AUPRC)为0.841,Brier评分0.097,灵敏度和特异度分别为78.95%和87.10%。结论基于XGBoost算法建立的非肝脏手术术后肝损伤预测模型对术后肝损伤的发生有良好的预测能力。

关键词：机器学习预测模型术后肝损伤

2型糖尿病患者左心房应变与微血管并发症的相关性研究

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中华糖尿病杂志 2024年第10期16卷 1125-1131页

作者：赵晓宇陈艳艳屈东拓胜军程阳申格格蔺洁王奕刘丽文李晓苗空军军医大学第一附属医院内分泌科西安空军军医大学第一附属医院超声科西安

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者左心房应变与微血管并发症的关系。方法收集2023年2至12月在空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的165例T2DM患者作为研究对象。收集患者的年龄、性别、糖尿病病程、速效胰岛素使用情况、长效胰岛素使用情... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者左心房应变与微血管并发症的关系。方法收集2023年2至12月在空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的165例T2DM患者作为研究对象。收集患者的年龄、性别、糖尿病病程、速效胰岛素使用情况、长效胰岛素使用情况, 检测糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)等指标, 采用二维斑点追踪超声测量左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心房储存期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)、左心房收缩期应变(LASct)。根据糖尿病微血管并发症数目将患者分为单纯T2DM组(A组, 54例)、T2DM伴1种并发症组(B组, 69例)以及T2DM合并2～3种并发症组(C组, 42例)。采用单因素方差分析比较3组患者的基本情况、用药特征和生化指标。通过Spearman相关性分析、logistic回归分析评估左心房应变参数与糖尿病微血管并发症的相关性。结果 C组T2DM患者的LASr、LaScd、LVGLS均低于A组和B组, B组LASr、LAScd、LASct、LVGLS均低于A组(P0.05)无明显相关性。logistic回归分析结果显示, 在调整年龄、性别、糖尿病病程、使用速效胰岛素、使用长效胰岛素、HbA1c、TC、UACR、LVGLS后, 与A组相比, B组的LASr(OR=0.932, 95%CI 0.871～0.998)、LAScd(OR=0.910, 95%CI 0.840～0.987)和C组的LASr(OR=0.886, 95%CI 0.799～0.983)、LAScd(OR=0.823, 95%CI 0.719～0.942)均是合并并发症的影响因素(P<0.05)。结论 T2DM患者微血管并发症数目与左心房应变参数LASr、LAScd呈负相关。

关键词：糖尿病, 2型左心房应变糖尿病微血管并发症心房颤动

职业生涯韧性在ICU护士工作压力与职业成功之间的中介效应分析

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中国护理管理 2024年第9期24卷 1418-1422页

作者：折春堉冯晓婷汲媛美黄朝旭空军军医大学第一附属医院麻醉科西安市710000

目的:分析ICU护士工作压力、职业生涯韧性与职业成功之间的相关性及职业生涯韧性在ICU护士工作压力与职业成功之间的中介作用,为促进ICU护士职业发展提供参考。方法:选用一般情况调查表、护士工作压力量表、护士职业生涯韧性量表和护士... 详细信息

目的:分析ICU护士工作压力、职业生涯韧性与职业成功之间的相关性及职业生涯韧性在ICU护士工作压力与职业成功之间的中介作用,为促进ICU护士职业发展提供参考。方法:选用一般情况调查表、护士工作压力量表、护士职业生涯韧性量表和护士职业成功量表,于2022年1月—3月对西安市4所三级甲等医院的201名ICU护士开展问卷调查。采用结构方程模型对ICU护士工作压力、职业生涯韧性、职业成功三者之间的路径作用关系进行探索。结果:ICU护士工作压力得分为(119.84±19.17)分,职业生涯韧性得分为(70.43±18.32)分,职业成功得分为(89.67±21.51)分;ICU护士工作压力与护士职业生涯韧性(r=-0.347,P<0.001)及护士职业成功(r=-0.156,P<0.001)呈负相关,护士职业生涯韧性与护士职业成功呈正相关(r=0.356,P<0.001);职业生涯韧性在ICU护士工作压力与职业成功之间存在部分中介效应,中介效应占总效应的42.86%,P<0.05。结论:职业生涯韧性在ICU护士工作压力与职业成功之间起部分中介作用,护理管理者和ICU护士需要重视工作压力状况,充分认识到职业生涯韧性在工作压力和职业成功之间的中介作用,积极促进ICU护士职业生涯韧性的提升,从而减少工作压力带来的负面影响,促进护理人员职业成功。

关键词： ICU护士工作压力职业生涯韧性职业成功中介作用结构方程模型

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情感迟钝在精神疾病中的研究进展

中华精神科杂志 2024年第7期57卷 449-454页

作者：张裕裕蔡敏唐乃龙吕润欣张遥迟刘念王化宁空军军医大学第一附属医院心身科西安710032

情感迟钝主要表现为对积极和消极情绪的麻木感,对周围事物不感兴趣或不关心曾经很重要的事情,对工作、社交和家庭生活产生影响,并可能会导致患者生活质量下降及所承担的社会责任减少。目前关于情感迟钝的相关研究较少,既往文献中在描述... 详细信息

情感迟钝主要表现为对积极和消极情绪的麻木感,对周围事物不感兴趣或不关心曾经很重要的事情,对工作、社交和家庭生活产生影响,并可能会导致患者生活质量下降及所承担的社会责任减少。目前关于情感迟钝的相关研究较少,既往文献中在描述情感障碍的类似症状时,将情感淡漠与情感迟钝交替使用。本文中对常见精神疾病与情感迟钝的相关研究进行综述,阐述情感迟钝症状的评估工具、神经生物学机制及治疗方式,以期为临床治疗提供更全面的认识和参考。

关键词：精神障碍情感迟钝神经生物学

近端胃切除附加机械性抗反流屏障的食管胃吻合方式评价

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中华胃肠外科杂志 2024年第10期27卷 1018-1026页

作者：高鹏何显力韩卓空军军医大学第二附属医院普通外科西安

随着保功能胃切除术理念及其技术的推广, 近端胃切除在适宜的胃上部癌及食管胃结合部肿瘤患者外科治疗中的应用日益增多, 但术后的反流性食管炎或吻合口狭窄等问题也随之而来, 已然成为学界关注的焦点。在传统食管残胃吻合基础上, 基于... 详细信息

随着保功能胃切除术理念及其技术的推广, 近端胃切除在适宜的胃上部癌及食管胃结合部肿瘤患者外科治疗中的应用日益增多, 但术后的反流性食管炎或吻合口狭窄等问题也随之而来, 已然成为学界关注的焦点。在传统食管残胃吻合基础上, 基于对食管胃结合部抗反流结构与功能的充分认识, 学者们成功开展了包括食管管状胃吻合、SOFY吻合以及双肌瓣技术等颇具代表性的附加抗反流机械屏障的食管残胃吻合技术, 后续又衍生出一系列改良食管残胃重建方式。目前, 公认的理想重建方式仍未建立, 且在相关概念及认知上亦存在误区。本文结合文献和作者自身实践经验, 借鉴反流性食管炎外科治疗领域的研究成果, 就上述近端胃切除术后消化道重建方式的理论依据、重点细节、抗反流效果以及目前国内外的创新性手术方式, 针对可能存在的问题进行剖析和探讨。

关键词：食管胃结合部肿瘤近端胃切除术消化道重建吻合术