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胃癌根治术后患者对于实施加速康复外科策略过程中的体验分析

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中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 582-589页

作者：王士祺廉博郭曼黄伟李秦王敏鲁菊刘莹季刚赵青川空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)消化外科西安710032

目的探讨胃癌根治术后患者在加速康复外科(ERAS)策略执行中的体验以及影响治疗体验的因素。方法本研究采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2019年12月至2020年12月期间在空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)收治的经病理确诊为胃... 详细信息

目的探讨胃癌根治术后患者在加速康复外科(ERAS)策略执行中的体验以及影响治疗体验的因素。方法本研究采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2019年12月至2020年12月期间在空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)收治的经病理确诊为胃癌并接受胃癌根治术的患者;排除急诊手术、残胃癌、术前接受新辅助化疗和术中肿瘤不可根治切除或发现腹腔转移以及合并其他恶性肿瘤者。通过发放问卷的方式,调查患者对ERAS策略的期待和治疗期间的体验。患者对期待和体验方面的调查问题进行评分,0分表示完全不期待或不满意,10分表示很期待或十分满意。根据患者对于ERAS的不同体验,将患者根据出院时填写问卷中的“是否认可ERAS策略”项目分为ERAS认可组和抵触组。观察指标:(1)入组患者情况;(2)了解全组并比较两组患者对于ERAS的期望、偏好和住院体验;(3)两组促进和阻碍ERAS认可因素的比较;(4)了解全组并比较两组患者出院后的转归,采用电话方式进行随访,随访内容为术后30 d内并发症和身体是否不适,并发症按照Clavien-Dindo分类标准进行程度分级。正态分布的计量资料组间比较采用Student t检验。偏态分布的计量资料使用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验。自身前后对照的正态分布与偏态分布资料分别采用配对Student t检验或Wilcoxon配对秩和检验。计数资料组间比较使用χ^(2)检验。结果纳入符合条件的患者112例,男88例,女24例;年龄(57.8±10.0)岁;其中ERAS认可组77例、抵触组35例。住院时,胃癌根治术患者普遍存在焦虑情绪,56.2%(63/112)患者的住院焦虑评分超过了8分。住院时患者对ERAS策略的了解程度不高[2(0,5)分],通过住院宣教,这一状况较前明显改善[8(4,10)分],差异有统计学意义(Z=-7.130,P医院继续治疗直到自己感觉身体完全康复。与ERAS抵触组相比,认可组患者的预期住院时间更短[7(6,10)d比10(7,15)d,Z=-2.607,P=0.009],康复效率提高评分更高[9(8,10)分比7(5,9)分,Z=-3.078,P=0.002],期望缓解疼痛[8(6,10)分比6(5,9)分,Z=-1.996,P=0.046]、体力恢复加速[8(6,10)分比6(4,9)分,Z=-2.200,P=0.028]、期待减少引流管[8(8,10)分比8(5,10)分,Z=-2.075,P=0.038]的评分均更高,差异均有统计学意义(均P医院继续住院,再次住院时间的中位数为7(7,9)d。与ERAS抵触组比较,ERAS认可组居家康复比例更高[59.7%(12/33)比36.4%(43/72),χ^(2)=4.950,P=0.026]、自我认为术后完全康复时间更短[14(10,20)d比15(14,20)d,Z=2.100,P=0.036],差异均有统计学意义(均P一致认可。充分的康复宣教、良好的镇痛、较好的体力恢复以及引流管的早期去除,可能改善患者对于ERAS的体验。

关键词：加速康复外科胃癌根治术医疗体验

加速康复外科在我国胃肠外科应用现况的认知和态度调查

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中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 621-624页

作者：冯向英张平聂煌季刚杨斌丰帆王士祺麻玉梅蒋昆赵青川空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)消化外科西安710032

目的了解胃肠外科医生、护士和营养师对于加速康复外科(ERAS)“核心措施”在我国综合性医院的认知和态度以及临床应用现状。方法采用横断面调查研究的方法。于2021年9—10月开展问卷调查。调查对象为我国范围内开展胃肠外科的综合性医... 详细信息

目的了解胃肠外科医生、护士和营养师对于加速康复外科(ERAS)“核心措施”在我国综合性医院的认知和态度以及临床应用现状。方法采用横断面调查研究的方法。于2021年9—10月开展问卷调查。调查对象为我国范围内开展胃肠外科的综合性医院、从事临床一线胃肠外科3年以上的医生和护士以及参与和指导胃肠外科治疗的营养师。排除实习、轮转及进修的医护人员或填写未达到质控标准的问卷。使用“问卷星”平台设计关于ERAS五项核心措施(术前营养、术中微创、术后活动、术后进食水及镇痛管理)的了解、认同和应用情况。通过微信向调查对象发送问卷链接。每项措施执行率超过60%,定义为“较好执行率”。结果共计发出问卷783份,共纳入全国56家综合性医院,质控后625份为有效问卷,占比79.82%。其中对ERAS五项核心措施的知晓率和认同率高达90.98%和91.14%,但是执行核心措施较好的比例低于46%,其中术中微创操作为46.72%、术后早期下床活动为46.24%、围术期镇痛管理为37.76%、术后早期进食水为25.76%、术前营养评估与营养支持为19.04%。影响措施执行的主要因素有:不熟悉术前营养筛查工具和技术(342/625,54.72%),医生担心围手术期镇痛副作用太大(466/625,74.56%),因患者病情不耐受腹腔镜手术(497/625,79.52%),早期进食水担心肠道不耐受(414/625,66.24%),早期下床活动时患者疼痛严重(442/625,70.72%)。结论我国部分综合性医院对于ERAS临床应用了解和认同率比较高,但是五项核心措施临床执行率较低,呈现严重分离状态。需要进一步开展临床研究,提高ERAS各项措施的证据级别,有利于信服一线医护人员。医院管理系统提高制度建设,有助于促进多学科合作,有利于ERAS措施的落实。

关键词：加速康复外科外科困难因素问卷调查

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使用生物材料补片修补食管癌术中气管损伤

中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 573-574页

作者：周威王勉李云龙洪流空军军医大学第一附属医院消化外科西安710032

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以... 详细信息

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以完成传统缝合修补的气管损伤患者, 采用生物材料补片行气管损伤加强缝合修补是一种可行的选择, 其长期效果还需要更多临床研究支持。

关键词：气管损伤缝合修补长期效果食管癌手术进展期食管癌微创手术生物材料补片手术修补

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冢村菌致导管相关血流感染1例并文献复习

中国感染与化疗杂志 2023年第5期23卷 585-593页

作者：孙豪杨佩红王勉苗妍柴小艳洪流空军军医大学第一附属医院消化外科西安710032 空军军医大学第一附属医院检验科西安710032

目的探讨冢村菌所致导管相关血流感染的临床表现和诊治,提高临床对该病的认识。方法回顾1例冢村菌引起的导管相关血流感染患者的临床资料,并以英文检索词“Tsukamurella”检索PubMed数据库,以中文检索词“冢村菌”或“冢村氏菌”检索中... 详细信息

目的探讨冢村菌所致导管相关血流感染的临床表现和诊治,提高临床对该病的认识。方法回顾1例冢村菌引起的导管相关血流感染患者的临床资料,并以英文检索词“Tsukamurella”检索PubMed数据库,以中文检索词“冢村菌”或“冢村氏菌”检索中国知网、万方和维普数据库,获取国内外报道的冢村菌致导管相关血流感染的病例资料并进行总结分析。结果患者系37岁男性,基础疾病为短肠综合征、脾功能亢进、腹腔硬纤维瘤,长期留置有经外周静脉穿刺中心静脉导管,主要起病症状为发热,经血培养和导管尖端培养明确诊断为冢村菌致导管相关血流感染,先后经头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁抗感染后治愈。文献检索获取到56个病例,多为免疫功能受损患者。多数病例采用化学分类和/或分子技术鉴定方法进行了病原菌鉴定。在治疗过程中,大多患者的血管内导管被拔除。除1例患者结局未知,55例患者中有54例生存,1例死亡,但不能明确其是否死于冢村菌感染。结论冢村菌是一种机会致病菌,引起的临床感染相当少见,其鉴定有赖于质谱技术和基因测序。除了选用合适的抗生素,拔除血管内导管对控制感染往往必不可少。

关键词：冢村菌导管相关血流感染机会致病菌诊断基因测序

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中华实验外科杂志 2023年第3期40卷 443-446页

作者：周威李倩李彩茹曹灵程智慧陈晨洪流空军军医大学第一附属医院消化病医院消化外科西安710032

目的探索单独针对直肠乙状结肠交界处癌(RSC)的危险因素和生物标志物来预测患者预后并开发新的治疗靶点。方法本研究从肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中收集66例肿瘤和6例正常组织,使用PERL和R软件包综合分析23个m6A调控因子的表达水平、... 详细信息

目的探索单独针对直肠乙状结肠交界处癌(RSC)的危险因素和生物标志物来预测患者预后并开发新的治疗靶点。方法本研究从肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中收集66例肿瘤和6例正常组织,使用PERL和R软件包综合分析23个m6A调控因子的表达水平、突变情况及与RSC患者预后的关系,通过确定了lncRNAs和m6A的关系,进一步利用Lasso回归构建预后模型。结果与邻近正常组织比较,23个m6A调节因子中有7个在RSC中存在差异表达,并且有5个m6A调节因子与患者预后相关(P<0.05)。共表达分析结果显示,278个lncRNA的表达与m6A密切相关,许多lncRNAs是预测RSC预后的危险因素(P<0.05)。m6A-lncRNAs在肿瘤组织中表达异常(P<0.05),可用于预测RSC预后的模型,不受其他临床特征影响。通过LASSO回归,基于3个m6A-lncRNAs分子MCM3AP-AS1、AF117829.1和HCG15建立RSC的预后模型,生存曲线证明了该模型在预测患者生存率方面具有较高的准确性(P<0.05),该模型可以应用于不同临床分层亚组的预后判断。结论m6A甲基化修饰异常及m6A相关lncRNAs与RSC的发生密切相关,相应的预后模型可以为RSC患者的预后评估和个性化治疗策略提供依据。

关键词：直肠乙状结肠交界处癌 m6A甲基化长链非编码RNA 生存分析

急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死不同手术方式的预后分析

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中华普通外科杂志 2022年第5期37卷 321-324页

作者：李云龙王勉苗妍张慧敏解凤妮洪流空军军医大学附属西京医院消化外科西安710032

目的:总结治疗急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死的临床经验,探讨影响其预后的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月至2020年12月空军军医大学附属西京医院收治的急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死患者的临床资料、手术方式、并发症及术后短期随访结... 详细信息

目的:总结治疗急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死的临床经验,探讨影响其预后的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月至2020年12月空军军医大学附属西京医院收治的急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死患者的临床资料、手术方式、并发症及术后短期随访结果。结果:46例患者30 d总病死率为19.6%,其中肠切除肠造瘘组30 d病死率为12.1%,一期肠吻合组30 d病死率为38.5%。单因素分析显示反跳痛阳性(P=0.025)、平均动脉压(MAP)>105 mmHg(P=0.04)、心率<120次/min(P=0.04)以及Fullen肠管缺血分级(P=0.03)影响急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死预后。结论:反跳痛、MAP、心率、Fullen分级以及手术方式显著影响患者预后。肠切除肠造瘘术预后优于肠切除吻合术。

关键词：栓塞肠系膜上动脉并发症预后

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胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型的构建

西安交通大学学报（医学版） 2022年第2期43卷 252-257页

作者：田莲莲朱军马骞彭涵章屹然王兆熹陈睿空军军医大学第二附属医院儿科陕西西安710038 空军军医大学第一附属医院消化外科陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院整形外科陕西西安710032 空军军医大学学员旅陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院预防保健科陕西西安710032

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的作用,建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型,评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料,使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。采用单因素... 详细信息

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的作用,建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型,评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料,使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。采用单因素COX回归分析和生存曲线分析初步筛选胃癌预后相关基因;使用多因素COX比例风险回归模型确定Wnt信号通路相关基因的预后模型;结合受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和森林图验证该模型的临床预测价值;该模型在GEO外部数据集中进行验证;应用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)在8对临床胃癌和癌旁组织中检测Wnt信号通路相关基因的表达水平。结果下载32例胃癌癌旁的正常样品和375例癌组织样品及其相应的临床数据。GSEA富集分析显示,与正常组织相比,Wnt信号通路在胃癌组织中显著富集(P一步确定了Wnt信号通路在胃癌发生发展过程中的重要作用,并且建立了预后相关的预后模型,为临床基因检测、靶向治疗和个体化治疗提供了新的视角。

关键词：胃癌 Wnt信号通路预后模型

胃癌Wnt信号通路相关基因的预后模型的构建

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西安交通大学学报(医学版) 2021年

作者：田莲莲朱军马骞彭涵章屹然王兆熹陈睿空军军医大学第二附属医院儿科空军军医大学第一附属医院消化外科空军军医大学第一附属医院整形外科空军军医大学学员旅空军军医大学第一附属医院预防保健科

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的地位和建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型，并且评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料，使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。...

目的验证Wnt信号通路在胃癌发生发展中的地位和建立胃癌Wnt信号通路相关基因预后模型，并且评价模型的预测价值。方法下载TCGA胃癌基因转录数据和生存资料，使用GSEA富集分析方法验证Wnt信号通路在胃癌组织样品和癌旁样品富集情况。本研究采用单因素COX回归分析和生存曲线分析初步筛选胃癌预后相关基因。然后使用多因素COX比例风险回归模型确定Wnt信号通路相关基因的预后模型。接着结合受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）和森林图验证该模型的临床预测价值。随后该模型在GEO外部数据集中进行验证。最后应用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR, qPCR)，在8对临床胃癌和癌旁组织中检测Wnt信号通路相关基因的表达水平。结果下载32例胃癌正常的癌旁样品和375例癌组织样品及其相应的临床数据。GSEA富集分析显示，与正常组织相比，Wnt信号通路在胃癌组织中显著富集（P一步确定了Wnt信号通路在胃癌发生发展过程中起到的重要作用，并且建立了预后相关的预后模型，为临床基因检测、靶向治疗和个体化治疗提供了新的视角。

关键词：

腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术初步体会

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 462-465页

作者：王伟东卫江鹏高瑞祺余鹏飞高祥祥杨西胜李晓华季刚空军军医大学第一附属医院胃肠外科西安710032

目的探讨行腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术(SFT)的患者的短期疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集空军军医大学第一附属医院胃肠外科2020年7月至2021年7月期间收治的7例病理学明确诊断为原发性胃上部癌的病例... 详细信息

目的探讨行腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术(SFT)的患者的短期疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集空军军医大学第一附属医院胃肠外科2020年7月至2021年7月期间收治的7例病理学明确诊断为原发性胃上部癌的病例资料。7例患者均为男性;平均年龄为58.3岁;平均体质指数为23.8 kg/m^(2);肿瘤均位于贲门下胃后壁,其中5例术前病理分期为高分化腺癌,2例为中分化腺癌。对7例食管胃结合部中、高分化腺癌患者行腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合单肌瓣成形术,采用倒刺线连续缝合共同开口及单肌瓣包埋吻合口。观察患者术中、术后恢复和病理情况。结果全部患者手术顺利,手术时间平均280(250~290)min,术中出血量平均40(20~70)ml,无一例中转开腹情况。患者排气时间平均3(3~4)d,术后第6天行上消化道水溶性造影检查均排除吻合口漏及吻合口狭窄,恢复经口进食,拔除营养管,进食流质时间平均6(6~7)d,术后住院时间平均9(8~10)d。术后清扫淋巴结平均22(19~24)枚。术后病理分期分别为T3N1M0,T2N1M0、T3N2M0、T2N2M0、T3N2M0、T2N1M0、T3N2M0。结论腹腔镜下近端胃切除后单肌瓣吻合术的近期疗效令人满意,但尚需进一步随访观察,以明确该治疗方案的远期疗效。

关键词：胃肿瘤腹腔镜近端胃切除单肌瓣成形术