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冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 341-348页

作者：唐文强王健朱中飞胡先贵宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP)患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局(TO)的比例、术后各并发症与严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果:213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘(B/C级)发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏(B/C级)发生率分别为4.2%(6/143)和0 (0/70)、术后出血(B/C级)发生率分别为6.3%(9/143)和0 (0/70)、胃排空障碍(B/C级)发生率分别为7.7%(11/143)和2.9%(2/70),严重并发症发生率分别为18.2%(26/143)和7.1%(5/70);术后住院时间分别为11 (9~14) d与7 (6~10) d;30 d内再入院率分别为9.8%(14/143)和7.1%(5/70)。与相关文献比较,本组患者的TO率较高,30、90 d内病死率降低,术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率,以及30 d内再入院率降低。结论:胰腺术后使用自制冲-引分体引流管可以相对提高TO率,有效降低围手术期死亡及相关并发症与严重并发症的发生率,以及30 d内再入院率,提高患者围手术期安全性,对患者的术后恢复和预后具有积极意义。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术引流术手术后并发症

正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识

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军事护理 2023年第4期40卷 1-5页

作者：国际血管联盟中国分部护理专业委员会李海燕陆清声郝建玲植艳茹徐洪莲不详海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433 海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433 海军军医大学第一附属医院肛肠外科上海200433

下肢静脉疾病(lower extremity venous disease,LEVD)是一组包含了整个下肢静脉系统的全部形态和功能异常的临床疾病[1],如下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)... 详细信息

关键词：下肢静脉疾病正压疗法专家共识

钇‑90树脂微球经动脉放射栓塞治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 969-975页

作者：邵明华谭斌彬付颖陈志宇弓毅戴海粟陈海蕾张辉陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院江北院区肝胆外科重庆400020

目的探讨钇‑90树脂微球经动脉放射栓塞(TARE)治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资... 详细信息

目的探讨钇‑90树脂微球经动脉放射栓塞(TARE)治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料;均为男性,年龄为(57±4)岁。正态分布的计量资料以x±s表示,组内治疗前后比较采用配对t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组内治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以绝对数或占比表示。结果(1)治疗前评估情况。10例患者均完成治疗前评估,其中8例行1次锝99‑聚合蛋白(99mTc‑MAA)灌注试验、2例行≥2次99mTc‑MAA灌注试验;10例患者99mTc‑MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇‑90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8%±0.8%、(1.10±0.20)GBq。(2)钇‑90树脂微球TARE治疗策略。10例患者中,采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘‑125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例。治疗期间,1例高龄患者因不能耐受,未行靶向及免疫治疗,其余9例均联合靶向及免疫治疗。10例患者中,行1次和2次钇‑90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例。(3)随访情况。10例患者均获得随访,随访时间为4.5(3.0~12.0)个月。随访期间,无患者发生与钇‑90树脂微球TARE治疗相关的不良反应。10例患者经钇‑90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转移酶(GGT)分别为96(72,135)mm、26(6,833)μg/L、290(56,2997)Au/L、(36±13)IU/L、(41+16)IU/L、(40±4)g/L、(15.3±4.1)μmol/L、(99±68)IU/L;治疗后90 d上述指标分别为63(43,97)mm、4(3,357)μg/L、38(25,142)Au/L、(40±16)IU/L、(51±28)IU/L、(39±4)g/L、(14.4±1.2)μmol/L、(134±93)IU/L;治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较,差异均有统计学意义(Z=-2.08,-2.24,P0.05)。10例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例,1例患者于钇‑90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展,患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10,随访期间无患者死亡。结论钇‑90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行,联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效。

关键词：肝肿瘤初始不可切除放疗栓塞,治疗性钇‑90树脂微球疗效

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胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型的构建

西安交通大学学报（医学版） 2022年第2期43卷 252-257页

作者：田莲莲朱军马骞彭涵章屹然王兆熹陈睿空军军医大学第二附属医院儿科陕西西安710038 空军军医大学第一附属医院消化外科陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院整形外科陕西西安710032 空军军医大学学员旅陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院预防保健科陕西西安710032

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的作用,建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型,评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料,使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。采用单因素... 详细信息

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的作用,建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型,评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料,使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。采用单因素COX回归分析和生存曲线分析初步筛选胃癌预后相关基因;使用多因素COX比例风险回归模型确定Wnt信号通路相关基因的预后模型;结合受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和森林图验证该模型的临床预测价值;该模型在GEO外部数据集中进行验证;应用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)在8对临床胃癌和癌旁组织中检测Wnt信号通路相关基因的表达水平。结果下载32例胃癌癌旁的正常样品和375例癌组织样品及其相应的临床数据。GSEA富集分析显示,与正常组织相比,Wnt信号通路在胃癌组织中显著富集(P一步确定了Wnt信号通路在胃癌发生发展过程中的重要作用,并且建立了预后相关的预后模型,为临床基因检测、靶向治疗和个体化治疗提供了新的视角。

关键词：胃癌 Wnt信号通路预后模型

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硬脊膜损伤分类及修复研究现状

中国修复重建外科杂志 2023年第9期37卷 1177-1182页

作者：杨意鹏张扬雷伟空军军医大学第一附属医院骨科西安710032

目的对脊柱手术中或创伤后硬脊膜损伤分类和修复现状进行综述,为临床硬脊膜损伤修复及修复材料研发提供新策略与新思路。方法广泛查阅近年国内外硬脊膜损伤相关文献,并进行分析和总结。结果关于硬脊膜损伤已有大量回顾性研究,前瞻性... 详细信息

目的对脊柱手术中或创伤后硬脊膜损伤分类和修复现状进行综述,为临床硬脊膜损伤修复及修复材料研发提供新策略与新思路。方法广泛查阅近年国内外硬脊膜损伤相关文献,并进行分析和总结。结果关于硬脊膜损伤已有大量回顾性研究,前瞻性和多中心研究较少,循证证据等级较低。硬脊膜损伤发生率和危险因素主要基于常见的颈腰椎退行性脊柱疾病相关研究,胸椎相关疾病研究不足。学术界亦尚未建立普遍认可的硬脊膜损伤分级和分类方法,这阻碍了其修复方法临床指南的制定。此外,尽管有新的材料和手术策略可用于解决针孔渗液和复杂部位硬脊膜损伤修复,但缺乏高级别临床研究和循证证据来验证其科学性和可靠性。结论无论何种硬脊膜损伤,缝合仍是目前最重要修复方式;应进一步开发新型补片或密封剂以满足临床需求,降低修复难度。

关键词：脊柱手术硬脊膜损伤脑脊液漏硬脊膜密封胶人工补片

腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值

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中国超声医学杂志 2020年第10期36卷 911-916页

作者：张君桑林张龙龙周惠惠刘丽娜杨晓剑于铭空军军医大学第一附属医院超声医学科空军军医大学第一附属医院泌尿外科

目的探讨术中腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的30例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术并于术中联合使用腹腔镜超声(LUS)患者的临床资料,其中,内生性肾肿瘤21例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿... 详细信息

目的探讨术中腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的30例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术并于术中联合使用腹腔镜超声(LUS)患者的临床资料,其中,内生性肾肿瘤21例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿瘤剜出术;肾肿瘤合并下腔静脉癌栓9例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿瘤根治+下腔静脉癌栓取出术;并对比分析17例内生性恶性肾肿瘤的术前经腹超声检查以及术中LUS探查的肿瘤影像学特征。结果 30例患者手术均顺利完成,术中应用LUS对肿瘤边界以及下腔静脉癌栓进行了准确定位。其中,肾肿瘤剜出术的患者平均手术时间约155.5 min,术中平均出血量约47.37 ml,平均住院时间为7.6 d,术后病理结果:17例为恶性肿瘤,切缘均为阴性,4例为良性病变,术后随访3～36个月,未发现复发及转移。肾肿瘤根治+下腔静脉癌栓取出术的患者平均手术时间约406.1 min,术中平均出血量约677.78 ml,平均住院时间为12.5 d,术后病理结果:9例均为恶性肿瘤,术后随访3～12个月,2例患者出现肝脏转移。术中LUS探查对内生性恶性肾肿瘤的边界及内部血流信息的显示优于术前经腹超声检查。结论达芬奇机器人手术术中联合应用LUS可在泌尿外科肾肿瘤手术中准确定位肿瘤边界及癌栓范围,为手术的安全、顺利进行提供有效保障。

关键词：腹腔镜超声机器人辅助腹腔镜手术肾肿瘤剜除术癌栓取出术

四类预扩张皮瓣对面颈部亚单位病损的修复效果分析

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中华整形外科杂志 2020年第10期36卷 1088-1094页

作者：唐银科楚菲菲马显杰空军军医大学第一附属医院(西京医院)整形外科西安710032

目的探讨4类预扩张皮瓣在面颈部不同亚单位病损修复中的方案及策略。方法2014年1月至2019年6月,西京医院整形外科采用4类预扩张皮瓣修复面颈部病损493例,男207例,女286例,年龄5~42岁;面颈部瘢痕406例,色素病变87例。病损面积1 cm×1 cm^... 详细信息

目的探讨4类预扩张皮瓣在面颈部不同亚单位病损修复中的方案及策略。方法2014年1月至2019年6月,西京医院整形外科采用4类预扩张皮瓣修复面颈部病损493例,男207例,女286例,年龄5~42岁;面颈部瘢痕406例,色素病变87例。病损面积1 cm×1 cm^22 cm×18 cm。将面颈部划分为:面中区、面颊区、颈区、颏区、额区、颞区、眼周区、口周区共8个区域,根据面颈部亚单位病损区域特点,选择周围可扩张皮瓣:Ⅰ类扩张额部正中皮瓣修复面中区病损;Ⅱ类扩张胸三角皮瓣修复睑裂水平以下面颊及口周区、颏颈区病损;Ⅲ类扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈区及颏区病损;Ⅳ类头部扩张皮瓣修复额区及颞区病损,转移皮瓣的多余毛发行激光脱毛治疗。对于跨亚单位的大面积病损,多个扩张皮瓣联合应用,观察各类预扩张皮瓣的修复效果。结果本组共493例,埋置扩张器共572个,486例有效扩张患者顺利完成扩张皮瓣对面部亚单位病损切除后的修复与重建,其余7例因扩张器感染及外露致扩张失败。486例中Ⅰ类皮瓣43例;Ⅱ类皮瓣238例;Ⅲ类皮瓣61例;Ⅳ类皮瓣107例;Ⅰ+Ⅱ类组合皮瓣6例;Ⅱ+Ⅳ类组合皮瓣31例。扩张皮瓣面积1 cm×1 cm^27 cm×18 cm,单一皮瓣中以胸三角扩张皮瓣修复面积最大,约22 cm×12 cm;组合皮瓣以Ⅱ和Ⅳ类扩张皮瓣修复面部、颞部病损范围更大,最大约为27 cm×18 cm。术后8例皮瓣远端出现血运障碍,经加压包扎及换药处理逐渐愈合,无明显瘢痕增生。所有扩张皮瓣修复面颈部外观及功能明显改善。术后随访6个月至4年,皮瓣颜色、厚度、质地均与原部位相近,瘢痕不明显,但转移至颈部的皮瓣边缘因活动及牵拉,有42例患者头部后仰时出现瘢痕挛缩带,平视时消失。结论对于面颈部亚单位的病损,可采用面部及周围4类预扩张皮瓣的灵活应用及组合使用,可提供超大面积的薄层皮瓣,不仅血运好,而且组织质地、色泽与受区近似,是修复面颈部病损的良好手段。

关键词：组织扩张外科皮瓣修复重建面部瘢痕

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全头皮撕脱伤的显微外科治疗

中华整形外科杂志 2020年第6期36卷 650-654页

作者：张婷韩夫刘佳琦闫鹏胡大海韩军涛郑朝空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨全头皮撕脱伤的显微外科治疗方法和临床效果。方法2013年12月至2019年11月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科共收治全头皮撕脱伤患者4例,年龄31~56岁,均为女性,全头皮撕脱伤并伴有不同程度颅骨外露,均通过显微外科方法... 详细信息

目的探讨全头皮撕脱伤的显微外科治疗方法和临床效果。方法2013年12月至2019年11月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科共收治全头皮撕脱伤患者4例,年龄31~56岁,均为女性,全头皮撕脱伤并伴有不同程度颅骨外露,均通过显微外科方法进行修复。1例于伤后24 h行吻合血管的头皮原位再植。2例无再植条件并颅骨外露,行游离背阔肌肌瓣覆盖颅骨外露创面,生物敷料覆盖肌瓣及其他创面,二期切取自体中厚皮片移植修复创面。1例为伤后外院行头皮原位缝合后全头皮坏死入院,经腹腔镜下切除大网膜,行吻合血管的大网膜移植,生物敷料覆盖大网膜表面,二期自体皮片移植修复创面。观察患者术后情况。结果所有病例术后随访2个月至3年,头皮原位再植的1例患者术后头皮成活满意,头发再生良好,瘢痕不明显。背阔肌肌瓣移植复合自体皮片移植的2例患者头部外观较为臃肿,肌瓣移植部位遗留瘢痕秃发且供瓣区损伤大。大网膜移植复合自体皮片移植的1例患者头部外观饱满光滑,质地柔软,腹部供区损伤小且无明显腹部并发症,但术后遗留全头皮瘢痕秃发。结论通过显微外科技术吻合血管的头皮原位再植仍是全头皮撕脱伤创面修复的最佳选择,对于不能进行头皮原位再植并大范围颅骨外露的创面修复,游离背阔肌肌瓣移植、腹腔镜切除大网膜游离移植复合自体皮片移植,亦可获得良好的临床效果。

关键词：显微外科再植术网膜头皮撕脱伤

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使用生物材料补片修补食管癌术中气管损伤

中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 573-574页

作者：周威王勉李云龙洪流空军军医大学第一附属医院消化外科西安710032

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以... 详细信息

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以完成传统缝合修补的气管损伤患者, 采用生物材料补片行气管损伤加强缝合修补是一种可行的选择, 其长期效果还需要更多临床研究支持。

关键词：气管损伤缝合修补长期效果食管癌手术进展期食管癌微创手术生物材料补片手术修补